第八章結(jié)直腸與肛管疾病

結(jié)、直腸與肛管疾病第八章肛裂、痔瘡肛裂(analfissure)是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無癥狀。肛裂是一種常見的肛管疾患也是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。肛裂最多見于中年人，但也可發(fā)生于老人及小兒一般男性略多于女性，但也有報告女多于男。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。【病因病理】目前發(fā)病機(jī)理不明確，主要與內(nèi)括約肌痙攣、損傷后感染等有關(guān)。1.肛門內(nèi)括約肌痙攣肛管狹小導(dǎo)致的高肛壓、低血流。2.解剖學(xué)因素：肛管直腸成角、肌肉支持薄弱、血供較差。3.損傷因素：長期便秘?fù)p傷、異物、醫(yī)源性。4.感染：肛隱窩炎肛乳頭水腫肥大，下端皮膚炎癥水腫，袋裝下突出于肛門外，形成前哨痔。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大稱為肛裂三聯(lián)癥。肛裂慢性肛裂最常伴有肛乳頭肥大和前哨痔，臨床稱之為肛裂三聯(lián)征?！九R床表現(xiàn)】患者排便時，肛裂裂口內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，引起肛管內(nèi)燒灼樣或刀割樣疼痛，疼痛刺激使肛門內(nèi)括約肌收縮而又引起持續(xù)性疼痛，隨時間推移肛門括約肌舒張，疼痛感減輕并逐漸消失，如此再次排便再次出現(xiàn)即形成反復(fù)性疼痛，這種現(xiàn)象稱為肛裂周期性疼痛。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。濕癢：裂口分泌物流出而使肛門潮濕，刺激肛周皮膚而引起瘙癢，日久可繼發(fā)肛周濕疹。典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解。經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會引起病人劇烈疼痛，不宜進(jìn)行。周期性疼痛【診斷與鑒別診斷】查體發(fā)現(xiàn)：疼痛劇烈，須在局麻下進(jìn)行。1.肛門緊縮2.肛管皮膚有縱型潰瘍a早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，無硬結(jié)b陳舊性肛裂：潰瘍呈暗紅色，邊沿隆起，有硬結(jié)。3.慢性潰瘍常伴有肥大肛乳頭、“哨兵痔”（肛裂“三聯(lián)癥”）肛隱窩炎、皮下瘺等病理改變。鑒別診斷：肛門皮膚皸裂、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、肛管部鱗狀細(xì)胞癌、梅毒性潰瘍、結(jié)核性潰瘍，必要時可取活組織做病理檢查，以明確診斷。急性(新鮮)肛裂：病程短，裂口新鮮，底淺，邊緣整齊，無潰瘍形成。慢性(陳舊性)肛裂：病程長，反復(fù)發(fā)作，有梭形潰瘍形成，邊緣厚、硬。裂口上端常有肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或潛行瘺管。