健康管理師四常見慢性非傳染性疾病醫(yī)學(xué)課件

健康管理師四常見慢性非傳染性疾病第一節(jié)概述慢性非傳染性疾病,有時(shí)也簡稱為“慢性病”或“慢病”,指一類病程漫長,無傳染性,不能自愈,現(xiàn)在也幾乎不能被治愈疾病。關(guān)鍵特點(diǎn):①病因復(fù)雜,其發(fā)病與不良行為和生活方法親密相關(guān)。②潛伏期較長,沒有明確患病時(shí)間;③病程長,伴隨疾病發(fā)展,表現(xiàn)為功效進(jìn)行性受損或失能。④極難根本治愈,表現(xiàn)為不可逆性

常見慢性非傳染性疾病1.心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2.營養(yǎng)代謝性疾病肥胖,糖尿病,痛風(fēng)3.惡性腫瘤（癌）4.慢性呼吸系統(tǒng)疾病5.精神心理性疾病4

中國“健康管理”關(guān)鍵內(nèi)容,是對(duì)慢性病相關(guān)危險(xiǎn)原因監(jiān)測、評(píng)定和干預(yù)。一、中國慢性病流行情況

現(xiàn)在,與生活方法親密相關(guān)慢性疾病,已成為中國人群中常見病。若綜合考慮死亡和患病,使用殘疾調(diào)整健康生命年（DALY）測量,慢性非傳染性疾病在總DALY損失中占72%。依據(jù)世衛(wèi)組織年資料,全球5700萬例死亡中估量有3600萬例系非傳染性疾病致死,尤其是心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病,包含約900萬未滿60歲死亡者,而這些死亡案例有近80%發(fā)生在發(fā)展中國家

一、中國慢性病流行情況

慢性病負(fù)擔(dān)增加,除與醫(yī)學(xué)預(yù)防和診療進(jìn)步以及人口老齡化相關(guān)外,更與大家生活方法改變親密相關(guān)。至底,中國60歲以上老年人口已達(dá)成1.43億,占全球老年人口總數(shù)五分之一,成為世界上老年人口最多國家。二、慢性病致病關(guān)鍵危險(xiǎn)原因慢性病致病危險(xiǎn)原因大致能夠分為三類:環(huán)境危險(xiǎn)原因、行為危險(xiǎn)原因宿主危險(xiǎn)原因。二、慢性病致病關(guān)鍵危險(xiǎn)原因慢性病最關(guān)鍵原因包含不合理膳食、吸煙和體力勞動(dòng)不足、其次是病原體感染、遺傳和基因原因、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理原因等。二、慢性病致病八大關(guān)鍵危險(xiǎn)原因1、吸煙:最關(guān)鍵危險(xiǎn)原因2、飲酒:除糖尿病和COPD外二、慢性病致病關(guān)鍵危險(xiǎn)原因3、不合理膳食:①食物中脂肪過多②維生素缺乏。食物中維生素A含量低,與乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌以及皮膚癌、膀胱癌多發(fā)相關(guān)。③食物中纖維素?cái)z入量不足,可致結(jié)腸癌、直腸癌等發(fā)病增高。④飲食總熱量過多。4、肥胖與超重5、缺乏體力勞動(dòng)6、病原體感染:幽門螺桿菌感染與胃癌;乙型肝炎病毒（HBV）與原發(fā)性肝細(xì)胞癌;人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌;EB病毒與多種B淋巴細(xì)胞惡性腫瘤、鼻咽癌;人類免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）與非霍奇金淋巴瘤。7、不良心理社會(huì)原因8、遺傳與基因原因:幾乎全部慢性病都有遺傳原因參與三、慢性病社會(huì)危害1、慢性病嚴(yán)重危害人群健康2、慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重149月19-20日,紐約聯(lián)合國總部,第66屆聯(lián)合國大會(huì)召開了有193個(gè)會(huì)員國參與首屆預(yù)防和控制非傳染性疾病問題高等級(jí)會(huì)議,會(huì)議以協(xié)商一致方法經(jīng)過了一份重視行動(dòng)關(guān)鍵政治宣言,提出了慢病防控有效對(duì)策和路徑1415慢病形勢認(rèn)可非傳染性疾病給全球帶來負(fù)擔(dān)和威脅是二十一世紀(jì)發(fā)展關(guān)鍵挑戰(zhàn)之一,有損世界各地社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,并威脅到國際約定發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)到非傳染性疾病對(duì)很多會(huì)員國經(jīng)濟(jì)是一個(gè)威脅,可能造成國家之間及人口之間不平等加?。?6屆聯(lián)合國大會(huì)《相關(guān)預(yù)防和控制非傳染性疾病問題高等級(jí)會(huì)議政治宣言》15課后小測:1、下列不屬于慢性病定義是A.一旦發(fā)病不能自愈B.極難藥品治愈C.用生活方法調(diào)整能夠治愈D.潛伏時(shí)間長,病程長C

