病毒性肝炎的治療和護理醫(yī)學課件

病毒性肝炎的治療和護理病毒性肝炎的治療和護理第1頁肝若是好人生是彩色肝若是壞人生是黑白病毒性肝炎的治療和護理第2頁認識您肝肝是人體最大最復雜器官重約1.2千克位于腹腔內(nèi)右上方,橫膈膜下方再生能力強幾無感覺神經(jīng)門靜脈及肝動脈病毒性肝炎的治療和護理第3頁病毒性肝炎的治療和護理第4頁A.正常肝B.病毒破壞C.肝硬化病毒性肝炎的治療和護理第5頁肝生理功效1、分泌膽汁,幫助脂肪消化。2、儲存和釋放糖分。3、制造多個人體必需蛋白質(zhì)。4、解毒作用。

肝臟是人體最關鍵器官之一,保護肝臟就是保護生命。病毒性肝炎的治療和護理第6頁病毒性肝炎的治療和護理第7頁病毒性肝炎在中國危害極大中國乙肝病毒感染者逾1.2億10%乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在中國各類傳染病中發(fā)病率最高病毒性肝炎的治療和護理第8頁病毒性肝炎分類黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風疹病毒(RV)能引發(fā)肝功效損害病毒有很多:它們均非嗜肝病毒所致肝損害為繼發(fā)性病毒性肝炎的治療和護理第9頁病毒性肝炎,通常特指由嗜肝病毒感染所引發(fā)肝炎。現(xiàn)在已知嗜肝病毒有五種:HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（?。┖虷EV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-V？病毒性肝炎的治療和護理第10頁病毒性肝炎