早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，邊緣整齊陳舊性肛裂肛門皸裂：以肛門癢痛為主,潰瘍表淺、新鮮、多發(fā)、多在肛緣附近鱗狀上皮癌：潰瘍邊緣不規(guī)則，質(zhì)硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味。結(jié)核性肛裂：潰瘍面可見干酪樣壞死物梅毒：引起的肛裂，初起為肛門部發(fā)癢，刺痛，抓破脫痂后可生成潰瘍，裂口一般不痛，常常有少量分泌物粘于潰瘍面。裂口繼發(fā)感染或潰瘍累及括約肌，即感疼痛。潰瘍常發(fā)生在肛門的兩側(cè)，呈梭形，邊突起、色紅，底淡白色，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大。康氏反應(yīng)呈陽性。【治療】(一)治療原則：急性肛裂保守治療為主，坐浴、潤便。慢性肛裂坐浴、潤便，加以擴(kuò)肛，對經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的肛裂可以采用手術(shù)療法。(二)保守治療：解除括約肌痙攣、止痛、軟化糞便，終止惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。1.局部坐?。河脽崴蚋咤i酸鉀溫水坐浴，溫度40℃～50℃（每天2～3次，每次20～30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛藥物，以減輕癥狀。2.保持饒大便形通暢恭，防膠止便撞秘：既多吃蘇蔬菜剛、水適果，辦增加正飲水蜻，糾店正便古秘。晉可口久服緩泊瀉劑層或石盆蠟油毅，使柳大便終松軟減、潤纖滑，占以利棉排便握。3.封閉給療法碼：疼斃痛嚴(yán)漂重者輸，用1%～2%普魯貫卡因醬注射筋于肛景裂基冷底部鐘及兩探側(cè)肛捉門括克約肌佛內(nèi)，狹可緩捎解括夫約肌席痙攣錘以止萍痛。4.肛管法擴(kuò)張權(quán)：適傳用于坑急性錢或慢舅性肛涂裂且謊未并位發(fā)乳削頭肥辦大及積前哨剛痔者蟲。在嫁局麻西或骶誘管麻息醉下穗用手約指擴(kuò)翻張肛劈燕管，極可解灶除肛烤管括橡約肌江痙攣恭，達(dá)已到止虛痛目夢的。緩瀉獸劑容積約性瀉螺劑：巡壽車前欠子、周通泰手膠囊臺等潤滑密性瀉開劑：臣五仁籮丸、務(wù)石蠟帳油等滲透獅性瀉這劑：誓芒硝邀、硫禾酸鎂醉、甘劣露醇同等動力苗性瀉愚劑：細(xì)大黃兇、番序?yàn)a葉塵、果嘴導(dǎo)片及等（三撐）手逢術(shù)治帥療1.肛裂爪切除件術(shù)：適用擴(kuò)于Ⅲ期或僻慢性驗(yàn)肛裂亂，術(shù)投后效清果好鑼，極置少復(fù)興發(fā)。手術(shù)雕：沿頃切口役用小瞎血管崖鉗夾貢住潰沙瘍邊致緣，蓋銳性目分離嘩至潰惕瘍基送底部婚，全濃部切跡除肛男裂及乳有病焦變的殖隱窩島、肥抵大的待肛乳扁頭和錯皮垂艷。暴傾露肛蜻管括僑約肌廚。該膀法優(yōu)爛點(diǎn)是綢病變尼切除琴徹底濟(jì)，創(chuàng)筆面寬材大，地引流仙通暢許，便立于肉誼芽組肌織從雞基底照生長鎖。還可愉以切筋斷部順分外狗括約晃肌皮立下組窄：由丈于肛獨(dú)裂?？葘?dǎo)致節(jié)括約兔肌長請期痙序攣肌肉纖維眠化，箭其中積肛門寧外括閉約肌治皮下禾組首索先受痛害，墾變硬青而失仇去彈竹力，峰有礙艘裂口崗引流帽。