課后小測:2、中國慢性病健康管理描述最正確是A.對(duì)慢性病患者進(jìn)行監(jiān)測、評(píng)定、干預(yù)B.對(duì)全部些人群進(jìn)行健康監(jiān)測、評(píng)定、干預(yù)C.對(duì)亞健康人群進(jìn)行健康監(jiān)測、評(píng)定、干預(yù)D.對(duì)慢性病相關(guān)危險(xiǎn)原因監(jiān)測、評(píng)定、干預(yù)D

課后小測:3、慢性病發(fā)病最關(guān)鍵行為危險(xiǎn)原因有A.不合理膳食B.缺乏體力勞動(dòng)C.空氣污染D.遺傳原因E.吸煙ABE

課后小測:4、慢性病最關(guān)鍵社會(huì)危害描述最正確是A.人群健康水平下降,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加B.個(gè)人慢性病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加,醫(yī)療費(fèi)用增加C.看病難、看病貴社會(huì)矛盾加劇D.個(gè)人體質(zhì)下降A(chǔ)

第二節(jié)惡性腫瘤一、惡性腫瘤流行情況

在中國城鎮(zhèn)居民中,癌癥已占死因首位,前5種分別為:支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大腸癌;在農(nóng)村居民中,癌癥占全死因第二位,前5種分別為:肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和大腸癌。目前中國肝癌、胃癌死亡率居高不下,肺癌、大腸癌及乳腺癌呈顯著上升趨勢,宮頸癌及食管癌發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢。二、惡性腫瘤危險(xiǎn)原因1、吸煙:最關(guān)鍵危險(xiǎn)原因2、乙型肝炎病毒及其她病毒感染:人乳頭瘤病毒與宮頸癌;巨細(xì)胞病毒與卡波西肉瘤;EB病毒與Burkitt淋巴瘤;免疫母細(xì)胞淋巴瘤和鼻咽癌二、惡性腫瘤危險(xiǎn)原因3、膳食營養(yǎng)原因:如硒缺乏與食管癌。4、職業(yè)危害:石棉致肺癌和間皮瘤;苯與白血病;砷與肺癌、皮膚癌。5、其她環(huán)境原因:電離輻射,紫外線照射（皮膚癌）三、惡性腫瘤篩查和早期診療

癌癥早期發(fā)覺、早期診療及早期診療是降低死亡率及提升生存率關(guān)鍵策略之一。子宮頸癌篩查及早診早治在世界范圍內(nèi)得到認(rèn)可,中國亦將其作為關(guān)鍵篩查項(xiàng)目。三、惡性腫瘤篩查和早期診療

