臨床醫(yī)學(xué) 概論 重點(diǎn)

第二十章呼吸病學(xué)急性氣管-支氣管炎定義：急性氣管-支氣管炎又稱急性支氣管炎，是由感染、物理、化學(xué)刺激或變應(yīng)原引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床表現(xiàn)：癥狀：咳嗽、咳痰（早期：干咳），胸悶氣急（伴隨癥狀）、發(fā)熱（全身癥狀）體征：雙肺呼吸粗，雙肺干、濕性羅音---性質(zhì)不固定輔助檢查：1.影像學(xué)：雙肺紋理增強(qiáng)2.血常規(guī)3.痰菌培養(yǎng)治療：抗炎對(duì)癥：一般治療：適當(dāng)休息、注意保溫、多飲水慢性阻塞性肺病（COPD）定義：是種具有氣流受限特征的肺部疾病，可以預(yù)防和治療。.具有氣流阻塞特征2.氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展.部分有可逆性4.uj?以伴有氣道高反應(yīng)癥狀：1.痰、咳或/和喘2.逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短COPD的標(biāo)志性癥狀是氣急或呼吸困難一秒率：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEVVFVC）氣流受限是以一秒率的降低來確定的。慢支分肺氣腫今肺心病診斷依據(jù)：1.吸煙等高危因素 2.慢支+逐漸加重的呼吸困難3.體征：肺氣腫、氣流受限4.肺功能異常并發(fā)癥：1.自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷2.慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因3.慢性肺心病治療：1.抗炎2.平喘3.氧療（流量：低流量＞15h/天）4.糖皮質(zhì)激素的治療支氣管哮喘（哮喘）本質(zhì)：非特異性變應(yīng)性炎癥。定義：是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與起到慢性炎癥性疾患。癥狀：反復(fù)、發(fā)作性：喘息、呼吸困難，伴有咳嗽、胸悶病因：有遺傳傾向、環(huán)境因素臨床表現(xiàn)：1.反復(fù)發(fā)作性喘息：呼吸困難、胸悶或咳嗽2.常在夜間和/或清晨發(fā)作加劇3.可自行緩解或經(jīng)治療，緩解后如同常人4.咳嗽變異性哮喘，患者可無喘息體檢：1.廣泛呼氣性哮鳴音2.呼氣音延長(zhǎng)輕度或非常嚴(yán)重時(shí)可不出現(xiàn)診斷：1.反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難、胸悶或咳嗽 2.兩肺可聞哮鳴音.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解.癥狀典型者：a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性b.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性c.峰值呼氣流速晝夜波動(dòng)率＞=20%5.除外其他疾病所引起的喘息，胸悶或咳嗽分期：1.慢性持續(xù)期2.急性發(fā)作期急性左心衰易誤診為哮喘治療原則：1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療常用藥物治療：1.糖皮質(zhì)激素2.B2受體激動(dòng)劑3.茶堿類藥物4.抗膽堿藥 5.白三烯受體阻斷劑注意：禁用的藥：阿司匹林、心得安肺炎定義：終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，稱之為肺炎。病因：細(xì)菌性80%左右、病毒性、支原體、真菌性、其他：如衣原體、其他非感染性肺炎。分類：1.按病因?qū)W分為感染性肺炎、過敏性肺炎、物理性肺炎、化學(xué)性肺炎.按發(fā)病場(chǎng)所：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）.解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎癥狀：1.前驅(qū)癥狀2.發(fā)熱3.胸痛 4.咳嗽、咳痰.氣促、紫絹6.其他：腸道癥狀，癥狀：腸脹氣，精神癥狀體征：1.急性?。?.肺部體征3.皮膚黏膜出血點(diǎn)4.紫結(jié)5.頸強(qiáng)6.嚴(yán)重感染：休克觸診：語(yǔ)顫增強(qiáng)，語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)。聽診可有管狀呼吸音或濕啰音輔助檢查：血項(xiàng)檢查，白細(xì)胞增加：X線：片狀、斑片狀高密度影，邊界模糊，痰培養(yǎng)治療：首選藥物：青霉素（以上多見于主要指肺炎鏈球菌）支原體感染肺炎：不典型：有呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)：咳嗽（血痰），或沒有這些表現(xiàn)，有其他癥狀：肌痛、頭痛、發(fā)熱癥狀可有可無。全身表現(xiàn)可有可無。治療首選藥物：1.大環(huán)內(nèi)酯類藥物2.紅霉素：0.5g8h（1.2-1.8g/d）.羅紅霉素、阿奇霉素治療有效.療程需要2-3周，以免復(fù)發(fā)，咳嗽劇烈者用可待因.青霉素或頭抱菌類抗生素?zé)o效實(shí)驗(yàn)室測(cè)定：紅細(xì)胞冷凝集滴纖維支氣管鏡（纖支鏡）適應(yīng)癥：1.不明原因的咯血2.性質(zhì)不明的彌漫性肺病變、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊.吸收緩慢或在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎.難以解釋的持續(xù)性咳嗽或局限性喘鳴音.原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞.原因不明的肺不張或胸腔積液.X線胸片無異常，而痰中找到瘤細(xì)胞.用于治療 9.疑診肺癌、內(nèi)膜結(jié)核者.鉗取異物 11.窺視氣管食管屢、觀察有害氣體對(duì)氣管的損害.用雙套管吸取深部的分泌物進(jìn)行病原體培養(yǎng).有激光高頻電子治療氣管內(nèi)肉芽組織增生或腫瘤阻塞并放置氣管支架.協(xié)助做選擇性支氣管造影井纖維支氣管引導(dǎo)下氣管插管或放置胃管等.纖支鏡下局部用藥或支氣管粘膜下用藥.急診搶救（9-15）用于治療禁忌癥：1.大咯血2.肺部功能嚴(yán)重?fù)p害3.高血壓4.嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重急性肺部感染或高熱6.疑生動(dòng)脈瘤7.全身衰竭不能耐受顱內(nèi)高壓9.哮喘發(fā)作期10.精神失常第二節(jié)心力衰竭定義：是由于任何原因所造成的初始心肌損傷，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室射血和/或充盈能力低下的一種臨床綜合征。包括收縮性心衰和舒張性心衰。病因和發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性心肌損害，心肌病變，代謝障礙。誘因：1.感染2.心律失常3.過勞或情緒激動(dòng)4.血容量增加5.妊娠和分娩6.治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停用利尿劑代償機(jī)制：l.Frank-Starling機(jī)制2.心肌肥厚3.神經(jīng)-體液條件慢性心力衰竭：一.左心技竭：癥狀：1.呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫2.咳嗽、咳痰、咯血3.乏力、疲倦、頭暈、心慌體征：心臟體征：1.心率增快、心尖部舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)2.肺部濕性羅音二.右心衰竭：癥狀：腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐，及右季肋部疼痛、少尿、夜尿增多體征：1.頸靜脈充盈或怒張2.肝腫大3.水腫4.心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音三.全心衰竭.尿改變2.靜脈壓升高3.X線檢查4.超聲心動(dòng)圖心力衰竭心功能分級(jí)：P224鑒別診斷：支氣管哮喘心包積液常用制劑：1.褸利尿劑2.嘎嗪類利尿劑防治:病因治療：改善心肌缺血、降壓、控制呼吸道感染，抗心律失常，避免過勞或情緒激動(dòng)。一般治療：1.休息2.改善生活方式，降低新的心臟損害的危險(xiǎn)性3.其他急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位、發(fā)組、大汗、煩躁、頻繁咳嗽，咳粉紅色或白色泡沫狀痰。治療：1.體位 2.高流量氧氣吸入3.嗎啡 4.快速利尿5.利尿劑6,氨茶堿7.減少靜脈回流 8.其他第四節(jié)高血壓高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分裂：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓病因和發(fā)病機(jī)制：1.遺傳因素2.環(huán)境因素3.交感神經(jīng)活性亢進(jìn)4.腎素-血管緊張素系統(tǒng)5.血管內(nèi)皮功能異常6.血管重構(gòu)7.胰島素抵抗病理：1.血管2.臟器繼發(fā)性改變3.腎：缺血、纖維化、腎衰4.視網(wǎng)膜1級(jí)高血壓（輕度）：140-15990-992級(jí)高血壓（中度）：160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）：>=180 >=110臨床表現(xiàn)：緩進(jìn)性高血壓.一般表現(xiàn)：頭暈、痛、眼花、疲勞、心悸.腦損害：促進(jìn)動(dòng)脈硬化、TIA、血栓、出血.心肌損害：高心病、心絞痛、梗死、心衰.腎損害：腎單位萎縮=多尿=腎衰.其他：主動(dòng)脈夾層，下肢動(dòng)脈硬化實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：1.心電圖2.X線3.尿液、腎功能檢查4.動(dòng)態(tài)血壓5.眼底檢查治療：1.非藥物治療2.藥物治療：a.利尿劑b.6受體阻滯劑c.鈣離子通道阻滯劑（CCB）d.ACEIe.血管緊張素II受體阻滯劑.急進(jìn)性高血壓：主要是腎功能損害.老年性高血壓：脈壓差較大，波動(dòng)性大.高血壓急癥：1.惡性高血壓2.高血壓危險(xiǎn)高血壓危象處理：1.迅速降壓：硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明硝苯砒咤冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病定義：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞，或/和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。分類：穩(wěn)定型心絞痛急性冠狀動(dòng)脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死心絞痛：定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄等原因引起的心肌積聚而短暫的缺血、缺氧所致臨床綜合征。臨床表現(xiàn):.部位：胸骨體上中段的后方可波及到心前區(qū)，有手掌大小，常放射到左肩，左臂發(fā)生內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指或至頸部，咽或下頜部，少數(shù)發(fā)生在胸骨下端后方。.