面部敏感性皮膚的中胚層治療

面部敏感性皮膚的中胚層治療概述敏感性皮膚是常見的皮膚問題，發(fā)病率較高，研究顯示約36％的中國人，50%的歐美女性,認為自己是敏感性皮膚。主要表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、發(fā)紅，容易產(chǎn)生瘙癢、燒灼、刺痛、緊繃等感覺。其特征是主觀癥狀明顯，客觀癥狀輕微，受到外界輕微刺激就會產(chǎn)生強烈反應(yīng)。概述概述敏感性皮膚不是嚴格意義上的皮膚疾病，而被認為是一種高度敏感的皮膚狀態(tài)，處于這種狀態(tài)的皮膚易受到各種物理化學因素的刺激而產(chǎn)生不適，具體原因尚不完全清楚，可能與體內(nèi)、外多種因素分別或共同作用有關(guān)。激素依賴性皮炎？化妝品皮炎？日光性皮炎?哮喘與哮喘持續(xù)狀態(tài)？肺心病與心功能不全？可能的發(fā)病機制為：

1）角質(zhì)層變薄與皮膚屏障功能下降：由于激素類或剝脫類外用產(chǎn)品的濫用，誘導(dǎo)皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，角質(zhì)形成細胞增殖受抑制及成熟加快而使表皮變薄，表現(xiàn)為角質(zhì)層和棘層變平，同時激素干擾表皮的分化，導(dǎo)致透明角質(zhì)層顆粒減少，角質(zhì)層變薄，導(dǎo)致皮膚屏障功能破壞，皮膚抵御外界刺激的能力下降，經(jīng)皮水分丟失也相應(yīng)增加，因此．皮膚出現(xiàn)干燥及脫屑等癥狀?？赡艿陌l(fā)病機制為：2）神經(jīng)因素：敏感性皮膚皮膚屏障功能下降，神經(jīng)末梢的保護作用不完整，引起感覺神經(jīng)的信號輸入明顯增加，增強了血管反應(yīng)性，易出現(xiàn)紅斑、局部毛細血管擴張等癥狀。有研究通過非侵入的方法觀察敏感性皮膚的角質(zhì)層，發(fā)現(xiàn)所有類型的神經(jīng)生長因子含量均高與非敏感的皮膚，其中II和III型，靈敏度電刺激大?？赡艿陌l(fā)病機制為：3）免疫反應(yīng)及炎癥因子的釋放：文獻報道敏感性皮膚可能與先天免疫系統(tǒng)觸發(fā)的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，相關(guān)的可能還有神經(jīng)源性炎癥中釋放的神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)，降鈣素基因相關(guān)肽、血管活性腸肽等，以及非特異性炎癥中釋放的IL一1，IL一8，前列腺素，前列腺素F2和腫瘤壞死因子等炎癥因子?？赡艿陌l(fā)病機制為：4）TRPV-1激活：皮膚神經(jīng)上的瞬時受體電位香草類受體-1(TRPV-1)家族是一種非接受熱敏離子通道，表達于成纖維細胞、肥大細胞和內(nèi)皮細胞，可由有毒物質(zhì)、熱和酸等傷害性刺激激活，從而產(chǎn)生疼痛、瘙癢或灼熱。1健康教育

由于本病易反復(fù)，常引起患者煩躁、焦慮、情緒悲觀。因此，應(yīng)讓患者充分了解疾病是可以治愈的．以減少患者的恐懼，增強治療的信心。但由于療程相對較長，應(yīng)指導(dǎo)患者需有配合醫(yī)師治療的思想準備，以取得患者的信任和合作.《激素依賴性皮炎診治指南》中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-5502日常護理與飲食