A型肝炎

B型肝炎

C型肝炎

D型肝炎

E型肝炎病毒性肝炎的治療和護理第11頁病毒性肝炎是由多個肝炎病毒引發(fā)以肝臟損害為主一組全身性傳染病。甲型和戊型感染多為急性感染,而乙型、丙型和丁型肝炎易轉為慢性肝炎,少數(shù)病人還可發(fā)展成肝硬化或肝細胞癌。病毒性肝炎的治療和護理第12頁教學內(nèi)容病原學（關鍵）流行病學發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢驗（關鍵）處理關鍵點護理方法病毒性肝炎的治療和護理第13頁各型病毒性肝炎特征病原學病毒性肝炎的治療和護理第14頁一、甲型肝炎病毒甲肝●HAV為單股正鏈RNA病毒,歸類于小RNA病毒科肝炎病毒屬●病毒形態(tài):1973年,Feinstone等采取免疫電鏡首次觀察到該病毒。病毒直徑27-32nm,無囊膜,為正20面體球形顆粒病毒性肝炎的治療和護理第15頁甲肝HAV體外抵御力較強,低溫下可長久存活HAV傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象100℃加熱5分鐘可使病毒滅活●抵御力:●病毒分型和抗原抗體系統(tǒng):HAV僅有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)抗HAV-IgM:是診療HAV急性感染指標抗HAV-IgG:是保護性抗體,是產(chǎn)生免疫力標志病毒性肝炎的治療和護理第16頁二、乙型肝炎病毒HBV屬嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鴨乙型肝炎病毒（DHBV）蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）病毒性肝炎的治療和護理第17頁甲肝●抵御力:HBV抵御力很強,對低溫、干燥、紫外線及通?；瘜W消毒劑均能耐受;但煮沸10分鐘或高壓蒸汽消毒均可使之滅活,另外戊二醛、過氧乙酸等也有很好消毒效果。病毒性肝炎的治療和護理第18頁1.HBV形態(tài)結構大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒病毒性肝炎的治療和護理第19頁Dane顆粒（完整病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）病毒性肝炎的治療和護理第20頁●小球形顆粒:直徑22nm數(shù)量最多●管形顆粒:22×40～400nm二者均為過剩病毒外殼,僅含HBsAg,無感染性?！翱招臏珗F”“空心湯團”病毒性肝炎的治療和護理第21頁HBV血清標志物及其臨床意義（1）HBsAg●出現(xiàn)時間:HBV感染后3周～6個月（潛伏期）●連續(xù)時間:急性自限性肝炎:6個月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者:可連續(xù)陽性●HBsAg可存在于血液、唾液、尿液、精液、乳汁等多種體液和分泌物中病毒性肝炎的治療和護理第22頁乙肝（2）抗-HBs●出現(xiàn)時間:急性感染后期或HBsAg消失后●抗-HBs為保護性抗體（中和抗體）其出現(xiàn)標志著HBV感染進入恢復期●抗-HBs對相同HBsAg亞型HBV再感染有免疫力,但對不一樣亞型HBV保護力不完全。病毒性肝炎的治療和護理第23頁（3）HBcAg乙肝●HBcAg關鍵存在于HBV感染肝細胞核內(nèi)或Dane顆粒關鍵中,到血液中即被降解為HBeAg。通常血清學方法檢測不到HBcAg,而只能檢測到抗-HBc（4）抗-HBc抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動標志抗HBc-IgG:凡“有過”HBV感染者均可陽性HBcAg免疫原性最強連續(xù)時間:6～18個月可終生陽性病毒性肝炎的治療和護理第24頁乙肝（5）HBeAgHBeAg是HBcAg降解產(chǎn)物HBVC基因前C區(qū)C區(qū)前C/C蛋白HBeAgHBcAg表達切割、加工分泌到細胞外HBeAg只存在于血清中病毒性肝炎的治療和護理第25頁乙肝●HBeAg是病毒復制和傳染性標志血清HBeAg陽性者中,HBVDNA陽性率為92%左右病毒性肝炎的治療和護理第26頁乙肝（6）抗-HBe●出現(xiàn)時間:伴隨HBeAg消失而出現(xiàn)●抗-HBe出現(xiàn)標志著病毒復制降低、傳染性降低抗-HBe陽性者中,16.3%～30%左右HBVDNA仍陽性可能與前C基因變異相關易加重病情、易演變?yōu)楦斡不?干擾素療效亦較差病毒性肝炎的治療和護理第27頁乙肝●介紹三個概念:①“兩對半”大三陽:HBSAg(+)、HBeAg(+)、抗HBC(+)小三陽:HBSAg(+)、HBeAb(+)、抗HBC(+)病毒性肝炎的治療和護理第28頁②血清抗原—抗體轉換率:HBeAg抗-HBe③“轉陰”常見指標:血清HBeAg抗原—抗體轉換率HBVDNA陰轉率病毒性肝炎的治療和護理第29頁三、丙型肝炎病毒完整病毒顆粒直徑通常為55nm,核衣殼直徑為30~38mn。