性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感也有灼傷感，但不尖銳，發(fā)作時(shí)，運(yùn)動(dòng)不自覺停止.持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘.誘因：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飲食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速，上午好發(fā)作體征：平時(shí)無異常，發(fā)作時(shí)有心律上升，血壓上升，皮膚出汗，有時(shí)心尖有收縮期雜音或第一心音弱，第二心音反常分裂。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：1.胸片2.心電圖檢查3.二維心動(dòng)超聲4.冠狀動(dòng)脈造影藥物治療：1.B受體阻滯劑2.硝酸酯類制劑3.鈣通道阻滯劑心肌梗死：指心肌因長(zhǎng)時(shí)間缺血而發(fā)生壞死。誘因：1.過勞2.激動(dòng)3.暴飲暴食4.寒冷刺激5.便秘臨床表現(xiàn)：疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸廿油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感：少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查：1.心電圖檢查2.心肌酶3.血象檢查治療：1.監(jiān)護(hù)和一般治療2.鎮(zhèn)靜止痛3.調(diào)整血容量4.縮小梗死面積措施.抗心律失常 6.急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療7.急性心肌梗死二期預(yù)防8.生活與工作安排第二十二章消化病學(xué)第三節(jié)胃炎胃的分層：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層急性胃炎：是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。病因主要有：急性應(yīng)激、化學(xué)性損傷、急性細(xì)菌感染等。飲酒、藥物、應(yīng)急臨床表現(xiàn)：突然嘔血和/或黑便為首發(fā)癥狀診斷：胃鏡檢查，可見多多發(fā)性糜爛、淺表潰瘍和出血灶慢性胃炎：相關(guān)因素：l.H.pylori感染2.自身免疫機(jī)制和遺傳因素3.其他因素臨床表現(xiàn)：大部分患者無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良。診斷：內(nèi)鏡檢查、胃粘膜活檢組織學(xué)檢查第四節(jié)消化性潰瘍定義：指胃腸道粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，常發(fā)生于食管、胃及十二指腸等處，一般所謂的消化性潰瘍，是指胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。相關(guān)因素：l.H.pylori感染2.非俗體類抗炎藥3.胃酸和胃蛋白酶4.遺傳因素臨床表現(xiàn)：典型的DU的疼痛：有節(jié)律性（多位于上腹中部），餐后延遲痛；周期性隱痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛；消化性潰瘍以秋末、春初較冷的季節(jié)常見缺乏特異性體征并發(fā)癥：1.上消化道出血2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變?cè)\斷：采用病理性診斷防治：可能和幽門螺桿菌有關(guān)。三聯(lián)療法：一種PPI或一種鋸劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝哇等抗生素的兩種，組成三聯(lián)療法。第十一節(jié)肝硬化及原發(fā)性膽汁性肝硬化定義：肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。病因：1.感染2.理化3.機(jī)械4.遺傳、機(jī)械5.免疫6.代謝7.缺血病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積藥物或毒物肝的功能：1.代謝2.解毒3.膽汁4.凝血因子5.免疫臨床表現(xiàn)：1.肝功能下降：感染、黃疸、惡心..2.門靜脈高壓：側(cè)枝循環(huán)開放、脾大、腹水并發(fā)癥：食管胃底靜脈破裂出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、肝性腦病。感染、肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查：1.實(shí)驗(yàn)室2.影像學(xué)檢查：超聲檢查、上消化道初餐3.特殊檢查：胃鏡檢查、腹水檢查診斷：1.病因2.病狀3.實(shí)驗(yàn)室檢查符合4.影像學(xué)檢查5.活檢防治：緩解、改善藥物治療腹水治療第十四節(jié)消化道出血上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道出血。病因：1.消化性潰瘍2.食管胃底靜脈曲張破裂3.急性胃炎4.胃癌臨床表現(xiàn)：1.嘔血與黑糞2.失血性周圍循環(huán)衰竭（休克）診斷：根據(jù)臨場(chǎng)表現(xiàn)、問診、實(shí)驗(yàn)室檢查（胃鏡）、其他檢查（X線領(lǐng)餐等）止血措施：最重要的止血藥：抑酸藥，例如奧美拉哇下消化道出血：指屈氏韌帶以下的消化道出血。常表現(xiàn)為暗紅色大便或血便。病因：息肉、腫瘤、炎癥、腸道結(jié)核第二十三章血液病學(xué)第二節(jié)貧血貧血：指單位容積血液中的紅細(xì)胞數(shù)及/或血紅蛋白低于正常值。標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞男性＜4.0*10的12次方女性＜3.5*10的12次方血紅蛋白：男性＜120g/L 女性＜105g/L按病情分類：輕：＜90g/L中度：60-89重度：59極重度：＜30病程分：急性貧血、慢性貧血巨幼細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血防治：先治原發(fā)病對(duì)癥治療缺鐵性貧血(ID):一般表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、心率加快、血壓下降、呼吸頻率上升、頭暈眼花、異食癖、精神萎靡不振、智力動(dòng)作倒退現(xiàn)象、反甲、神經(jīng)精神癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血象2.骨髓象3.血清鐵和總鐵結(jié)合力4.血清鐵蛋白測(cè)定能夠吸收的是二價(jià)鐵離子，真正利用的是三價(jià)鐵離子防治：病因治療口服鐵劑注射鐵劑應(yīng)加強(qiáng)婦幼保健第四節(jié)白血病定義：是造血細(xì)胞惡性增殖性克隆性疾病。病因：1.病毒2.電離輻射3.化學(xué)因素4.遺傳因素急性白血?。ˋL）：是造血.干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。大量的原始及幼稚細(xì)胞在造血組織中異常增值，表現(xiàn)為：貧血、感染和出血、浸潤(rùn)等征象。臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱：以革蘭氏陰性桿菌為主2.出血：血尿、消化道出血、顱內(nèi)出血3.貧血繼發(fā)感染4.浸潤(rùn)：a.骨關(guān)節(jié)浸潤(rùn)b.肝脾、淋巴結(jié)大c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)d.其他組織浸潤(rùn)：眼部e.口腔和皮膚f.睪丸5.血象＞10*10的9次方g/L,白細(xì)胞增多性白血病6.骨髓象＞=30%7.免疫學(xué)分型8.細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)9.血液生化檢查一般治療：1.緊急處理高白細(xì)胞血癥2.防治感染，首選廣譜抗生素3.成分輸血支持，維持Hb＞80g/L4,防治尿酸性腎病5.維持營(yíng)養(yǎng)化學(xué)治療：早期、聯(lián)合用藥、足量、間歇治療、分階段（腫瘤治療）ALL（急性淋巴細(xì)胞白血病）的治療HSCT對(duì)治愈成人ALL至關(guān)重要第二十四章腎臟病學(xué)第一節(jié)總論腎臟的功能：1.泌尿功能：排泄代謝產(chǎn)物、水鹽代謝、維持酸堿平衡2.內(nèi)分泌功能：調(diào)節(jié)血壓、參與造血及骨骼代謝腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)：水腫（腎炎性水腫、腎病性水腫）、血尿、高血壓、蛋白尿第二節(jié)原發(fā)性腎小球病臨床分類：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征和隱匿性腎小球腎炎（無癥狀性血尿和/或蛋白尿）腎小球腎炎（GN）：是最長(zhǎng)見而又重要的腎小球病，由人體免疫反應(yīng)引起的雙側(cè)腎臟彌漫性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎（AGN）：是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)、病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生的一組腎小球病。臨床特點(diǎn)：青少年多見，起病較急，疫情輕重不一，鏈球菌感染并發(fā)癥：循環(huán)充血狀態(tài)和急性充血性高血壓病實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、免疫學(xué)及補(bǔ)體系統(tǒng)治療：休息、飲食、利尿、降壓、控制感染 預(yù)后：一般預(yù)后良好診斷：起病前1-3周有鏈球菌感染體征，C3下降，6-8周恢復(fù)糖尿?。喝嘁簧倌I病綜合征（NS）：是以大量蛋白尿、低蛋白敗血癥、全身性水腫和高脂血癥等為臨床特點(diǎn)的臨床綜合征。是一組腎小球疾病，并非單一腎小球病。蛋白尿＞=3.5g/d或＞=40mg/m2?h血漿白蛋白＜=30g/L三高一低臨床表現(xiàn)：1.微小病變型腎病2.系膜增生性腎小球腎炎3.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎4,膜性腎病5.局灶節(jié)段性腎小球硬化并發(fā)癥：感染、血栓、急性腎衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等并發(fā)癥、高血壓、高寧狀態(tài)治療：糖皮質(zhì)激素，其作用為抑制腎小球免疫性炎癥。起量足、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持，代表藥：強(qiáng)的松。副作用：骨髓抑制、肝臟損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、消化道反應(yīng)水腫的治療：激素及免疫抑制藥物治療第四節(jié)尿路感染與腎盂腎炎尿路感染（UTI）：微生物入侵泌尿道引起的感染性炎癥，稱為尿路感染。多由大腸陰性桿菌。上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：尿道炎和膀胱炎感染途徑：以沿尿道上行為最常見，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染者少見。