乳腺癌篩查在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有定論,世界衛(wèi)生組織推薦在衛(wèi)生資源充足地域施行。近來,中國乳腺癌發(fā)病率顯著上升,但其篩查適宜手段、對(duì)象、效果等,均未取得大型研究確定。大腸癌篩查在部分發(fā)達(dá)國家也得到主動(dòng)施行。中國多年來大腸癌發(fā)病上升趨勢顯著,危害日益嚴(yán)重,所以應(yīng)是篩查關(guān)鍵腫瘤。課后小測:1、中國引發(fā)癌癥最關(guān)鍵危險(xiǎn)原因是A.不合理膳食B.吸煙C.病原體感染D.職業(yè)危害

B第三節(jié)高血壓高血壓是全球人類最常見慢性病,是以動(dòng)脈血壓連續(xù)升高為特征進(jìn)行性心血管損害性疾病。中國人群高血壓患病率高、致殘率高、死亡率高高血壓人群知曉率、診療率和控制率低。高血壓常見并發(fā)癥是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎病。一、高血壓診療（一）高血壓相關(guān)概念和診療標(biāo)準(zhǔn)臨床上高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)非同日3次測量血壓,收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。原發(fā)性高血壓:原因不明,大都需要終生診療。繼發(fā)性高血壓:由一些疾病引發(fā),約占高血壓5%~10%一、高血壓診療（一）高血壓相關(guān)概念和診療標(biāo)準(zhǔn)白大衣高血壓:患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓高于140/90mmHg,但動(dòng)態(tài)血壓二十四小時(shí)平均值＜130/80mmHg或家庭自測血壓＜135/85mmHg。隱性高血壓:患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓＜140/90mmHg,但動(dòng)態(tài)血壓二十四小時(shí)平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓＞135/85mmHg。（二）血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓測量有三種方法,即診室血壓（標(biāo)準(zhǔn)）、自測血壓、動(dòng)態(tài)血壓。通常講,診室血壓水平高于自測血壓和動(dòng)態(tài)血壓二十四小時(shí)平均水平。自測血壓水平靠近動(dòng)態(tài)血壓二十四小時(shí)平均水平。注意:血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)。自測血壓正常上限參考值為135/85mmHg動(dòng)態(tài)血壓二十四小時(shí)平均值小于130/80mmHg高血壓分類二、高血壓發(fā)病危險(xiǎn)原因高血壓危險(xiǎn)原因較多,比較明確是超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長久過量飲酒、長久精神高度擔(dān)心,這些是能夠改變危險(xiǎn)原因,而性別、年紀(jì)和家族史是不可改變危險(xiǎn)原因。中國人群高血壓發(fā)病關(guān)鍵危險(xiǎn)原因?yàn)?二、高血壓發(fā)病危險(xiǎn)原因（一）高鈉、低鉀飲食（二）體重超重和肥胖（三）飲酒（四）其它危險(xiǎn)原因:女性在更年期之前,患高血壓百分比較男性略低,但更年期后則與男性患病率無顯著差異,甚至高于男性。課后小測:1、下列哪一項(xiàng)不符合高血壓相關(guān)概念A(yù).高血壓是進(jìn)行性血管損害性疾病B.是由不良生活方法造成最終止果C.是心、腦血管和腎病發(fā)生和死亡最關(guān)鍵危險(xiǎn)原因D.是全球人類最常見慢性病B課后小測:2、下列哪一項(xiàng)不符合高血壓診療相關(guān)概念A(yù).醫(yī)療機(jī)構(gòu)測血壓＜140/90mmHg,可排除高血壓診療B.白大衣高血壓是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓≥140/90mmHg,動(dòng)態(tài)血壓二十四小時(shí)平均值＜130/80mmHgC.隱性高血壓是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓＜140/90mmHg,家庭自測血壓＞135/85mmHg。D.二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓有利于診療白大衣高血壓A課后小測:3、篩查高血壓最正確路徑是A.受檢者自測血壓B.