外型為含脂質(zhì)外殼球型顆粒,含有囊膜和刺突結構現(xiàn)在尚無法檢測HCV抗原成份?？?HCV為非保護性抗體,陽性為病毒感染標志病毒性肝炎的治療和護理第30頁四、丁型肝炎病毒丁肝HDV,又稱δ因子。為單股負鏈RNA病毒。HDV為缺點病毒,必需依靠HBV或者其它嗜肝DNA病毒才能復制、表示。1.HDV形態(tài):直徑:35～37nm表面包裹HBsAg關鍵為HDVRNA和HDAg病毒性肝炎的治療和護理第31頁丁肝HDAg和抗-HDVHDAg是HDV感染直接標志抗HDV-IgM:是HDV早期感染標志抗HDV-IgG:是HDV既往感染標志慢性HDV感染時,兩種抗體可長久共存病毒性肝炎的治療和護理第32頁戊肝五、戊型肝炎病毒●HEV為單股線狀正鏈RNA病毒,現(xiàn)暫歸類于嵌杯病毒科。●其流行病學特征、發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)與甲肝類似,不轉為慢性?！窨?HEV:抗HEV-IgM:是近期內(nèi)HEV感染標志,有早期診療價值抗HEV-IgG:HEV感染后連續(xù)時間不超出1年,也作為近期感染指標病毒性肝炎的治療和護理第33頁各型病毒性肝炎流行病學病毒性肝炎的治療和護理第34頁甲肝甲肝和戊肝●傳染源:關鍵為急性期病人和亞臨床感染者發(fā)病前2周和起病后1周傳染性強急性黃疸型患者,黃疸前期傳染性最強發(fā)病后3～4周,基礎無傳染性病毒性肝炎的治療和護理第35頁甲肝●傳輸路徑:糞—口路徑:糞便排出病毒,經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行:以日常生活接觸為主,臨床較多見暴發(fā)流行:水源或食物污染,尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引發(fā)病毒性肝炎的治療和護理第36頁貝殼類動物在大量過濾水過程中可使污染水中HAV濃縮5~15倍,病毒可在這些貝殼動物體內(nèi)長久生存。食用時用開水沖燙不能殺死HAV,而生吃更易發(fā)生感染。上海兩起甲肝大流行:第一次在1983年,發(fā)病2萬多人;第二次是1988年,病例數(shù)高達31萬,死亡47人病毒性肝炎的治療和護理第37頁●易感人群及免疫力甲肝好發(fā)于學齡前兒童感染后免疫力持久中國40歲以上成人90%～98%抗HAV-IgG陽性6個月以內(nèi)嬰兒母親抗體病毒性肝炎的治療和護理第38頁戊型肝炎以青壯年多見,感染后免疫力不持久,孕婦感染后病情較嚴重,病死率較高。病毒性肝炎的治療和護理第39頁乙肝、丙肝和丁肝傳染源:關鍵為急、慢性患者或病毒攜帶者病毒性肝炎的治療和護理第40頁乙肝傳輸路徑:水平傳輸最關鍵路徑是注射或粘膜接觸含HBV血液及分泌物性傳輸:較多見親密接觸:有可能飲食傳輸:可能性較小病毒性肝炎的治療和護理第41頁乙肝垂直傳輸關鍵路徑:圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）和產(chǎn)后親密接觸經(jīng)胎盤及生殖細胞傳輸:有可能醫(yī)源性傳輸輸血或注射器、血透機、內(nèi)窺鏡等消毒不嚴格垂直傳輸是中國嬰幼兒HBV感染關鍵模式病毒性肝炎的治療和護理第42頁乙肝易感人群（1）乙型肝炎以嬰幼兒、青少年多見,因新生兒通常不含有母體抗－HBS而易感,隨年紀增加而易感性降低,中國30歲以上成人中,抗－HBS陽性率為50％左右。（2）男女感染率相近,但發(fā)病者男多于女（3）感染時年紀越小,越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。（4）丙型肝炎對各年紀組普遍易感。病毒性肝炎的治療和護理第43頁各型病毒性肝炎發(fā)病機制病毒性肝炎的治療和護理第44頁病毒性肝炎發(fā)病機制現(xiàn)在未能充足說明病毒性肝炎的治療和護理第45頁甲肝甲肝發(fā)病機理以往認為HAV對肝細胞有直接殺傷作用?，F(xiàn)在見解:HAV造成肝細胞損傷機理以宿主免疫反應為主。病毒性肝炎的治療和護理第46頁HAV→經(jīng)口→胃腸道→血流（病毒血癥）→肝臟復制→經(jīng)膽汁排入腸道→經(jīng)糞便排出免疫介導肝損NK細胞CD8+T細胞HAV感染時肝細胞損傷也可能與凋亡相關殺傷肝細胞病毒性肝炎的治療和護理第47頁乙肝乙肝發(fā)病機理1.HBV進入肝細胞過程:肝細胞PHSA受體HBVPHSA病毒性肝炎的治療和護理第48頁HBV→經(jīng)皮膚黏膜→血流→肝臟（及其她器官）復制→血流→免疫系統(tǒng)（T/B淋巴細胞）→細胞/體液免疫→病毒清除病毒性肝炎的治療和護理第49頁乙肝2.HBV在體內(nèi)復制過程是一個逆轉錄過程HBVDNAcccDNA前基因組RNA3.HBV損傷肝細胞機理以細胞免疫介導肝損傷為主,HBV本身無細胞致病性三類淋巴細胞參與NK細胞:不需致敏CTL(CD8+):關鍵靶抗原為肝細胞膜上HBcAg抗體依靠性淋巴細胞（ADCC）抗-LSP抗-LMP本身免疫病毒性肝炎的治療和護理第50頁丙型病毒性肝炎發(fā)病機制跟乙型肝炎感染相同,關鍵是病毒誘發(fā)人體免疫反應造成對肝細胞免疫損傷。戊型肝炎發(fā)病機制可能與甲型肝炎相同。丙肝發(fā)病機理病毒性肝炎的治療和護理第51頁臨床表現(xiàn)病毒性肝炎的治療和護理第52頁

甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）5～4530～18015～150未定10～70平均（d）307050未定40各型肝炎潛伏期

潛伏期

甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）5～4530～18015～15010～70平均（d）307050未定40病毒性肝炎的治療和護理第53頁臨床分型急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤膽型肝炎肝炎后肝硬化病毒性肝炎的治療和護理第54頁㈠急性肝炎急性黃疸型肝炎:甲、戊型多見,總病程1～4個月黃疸前期（平均5～7d）:發(fā)燒、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深,轉氨酶水平升高黃疸期（2～6周）:皮膚鞏膜黃染,肝臟腫大伴有壓痛,濃茶樣尿,轉氨酶升高及血清膽紅素升高恢復期（1～2月）:黃疸漸退,癥狀消失,肝脾回縮,肝功效復常病毒性肝炎的治療和護理第55頁急性無黃疸型肝炎起病較緩,無黃疸,其它癥狀與急性黃疸型黃疸前期相同。可發(fā)生于5型病毒性肝炎中任何一個。因為無黃疸而不易被發(fā)覺,而發(fā)生率則高于黃疸型,成為更關鍵傳染源。病毒性肝炎的治療和護理第56頁各型特點

甲、戊型——常有發(fā)燒,戊型易淤膽,孕婦病死率高乙型——部分有血清病樣癥狀,大部分完全恢復丙型——病情輕,但易轉慢性丁型——表現(xiàn)為Co-infection、Superinfection病毒性肝炎的治療和護理第57頁㈡慢性肝炎

常見于乙、丙、丁型肝炎輕度慢性肝炎:病情輕,可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。肝功效指標僅1或2項輕度異常。中度慢性肝炎:居于輕度和重度之間重度慢性肝炎:有顯著或連續(xù)肝炎癥狀,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,進行性脾腫大,肝功效連續(xù)異常。含有早期肝硬化肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化表現(xiàn)。病毒性肝炎的治療和護理第58頁病毒性肝炎的治療和護理第59頁病毒性肝炎的治療和護理第60頁㈢重型肝炎（肝衰竭）

占0.2%~0.5%,病死率高。病因及誘因復雜:重合感染、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過分疲憊、飲酒、應用肝損藥品（TB）、合并細菌感染等。表現(xiàn)一系列肝衰竭癥候群:黃疸急劇加深,呈“酶－膽分離”。肝進行性縮小、肝臭。有出血傾向,凝血酶原活動度＜40％?？焖俪霈F(xiàn)腹水和中毒性鼓腸。肝性腦病出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。急性腎衰竭（肝腎綜合癥）。病毒性肝炎的治療和護理第61頁急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF）:又稱暴發(fā)型肝炎（fulminanthepatitis）特征:發(fā)病多有誘因。起病急,發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征肝衰竭癥候群。本型病死率高,病程不超出三周。依據(jù)病理組織學特征和病情發(fā)展速度,肝衰竭可分為四類:病毒性肝炎的治療和護理第62頁亞急性肝衰竭（subacuteliverfailure,SALF）:又稱亞急性肝壞死。起病較急,發(fā)病15d～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。腦病型:首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者。腹水型:首先出現(xiàn)腹水及相關癥候者。晚期可有難治性并發(fā)癥:腦水腫,消化道大出血,嚴重感染,電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),肝腎綜合征。白細胞升高,Hb下降,低膽固醇,低膽堿酯酶。本型病程較長,常超出3周至數(shù)月。存活者易發(fā)展為肝炎后肝硬化。病毒性肝炎的治療和護理第63頁慢加急性肝衰竭:是在慢性肝病基礎上出現(xiàn)急性肝功效失代償。病毒性肝炎的治療和護理第64頁慢性肝衰竭（chronicliverfailure,CLF）:是在慢性肝炎、肝硬化基礎上,肝功效進行性減退造成以腹水或門脈高壓、凝血功效障礙和肝性腦病等為關鍵表現(xiàn)慢性肝功效失代償。病毒性肝炎的治療和護理第65頁㈣淤膽型肝炎