易感因素：梗阻、畸形、反流、操作、免疫、髓質(zhì)膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，腰痛、腎區(qū)叩擊痛等局部癥狀急性化膿性炎癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐。泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激癥、腰痛、腹痛、壓痛、叩擊痛。診斷：清潔中段尿定量培養(yǎng)菌落技術(shù)＞=10的5次方/ml,診斷為真性細(xì)菌尿?qū)嶒?yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)（膿尿白細(xì)胞＞=5個(gè)/HP,白細(xì)胞管型＜5%,尿細(xì)菌學(xué)檢查）、B超治療原則：控制癥狀、消滅病原體、去除易患因素、防治再發(fā)和長(zhǎng)期并發(fā)癥治療：一般治療：休息、多喝水 抗菌治療腎盂腎炎與膀胱炎的區(qū)別：腎盂腎炎有全身性癥狀，膀胱炎無全身性癥狀第八節(jié)腎衰竭慢性腎衰竭：是由各種腎臟病變發(fā)展以致腎功能重度減退，引起代謝產(chǎn)物積聚，水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)消化、血液、神經(jīng)和循環(huán)等全身各種系統(tǒng)癥狀，稱為…病因：慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、遺傳性腎病（PKD：多囊腎）臨床表現(xiàn)：1.胃腸道癥狀：最？?、最常見癥狀.心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化.血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向 4.腎性胃病.精神系統(tǒng)癥狀：外周神經(jīng)癥、植物神經(jīng)病變.肺部癥狀7.皮膚癥狀8.水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)9.免疫功能低下治療：?般治療：治療原發(fā)病營(yíng)養(yǎng)治療第二十六章風(fēng)濕病學(xué)第二節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）定義：是一種常見的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。病理改變：腎膜炎、滑膜增生肥厚形成、血管翳、血管炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的（至少一小時(shí)）的偎硬如膠粘著樣的感覺。關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、腫脹診斷：1.晨僵至少1小時(shí)，病程至少6周 2.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周3.腕、掌指或近端指關(guān)節(jié)腫至少6周 4.對(duì)成性關(guān)節(jié)腫至少6周5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 6.手X線攝片改變 7.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)、Ml沉、C反應(yīng)蛋白、免疫復(fù)合物和小體、類風(fēng)濕因子、影像學(xué)第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）定義：是一種原因不明的自身免疫性疾病，其有兩個(gè)顯著特點(diǎn)，可累及全身多個(gè)臟器，病人的血清中可檢測(cè)出多種自身抗體。本病好發(fā)于育齡期女性，女男比例為7:9.1.病因：可能與遺傳因素、環(huán)境因素、性激素異常有關(guān)臨床表現(xiàn)：1.一般癥狀：80%發(fā)熱2.皮膚與黏膜3.關(guān)節(jié)和肌肉4.腎臟損害：狼瘡性腎炎5.消化系統(tǒng)表現(xiàn)6.神經(jīng)系統(tǒng)損害：精神狼瘡7.肺部表現(xiàn)8.心臟表現(xiàn)9.其他分類標(biāo)準(zhǔn)：1.頰部紅斑：固定紅斑，扁平或隆起，在兩翻突出部位2.盤狀紅斑：片狀隆起與皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。3.光過敏4.口腔潰瘍5.關(guān)節(jié)炎6.漿膜炎7.腎臟病變8.神經(jīng)病變9.血液學(xué)病變10.免疫學(xué)異常11.抗核抗體第二十七章理化因素病學(xué)第二節(jié)急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)：1.輕度中毒：＞10%中度中毒：櫻桃紅色＞30%重毒中毒：＞50%2.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病：精神及意識(shí)障礙、椎體外系神經(jīng)障礙、椎體系神經(jīng)損害防治：1.脫離現(xiàn)場(chǎng)2.糾正缺氧：面罩吸氧、高壓氧治療、.輸血治療3.機(jī)械通氣4.防治腦水腫、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝5.防治并發(fā)癥6.預(yù)防第三節(jié)有機(jī)磷殺蟲劑中毒臨床表現(xiàn)：1.急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)煙堿樣表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙酰膽堿酯酶2.遲發(fā)性神經(jīng)病變3.中間期肌無力綜合征診斷：呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣大小、大漢防治：1.迅速清除毒物2.特效解毒藥的應(yīng)用第十五章血液凈化治療目的：清除體內(nèi)的代謝廢物或毒物，糾正水、電解質(zhì)與酸堿的紊亂，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，支持腎臟、心臟、肝臟、肺等維持生命的重要器官的功能。治療腎衰的方法：1.血液透析2.腹膜透析3.腎移植第二十五章內(nèi)分泌與代謝病學(xué)第五節(jié)甲狀腺疾病下丘腦（YRH）今腺垂體（TSH））靶腺（TH）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）定義：系由多種原因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，引起以神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、組織代謝亢進(jìn)及甲狀腺腫大等為特征的臨床綜合征。臨床上以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves病，GD）最為常見。臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺激素分泌過多癥群：a.高代謝癥群b.神經(jīng)系統(tǒng)c.心血管系統(tǒng)d.消化系統(tǒng)e.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)f.生殖系統(tǒng).甲狀腺腫：呈對(duì)稱性彌漫性.眼征：突眼度不超過18mm高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷、心力衰竭特殊臨床表現(xiàn)：1.甲亢危象2.甲亢心臟病3.淡漠型甲亢4.亞臨床甲亢5.低鉀周期性癱瘓?jiān)\斷：血清總甲狀腺激素（TT3、TT4）血清游離甲狀腺激素（FT3、FT4）血清促甲狀腺激素（TSH）血清反T-3實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查。T3T4升高、TSH是低的治療：L一般治療2.抗甲狀腺藥物治療3.放射性碘4.手術(shù)治療5.其他藥物治療第八節(jié)糖尿?。―M）定義：是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的臨床綜合征，除糖代謝外，還有脂肪、蛋白質(zhì)等代謝異常。分類：1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.妊娠糖尿病.其他類型的糖尿?。呵嗌倌昶鸩〉某赡晷吞悄虿【€粒體糖尿病臨床表現(xiàn)：1.糖代謝紊亂表現(xiàn)：典型病人有煩渴、多尿、多飲、多食、體重減輕（三多一少）.伴發(fā)病表現(xiàn)（并發(fā)癥）：急性：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷慢性：視網(wǎng)膜病變、終末腎臟病變、大血管并發(fā)癥、微血管病變.反應(yīng)性低血糖實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖：1.空腹血糖：＞=7.0mmol/L2.任意時(shí)間血糖3.葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。尿糖治療：1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2.運(yùn)動(dòng)治療3.藥物治療4」仙糖治療5.胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：高血糖、高血酮、代謝酸中毒、呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮┨悄虿「邼B性非酮癥性昏迷（高滲性昏迷）：嚴(yán)重高血糖、血漿滲透壓升高、失水和意識(shí)障礙，多見于高齡糖尿病病人，各種精神癥狀為主。糖尿病慢性并發(fā)癥：大血管病變、微俶管病變和神經(jīng)病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變。第十八章神經(jīng)病學(xué)第二節(jié)腦血管病腦血管?。–VD）：系由于各種血管源性腦病變所引起的腦功能障礙。腦卒中（Stroke）：是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床疾病。三大致死疾?。耗X血管病、心臟病、惡性腫瘤頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：系由于某種因素造成的腦動(dòng)脈短暫性供血障礙所致該供血區(qū)域出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙：癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)。發(fā)病超過兩小時(shí)常遺留神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和影像學(xué)征象。臨床特征：年齡特征、發(fā)作性、短暫性、可逆性、反復(fù)性、刻板性臨床表現(xiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見癥狀：對(duì)側(cè)單肢動(dòng)或輕偏癱，病灶側(cè)一過性黑嚎或是沒、病灶對(duì)側(cè)面癱、偏身感覺障礙。