長期外用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致皮膚變薄，發(fā)生炎癥反應(yīng)，皮膚屏障功能被破壞，皮膚對外界各種理化刺激的敏感性增高，每遇日曬、風吹、炎熱及進食刺激性食物后癥狀加重。因此，應(yīng)配合使用能恢復(fù)皮膚屏障功能的防敏、保濕醫(yī)學護膚品，以降低皮膚敏感性。急性期，可行冷噴、冷膜治療：避免面部按摩。飲食盡量避免食用辛辣、刺激食物及飲酒。多食蔬菜、水果等富含維生素的食物?！都に匾蕾囆云ぱ自\治指南》中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-550西醫(yī)治療外用藥物：①糖皮質(zhì)激素遞減療法：對病程長、停藥后反應(yīng)劇烈者，采用糖皮質(zhì)激素遞減法，直至停用：A．由強效制劑改用弱效制劑；B-由高濃度改為低濃度制劑；C．逐漸減少用藥次數(shù)，延長使用間隔時間。對病程及用藥時間較短，停藥后反跳較輕者，可停止使用糖皮質(zhì)激素制劑。西醫(yī)治療②糖皮質(zhì)激素替代治療：鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑，如他克莫司軟膏，每日外用1或2次：非甾體類制劑，如丁苯羥酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯軟膏，每日外用1或2次。西醫(yī)治療③對伴痤瘡樣皮炎者的治療：待皮膚屏障功能恢復(fù)后，加用5％硫磺乳劑、過氧苯甲酰凝膠、甲硝唑乳劑等。④對伴色素沉著者的治療：待皮膚屏障功能恢復(fù)后．加用3％氫醌、熊果苷、壬二酸等脫色劑。系統(tǒng)治療：①抗敏藥物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。②抗炎治療：羥氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。③其他治療：伴痤瘡樣皮炎可加服米諾環(huán)素、四環(huán)素、丹參酮、維胺酯及替硝唑等。伴色素沉著可補充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等。中醫(yī)治療可根據(jù)皮損、自覺癥狀和舌苔、脈象進行辨證論治。主要以祛風、清熱、解毒、涼血、潤燥、養(yǎng)血為原則，可采用內(nèi)治，或內(nèi)外兼治相結(jié)合的方法進行治療。內(nèi)治：①風熱客膚；②熱毒蘊結(jié)；③陰虛內(nèi)熱；④血虛風燥證外治：①紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽。②紅腫、滲液可選用紫草、地榆、馬齒莧、苦參、黃芩、黃柏水煎冷濕敷。③干燥、脫屑可用復(fù)方蛇脂軟膏外搽。物理治療①強脈沖光及紅光：使用較低能量、較長波長的強脈沖光(590～1200nm)及紅光(635nm)，對敏感性皮膚進行非剝脫性、非介人性治療，可減輕炎癥、降低皮膚敏感性，達到修復(fù)皮膚的作用。②激光脫毛：針對毳毛增生患者，在其皮膚屏障功能恢復(fù)后，可進行激光脫毛治療。治療原發(fā)病：待激素依賴性皮炎癥狀消除后，應(yīng)規(guī)范治療原發(fā)的皮膚病，如痤瘡、黃褐斑、面部皮炎等。治療方面的文獻報道外用功效性護膚品修復(fù)敏感性皮膚，如透明質(zhì)酸修護生物膜，舒敏保濕修復(fù)霜，1%線狀透明顫菌面霜，以及中藥制劑等。有實驗證實敏感性皮膚水分、油脂含量均低于正常水平，通過抗炎、抗敏、保濕、無刺激、溫和的醫(yī)學護理與治療能恢復(fù)皮膚屏障功能．降低皮膚敏感性及炎癥反應(yīng)，提高皮膚耐受性。坊間語言：“補水”“保濕”“修復(fù)”“防曬”？

設(shè)計思路基于這個思路，我們嘗試使用滾輪微針，射頻微針，微滴皮內(nèi)注射三種中胚層療法治療敏感性皮膚，將抗炎、抗敏、保濕等成分滲入皮膚深層，以期提高藥物的吸收率，并觀察臨床上的療效和副作用等。

