一例腺垂體減退激素合理應用的病例討論醫(yī)學課件

一例腺垂體減退激素合理應用的病例討論匯報提要患者病情介紹腺垂體功效減退診療標準病例討論激素選擇？激素使用方法用量？激素應用過程中注意事項？患者1,男,59歲,漢族,ID:1209774主訴:反復納差乏力1年,加重伴惡心5天。住院時間:5月30日-6月12日病例現(xiàn)病史患者近1年無顯著誘因出現(xiàn)乏力、納差,伴面色蒼白,診療為腺垂體功效減退癥,5天前患者感乏力加重,進食顯著降低,伴惡心嘔吐后。入院查體血壓90/60mmhg。（早晨六點）血壓100/60mmhg（下午兩點）體溫36.4心率74次/分。全身皮膚發(fā)白,干燥,頭發(fā)、眉毛稀疏。試驗室檢驗項目日期FT4FT3TSHACTH皮質醇2015-1

8.60pmol/L2.26pmol/L4.20mIU/L15.90pg/ml2.18μg/dl2016-18.59pmol/L1.88pmol/L3.60mIU/L5.00pg/ml藥物名稱規(guī)格用量用法開立時間停止時間氫化可的松注射液Ns50mg*1050mg250mlIvgtt，q12h2016-05-302016-06-02氫化潑尼松注射液Ns10mg*1010mg100mlIvgtt，qd2016-06-022016-06-06頭孢西丁鈉Ns2g*瓶4g250mlIvgtt，qd2016-06-032016-06-03左氧氟沙星Ns0.1g*4支0.4g250mlIvgtt，qd2016-06-042016-06-06頭孢西丁Ns2g*瓶250ml4g250ml

Ivgtt，qd2016-06-062016-06-08地西泮注射液10mg*10支10mgIm，st

2016-06-06

2016-06-06利福霉素NS0.25g*4支0.5g250mlIvgtt，qd2016-06-062016-06-13頭孢噻肟舒巴坦2.25g*10支4.5gIvgtt，q12h2016-06-082016-06-13醋酸潑尼松片5mg*100片7.5mgPo，qd2016-06-082016-06-10過程日期癥狀6.6情緒激動，不能平臥6.9兩肺少許炎癥6.12眉毛顏色恢復，精神狀態(tài)可病因診療腫瘤患者:選擇手術、放療和化療鞍區(qū)病變:解除壓迫及破壞作用,減輕和緩解顱內高壓激素替換診療診療標準激素應用

激素選擇,怎樣選擇內源性激素:可松,氫化可得松,宜選擇口服診療劑量:盡可能模擬生理性激素分泌周期,初始劑量按氫化可松0.3-0.5mg/kg/d,8:00前口服日劑量2/3,14:00-15:00口服日劑量1/3.簡便方法是早上用10-15mg,下午用5-10mg.糖皮質激素指導標準該患者入院情況較重,選擇了氫化可松50mg,q12h。根據(jù)垂體危象處理,垂體危象處理標準為每500~1000ml中加入氫化可松50-100mg靜脈滴注.標準上應一直使用氫化可松維持診療,但因為沒有氫化可松片,所以通常使用強松口服維持診療。注意事項氫化可得松,氫化潑尼