特征性癥狀：眼動(dòng)脈交叉癱、Horner征、失語(yǔ)（主側(cè)半球）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見癥狀：眩暈、平衡障礙、可伴耳鳴特征性癥狀：跌倒發(fā)作、雙眼視力障礙、短暫性全面性遺忘癥診斷：病史、中老年人易發(fā)鑒別診斷：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損或小卒中，短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病，其他治療：病因治療、藥物治療：阿司匹林（代表藥）、鈣拮抗劑（防治血管痙攣）治療目的：消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能腦梗死：又稱缺血性腦卒中，是各種原因造成的腦血流供應(yīng)障礙而導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生不可能損害和壞死，從而產(chǎn)生相應(yīng)的腦功能缺損的臨床癥狀。高溫因素：高血壓、糖尿病、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化臨場(chǎng)表現(xiàn)：發(fā)病年齡（50-70歲），發(fā)病癥狀（安靜狀態(tài)下發(fā)作）、TIA、進(jìn)展速度、意識(shí)狀態(tài)診斷：中老年患者、安靜狀態(tài)下發(fā)病 鑒別診斷：腦出血、腦栓塞、顱內(nèi)占位病變腦出血（ICH）：指原發(fā)非外商性的腦實(shí)質(zhì)出血。病因：高血壓（最常見）、先天畸形、血液病臨床表現(xiàn)：1.高血壓病史 2.多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病，迅速進(jìn)展.有明顯的全腦癥狀，頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙4.血壓明顯增高.有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征 6.可有腦膜刺激征治療：急性期治療原則：防止繼續(xù)出血、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、調(diào)整血壓、防止并發(fā)癥及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：是腦表面或腦底部血管破裂，導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而引起臨床表現(xiàn)的一種腦卒中；可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者系腦實(shí)質(zhì)出血或腦室出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（最常見原因）、其次是血管畸形臨床表現(xiàn)：1.青壯年多見2.活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病伴惡心嘔吐，可有癲癇發(fā)作，意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀。3.突發(fā)劇烈頭痛4,腦膜刺激征陽(yáng)性 5.少數(shù)可見玻璃體膜下片腫塊出血.老年人癥狀不嚴(yán)重，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙并發(fā)癥：1.再出血2.化學(xué)性腦膜炎3.遲發(fā)性血管痙攣4.腦積水5.腦梗塞輔助檢查：腰穿、CT、血管造影治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防治復(fù)發(fā)。第四節(jié)脊髓疾病脊髓的兩個(gè)膨大部分：頸膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）脊椎有7節(jié)損害的臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙急性脊髓炎：骨髓白質(zhì)膜脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。病變最常累及T3-T5胸段。臨床表現(xiàn)：l.uj■見于任何年齡，青壯年較常見.病前數(shù)天或1-2周常有發(fā)熱感染癥狀，或有過勞外傷及受涼等誘因.急性起病，首先出現(xiàn)雙下肢麻木無力.病變水平以下運(yùn)動(dòng)，感覺和腦神經(jīng)功能障礙輔助檢查：血常規(guī)、腰穿腦脊液檢測(cè)、電生理、影像學(xué)治療：藥物治療、護(hù)理、康復(fù)治療脊髓壓迫癥：是由于各種原因造成的脊髓或脊髓血管受壓而導(dǎo)致受累脊段以下脊髓功能障礙的疾病。最常見病因?yàn)榧顾枘[瘤。臨床表現(xiàn)：1.根痛或局限性疼痛2.感覺障礙3.運(yùn)動(dòng)障礙4.脊膜刺激癥狀輔助檢查：腦脊液檢查、脊柱X線攝片、脊髓造影、CT及MRI第五節(jié)癲癇定義：是有不同病因引起的腦部神經(jīng)元突然高度同步化異常放電導(dǎo)致短暫的大腦功能失調(diào)的疾病。其特點(diǎn)為發(fā)作性、短暫性、反復(fù)發(fā)作。癇性發(fā)作：指每次發(fā)作及每種發(fā)作的短暫過程。分類：癥狀性癲癇（繼發(fā)性）、特發(fā)性癲癇（原發(fā)性）臨床表現(xiàn)：.全身性發(fā)作，此類發(fā)作一開始即有意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙首發(fā)a.全身性強(qiáng)制-陣攣行發(fā)作（大發(fā)作）：以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征強(qiáng)制期：眼球上翻或凝視，全身骨骼肌持續(xù)性收縮陣攣期：持續(xù)V2-1分鐘發(fā)作后期：逐漸恢復(fù)b.失神發(fā)作（小發(fā)作）c.強(qiáng)制性發(fā)作d.陣攣性發(fā)作e.肌陣攣發(fā)作f.失張力發(fā)作.部分性發(fā)作a.單純部分性發(fā)作：運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、感覺性發(fā)作、自主神經(jīng)發(fā)作：青少年為主，臨床癥狀以胃腸道癥狀居多。 精神性發(fā)作：各種類型記憶障礙、情感異常、錯(cuò)覺、復(fù)雜幻覺b.復(fù)雜部分性發(fā)作.部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作.癲癇持續(xù)狀態(tài).癲癇綜合征診斷：1.判斷是否為癲癇：如舌頭咬碎、發(fā)作時(shí)兩便失禁.明確癲癇的發(fā)作類型3.積極尋找癲癇的病因治療：已知病因的應(yīng)診斷病因治療第十節(jié)周圍神經(jīng)疾病特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎或稱Bell麻痹）：系急性發(fā)作單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，可能與病毒感染后促發(fā)的免疫損傷有關(guān)。額紋變淺--周圍性面癱臨床表現(xiàn)：1.任何年齡均可發(fā)病，男性居多2.急性起病，數(shù)小時(shí)或1-3天內(nèi)達(dá)到高峰.臨床可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛.主要癥狀為側(cè)面部表情肌癱瘓-周圍性面癱（Bell征）診斷：根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)完全面癱患者的頸后判斷是一項(xiàng)有用的方法。鑒別：格林-巴利綜合征、腮腺腫瘤、耳部疾病、腦橋小腦角的腫瘤治療：1.改善局部血液循環(huán)2.促進(jìn)神經(jīng)髓檢查3.理療康復(fù)治療4.手術(shù)療法5.預(yù)防眼合并癥急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病/格林-巴利綜合征（AIDP/GBS）：是一種急性炎性的廣泛性脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)階段性脫髓鞘疾病，也可累及腦神經(jīng)，部分嚴(yán)重患者可伴有軸索變性。病因未明，系自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)：1.前驅(qū)感染史：病前1-4周左右.急性或亞急性起病，數(shù)日至兩周達(dá)到高峰.弛緩性癱瘓，四肢對(duì)稱性、少數(shù)可不對(duì)稱、重者呼吸肌麻痹.感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等，感覺缺失，“手套襪套”樣改變.神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其次延髓麻痹.自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動(dòng)過速，體位性低血壓，暫時(shí)尿儲(chǔ)留.單相病程，可短暫波動(dòng)，無復(fù)發(fā)-緩解，多于4周時(shí)肌力開始恢復(fù)輔助檢查：腦脊液、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢、心電圖可異常、腓腸神經(jīng)活檢鑒別診斷：1.急性脊髓灰質(zhì)炎2.周期性麻痹3.急性重癥全身型重癥肌無力治療：1.輔助呼吸及支持治療2.對(duì)癥治療3.預(yù)防并發(fā)癥.病因治療：血漿交換、靜注免疫球蛋白0.4g/kg.d、皮質(zhì)激素.康復(fù)治療第33章神經(jīng)外科學(xué)神經(jīng)外科學(xué)：是研究中樞神經(jīng)（包括腦、脊髓）、周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門臨床醫(yī)學(xué)?？?。頭皮：挫傷、水腫（皮下水腫、，帽狀腱膜水腫、骨膜下水腫）、裂傷、撕脫傷、顱骨骨折（凹陷骨折、線形骨折）現(xiàn)代外科之父 Pare三大發(fā)明：麻醉、無菌術(shù)、腦皮層功能定位第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷一.頭皮損傷與顱骨骨折臨床表現(xiàn)：1.頭皮擦傷2.頭皮血腫（皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫）3.裂傷4.顱蓋線性骨折（前顱底骨折：熊貓眼中顱底骨折：耳道出血后顱底骨折：枕后皮下淤血，吞咽困難）5.凹陷性骨折防治：縫合止山L手術(shù)超過1cm則需手術(shù)治療二.原發(fā)性腦損傷腦震蕩:定義：指頭部損傷后即刻發(fā)生的暫時(shí)腦功能障礙，特別是意識(shí)喪失，經(jīng)過短暫的休息后可以自行恢復(fù)。臨床表現(xiàn)：逆行性遺忘腦挫裂傷定義：指暴力作用于頭部，造成腦組織的器質(zhì)性損傷。臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)障礙，模糊2.局灶癥狀3.生命體征改變顱內(nèi)出血包括：硬膜下血腫（預(yù)后最差）、硬膜外血腫（昏迷今清醒今再昏迷）、腦內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、顱高壓原發(fā)性腦干損傷臨場(chǎng)表現(xiàn)：1.意識(shí)障礙2.呼吸循環(huán)系統(tǒng)紊亂3.去大腦強(qiáng)直4.瞳孔變化5.錐體束征三.脊髓損傷包括：脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、椎管內(nèi)出血、脊髓缺血臨床表現(xiàn)：1.脊髓休克2.休克期后感覺障礙3.休克期運(yùn)動(dòng)到障礙4.反射活動(dòng)5.膀胱功能6.自主神經(jīng)功能紊亂第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括顱內(nèi)和脊髓椎管內(nèi)細(xì)菌、真菌感染的炎癥、膿腫以及傳染性疾病和各類寄生蟲。—.