中胚層療法治療面部敏感性皮膚93例[摘要]目的：觀察滾輪微針，射頻微針，微滴皮內(nèi)注射三種中胚層療法治療敏感性皮膚的臨床療效。方法：將122例患者隨機分為滾輪微針組31例、射頻微針組39例、微滴皮內(nèi)注射組23例、藥物對照組29例。前三組分別采用滾輪微針，射頻微針，微滴皮內(nèi)注射的方式治療；藥物對照組，外用吡美莫司藥膏治療，觀察患者面部皮損的消退情況。有效率:以基本治愈和顯效兩項統(tǒng)計。結(jié)果：滾輪微針組：31例患者經(jīng)過治療后，臨床治愈3例，顯效2例，好轉(zhuǎn)12例，無效14例，總有效率54.8％；射頻微針組：39例，臨床治愈4例，顯效5例，好轉(zhuǎn)13例，無效17例，總有效率56.4％；微滴皮內(nèi)注射組：23例，臨床治愈3例，顯效3例，好轉(zhuǎn)9例，無效8例，總有效率65.2％；藥物對照組：29例，臨床治愈3例，顯效1例，好轉(zhuǎn)6例，無效19例，總有效率34.5％；與藥物對照組比較，前三組中胚層療法平均總有效率顯著增高58.1%(P<0．01)。結(jié)論：滾輪微針，射頻微針，微滴皮內(nèi)注射三種中胚層療法是治療敏感性皮膚的方法之一，有效率高，值得關(guān)注。[關(guān)鍵詞]中胚層療法；滾輪微針；射頻微針；微滴皮內(nèi)注射；敏感性皮膚；臨床療效1臨床資料1.1一般資料：122例均是門診治療的女性患者，分別來自于作者所在城市，年齡26～45歲；1.2病例選擇標準：①有長期使用剝脫類化妝品，化學換膚，激素類藥物，“美白”產(chǎn)品等使用史；或者有使用微晶磨削，激光換膚等治療史；②臨床表現(xiàn)：面部易出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑、毛細血管擴張等客觀癥狀，或瘙癢、刺痛、灼熱、緊繃感等主觀癥狀；皮膚遇冷，熱等外部刺激后易誘發(fā)，化妝品不耐受；③明確排除脂溢性皮炎，接觸性皮炎，玫瑰痤瘡等其他面部皮膚疾病。所有患者自愿簽署治療知情同意書并攝影比較。排除標準：已知對受試產(chǎn)品中的成分過敏者；處于懷孕期、哺乳期者；有嚴重肝腎疾病、自身免疫性疾病、HIV感染者、精神病患者；面部急性皮膚病患者；對治療期望值過高者。1.3治療方法采用多中心、分組對照的臨床試驗。將122例患者隨機分為以四組：中胚層療法治療93例，常規(guī)術(shù)前局部涂布復(fù)方利多卡因乳膏并用保鮮膜封包，30min后取平臥位，常規(guī)消毒脫碘，鋪巾，充分暴露治療區(qū)域

1）滾輪微針組31例，選用0.5mm滾輪微針（江蘇省吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）導(dǎo)入，無序滾動，以皮膚微紅無出血點為宜。術(shù)后即刻涂抹EGF修護原液，直至全部吸收，然后外用EGF修護面膜敷面20-30min，24h內(nèi)面部不沾水、不涂抹護膚品。治療時避開月經(jīng)期，每次治療間隔4周，三次為一療程，每2周面診或電話回訪一次。日常使用尿囊素軟膏保濕，并做好防曬。

2）射頻微針組39例，將射頻微針治療儀（廣州元想公司出產(chǎn)）的微針進入皮膚深度調(diào)節(jié)至0.8-1.0mm，射頻發(fā)射頻率5MHz，強度40-50，持續(xù)時間0.1-0.2s，間隔時間1.0-2.0s，根據(jù)患者接受程度調(diào)節(jié)負壓吸引力（0-7級）。當按下治療按鈕后，矩陣式排列的微針剌破表皮層，針尖直達真皮層，直接將射頻能量輸入真皮層，避免灼傷表皮層，并加熱真皮層。以皮膚微紅無出血點為宜。術(shù)后即刻涂抹EGF修護原液，直至全部吸收，然后外用EGF修護面膜敷面20~30min，24h內(nèi)面部不沾水、不涂抹護膚品。治療時避開月經(jīng)期，每次治療間隔4周，三次為一療程，每2周面診或電話回訪一次。日常使用尿囊素軟膏保濕，并做好防曬。3）微滴注射組23例，將電子注射儀（韓國Derma