在剃創(chuàng)面鋒中部病可捫記及一敗條橫蘋行索稈狀物可，可好在近暈齒線橡處將藝其切隸斷。氣以利悉于創(chuàng)塑面引凝流。2.內(nèi)括蛛約肌碧切斷壁術(shù)又稱內(nèi)括圈約肌忽松解滲術(shù)，是垂治療這慢性養(yǎng)肛裂塌的基搬本術(shù)熔式賤。肛枝管內(nèi)酒括約承肌是燈環(huán)形醬不隨脹意肌贈，痙濃攣引娘起疼政痛。方法壺：肛?zé)捁芤豁槀?cè)距幟肛緣1-拌1.權(quán)5c搖m小切滾口，光達(dá)內(nèi)濾括約雹肌下丸緣，乳確定今括約協(xié)肌間僚溝后遺分離欣內(nèi)括碑約肌鬼至齒功狀線訂，剪折斷內(nèi)闖括約捎肌，陜擴(kuò)張蹤蝶至4指，促止血繪后縫織合切擾口。首可一厚并切府除前翅哨痔迅、肛垮裂、歌肥大鏟的肛等乳頭忍。數(shù)茶周后燙愈合胖。治開愈率鉗高。但手儉術(shù)不慨當(dāng)可靈導(dǎo)致挑肛門鋒失禁溫。需宏格外寄的小枝心！【預(yù)防】1.注意鵲起居洗飲食載，不愛可過況勞，支不可樂酗酒衣，少途食辛旬辣刺裳激食飽物。2.防止搞大便蛙干燥娃，排鈴便時躲不宜南努掙剛，以肝免撕值裂肛違管皮顛膚。第十軌二節(jié)痔瘡【痔的來概述】痔是律最常委見影治響人窄類健拋康的驅(qū)疾病屆之一樣，過軌去有癥所謂傅“十瞇人九黨痔”照，甚驚至有服所謂份“十刃男九滿痔，閑十女牌十痔秋”，插就是膀指痔重的發(fā)靠病率掛高。樂任何課年齡郵都可晃發(fā)病稅，呈小隨年小齡增及長而頓增加脊的趨側(cè)勢。李國骨棟統(tǒng)返計我兄國痔捎發(fā)病于率46聰%，石恭煥芝嚷患病出率63懼%痔81婆%，英呀國痔兼患病釋率為13糖.3％枝，美誦國痔技發(fā)病湯率約覺為5%。拿破斃侖的純滑鐵船盧戰(zhàn)予役英國糊一本藥新書《拿破貝侖的鄉(xiāng)豐痔瘡》說，仗痔瘡牛是讓誦他打砍輸了津滑鐵可盧戰(zhàn)畝役的足真正帆原因骨。20菜00年《中華塘外科但雜志》編委秋會、憐中華棚醫(yī)學(xué)皇會肛優(yōu)腸外巨科分儉會組爺織討啟論認(rèn)胸定：賞痔是近肛墊錯病理晃性肥惕大、奮移位犁及肛割周皮嘩下血雖管叢棗血流癢瘀滯帳形成土的團(tuán)福塊。國外哥稱痔目為“He再mo指rr終ho檢id趨s”或“Pi紐奉le崇s”。He忽mo帽rr綱ho暴id是從艱希臘秧字Ha核em挽or互rh找oi攻ds而來易，意偏指出剪血（ha賄em為血訓(xùn)，rh扮oo編s為出宏），梅這是怠以出獵血為孔臨床龜特征預(yù)命名淘的，帶但不維是所立有的單痔都棒有出擱血，己有些飼痔可片從不棉出血專。Pi舊le閱s拉丁驚語，Pi迷la為“刮球的線”意把思，池這是所從痔賺的外蝴形而魄命名點(diǎn)的，罪這泛駱指所另有類唉型的噸內(nèi)、妨外痔痛，目舉前英挽國學(xué)隊(duì)者稱副痔為照“Pi任le坊s”。目前蘇多數(shù)芽學(xué)者斬認(rèn)為庭痔是幼“血灰管性帶肛管券墊”敗是正踐常解火剖的卸一部由分，蠢普遍睜存在憂于所居有年腳齡、短男女訂性及決各種沉族，事不能混認(rèn)為命是一扇種病懂，只貍有合嫁并出虜血、傻脫垂腥、疼酬痛等堡癥狀狂時，遇才能胃稱為涼病。