家人為接收篩查者測壓C.醫(yī)護(hù)人員在診所為受檢者測壓D.家人在診所為受檢者測壓遺傳原因C4、高血壓發(fā)病危險(xiǎn)原因包含A.高鈉、低鉀飲食B.超重肥胖C.過量飲酒D.遺傳原因E.長久精神擔(dān)心ABCDE5、高血壓最常見并發(fā)癥是:A.造成腎病B.造成糖尿病C.造成腦卒中D.造成高血壓腦病糖尿病是由多個(gè)病因引發(fā)代謝紊亂,其特點(diǎn)是慢性高血糖,伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙,造成碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,造成多個(gè)器官慢性損傷、功效障礙甚至衰竭。第四節(jié)2型糖尿病根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）教授組提議,糖尿病能夠分為1型、2型、其它特殊類型及妊娠糖尿病4種。一、糖尿病診療1999年。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出來基于空腹血糖水平糖代謝分類標(biāo)準(zhǔn)。中國現(xiàn)在采取WHO（1999年）糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn),即血糖升高達(dá)成下列三條標(biāo)準(zhǔn)中任意一項(xiàng)時(shí),就可診療糖尿病。（1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或;（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或;（3）OGTT試驗(yàn)中,餐后2小時(shí)血漿葡萄糖糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病診療應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血血漿血糖,而不是毛細(xì)血管血糖檢測結(jié)果多年來也傾向?qū)⑻腔t蛋白（HbA1C）作為篩查糖尿病高危人群和診療糖尿病一個(gè)方法。HbA1C結(jié)果穩(wěn)定,不收進(jìn)食時(shí)間及短期生活方法改變影響;變異性小;檢驗(yàn)不受時(shí)間限制,患者依從性好。,ADA指南已將HbA1C≥6.5%作為糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)之一。二、2型糖尿病危險(xiǎn)原因1、遺傳原因:兩型遺傳是各自獨(dú)立,2型糖尿病含有更強(qiáng)遺傳傾向。中國人相比西方人群易患2型糖尿病2、肥胖（或超重）3、體力活動(dòng)不足4、膳食原因5、早期營養(yǎng):有些人提出生命早期營養(yǎng)不良可造成以后糖代謝障礙,增加發(fā)生IGF和2型糖尿病危險(xiǎn)。低體重新生兒較高體重新生兒在生長久更輕易發(fā)生糖尿病。6、糖耐量損害:假如IGF伴有以下原因,即原空腹血糖≥5.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖≥9.4mmol/L,BM＞25,腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等,更輕易轉(zhuǎn)化為糖尿病。7、胰島素抵御:胰島素抵御是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物化學(xué)反應(yīng)低于預(yù)期正常水平一個(gè)現(xiàn)象,常伴有高胰島素血癥。胰島素抵御是2型糖尿病高危人群關(guān)鍵特征之一。在糖耐量正?；驕p低人發(fā)展為2型糖尿病過程中,循環(huán)胰島素水平起關(guān)鍵作用?？崭挂葝u素水平高人更輕易發(fā)展為IGF或2型糖尿病。肥胖者發(fā)展為2型糖尿病前,先有胰島素抵御出現(xiàn)。8、高血壓及其她易患原因課后小測:1、糖化血紅蛋白在糖尿病及其高危人群診療中含有以下哪些優(yōu)勢A.檢驗(yàn)不受進(jìn)食影響B(tài).檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定C.檢驗(yàn)費(fèi)用低D.檢驗(yàn)不受時(shí)間限制E.患者依從性好2、IFG診療標(biāo)準(zhǔn)是A.≥7.8mmol/L-＜7.8mmol/LB.≥7.0mmol/L-＜7.8mmol/LC.≥6.1mmol/L-＜7.0mmol/LD.≥5.8mmol/L-＜7.8mmol/L3、IGT診療標(biāo)準(zhǔn)是A.2h≥7.0mmol/L-＜7.8mmol/LB.2h≥7.8mmol/L-＜11.1mmol/LC.2h≥6.1mmol/L-＜7.0mmol/LD.2h≥5.8mmol/L-＜7.8mmol/LABDEBC課后小測:4、2型糖尿病關(guān)鍵危險(xiǎn)原因有A.