Queen“水光”注射儀）的微細針頭進入皮膚深度調(diào)節(jié)至1.0-1.2mm，單點單次注射藥量1.0μL，持續(xù)時間0.1-0.2s，間隔時間1.0-2.0s，根據(jù)患者接受程度調(diào)節(jié)負壓吸引力（0-6級）。將EGF修護原液和透明質(zhì)酸注射液（北京愛美客生物科技有限公司出產(chǎn)的醫(yī)用羥丙基甲基纖維素—透明質(zhì)酸鈉溶液“逸美補水型”）均勻混合后面部注射。術(shù)后外用EGF修護面膜敷面20~30min，24h內(nèi)面部不沾水、不涂抹護膚品。治療時避開月經(jīng)期，每次治療間隔4周，三次為一療程，每2周面診或電話回訪一次。日常使用尿囊素軟膏保濕，并做好防曬。4）藥物對照組29例，給予1％吡美莫司乳膏(愛寧達諾華制藥)外涂，每日2次，外用伊膚泉EGF修護面膜敷面20~30min，每周2次，停用其他外用各種藥物和護膚品，日常使用尿囊素軟膏保濕，并做好防曬。吡美莫司乳膏藥物連續(xù)使用4周后，仍有癥狀時同前法繼續(xù)外用，如癥狀消失則改為單用尿囊素軟膏保濕治療。每2周面診或電話回訪一次。

1.4療效判定標準：按照以下標準進行癥狀評分，客觀評價指標：紅斑、水腫、脫屑、丘疹、膿皰，程度以4分制，即無、輕、中、重分別記0～3分。主觀評價指標：灼熱、瘙癢、疼痛、緊脹感，程度以4分制，即無癥狀者為0分，有癥狀者為1分，有癥狀能耐受者為2分，癥狀劇烈、影響生活及工作者為3分。療效指數(shù)=(治療前總積分一治療后總積分)／治療前總積分x100％。痊愈為療效指數(shù)≥90％，顯效為療效指數(shù)60％～89％，有效為療效指數(shù)30～59％，無效為療效指數(shù)<30％，有效率為痊愈率與顯效率之和。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，有效率的比較采用卡方檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果四組患者治療結(jié)果見表1。中胚層治療組總有效率為58.1%，對照組為34.5％，差異有統(tǒng)計學意義(X2=5．288，P<0．01)。臨床不良反應(yīng)1）藥物對照組29例患者外用1％吡美莫司乳膏4周后，有6例好轉(zhuǎn)改為外用尿囊素軟膏，余23例繼續(xù)用至12周?？偣灿?例(占24.1％)出現(xiàn)刺激癥狀，表現(xiàn)為一過性灼痛和瘙癢、皮膚紅斑加重，大多在使用后最初l～2d內(nèi)出現(xiàn)，程度為輕、中度，局部予以冷敷處理，于l周內(nèi)隨著皮損的好轉(zhuǎn)迅速緩解或消失。2）滾輪微針組31例患者治療后均有紅斑，水腫，疼痛等治療反應(yīng)，22例（占71.0%）在24小時內(nèi)消退，8例（占25.8%）在48小時內(nèi)消退，僅1例在治療后第三天消退。有2例患者治療后外出旅游暴曬后出現(xiàn)治療區(qū)色沉，給予氨甲環(huán)酸等外用后逐漸好轉(zhuǎn)。辣椒素/樟腦醇樣效應(yīng)臨床不良反應(yīng)3）射頻微針組39例患者治療后同樣均有紅斑，水腫，疼痛等治療反應(yīng)，36例（占92.3%）在24小時內(nèi)消退，3例（占7.7%）在48小時內(nèi)消退。有4例治療后出現(xiàn)痤瘡樣發(fā)疹，2周后自行消退。4）水光注射組23例患者治療后紅斑，水腫，疼痛等治療反應(yīng)相對較輕，都在24小時內(nèi)消退，有6例治療后出現(xiàn)24處針尖樣小血腫，1周后自行吸收。3討論本文藥物對照組選用吡美莫司，是一種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(CNIs)，可通過抑制鈣調(diào)磷酸酶活性而影響TRPV-I受體的磷酸化，從而調(diào)節(jié)皮膚感覺神經(jīng)功能，明顯降低和終止面部敏感性皮膚患者的瘙癢程度和灼燒感。有效率34.5％刺激癥狀，醫(yī)從性差加重感染？加重干燥？致癌？<2歲滾動微針組是用手持式滾動微針在皮膚上刺激皮膚，在皮膚各層面之間制造出大量的微小輸送管道，令細胞生長因子及多種營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)細小管道直接滲入皮膚深層，吸收率大大提高；同時刺激真皮淺層，通過皮膚的自愈能力，促進膠原增生，使皮膚厚度增加，達到恢復(fù)皮膚屏障功能、收緊、提升面部皮膚的效果。