亦稱毛細膽管炎型肝炎。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎,但癥狀輕。慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎上發(fā)生。有梗阻性黃疸臨床表現(xiàn):鞏膜、皮膚黃染,消化道癥狀較輕,皮膚瘙癢,大便顏色變淺,肝大。肝功效檢驗血清總膽紅素顯著升高,以直接膽紅素為主,ALT,AST升高不顯著,PT無顯著延長,PTA＞60％。病毒性肝炎的治療和護理第66頁㈤肝炎后肝硬化

依據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型活動性肝硬化:有慢性肝炎活動表現(xiàn),常有轉氨酶升高、白蛋白下降。靜止性肝硬化:無肝臟炎癥活動表現(xiàn),癥狀輕或無特異性。病毒性肝炎的治療和護理第67頁㈥特殊人群肝炎小兒病毒性肝炎多為隱性感染感染HBV后易成為HBsAg攜帶者小兒慢性肝炎以乙型和丙型多見,病情大多較輕。病毒性肝炎的治療和護理第68頁老年病毒性肝炎老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎較多見。黃疸發(fā)生率高,黃疸程度較深,連續(xù)時間較長。淤膽型較多見,合并癥較多。重型肝炎百分比高,病死率較高。病毒性肝炎的治療和護理第69頁妊娠合并肝炎病情較重,尤其以妊娠后期為嚴重。消化道癥狀較顯著,產(chǎn)后大出血多見。較易發(fā)展為肝衰竭,病死率較高,對胎兒有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形）。病毒性肝炎的治療和護理第70頁圖瘀斑（手）圖瘀點（腹部）病毒性肝炎的治療和護理第71頁圖臍疝圖腹壁靜脈曲張病毒性肝炎的治療和護理第72頁肝病癥狀病毒性肝炎的治療和護理第73頁試驗室檢驗病毒性肝炎的治療和護理第74頁㈠肝功效檢驗血清酶測定ALT:反應肝細胞功效最常見指標。AST:存在于線粒體中,意義與ALT相同。ALP:肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可顯著升高。-GT:肝炎活動期時可升高,肝癌患者或膽管阻塞、藥品性肝炎等患者中可顯著升高。CHE:提醒肝臟貯備能力,肝功效有顯著損害時可下降。病毒性肝炎的治療和護理第75頁膽紅素測定黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高重型肝炎患者血清總膽紅素常超出171mol/L血清膽紅素升高常與肝細胞壞死程度相關血清蛋白測定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時血清白蛋白濃度下降血清球蛋白濃度上升白蛋白/球蛋白（A/G）百分比下降甚至倒置病毒性肝炎的治療和護理第76頁PT測定:PTA＜40%或PT延長一倍以上時提醒肝損害嚴重。血氨濃度測定:重型肝炎,肝性腦病患者可升高。肝纖維化指標HA:敏感性較高。PC-Ⅲ:連續(xù)升高提醒病情惡化并向肝硬化發(fā)展。Ⅳ-C:與肝纖維化形成活動程度親密相關,但無特異性。LN:反應肝纖維化進展與嚴重程度,在慢性肝炎、肝硬化及原發(fā)性肝癌時顯著增高。病毒性肝炎的治療和護理第77頁㈡肝炎病毒標志物檢驗甲型肝炎抗-HAVIgM:早期診療HAV感染血清學指標,陽性提醒存在HAV現(xiàn)癥感染?？?HAVIgG:保護性抗體,陽性提醒既往感染。病毒性肝炎的治療和護理第78頁血清標志物臨床意義乙肝表面抗原陽性存在提醒體內(nèi)存在HBV,有沒有傳染性必需結合其她指標而定;如無任何臨床表現(xiàn),肝功效正常而表面抗原連續(xù)6個月以上陽性者為乙肝病毒攜帶者。乙肝表面抗體為保護性抗體,陽性表示對HBV有免疫力,見于乙肝恢復期、乙肝疫苗接種后或既往感染者。乙肝E抗原陽性提醒HBV復制活躍,傳染性強,連續(xù)陽性易轉為慢性肝炎乙肝E抗體陽性表示HBV復制降低和傳染性降低。乙肝關鍵抗原通常方法不易檢出,但陽性表示病毒呈復制狀態(tài),有傳染性乙肝關鍵抗體抗－HBCIGG陽性提醒過去感染或近期低水平感染;高滴度抗－HBCIGM陽性則提醒HBV有活動性復制。病毒性肝炎的治療和護理第79頁乙型肝炎HBsAg與抗-HBsHBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染。HBsAg陰性表明排除HBV感染或有S基因突變株存在?？?HBs陽性表示對HBV有免疫力,見于乙肝恢復期、過去感染及乙肝疫苗接種后?？?HBs陰性說明對HBV易感。HBV感染后可出現(xiàn)HBsAg和抗-HBs同時陰性,即“窗口期”,此時HBsAg已消失,抗-HBs仍未產(chǎn)生。病毒性肝炎的治療和護理第80頁HBeAg與抗-HBeHBeAg連續(xù)陽性表明存在HBV活動性復制,提醒傳染性較大,輕易轉為慢性?？?HBe連續(xù)陽性HBV復制處于低水平,HBVDNA和宿主DNA整合。前C區(qū)基因變異,不能形成HBeAg。