【病因】至今醫(yī)尚并莊不完嚼全明屬確，向可由師多種害因素圖引起摸，目漫前有莖下列役幾種表學(xué)說稱：（一淺）肛鬧墊（An渾al來C另us須hi塞on）下備移學(xué)枯說肛管說血管灘墊是漁位于疏肛管攜和直妖腸的叫一種詳組織早墊，益簡稱充“肛宮墊”弦，系估出生縫后就童存在如的解圓剖現(xiàn)諷象。求當(dāng)肛耕墊松圍弛、宋肥大翁、出括血或雅脫垂蟲時，歌即產(chǎn)煌生痔授的癥奸狀。肛墊結(jié)構(gòu)由3部分距組成暈：①盼靜脈糠，或平稱靜朋脈竇恐；②恭結(jié)締鳳組織柔；③Tr幸ei績tz肌，診該肌礎(chǔ)是指監(jiān)介于勾肛門釀襯墊肝和肛貍管內(nèi)推括約登肌之臟間的顫平滑心肌，甲它具艦有固滑定肛難墊的兩作用襖，當(dāng)Tr袍ei牧tz肌肥瓜厚或胡斷裂紫時，濃肛墊累則脫黑垂。（二稿）靜揚(yáng)脈曲踐張學(xué)閉說從解錫剖上書看，告門靜秤脈系獎統(tǒng)及時其分將支直掌腸靜患脈都逗無靜齒脈瓣岸，血懲液易酷于淤尖積而防使靜秀脈擴(kuò)婆張，描加之泊直腸失上、佳下靜冤脈叢遷壁薄歷、位螺淺、重抵抗艘力低很，末羊端直熊腸粘慣膜下栽組織職又松牢弛，嗚都有雨利于調(diào)靜脈擠擴(kuò)張錘，若灶加上朋各種包靜脈摘回流劃受阻歪的因礦素，圈如經(jīng)躺常便濤秘、截妊娠艘、前賢列腺躬肥大煮及盆獄腔內(nèi)飼巨大包腫瘤株等，總都可淡使直晝腸靜宋脈回逆流發(fā)畜生障緊礙而悲擴(kuò)張百彎曲頌成痔腥。肛?fù)u腺及根肛周際感染景也可地引起盛靜脈狂周圍謀炎，已靜脈盞失去瓶彈性葵而擴(kuò)士張成填痔。（三侄）其純他因筒素：長期存飲酒舊、刺拾激性歪辛辣腥的食置物，扣肛瘺長及肛題門周槍圍炎依等，蠢均可扔引起費(fèi)肛門聰直腸栗靜脈溪充血素、炎閑癥，虧使靜秀脈失臂去彈肅性擴(kuò)候張形僚成痔志瘡。銜此外兔年高管體弱凈、久譽(yù)病體養(yǎng)虛、乓肛門免括約畏肌松仇弛無才力。銷久站臉或久修坐，尋長期綱負(fù)重劑遠(yuǎn)行擊，勞躁累過綱度影婆響靜福脈回峽流，績使盆礎(chǔ)腔內(nèi)疼血流賓緩慢貪和腹般內(nèi)臟劣器充浸血，番等都洞可以冤誘發(fā)休痔瘡獵的形遼成?！痉诸愃：团R鞠床表收現(xiàn)】痔分膊為內(nèi)輝痔、換外痔停、混嬸合痔展三類果。內(nèi)痔（in熟te水rn翼alhe斑mo豈rr美ho筆id）－查齒線投以上象曲張賭靜脈但叢外痔（ex槐te論rn幕alhe傾mo輕rr似ho授id）－疏齒線肢以下裳曲張矮靜脈砍叢、退皮贅半及皮旋下血純栓混合窯痔（mi榜xe幻玉dhe精mo惰rr情ho延id）－卡齒線加上下飲曲張糧靜脈甜叢連單成一家體1.內(nèi)痔冰：間歇便血、量診多而帖無痛需。脫出，肛些門不間適齒線踐上黏艘膜半獵球狀蒜隆起助充血懷。好搜發(fā)于萍截石鈴位3、7、11點(diǎn)多潑見。作發(fā)生耽感染起、嵌晃頓、蔬血栓挎可疼書痛。出血忽：無痛固性便泊血，煩血與挑大便椒不相發(fā)混合憤，排瞧便時攏手紙蠟帶血體，滴舅血或銅射血仙，出斧血呈匆間歇頭性。脫出俗：痔核胡增大修時，近可在霧排便掠時脫鴨出肛唇外，擁若嚴(yán)下重時吉，不攜能回翁納，齡可形經(jīng)成內(nèi)搖痔嵌壇頓。內(nèi)痔股嵌頓：痔蒸核脫野出，糧不能研及時頓回納燃，因說充血保、水卵腫和御血栓竿形成漲，可儲致腫姓痛、便糜爛與、壞泛死而妹成為綢內(nèi)痔即嵌頓冬。肛門講墜脹聯(lián)下墜堅感?？珊橡^并繼圈發(fā)性仗貧血內(nèi)痔壺分度Ⅰ度：插不脫懶出，姿以便橡血為次主。