顱內(nèi)膿腫可分為硬膜下、硬膜外和腦內(nèi)膿腫-:種臨床表現(xiàn)：1.腦膜刺激癥狀2.局灶性癥狀3.顱高壓癥狀診斷：頭顱CT、腰穿檢查，腦脊液白細(xì)胞增多，蛋白含量升高，糖和氯化物含量降低，腦脊液培養(yǎng)可有細(xì)菌或真菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的防治原則：1.抗生素2.脫水3.手術(shù)4.原發(fā)灶治療二.脊髓和椎管內(nèi)膿腫：包括硬脊膜外、硬脊膜下、脊髓內(nèi)膿腫第三節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤.顱內(nèi)神經(jīng)上皮組織來源腫瘤：.星形細(xì)胞腫瘤2.少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤3.室管膜細(xì)胞腫瘤：分為室管膜瘤、間變性室管膜瘤、粘液乳頭狀室管膜瘤、室管膜下室管膜瘤4.髓母細(xì)胞腫瘤.腦膜瘤：好發(fā)部位依次是大腦突面、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底臨床表現(xiàn)：1.頭痛、嘔吐2.局灶性癥狀3.刺激癥狀 MRI：核磁防治：手術(shù)為苜選，殘余腫瘤可放療（如伽馬刀＜3cm）.顱神經(jīng)腫瘤：來源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞（雪旺細(xì)胞），病理上分為神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。1.聽神經(jīng)瘤2.三叉神經(jīng)鞘瘤垂體腺瘤：泌乳素型、生長(zhǎng)激素型 聽神經(jīng)瘤：聽力下降、面癱少手術(shù)治療四.鞍區(qū)腫瘤.垂體痛：病理上分為：有分泌功能腺瘤（占80%,包括泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺素腺瘤、卵泡刺激素腺瘤、黃體生成素腺瘤、混合性腺瘤和嗜酸肝細(xì)胞腺瘤）、無分泌功能腺瘤（占20%,包括非瘤樣細(xì)胞腺瘤和瘤樣細(xì)胞腺瘤）.顱咽管瘤：是兒童最常見的顱內(nèi)先天性腫瘤五.脊髓腫瘤按解剖關(guān)系分為：髓內(nèi)（惡性）、髓外硬膜下、髓外硬膜外（惡性）第四節(jié)腦血管病分類：1.動(dòng)脈瘤2.動(dòng)靜脈畸形3.煙霧病4.動(dòng)靜脈痿5.大腦大靜脈瘤腦血管病是血管源性腦部病損的總稱。一.蛛網(wǎng)膜下腔出血.有自發(fā)性（顱底腦池內(nèi)）和創(chuàng)傷性之分（局部腦組織）臨床表現(xiàn)：1.頭痛2.惡心、嘔吐3.意識(shí)障礙4.精神癥狀5.腦膜刺激癥6.其他診斷：1.腰穿腦脊液血性，紅細(xì)胞增多，蛋白含量升高2.頭顱CT為本病診斷首選方法二.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷：頭顱CT動(dòng)脈造影和MRI動(dòng)脈造影，為無創(chuàng)檢查三.腦動(dòng)靜脈畸形臨床表現(xiàn)：1.癲癇2.頭痛、惡心、嘔吐3.出血，常為苜發(fā)癥狀4.局灶癥狀5.顱高壓癥狀第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾病分類：1.先天性腦積水2.顱底交界畸形3.小腦扁桃體下疝4.骨髓空洞癥一.腦積水定義：由各種原因引起的腦脊液分泌過多、吸收障礙或循環(huán)通路阻塞而導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)或（和）蛛網(wǎng)膜下腔積聚過多，使腦室擴(kuò)大，稱為腦積水。按病因分類：1.梗阻性腦積水2.交通性腦積水按壓力分類：1.高壓性腦積水2.正常壓力腦積水臨床表現(xiàn)：1.頭痛、嘔吐2.步態(tài)障礙、共濟(jì)障礙/精神障礙、尿失禁三聯(lián)癥二.小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞癥脊髓空洞癥：表現(xiàn)為脊髓中央管擴(kuò)大，形成單一或多個(gè)腔，最常見原因?yàn)樾∧X扁桃體下疝。臨床表現(xiàn)：手和上肢肌肉的萎縮，顱頸畸形存在第37章胸心外科學(xué)第一節(jié)胸部創(chuàng)傷一.肋骨骨折：以4-7肋最常見臨床表現(xiàn)：1.胸痛2.咯血3.反常呼吸：多根多處肋骨骨折時(shí)，胸壁軟化失去正常作用，吸氣時(shí)胸壁下陷，呼氣時(shí)胸壁上升，造成胸膜腔壓力不均衡，出現(xiàn)胸膜擺動(dòng)，使病人呼吸困難。診斷：X線攝片防治：止痛、局部固定制動(dòng)、維護(hù)呼吸功能、預(yù)防感染、及時(shí)處理合并損傷二.胸骨骨折：常發(fā)生于體部或柄體交界部最大并發(fā)癥：心臟三.氣胸：是空氣進(jìn)入胸膜腔使胸膜腔內(nèi)積氣的現(xiàn)象。分類：1.閉合性氣胸：?jiǎn)渭冃詺庑亍⒏邏盒詺庑?.開放性氣胸3.張力性氣胸臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛、咯血、氣急、刺激性咳嗽診斷：胸片胸腔引流防治：對(duì)癥治療、胸腔減壓、手術(shù)治療、積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥胸腔穿刺點(diǎn)：一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7?9肋間，也可在腋中線第6?7肋間四.血胸：胸膜腔積聚血液稱血胸。出血可來自肋間血管、胸廓內(nèi)血管、肺裂傷或心臟和胸內(nèi)大血管創(chuàng)傷。分類：1.凝血性血胸2.不凝性血胸：進(jìn)行性血胸如何判斷：a.每小時(shí)出血量＞200ml,持續(xù)3hb.病人處于低血壓，經(jīng)過輸血，血壓回升又下降c.血常規(guī)：血小板下降d.X線檢查：胸腔陰影持續(xù)擴(kuò)大診斷：X線檢查穿刺六.心臟損傷Beck三聯(lián)征：1.動(dòng)脈壓下降2.靜脈壓上升3.心音低頻遙遠(yuǎn)第四節(jié)肺部疾病一.肺大皰：指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。自發(fā)性氣胸二.支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰（分層）、咯血為主要癥狀，室息、休克，杵狀指，慢性右心衰竭防治：咯血少，內(nèi)科保守治療咯血多，手術(shù)治療三.肺膿腫定義：是因化膿性細(xì)菌感染所引起的肺實(shí)質(zhì)局限性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)：咳痰分層（泡沫、痰液及壞死組織三層），消瘦、乏力、貧血、低熱等慢性毒血癥表現(xiàn)診斷：X線胸片于急性期呈云絮狀片狀炎癥，慢性期呈現(xiàn)空地或塊狀陰影防治：抗生素治療，配合全身支持治療 朗罕氏巨細(xì)胞今抵抗力四.肺結(jié)核定義：是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性感染性傳染病。防治：外科治療僅是一個(gè)組成部分，其目的是切除損壞嚴(yán)重的結(jié)核病灶。局限性結(jié)核分外科轉(zhuǎn)移方式：1.直接蔓延2.淋巴3.血行4.浸潤(rùn)五.肺腫瘤：良性、惡性（腫瘤、肉瘤）伴癌綜合癥：使機(jī)體有分泌的改變肺癌：病因：1.吸煙2.大氣污染3.職業(yè)因素4.其他因素分期：T（原發(fā)腫瘤）N（原發(fā)轉(zhuǎn)移）M（血行轉(zhuǎn)移）臨床表現(xiàn)：咳嗽往往是肺癌起始癥狀，低熱、乏力、氣急、食欲下降、消瘦防治：手術(shù)治療為主，采用化療、放療或中醫(yī)中藥免疫治療為輔的綜合治療方法。及早就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期手術(shù)第五節(jié)食管疾病食管分為頸部、胸部和腹部三段一.食管腫瘤大體病理：髓質(zhì)型、縮窄型、潰瘍型、覃傘型細(xì)胞病理：鱗癌、小細(xì)胞癌、腺癌病因：飲食習(xí)慣、亞硝胺慢性刺激、環(huán)境、某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素臨床表現(xiàn)：1.早期癥狀：咽下梗噎感、胸骨后和劍突下疼痛性格可呈燒灼樣2,中晚期癥狀：進(jìn)行性下咽困難、食物反流、其他癥狀診斷：消化道領(lǐng)餐造影和顯微鏡檢查龕影）有潰瘍 充盈缺損今腫瘤占位防治：1.手術(shù)治療2.放射治療和化學(xué)治療三.賁門失弛緩癥主要為食管壁間神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少，以食管中下部最為明顯四.損傷性食管狹窄：主要為吞服強(qiáng)酸堿等腐蝕性化學(xué)品第38章普通外科學(xué)電解質(zhì)：細(xì)胞外液：主要陽(yáng)離子（Na） 主要陰離子（C「、HCO3\蛋白質(zhì)）細(xì)胞內(nèi)液：主要陽(yáng)離子（/、Mg”）主要陰離子（HPO八蛋白質(zhì)）滲透壓：細(xì)胞內(nèi)、外液相等。正常血漿滲透壓：290-310mmol/L體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)：主要機(jī)制：神經(jīng)---內(nèi)分泌系統(tǒng)主要臟器：腎下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)（恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓）腎素一醛固酮系統(tǒng)（恢復(fù)和維持血容量）水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科中的作用：外科臨床工作經(jīng)常遇到、影響外科治療效果體液總量：成年男性：60%±15成年女性：50%±15新生兒：80%男〉女瘦〉胖成〉老體液主要成分：水、電解質(zhì)體液分布：細(xì)胞內(nèi)液：男40%女35% 細(xì)胞外液：2。％細(xì)胞外液：血漿：5%組織間液：15%組織間液：功能性細(xì)胞外液：13-14%無功能性細(xì)胞外液：1-2%正常體液容量、滲透壓、電解質(zhì)含量及平衡保證機(jī)體組織、器官的正常代謝和功能發(fā)揮。酸堿平衡正常范圍：PH=7.40±0.05調(diào)節(jié)系統(tǒng)：肺：呼吸調(diào)節(jié)HCO37H2co3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-腎：調(diào)節(jié)固定酸和過多的堿第?節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂一.體液代謝失調(diào)：種類：容量失調(diào)、濃度失調(diào)、成分失調(diào).水和的代謝紊亂：分類：a.等滲性缺水：指體液中水合鈉成比例地喪失，又稱急性缺水或混合性缺水。臨床表現(xiàn)：皮膚干燥，缺乏彈性以及尿少防治：去除病因、補(bǔ)充血容量b.低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水防治：去除病因、補(bǔ)液c.高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水臨床表現(xiàn)：口渴、乏力d.水中毒：又稱稀釋性低血鈉病因：攝入水過多，輸液過多，腎功不全.鉀代謝異常:a.低鉀血癥：血鉀濃度低于3.5mmol/L臨床表現(xiàn)：肌無力、消化道癥狀、心臟傳導(dǎo)及節(jié)律異常、堿中毒防治：去除病因、補(bǔ)充KCIb.高鉀血癥：血鉀濃度大于5.5.mmol/L病因：入量多、腎排差、細(xì)胞內(nèi)鉀移出防治：糖和胰島素.鈣代謝異常1E常血鈣濃度為2.25-2.75mmol/La.