乙型肝炎病毒性肝炎的治療和護理第81頁HBcAg與抗-HBcHBcAg常規(guī)方法不能檢出,陽性表示血清中存在Dane顆粒,HBV處于復制狀態(tài),有傳染性?？?HBcIgM高滴度提醒HBV有活動性復制,低滴度應注意假陽性。僅抗-HBcIgG陽性提醒為過去感染或現(xiàn)在低水平感染。

乙型肝炎病毒性肝炎的治療和護理第82頁三其她試驗室檢驗血常規(guī)檢驗急性肝炎早期白細胞正?；蚵愿?黃疸期白細胞降低,淋巴細胞相對增多,偶可見異型淋巴細胞。肝炎肝硬化伴脾功效亢進時可有三系降低。尿常規(guī)檢驗尿膽紅素和尿膽原測定:肝細胞性黃疸時二者均陽性,梗阻性黃疸以前者為主,溶血性黃疸以后者為主。深度黃疸或發(fā)燒患者,尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞或管型。病毒性肝炎的治療和護理第83頁超聲檢驗動態(tài)地觀察肝脾形態(tài)、大小、血管分布情況觀察膽囊大小、形態(tài),膽囊壁厚薄探測有沒有腹水、有沒有肝硬化顯示肝門部及后腹膜淋巴結是否腫大病毒性肝炎的治療和護理第84頁治療病毒性肝炎的治療和護理第85頁㈠急性病毒性肝炎