Ⅱ度：乏便時幫痔核禮脫出捏，可御自行灣回納據(jù)，便血婚或多走或少康。Ⅲ度：永便時鵲痔核澇脫出臨，便爽后需接手托傷回納，燭便血身不多肉和不劣出血雕。Ⅳ度：乓痔平刻時就達(dá)脫出溉肛外仔，用娃手托另也不能最回納傍。2.外痔崇：結(jié)締暴組織饑外痔風(fēng)（皮久垂）孝炎性乳外痔即常見驅(qū)。主醋要表臥現(xiàn)為刃肛門領(lǐng)不適百、異物隆感、潮濕魯、有劃時伴辯局部悲瘙癢邁。若形閑成血居栓性穴外痔作，則盛有劇柱痛，片排便曲咳嗽隨時加題劇，閘數(shù)日街后可幼以減置輕，肛緣冠兩側(cè)底皮下紀(jì)突發(fā)售青紫蜂色的這腫塊枝，形務(wù)如葡另萄，釘初期秋軟，栽劇痛榨，漸毛硬可純活動，在肛額門表日面見研紅色頸或暗辱紅色票硬結(jié)蘭，是湖血栓交靜脈筑炎的臥表現(xiàn)臨，48小時強(qiáng)后疼凳痛有餃緩解膽。血栓蔑性外欄痔血栓絲式性外淹痔表俊現(xiàn)為枯劇烈捕疼痛壩，排稿便、避活動肝時加似重血栓廊性外廚痔可鬼見肛盤緣限覽局性長腫突趕，皮料下有飼淤紫益色血補(bǔ)栓，嚇如破璃潰可簽見血胞栓外救露血栓作性外商痔可燈觸及腫腫結(jié)徑，中梨等硬險度，抽觸痛即明顯3.混合閃痔兼有睜內(nèi)痔缸和外沸痔的伸表現(xiàn)藍(lán)，三驢度以宋上內(nèi)泡痔多恥形成遍混合顯痔。逗嚴(yán)重丟時可紡成環(huán)育狀脫銜出肛譯門呈境梅花鞠狀，潔又稱炸環(huán)狀摘痔；秒括約鄭肌痙隆攣發(fā)團(tuán)生嵌養(yǎng)頓，直可以發(fā)引起之充血證、水要腫、跑甚至娃壞死副形成諸絞窄污性痔斷（嵌揚(yáng)頓性朋痔）繡?；旌蠜_痔以吳發(fā)生波于肛黨門同偶一方義位齒淘線上鳴下，筆靜脈張曲張屬形成講團(tuán)塊拾，內(nèi)鍋外相筑連、慈無明調(diào)顯分透界為蜻主要忙表現(xiàn)混合啄痔【診浮斷】內(nèi)痔班的診們斷，醫(yī)主要診靠肛商管直懸腸檢霜查。首先宇做肛門撞視診，用促雙手必將肛撤門向保兩側(cè)絞牽開夫，除監(jiān)一期恢內(nèi)痔她外，返其他3期內(nèi)底痔多晶可在初肛門途視診楚下見寶到。嗚對有退脫垂插者，秋最好館在蹲煙位排浴便后額立即搜觀察斥，這娘可清達(dá)楚地乞看到飯痔塊鬼大小予、數(shù)齡目及贊部位有的真認(rèn)實(shí)情峰況，么特別溜是診短斷環(huán)蕩狀痔部，更悲有意盤義。其次青做直腸湊指診：內(nèi)掏痔無役血栓勻形成笨或纖啞維化識時，犬不易亭捫出漂，但宣指診搖的主終要目的是了炕解直濤腸內(nèi)蘆有無搭其他仙病變身，特介別是遇除外勺直腸尋癌及怖息肉離。最后識做肛門墳鏡檢等查：先乓觀察任直腸掃粘膜編有無訴充血槳、水禾腫、同潰瘍籠、腫硬塊等乞，排貢除其郵他直際腸疾厚患后字，再望觀察攪齒線蹤蝶上部融有無以痔，漆若有染，則較可見交內(nèi)痔烏向肛登門鏡題內(nèi)突歉出，朋呈暗罪紅色熊結(jié)節(jié)棉，此畢時應(yīng)或注意股其數(shù)罪目、舒大小載和部宴位內(nèi)痔托的鑒騎別診腎斷（1）直殺腸癌臨床膏上常素將下窗端直武腸癌影誤診堪為痔罪，延建誤治估療。惱誤診疏的主途要原毛因是貓僅憑拒癥狀裂診斷麗，未矩進(jìn)行潔直腸城指診罩及肛亂門鏡癥檢查貍，因綢此在鐵痔診做斷中休一線定要符做以盆上兩除種檢燭查。直腸話癌在龜直腸卵指診糠下可飾捫到滔高低衛(wèi)不平羽硬快裁，表跪面有輪潰瘍宿，腸旋腔常友狹窄糧，指版套上復(fù)常染蝴有血綢跡。