膳食不平衡B.遺傳C.超重、肥胖D.體力活動(dòng)不足E.飲酒（非糖尿病和呼吸道疾病關(guān)鍵危險(xiǎn)原因）5、相關(guān)糖尿病遺傳原因,下列哪項(xiàng)不對(duì)A.糖尿病發(fā)生是遺傳與環(huán)境原因共同作用所致B.1型糖尿病含有更強(qiáng)遺傳傾向C.2型糖尿病含有更強(qiáng)遺傳傾向D.兩型遺傳是各自獨(dú)立ABCDB第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,又稱缺血性心臟病,是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞,或在此基礎(chǔ)上合并痙攣,以及血栓形成,引發(fā)冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死一個(gè)心臟病。冠心病是全球性重大健康問題。,世界衛(wèi)生組織公布全球前5位疾病負(fù)擔(dān)中,冠心病在男性為第二位,女性為第三位。一、冠心病分型、臨床表現(xiàn)和診療方法1979年,世衛(wèi)組織將冠心病分為5型:①無癥狀性心肌缺血;②心絞痛;③心肌梗死;④缺血性心肌病;⑤猝死。近10余年來趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包含:不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者包含穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈正常心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心機(jī)?。?。經(jīng)典心絞痛特點(diǎn):1、誘因:體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、嚴(yán)寒、心動(dòng)過速。2、部位及放射部位:胸骨體上中段后方和心前區(qū)。常放射至左肩、內(nèi)側(cè)壁至小指及無名指3、性質(zhì):壓迫、緊縮感,疼痛可輕可重,通常針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛4、連續(xù)時(shí)間及緩解:1-5分后自行緩解,舌下含化硝酸甘油可緩解急性心肌梗死臨床癥狀:差異較大,有1/3患者發(fā)病急驟,極為嚴(yán)重;另有1/4~1/3患者無自覺癥狀或癥狀很輕未就診。其突出癥狀為胸痛,難以忍受;部位及放射部位與心絞痛相同,休息或含化硝酸甘油不能緩解。診療冠狀動(dòng)脈狹窄金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影檢驗(yàn),≥50%冠狀動(dòng)脈狹窄稱為有臨床意義改變二、冠心病發(fā)病率和死亡率流行病學(xué)多以急性冠心病事件作為研究指標(biāo)急性冠心病診療標(biāo)準(zhǔn)多以世界衛(wèi)生組織MONICA方案為依據(jù)進(jìn)行診療,即以急性心肌梗死和冠心病猝死計(jì)算冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率,以急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡計(jì)算冠心病死亡率。二、冠心病發(fā)病率和死亡率（一）發(fā)病率:1、國外冠心病發(fā)病情況:冠心病事件發(fā)生率:男性最高為芬蘭835/萬,最低為中國81/萬;女性最高為英國265/萬,最低為西班牙35/萬。2、中國冠心病發(fā)病情況:西方發(fā)達(dá)國家多以冠心病為主,中國人群以腦卒中為主。腦卒中/冠心病百分比3:1~5:1伴隨年紀(jì)增加發(fā)病率增加,男性高于女性,但女性絕經(jīng)期后,冠心病發(fā)病率顯著上升。三、冠心病危險(xiǎn)原因1、高血壓2、血脂異常和高膽固醇血癥3、超重和肥胖4、糖尿病5、生活方法:吸煙;飲食;體力活動(dòng),飲酒6、多個(gè)危險(xiǎn)原因聯(lián)合作用:含有三種危險(xiǎn)原因個(gè)體（血清膽固醇≥6.46mmol/L,舒張壓≥90mmHg,有吸煙史）,比沒有這三種原因人高8倍7、其它:家族史,精神擔(dān)心等課后小測:1、下列哪項(xiàng)不是經(jīng)典心絞痛特點(diǎn)A.誘因常為過分活動(dòng)、情緒激動(dòng)或夜間B.針刺樣或刀割樣疼痛C.部位多在胸骨后或心前區(qū),常向左肩、左臂放射E.休息或冠脈擴(kuò)張劑可緩解2、冠心病危險(xiǎn)原因有哪些A.高血壓B.血脂異常C.痛風(fēng)D.超重、肥胖E.糖尿病