急性甲型、乙型和戊型肝炎:對癥及支持診療。孕婦和老年人患急性戊型肝炎,較易發(fā)展為重型肝炎,應按較重肝炎處理。急性丙型肝炎:盡早抗病毒診療,早期應用干擾素可降低慢性化,加用利巴韋林口服,800～1000mg/d,可增強療效。病毒性肝炎的治療和護理第86頁休息可降低病人能量消耗,降低機體代謝率,減輕肝臟代謝負擔;增加肝臟血流量,促進肝細胞修復和再生,有利于炎癥恢復;可改善腹水和水腫;充足睡眠還可增加糖原和蛋白質(zhì)合成。病毒性肝炎的治療和護理第87頁㈡輕度慢性肝炎通常診療:合理休息、飲食、心理平衡對癥診療非特異性護肝藥:維生素、還原型谷胱甘肽、肝泰樂等降酶藥:甘草甜素（強力寧）、聯(lián)苯雙酯（五味子制劑）、垂盆草制劑、齊墩果酸等退黃藥:茵梔黃、苦黃、腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鉀鎂等抗病毒診療:干擾素α、核苷類物質(zhì)（拉米夫定）等免疫調(diào)整診療:胸腺肽等抗肝纖維化診療:促肝細胞生成素病毒性肝炎的治療和護理第88頁肝移植肝移植:該技術診療終末期肝病基礎成熟。肝（干）細胞移植:肝細胞移植是將正常成年肝細胞、不一樣發(fā)育階段肝細胞、肝潛能細胞、修飾型肝細胞以及相關生長刺激因子,經(jīng)過不一樣路徑移植到受體合適靶位,使之定居、增殖、重建肝組織結構,以發(fā)揮正常肝功效肝組織工程。病毒性肝炎的治療和護理第89頁圖肝移植術所摘除病肝病毒性肝炎的治療和護理第90頁圖肝移植術所移植供體肝病毒性肝炎的治療和護理第91頁預防

病毒性肝炎的治療和護理第92頁控制傳染源急性患者隔離期:甲、戊肝病后3周,乙肝HBsAg陰轉,丙肝HCVRNA陰轉慢性患者/病毒攜帶者（乙、丙型）:加強管理切斷傳輸路徑甲、戊型:關鍵搞好衛(wèi)生方法乙、丙、丁型:關鍵預防血液/體液傳輸保護易感人群主動免疫:甲肝減毒活疫苗、乙型肝炎疫苗被動免疫:甲肝人血清或胎盤球蛋白、乙肝HBIG（高滴度抗-HBVIgG）病毒性肝炎的治療和護理第93頁乙型肝炎疫苗

發(fā)展史接種方法——暴露前/后預防免疫效果/復種病毒性肝炎的治療和護理第94頁護理診療病毒性肝炎的治療和護理第95頁有傳染危險:與病毒性肝炎含有傳染性相關活動無耐力:與肝細胞受損、能量代謝障礙相關營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與攝入不足和/或嘔吐相關有皮膚完整性受損危險:與淤疸型肝炎引發(fā)皮膚搔癢相關知識缺乏:缺乏病毒性肝炎防治知識焦慮:與不了解預后或預后不良相關潛在并發(fā)癥:出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腎綜合癥等病毒性肝炎的治療和護理第96頁護理方法病毒性肝炎的治療和護理第97頁1、通常護理休息是診療急性肝炎關鍵方法休息可降低病人能量消耗,降低機體代謝率,減輕肝臟代謝負擔;增加肝臟血流量,促進肝細胞修復和再生,有利于炎癥恢復;可改善腹水和水腫;充足睡眠還可增加糖原和蛋白質(zhì)合成。病毒性肝炎的治療和護理第98頁飲食清淡、易消化、富含維生素食物（早期）;預防營養(yǎng)過剩（后期）。合理飲食能夠改善病人營養(yǎng)情況,促進肝細胞再生和修復,有利于肝功效恢復。禁煙、禁酒保持樂觀情緒婚姻節(jié)制性生活病毒性肝炎的治療和護理第99頁隔離甲型、戊型肝炎病人自發(fā)病之日起進行消化道隔離3周;急性乙型肝炎進行血液（體液）隔離至表面抗原轉陰;慢性乙型肝炎和丙型肝炎應分別按病毒攜帶者管理。病毒性肝炎的治療和護理第100頁2、病情觀察注意發(fā)燒、消化道癥狀和黃疸程度;了解腹水消長情況;注意皮膚黏膜有沒有瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血等,以及穿刺后局部是否出血難止;監(jiān)測凝血酶原活動度等指標;病毒性肝炎的治療和護理第101頁觀察有沒有并發(fā)癥,有沒有口腔、呼吸道存在感染危險,有沒有肝性腦