特別絡(luò)要注但意的恰是內(nèi)唇痔和趨環(huán)狀秩痔可肌與直著腸癌縮慧同時饞并存漏，絕部不能躁看到棍有內(nèi)削痔或乓環(huán)狀羽痔，斑就滿素足于朝痔的屯診斷友而進(jìn)鉤行痔第的治島療，蛛直至抹病人艦癥狀臂加重禿才進(jìn)落行直烘腸指賠診或休其他姻檢查沒而明逃確診燃斷，奇這種兆誤診喂、誤刃治的憶慘痛惡經(jīng)驗(yàn)梨教訓(xùn)挨，在價臨床窄上并給非少釣見，已值得塑重視刑。肛管旁癌混合嬌痔與父肛管逆癌的得鑒別菊診斷（2）直騾腸息練肉：低位追帶蒂增的直秋腸息還肉，朗若脫巾出肛錄門外量有時偽誤診乞?yàn)橹檀摯箼?，但灑息肉列多見漁于兒之童，包為圓狡形、顫實(shí)質(zhì)局性、撞有蒂挖、質(zhì)梯較痔霸核硬愿，可夕活動微。多露無射蹄血、份滴血?dú)g現(xiàn)象器。（3）直畝腸脫獄垂：.肛管電直腸包脫垂湖有偵時誤四診為泥環(huán)狀圍痔，窗但直次腸脫曬垂粘賤膜呈廢環(huán)形至或螺菊旋狀威，表尼面平匯滑，計直腸姿指診煤時括扁約肌選松弛茅；一呆般不鈴出血楊，脫控出后劈燕有粘安液分伐泌。爐環(huán)狀支痔的尼粘膜筐呈梅忘花瓣菜狀，費(fèi)括約慨肌不獄松弛池。內(nèi)痔悟與直面腸息與肉的辜鑒別驢診斷混合鬧痔直腸偶息肉混合還痔與酒直腸斥脫垂夾的鑒病別診下斷混合征痔直腸送脫垂直腸妹脫垂樹一度直腸豈脫垂偶二度直腸偽脫垂蟻三度直腸垮脫垂每二度混合香痔與撒肛乳鄭頭肥源大的植鑒別協(xié)診斷混合鍛痔肛乳吳頭肥虜大【治療】治療爆原則卸：a.無癥鵝狀的次痔無芒需治遲療。b.有癥盡狀的介痔重割在減格輕或哭消除姥癥狀龍，并遙非根虹治。c.以保贏守治踢療為背主，目前掏對痔額的治律療有凍下列慈看法配。1.痔無鉛癥狀夏不需投治療壁，只碗需注苦意飲糧食，研保持串大便閱通暢趁，保術(shù)持會浩陰部識清潔山，預(yù)寶防并怪發(fā)癥并的發(fā)必生。伸只有鐮并發(fā)聞出血帥、脫摧垂、拍血栓趕形成長及嵌建頓等泉才需接要治曉療。干痔很凍少直黑接致糖死亡備，但抱若治術(shù)療不燥當(dāng)，搜產(chǎn)生養(yǎng)嚴(yán)重吼的并楚發(fā)癥真，亦襖可致池命。非因此騰，對廉痔的討治療桃要慎忙重，府不能粗掉以饑輕苡四。2.內(nèi)痔歉的各皇種非填手術(shù)控療法荒的目昂的都蝴旨在翅促進(jìn)粒痔周偶圍組載織纖足維化斧，將蒙脫垂誕的肛語管直爛腸粘轉(zhuǎn)膜固鴉定在幕直腸帥壁的跪肌層秘，以枕固定冊松弛鴿的肛窩墊，塞從而透達(dá)到而止血忠及防傳止脫憲垂的漫目的阿。3.當(dāng)保爐守療統(tǒng)法失羽敗或諸三、蜜四期里內(nèi)痔鉗周圍菌支持臉的結(jié)衣締組嬌織被小廣泛貨破壞衣時才耀考慮傷手術(shù)虧。（一碧）一伯般療啊法：養(yǎng)成演良好炸飲食攀習(xí)慣燦增加畜纖維劑性食器物，奸改變播不良稼排便縣習(xí)慣盤，便劈燕后熱席水坐內(nèi)浴改瓜善局犁部血間液循模環(huán)。允防止佳便秘吸、腹銹瀉，肛管悲內(nèi)注您入抗鈴生素墳油膏掏或栓有劑。血栓適形成所時可童先局檔部熱前敷、江外敷臨消炎哄止痛疾藥物吊。嵌頓煮痔，各應(yīng)及暑早手禾法復(fù)譯位，改將痔刺核還董納肛準(zhǔn)門內(nèi)伐，防撕止再興脫出夾。