基本原理（鄭荃總結(jié)）

①微細通道效應(yīng)

②局灶損傷效應(yīng)

③皮表無疤修復(fù)

④深層正向修復(fù)

⑤肌膚喚醒作用

⑥活性產(chǎn)品作用有效率54.8％安全有效，操作簡便，價廉強調(diào)無菌操作存在治療死角存在醫(yī)師操作差異細節(jié)決定治療療效與不良反應(yīng)滾輪微針治療12周后VISA下的紅斑區(qū)變化射頻微針組是利用矩陣式排列的微針，針尖直達真皮層，直接將射頻能量輸入真皮層，避免灼傷表皮層，將真皮層加熱到65-80，真皮組織受熱后產(chǎn)生一系列的理化效應(yīng)，增強新陳代謝，使纖維細胞產(chǎn)生新的膠原纖維，比滾輪微針治療多出一個射頻的熱作用。建議用于如下情形：

①面部或廣泛部位的處理：正?；蚪】导∧w；嫩膚、美白、緊膚、減皺、祛斑等；②眼瞼等松弛組織的的處理；③鼻唇溝、魚尾紋等綜合皺紋溝紋的處理本類兼有微針機械損傷并射頻熱刺激作用，符合最有效力微針療法類型。建議推薦：高端抗衰、緊致提升、減皺除皺；細膩肌膚、眼周松弛特別處理等有效率56.4％安全有效，操作簡便，治療精確，存在耗材成本強調(diào)無菌操作無治療死角治療敏感性皮膚有效率差別不大對痤瘡，面部提升等合并問題理想射頻微針=微針+電動+藥物滲入+射頻EGF修護原液

主要成分為表皮生長因子(EGF)和神經(jīng)酰胺等。表皮生長因子(EGF)是一種由53個氨基酸構(gòu)成的活性肽，對于多種組織來源的上皮細胞有明顯的促增殖作用，同時不增加肉芽組織的形成，從而導(dǎo)致過度增殖形成瘢痕。神經(jīng)酰胺（Ceramide）又稱神經(jīng)鞘脂類（Sphingolipid），是存在于皮膚中一種脂質(zhì)，其結(jié)構(gòu)中含有大量親水性基團，對水有較好親和作用，可促進表皮水合作用，有效防止表皮水分散發(fā)；還能激活衰老細胞，促進表皮細胞分裂和基底層細胞再生。神經(jīng)酰胺作為一種高效保濕劑，吸收性好，并能促進其他營養(yǎng)物質(zhì)滲透，被廣泛應(yīng)用于藥物和化妝品中。

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