低鈣血癥血清鈣低于2.25mmol/L 臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)防治：治療原發(fā)病，補(bǔ)鈣b.高鈣血癥：血清鈣超過2.75mmol/L臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、口渴、倦怠、便秘防治：去除病因、增加尿鈣排泄.鎂代謝異常正常血鎂濃度為0.7-l.lmmol/L低鎂血癥＜0.70 高鐵血癥＞1.10.磷代謝異常正常血鱗濃度為0.96-1.62mmol/L低磷血癥＜0.96 高磷血癥＞1.62mmol/L二.酸堿平衡失調(diào).代謝性酸中毒（最常見），常見于腹瀉、腸瘦、膽屢、胰疹臨床表現(xiàn)：呼吸加深加快，面煩潮紅防治：去除病因、糾酸、HCO3＜10mmol/L立即補(bǔ)堿性液.代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：呼吸慢而淺，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加，如腱反射亢進(jìn)、四肢麻木、震顫以及抽搐,嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)結(jié)、嗜睡、澹妄、昏迷等。防治：治療原發(fā)病，輕度：補(bǔ)液重度：補(bǔ)酸第40章泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科學(xué)泌尿：分泌、排泄第二節(jié)泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤一.腎腫瘤.腎癌：又稱腎細(xì)胞癌，是最常見的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤。病理類型：透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌和未分化癌，以透明細(xì)胞癌最為多見臨床表現(xiàn)：1.血尿2.疼痛3.腫塊稱為腎細(xì)胞癌的“三聯(lián)征”4.低熱.腎盂癌：移行上皮癌/瘤臨床表現(xiàn)：間歇性無痛全程肉眼血尿.腎母細(xì)胞瘤：是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤之一.膀胱腫瘤（腫瘤發(fā)病幾率最多的，我國(guó)最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤）移行上皮生長(zhǎng)方式：原位癌、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、乳頭狀生長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：血尿多表現(xiàn)為間歇出現(xiàn)的無痛性肉眼血尿.陰莖癌 陰莖癌的發(fā)生與包莖和包皮過長(zhǎng)有密切的關(guān)系五.前列腺癌主要發(fā)生在老年人發(fā)病部位：前列腺外膜約80%起源于前列腺的外周帶，20%來自前列腺的移行帶和中央帶第三節(jié)尿石癥一.上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，是尿路最常見的疾病之一。臨床表現(xiàn)：疼痛和血尿，特別是發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后的疼痛和血尿是上尿路結(jié)石的典型癥狀。腎絞痛、面色蒼白、惡心嘔吐上尿路結(jié)石血尿特點(diǎn)：疼痛之后出血尿防治：解除患者病痛止痛手術(shù)二.膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)：結(jié)石引起的膀胱刺激癥狀和排尿障礙。防治：一是取凈結(jié)石，二是發(fā)現(xiàn)病去除引發(fā)膀胱結(jié)石形成的誘因，手術(shù)治療。三.尿道結(jié)石原發(fā)于尿道的結(jié)石很少見，大部分尿道結(jié)石患者是因腎、輸尿管或膀胱內(nèi)的結(jié)石向體位排出時(shí)阻塞尿道而就診。臨床表現(xiàn)：排尿困難、尿線變細(xì)，可發(fā)生急性尿儲(chǔ)留，尿道內(nèi)有明顯的疼痛。第五節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷少最易受損傷的：尿道損傷一.腎損傷損傷的程度：腎損傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷臨床表現(xiàn)：1.休克2.血尿3.受傷部位疼痛4.包塊5.感染手術(shù)方式：探查、腎部分切除、腎切除二.輸尿管損傷臨場(chǎng)表現(xiàn)：I仙尿、尿外滲、尿疹及梗阻癥狀三.膀胱損傷臨床表現(xiàn)：疼痛、血尿、排尿困難、尿?qū)?、腹痛?尿道損傷多見于男性，防治：尿道會(huì)師術(shù)、尿道保修術(shù)第38章第十一節(jié)頸部疾病甲狀腺的生理功能：1.甲狀腺有合成、貯存分泌甲狀腺素的功能2.甲狀腺激素的合成和分泌過程3.甲狀腺素，對(duì)能量代謝和物質(zhì)代謝有顯著影響一.甲狀腺腺瘤分類：濾泡狀和乳頭狀，前者多見，周圍有完整包膜。多發(fā)生在40歲以上的婦女。多單發(fā)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)，無包膜發(fā)生甲亢和癌變要手術(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺腫）二.甲狀腺癌.乳頭狀腺癌：占6%,年輕人多見，低度惡性.濾泡狀腺：占20%,多見中年人，中度惡性.未分化癌：占15%,多見于老年人，高度惡性，血行轉(zhuǎn)移.髓樣癌：中度惡性，少見常有家族史診斷：病理、穿刺檢查三.單純性甲狀腺腫病因：1.缺碘2.致甲狀腺腫物質(zhì)增多3.甲狀腺激素合成分泌障礙臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫是主要臨床表現(xiàn)壓迫癥狀：1.壓迫氣管2.壓迫食管3.壓迫頸深部大靜脈4.壓迫喉返神經(jīng)5.壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈防治：1.補(bǔ)碘2.甲狀腺激素的應(yīng)用3.手術(shù)治療四.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病今凸眼定義：系由多種原因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，引起以神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、組織代謝亢進(jìn)及甲狀腺腫大等為特征的臨床綜合征。臨床上以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves病，GD）最為常見。臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺激素分泌過多癥群：a.高代謝癥群b.神經(jīng)系統(tǒng)c.心血管系統(tǒng)d.消化系統(tǒng)e.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)f.生殖系統(tǒng).甲狀腺腫：呈對(duì)稱性彌漫性.眼征：突眼度不超過18mm高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷、心力衰竭特殊臨床表現(xiàn)：1.甲亢危象2.甲亢心臟病3.淡漠型甲亢4.亞臨床甲亢5.低鉀周期性癱瘓?jiān)\斷：血清總甲狀腺激素（TT3、TT4） 血清游離甲狀腺激素（FT3、FT4）血清促甲狀腺激素（TSH）血清反T-3實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查。T3T4升高、TSH是低的治療：1.一般治療2.抗甲狀腺藥物治療3.放射性碘.手術(shù)治療：a.繼發(fā)性甲亢b.高功能腺瘤C.腺體較大，伴有壓迫癥狀（測(cè)定基礎(chǔ)代謝率：公式=（脈率+脈壓）-111） 5.其他藥物治療甲亢完成手術(shù)前準(zhǔn)備的指標(biāo)：1.脈搏穩(wěn)定與90次/分以內(nèi)2.BMR（基礎(chǔ)代謝率）在+20%一下3.病人情緒轉(zhuǎn)為穩(wěn)定4.睡眠轉(zhuǎn)好，體重增加術(shù)后并發(fā)癥：1.窒息2.甲狀腺危象正常值：大10%術(shù)前必須控制至+20%一下輕度：20-30%中度：30-60%重度：＞60%第十二節(jié)乳房疾病急性乳腺炎（多見于哺乳后的婦女）臨床表現(xiàn)：乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，隨著炎癥發(fā)展，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身癥狀，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、疼痛，白細(xì)胞增高。防治：原則：消除感染，排空乳汁膿腫形成后切開引流全身治療：應(yīng)用抗生素局部治療：1.患側(cè)停止哺乳，定時(shí)吸除乳汁健側(cè)正常哺乳2.局部熱敷，理療按摩二.乳腺囊性增生病是婦女常見病和多發(fā)病，常見于中年婦女。是內(nèi)分泌障礙或紊亂所致乳腺實(shí)質(zhì)過度增生和修復(fù)不全。病理上呈現(xiàn)乳管囊性擴(kuò)張乳腺不均勻增生。臨床表現(xiàn)：乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是部分病人與月經(jīng)周期有關(guān)。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺?gòu)浡栽龊?，局部結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌、邊界不清。非典型增生是癌前…要檢查三.乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一（45-50歲）臨床表現(xiàn)：1.腫塊2.皮膚改變：酒窩征：乳腺是韌帶受累橘皮征：皮下淋巴管受累乳頭乳頭內(nèi)陷：乳管被侵及無痛、單發(fā)的腫塊、表面不光滑、分界不清楚，早期活動(dòng)，晚期固定晚期：鎧甲胸、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、皮膚潰爛防治：手術(shù)治療為主的綜合治療及中醫(yī)中藥治療第十三節(jié)腹外疝掌握：絞窄疝的診斷與治療原則腹股溝斜疝與直疝的鑒別熟悉：疝的病因、分型病因：1.腹壁強(qiáng)度降低2.腹內(nèi)壓力增高嵌頓性疝：疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，使內(nèi)容物被上住而不能［可納，稱嵌頓性疝。絞窄性疝：嵌頓性疝如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓，發(fā)生血供障礙，既為絞窄性疝。臨床類型：1.易復(fù)性疝2.難復(fù)性疝3.嵌頓性疝：疝內(nèi)容物不能還納，無血運(yùn)障礙4.絞窄性疝：有血運(yùn)障礙一.腹股溝疝可分為直疝和斜疝。斜疝：位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)直疝：通過海氏三角，多見于老年人。斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童、青少年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半環(huán)形，基底較寬指壓內(nèi)環(huán)實(shí)驗(yàn)疝塊不再突出疝塊仍可突出外環(huán)指診外環(huán)擴(kuò)大，咳嗽有沖擊感外環(huán)正常，咳嗽無沖擊感術(shù)中所見精索在疝囊后方，疝囊在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)精索…前方，…內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多較少臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊防治：非手術(shù)治療手術(shù)治療嵌頓性疝弄完必須觀察24h。疝囊高位結(jié)扎今適用于嬰幼兒二.股疝定義：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。多見于40歲以上的婦女。一旦嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性疝。臨床表現(xiàn)：易復(fù)性、嵌頓性防治：最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法。最好是無張力修補(bǔ)。三.其他腹外疝切口疝：最主要的原因是切口感染。有腫塊、不全腸梗阻，主要以手術(shù)為主。臍疝：疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱為臍疝。第十七節(jié)小腸疾病腸炎性疾病.腸結(jié)核多數(shù)為人型結(jié)核分支桿菌，少數(shù)為牛型，好發(fā)部位為回腸末端和回盲部。臨床表現(xiàn)：1.腹痛2.排便異常：潰瘍型：腹瀉增生型：便秘。多見于右下腹多見于中青年患者，女）男，慢性腹部隱痛或痙攣性絞痛，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。診斷：X線：有激素？X線領(lǐng)餐或鎖劑灌腸檢查病理：干酪樣壞死性肉芽腫型病變防治：休息與營(yíng)養(yǎng)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療.克羅恩?。–rohn's）：又稱節(jié)段性腸炎、局限性腸炎病變可局限于腸管的一處或多處，呈節(jié)段性分布，小腸和結(jié)腸同時(shí)受累最為常見。肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍。發(fā)病因素：尚未明確遺傳易染、外源性易染臨床表現(xiàn)：起病常較緩慢、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、逐漸進(jìn)展，可侵入胃腸道任何部位。全身癥狀、腹痛診斷：腸道鋼餐檢查X線呈節(jié)段性分布節(jié)段性全壁炎，結(jié)節(jié)瘍樣肉芽腫、無干酪樣壞死影像學(xué)檢查：X線檢查：氣鋼雙重造影（最有意義）防治：1.美沙拉嗪2.皮質(zhì)類固醇3.營(yíng)養(yǎng)支持二.腸梗阻定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。分類：機(jī)械性腸梗阻：最常見。病因：腸管阻塞腸腔受壓腸壁病變動(dòng)力性腸梗阻：無器質(zhì)性痙攣血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜栓塞：?jiǎn)渭冃?、絞窄性臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣。痛、吐、脹、閉診斷：X線檢查防治：1.基礎(chǔ)療法：禁食、胃腸減壓2.解除梗阻第十八節(jié)闌尾疾病闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于回盲瓣下方2-3cm處的盲腸。根據(jù)尖端指向可分為：內(nèi)、下、外、后、異位動(dòng)脈：闌尾動(dòng)脈--易壞死 靜脈：肝膿腫急性闌尾炎（外科常見病，是最多見的急腹癥）類型：1.單純性2.化膿性3.壞疽性及穿孔性4.闌尾周圍膿腫病因：1.闌尾管腔阻塞2.細(xì)菌入侵3.胃腸道疾病影響導(dǎo)致并發(fā)癥的原因：1.癥狀典型2.病情復(fù)雜3.延誤診治實(shí)驗(yàn)：1.充氣傳導(dǎo)試驗(yàn)2.腰大肌試驗(yàn)：右下肢后伸，陽(yáng)性）位于盲腸后位.閉孔肌實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性提示闌尾靠?jī)?nèi)閉孔內(nèi)肌 4.直腸指診臨床表現(xiàn)：1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛2.胃腸道癥狀3.全身癥狀診斷：B超、X線 治療原則：早期做、手術(shù)治療第39章骨科學(xué)骨折：骨的連接和完整性中斷稱為骨折分類：退變性、炎癥性、壞死性、畸形、腫瘤、創(chuàng)傷分類：是否與外界相通：開放性、閉合性骨折的部位：關(guān)節(jié)外骨折(骨干部骨折、干雕端骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)骨折程度及形態(tài)：不完全骨折、完全骨折骨折的穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性成因：直接暴力、間接暴力、肌肉拉力、積累性勞損、骨骼疾病臨床表現(xiàn)：1.全身表現(xiàn)：休克：多為失血性休克和創(chuàng)傷性休克；體溫升高2.骨折的專有體征：畸形、反常活動(dòng)、摩擦音或摩擦感、軸向扣痛骨傳導(dǎo)音其他表現(xiàn)：疼痛、腫脹、淤血瘀斑、功能障礙骨折的愈合過程：I他腫機(jī)化演進(jìn)期(2-3W),原始骨痂形成期(4-8W),骨痂改造期塑性期(8-12W)影響骨折愈合的因素：全身性因素：年齡、健康狀況、吸煙局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、治療方法的影響軟組織損傷程度、軟組織嵌入、感染并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合癥、組織損傷、臟器損傷、下肢靜脈血栓、感染、褥瘡、墜積性肺炎骨折的急救：一般處理、創(chuàng)口包扎、妥善固定、迅速運(yùn)輸骨折的治療原則：復(fù)位2W內(nèi)、固定4-8W、功能鍛煉4-12W、臨床治愈開放性骨折處理：清創(chuàng)、縫合第二節(jié)上肢骨折與關(guān)節(jié)損傷鎖骨骨折診斷：外傷史、臨床表現(xiàn)、X-ray二.肱骨外科頸骨折病因：間接暴力為主、直接暴力分類：1.暴力作用的大小、方向2.肢體的位置3.骨質(zhì)量等臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、肱骨近端明顯壓痛防治：無以為：復(fù)位、固定3-4周內(nèi)收型：牽引外展三.肱骨干骨折病因：間接暴力、宜接暴力、移位臨床表現(xiàn)：1.腫脹2.疼痛、壓痛3.畸形4.上肢活動(dòng)障礙5.摩擦音、摩擦感6.骨傳導(dǎo)音合并傷：桃神經(jīng)診斷：外傷史、臨床表現(xiàn)、X線防治：復(fù)位治療、手術(shù)治療四.肱骨霞上骨折分類：伸直型、屈曲型合并傷：肘前動(dòng)靜脈、撓、尺正中神經(jīng)臨床表現(xiàn)：1.疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑2.骨擦音、骨擦感3.肘后三角關(guān)系正常4.神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥：前臂缺血性肌痙攣痛今無痛有脈搏今無脈搏蒼白五.前臂骨折病因：直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)六.槎骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)：1.伸直型骨折（Colles骨折）：腕關(guān)節(jié)處于背伸位時(shí)手掌著地，前瞥旋前受傷。腕部表現(xiàn)為典型的畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉樣”畸形、正面看呈“槍刺刀樣”畸形2.屈曲型骨折（Smith骨折）第三節(jié)下肢骨折與關(guān)節(jié)損傷一.股骨頸骨折分類：1.頭下骨折2.經(jīng)頸骨折3.基底部骨折4.轉(zhuǎn)子間骨折Powers角：＜30°外展型＞50°內(nèi)收型臨床表現(xiàn)：1.微稍屈曲2.下肢外旋畸形3.縮短，股骨大粗隆上移4.前軸向扣痛二.股骨粗隆骨折臨床表現(xiàn)：1.外旋可達(dá)90°左右2.縮短畸形3.軸向扣痛防治：爭(zhēng)取手術(shù)內(nèi)固定治療三.股骨干骨折臨床表現(xiàn)：1.腫脹、疼痛、皮下瘀斑2.局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形3.髓及膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)4.股摩擦音、反?；顒?dòng)易合并血管神經(jīng)損傷下地骨折易合并診斷：X線片刻明確骨折粉碎和移位情況四.骸骨骨折五.脛骨平臺(tái)骨折六.脛腓骨骨折七.踝關(guān)節(jié)扭傷八.踝關(guān)節(jié)骨折九.跟骨骨折第四節(jié)關(guān)節(jié)脫位一.肩關(guān)節(jié)脫位分類：1.前脫位2.后脫位3.盂下脫位4.盂上脫位病因：間接暴力、直接暴力、運(yùn)動(dòng)損傷臨床表現(xiàn)：1.方肩畸形2.關(guān)節(jié)盂空虛感3.彈性固定4.Dugas征陽(yáng)性二.肘關(guān)節(jié)脫位分類：1.后脫位2.前脫位3.外側(cè)方脫位4.內(nèi)側(cè)方脫位臨床表現(xiàn)：1.半伸宜位畸形2.肋后空虛感3.彈性固定4.肘后三角破壞5.嚴(yán)重可合并神經(jīng)牽拉傷防治：膝頂牽引、牽引屈肘三.槎骨頭半脫位多見于5歲內(nèi)的兒童。病因：1.未發(fā)育好（5歲以內(nèi)）2.槎骨頭小3.環(huán)狀韌帶--摩擦4.牽拉臨床表現(xiàn)：患肢不愿抬舉，不讓觸摸肘部診斷：X線陰性、病史防治：1.按壓梯骨頭2.屈肘90° 3.輕柔旋前旋后四.髏關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：1.后脫位2.前脫位3.中央型脫位第五節(jié)脊柱和骨盆骨折一.脊柱骨折：約占全身骨折的5-6%臨床表現(xiàn)：1.病因今搬動(dòng)過程外傷史2.癥狀：壓、痛、活動(dòng)受限今站立.全身復(fù)合傷今顱、胸腹4.系統(tǒng)今T、P、Bp、R、瞳孔 5.輔助防治：1.急救搬運(yùn)至關(guān)重要2.非手術(shù)治療3.手術(shù)治療二.骨盆骨折：骨壁一處、多處發(fā)生連續(xù)性中斷。20-40歲65歲病因：外傷、撕脫傷 盆骨的生理功能：支持、保護(hù)內(nèi)臟（大失血休克）分類：1.單純2.單環(huán)3.雙環(huán)骨折4.舐尾骨診斷步驟：1.監(jiān)測(cè)血壓2.靜脈今輸血3.尿、腸道、生殖4.腰穿5.快速明確、骨折臨床表現(xiàn)：1.外傷史2.常有休克.腫脹、瘀斑、后膜，腸蠕動(dòng)減弱，腸麻痹，骨盆分裂擠壓.脹度（下肢）5.肛門指診6.輔助檢查：X線、CT合并癥：1.休克2.大血管損傷3.胸膜損傷4.腹膜、血腫.尿、腸道、生殖第七節(jié)腰腿痛和頸肩痛脊椎：功能：運(yùn)動(dòng)、承載、保護(hù)單位：椎骨、間盤、軟組織脊髓和神經(jīng)根骨不是一一對(duì)應(yīng)的，椎骨神經(jīng)早于脊髓神經(jīng)生長(zhǎng)腰肌勞損定義：指腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜、韌帶或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛的的常見病因。病因：1.疲勞:保持痙攣、長(zhǎng)期姿勢(shì)固定2.拉傷：肌肉急性損傷3.