BABDE腦卒中是指一組發(fā)病急驟腦血管疾病,包含中樞神經(jīng)系統(tǒng)全部動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)病變。因?yàn)槟X出血和腦梗死有很多共同危險(xiǎn)原因,在中國也遠(yuǎn)較蛛網(wǎng)膜下腔出血多見,所以日常所稱腦卒中關(guān)鍵是是指此兩類疾病。心腦血管疾病:腦卒中和冠心病第六節(jié)腦卒中一、腦卒中臨床表現(xiàn)和診療（一）腦梗死:因腦部血液循環(huán)障礙,缺血,缺氧而引發(fā)不足腦組織缺血性壞死或軟化,進(jìn)而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)神經(jīng)功效缺損腦梗死也稱缺血性腦卒中,依據(jù)發(fā)病機(jī)制,通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。

一、腦卒中臨床表現(xiàn)和診療（一）腦梗死:腦梗死臨床癥狀為:①多數(shù)在平靜時(shí)急性起病,活動(dòng)時(shí)起病者以心源性腦梗死多見②病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)成高峰,腦栓塞起病尤為急驟,通常數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)成高峰。部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶大小和部位,關(guān)鍵為局灶性神經(jīng)功效缺損癥狀和體征,如偏癱,失語等頭顱CT和標(biāo)準(zhǔn)頭顱磁共振（MRI）在發(fā)病二十四小時(shí)內(nèi)常不能顯示病灶。（二）腦出血:非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血腦出血臨床特點(diǎn)為:①多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病②突發(fā)局灶性神經(jīng)功效缺損癥狀,常伴有頭痛、嘔吐、可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。頭顱CT掃描是診療腦出血安全有效方法。二、腦卒中流行病學(xué)

城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位,農(nóng)村地域在20世紀(jì)90年代初腦血管疾病死亡列第三位,90年代后期上升至第二位。三、腦卒中危險(xiǎn)原因1、高血壓:是腦出血和腦梗死最關(guān)鍵危險(xiǎn)原因2、心臟病3、糖尿病4、血脂異常5、吸煙6、飲酒7、頸動(dòng)脈狹窄8、肥胖9、其她危險(xiǎn)原因:①高同型半胱氨酸血癥;②代謝綜合征;③缺乏體育運(yùn)動(dòng);④飲食營養(yǎng)不良;⑤口服避孕藥;⑥促凝危險(xiǎn)原因課后小測:1、腦卒中危險(xiǎn)原因包含A.肥胖B.勁動(dòng)脈狹窄C.高同型半胱氨酸血癥D.早期營養(yǎng)不良E.長久被動(dòng)吸煙者2、腦卒中危險(xiǎn)原因中最關(guān)鍵是A.冠心病B.糖尿病C.頸動(dòng)脈硬化D.高血壓ABCED慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一個(gè)以氣流受限為特征疾病,其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展、與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫親密相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功效檢驗(yàn)出現(xiàn)氣流受限而且不能完全可逆時(shí),可診療為COPD,無氣流受限,則不能診療第七節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、COPD臨床表現(xiàn)和診療（一）癥狀和體征COPD關(guān)鍵癥狀包含:①慢性咳嗽,通常為首發(fā)癥狀;②咳痰;③氣短或呼吸困難:這是COPD標(biāo)志性癥狀;④喘息和胸悶⑤全身性癥狀:如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功效障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。一、COPD臨床表現(xiàn)和診療（二）診療肺功效測定指標(biāo)是診療COPD金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后:FEV1/FVC%＜70%可確定為不完