受涼：潮濕4.先天性畸形臨床表現(xiàn)：1.病史2.疼痛、活動(dòng)受限3.壓痛點(diǎn)輔助檢查：CT、X線、MRI（核磁）防治：休息、按摩、止痛（藥物口服、封閉）、功能鍛煉二.腰椎間盤突出定義：纖維環(huán)破裂，髓膜突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根…綜合征。病理分型：膨出、突出、脫出、游離穩(wěn)定性下降今繼發(fā)性改變好發(fā)部位：L4、L5病因：1.退化2.外因：外傷、累積（職業(yè)：搬運(yùn)工、司機(jī)）3.推管4.妊娠臨床表現(xiàn)：1.病史：累積性、外傷2.癥狀：神經(jīng)根性疼痛、局部疼痛、馬尾。會(huì)陰、大小便體征：1.感覺異常2.體位3.反射異常：S1踝反射L3膝反射4.直腿抬高實(shí)驗(yàn)500 5.股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)防治：保守治療、手術(shù)治療三.腰椎管狹窄癥定義：指各種原因造成腰椎管、神經(jīng)根管和神經(jīng)孔狹窄，使其中通過的神經(jīng)根受壓而引起的一系列表現(xiàn)。分類：原發(fā)性、繼發(fā)性臨床表現(xiàn)：癥狀：三大征：間歇性跛行、癥狀體征不相符、腰后伸不能；慢性今反復(fù)S19馬尾）會(huì)陰輔助檢查：X線：椎管狹窄CT:造影四.頸椎病定義：因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織,并引起癥狀或體征者稱為頸椎病。病因：內(nèi)因、外傷、椎管分型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根型：頸項(xiàng)部疼痛及上肢放射痛，患側(cè)上肢沉市無力、麻木脊髓型：下肢醉酒態(tài)上肢無法做精細(xì)運(yùn)動(dòng)椎動(dòng)脈型：椎動(dòng)脈供血不足為特征，頸部扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)短暫眩暈、頭暈交感神經(jīng)型：霍納氏征陽(yáng)性、心動(dòng)過速防治：牽引、輕托、理療、藥物、封閉、按摩、自我保健、平臥第九節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核定義：是一種由結(jié)核桿菌引起的繼發(fā)性慢性感染性疾病。兩個(gè)階段：?jiǎn)渭冸A段，全關(guān)節(jié)階段類型：1.單純骨結(jié)核：松質(zhì)骨結(jié)核、簡(jiǎn)直骨結(jié)核、干垢端結(jié)核好發(fā)于肘關(guān)節(jié).單純滑膜結(jié)核：早期：滑膜水腫、關(guān)節(jié)增多晚期：滑膜增生、肥厚.全關(guān)節(jié)結(jié)核病理：滲出期：巨噬細(xì)胞、多核細(xì)胞 增殖期：上皮細(xì)胞、朗罕氏細(xì)胞干酪樣變性：壞死區(qū)合并癥：骨髓與神經(jīng)根受壓、混合感染、畸形和強(qiáng)直轉(zhuǎn)歸：治愈、靜止、擴(kuò)散臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀：結(jié)核菌素中毒癥狀。低熱、盜汗、消瘦、貧血.局部癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙、僵硬、竇道.病史檢查：血紅蛋白下降、血沉升高X線檢查：骨小梁紊亂防治：積極治療原發(fā)肺結(jié)核和腸結(jié)核治療原則：1.早發(fā)現(xiàn)早治療2.全身治療：藥物、抗雷治療、全身營(yíng)養(yǎng)支持3.局部治療，全程、足量、聯(lián)合 4.手術(shù)治療一.脊椎結(jié)核病理特點(diǎn)：中心型：小兒多見邊緣型：成人多見臨床特點(diǎn)：1.背痛或脊神經(jīng)放射痛2.姿態(tài)異常3.寒性膿腫：椎旁膿腫、流注膿腫檢查：X線、CT、MRI合并癥：破壞椎體、神經(jīng)破壞引起癱瘓、畸形、寒性膿腫治療：手術(shù)治療、非手術(shù)治療 彎腰拾物癥二.髏關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)：1.發(fā)僵、跛行、帶質(zhì)癥狀加重2.微病膝痛屈髏屈膝實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性三.膝關(guān)節(jié)結(jié)核：易形成竇道臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)障礙、肌肉萎縮、浮膜征骨與關(guān)節(jié)結(jié)核特點(diǎn)兩個(gè)階段、三種分型骨與關(guān)節(jié)化療的原則合并癥手術(shù)治療理由：去除結(jié)核菌素、改血運(yùn)、時(shí)機(jī)（抗...2周之后）第42章結(jié)、直腸及肛管疾病齒狀線：以上：黏膜以下：皮膚第四節(jié)肛裂定義：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的缺血性潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，排便時(shí)常引起肛周劇痛。分急性和慢性兩種。肛裂三聯(lián)征：底部肉芽組織增生、裂口上端常見肥大肛乳頭，下端皮膚水腫增生形成前哨痣。臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘、瘙癢和便血。防治：非手術(shù)治療、手術(shù)治療〉肛裂切除術(shù)第五節(jié)宣腸肛管周圍膿腫定義：指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。臨床表現(xiàn)：局部持續(xù)性疼痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀防治：積極做引流手術(shù)，單純引流術(shù)今二次手術(shù)（肛屢）第六節(jié)肛屢定義：指肛管或宜腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、屢管、外口三部分組成。分類：1.低位肛屢2.高位肛屢單純性、復(fù)雜性臨床表現(xiàn)：溢膿，膿包性分泌物反復(fù)發(fā)作診斷：找到內(nèi)口的位置防治：手術(shù)治療：1.肛屢切開術(shù)：臨床用的少，多采用HCPT2.肛屢切除術(shù).掛線療法：切除痿道括約?。⊕炀€））避免失禁第七節(jié)痔定義：是直腸下端黏膜下、肛管和肛緣皮膚下層的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。分類：內(nèi)痔（分為四度）、外痔、混合痔臨床表現(xiàn)：便血為內(nèi)痔最常見的早期癥狀。內(nèi)痔：無痛性出血（新鮮）外痔：皮墜（血栓、血凝塊）嵌頓性環(huán)形混合痔瘙癢診斷：肛門指檢、肛門鏡鑒別：直腸癌、直腸息肉、直腸黏膜脫垂治療：一般治療：潤(rùn)腸通便，保護(hù)肛管黏膜太空栓普濟(jì)痔瘡栓（便秘患者適合用）手術(shù)：外撥內(nèi)扎，PPH（臨床多用）第45章婦產(chǎn)科學(xué)第一節(jié)概述—.妊娠圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：又稱圍生學(xué)，是研究圍產(chǎn)期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也就是研究胚

胎發(fā)育、胎兒生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和預(yù)防的科學(xué)。圍產(chǎn)期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，我國(guó)對(duì)圍產(chǎn)期時(shí)間規(guī)定為從妊娠滿28周（即胎兒體重等于或大于1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后一周。妊娠早期：W12w中期：13-27W晚期：28w-足月（42w）妊娠的診斷：1.病史：停經(jīng)史2.癥狀：早孕反應(yīng)（＜12周）3.體征：子宮增大、變軟.輔助檢查：HCG（+陽(yáng)性）、B超孕婦監(jiān)護(hù)：預(yù)產(chǎn)期預(yù)算（EDO：末次月經(jīng)期（LMP）第一日算起，月份減3或加9,陽(yáng)歷日數(shù)加7,陰歷日數(shù)加14.分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩胎兒附屬物：胎盤、胎膜、羊水、臍帶決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，稱為產(chǎn)力，主要為子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）。產(chǎn)力產(chǎn)生的特點(diǎn)：對(duì)稱性、極性、縮負(fù)作用子宮收縮力異常：子宮收縮乏力、過強(qiáng)協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性產(chǎn)道：骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道臨產(chǎn)的診斷:臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性的宮口擴(kuò)張和胎先露下降。三個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程/宮頸擴(kuò)張期第二產(chǎn)程/胎兒娩出期第三產(chǎn)程/胎盤娩出期產(chǎn)褥感染：指分娩后生殖器官的感染，為產(chǎn)褥期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。二.產(chǎn)前診斷方法：1.超聲影像診斷2.羊膜腔穿刺術(shù)3.絨毛活檢術(shù)4.孕婦血清生化指標(biāo)篩選三.輔助生育不孕癥：育齡夫婦婚后同居未避孕，性生活正常，2年未曾受孕稱不孕癥。四.計(jì)劃生育避孕：宮內(nèi)節(jié)育器、陰莖套、避孕藥物避孕失敗的補(bǔ)救：.人工流產(chǎn)：藥物流產(chǎn)（40天之內(nèi)）、手術(shù)流產(chǎn)（并發(fā)癥：出血、子宮穿孔、吸宮不全、宮腔積血、感染、宮腔粘連綜合征、月經(jīng)紊亂等）.中期引產(chǎn)第二節(jié)妊娠所致疾病.異位妊娠定義：當(dāng)孕囊在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。異位妊娠最常見的部位是輸卵管妊娠，輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多。輸卵管解剖：由內(nèi)向外，間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部臨床表現(xiàn):.癥狀：a.停經(jīng)b.腹痛：撕裂樣、刀割樣疼痛，肛門墜脹感c.陰道出血d.暈厥與休克：大出血時(shí)可出現(xiàn)休克e.盆腔包塊.體征：a.腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌；大量出血時(shí)，休克b.腹部檢查：壓痛與反跳痛c.盆腔檢查診斷：1.超聲檢查2.妊娠試驗(yàn)3.腹腔鏡檢查4.子宮內(nèi)膜病例檢查防治：以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療病灶切除術(shù).妊娠期高血壓疾病是很常見的，又常合并產(chǎn)科出血、感染、抽搐等，是孕婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原