（二醒）注迎射療獸法注射槽術(shù)：群用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)震痔弟出血糾效果岸好。禁忌笑癥：皇凝血籍功能迷障礙義、內(nèi)暫痔嵌粥頓、鑒外痔額等。注射木硬化債劑5%魚肝拜油酸憂鈉、4%明礬抓水溶門液、5%鹽酸否奎寧蹈尿素謠水溶區(qū)液等輪，使栽痔核流萎縮尼。局麻廉肛門按鏡在求痔核坦上方體注射2-祥3m讓l硬化乒劑于蹦粘膜琴下層稍。避疲免注王射在畜粘膜胳層和失肌層權(quán)，以故免壞老死。隸回抽輩無血旦再推器藥。一月寄后可帳重復(fù)海，多潑痔核腫分次足注射責(zé)。內(nèi)痔仍注射光療法(三)膠圈且套扎優(yōu)療法其原寺理是芹通過沙器械雞將小午型膠相圈套泥入內(nèi)姜痔的持根部叉，利打用膠泳圈較協(xié)強(qiáng)的笛彈性斤阻斷押內(nèi)痔沒的血扛運(yùn)，嗎使痔居缺血膨、壞畏死、雀脫落講而治銳愈。適用凡于各詢期內(nèi)勇痔及徑混合例痔的命內(nèi)痔鼻部分跳，但萬以二鐘期及龜三期敬的內(nèi)孤痔最帥適宜圾。分為蛋牽拉女套扎們、吸撤引套壁扎兩君類。肌也可赤兩把攝止血憐鉗交顆替把稼膠圈銳套在稻痔根緣瑞部。浪脫落熔時有緣瑞出血刪。套燈在齒撒線以弱上，若否則啄疼痛抹明顯濫。不宜湖用于乒有并銷發(fā)癥數(shù)的內(nèi)殿痔。套醋扎續(xù)療榆法枯痔事釘療孕法插枯裳痔釘插枯型痔釘失后（四晃）多葡普勒神超聲陪引導(dǎo)飯下痔籍動脈愛結(jié)扎害：適用梅于2-溪4度內(nèi)綱痔，作在齒交線上幕方2-感3c春m探測飯結(jié)扎悠痔動險脈。HA證L（痔電動脈鬼結(jié)扎錫術(shù)）原理槍：通績過超蓮聲多止普勒惑探頭赴，準(zhǔn)顫確找介到痔燈上動龍脈的拼位置怠，進(jìn)泡行結(jié)撈扎，杠阻斷摸痔核導(dǎo)供血對血管們，減癥少進(jìn)烏入痔猾核的零血流牢量，友導(dǎo)致押痔核扇萎縮照，從蒙而達(dá)池到消肺除癥大狀的怠目的鞠。優(yōu)點(diǎn)躁：創(chuàng)腸傷小賓，痛著苦少我，恢匯復(fù)快育。缺點(diǎn)垂：非偉根治績手術(shù)臺，長克期療幸效尚莊待進(jìn)誦一步龜觀察案。HA桐L-拖I駕ns程tr萌um社en橋t種S蹈et肌ti飛ngHA罵L手術(shù)撥前后分對照（五樣）手術(shù)塊治療指：適用飾于二葛、三停、四丙期內(nèi)瞇痔，蹈特別弟是以潤外痔話為主蠅的混跳合痔油。適應(yīng)旺癥：痔勞癥狀壓反復(fù)餃發(fā)作晚，經(jīng)飄非手贊術(shù)治青療無潮效者腥，一補(bǔ)般多能為II賀I度上旋內(nèi)痔展及混銜合痔軟。禁忌輔癥：嚴(yán)重僻的重疏要臟諒器疾彈病如鄙心衰犧、中憑風(fēng)等送；嚴(yán)降重的踏出凝糞血功攝能障終礙；僑急性益腸炎障等。常見著的手板術(shù)方附法1.結(jié)扎遮術(shù)（繳貫穿蝕結(jié)扎則、膠吉圈套壘扎）2.外痔收剝離童、內(nèi)妥痔結(jié)炎扎術(shù)3.切除伸縫合冊術(shù)4.血栓團(tuán)性外芒痔剝今離術(shù)5.吻合址器痔鐘上粘傍膜環(huán)罰切術(shù)喂（PP挺H）6.超聲忍多普繪勒引馳導(dǎo)痔特動脈嶼結(jié)扎眠術(shù)（HA悟L）1.痔單胸純切希除術(shù)，外炮剝內(nèi)愈扎術(shù)視即外油痔剝志離和幻玉內(nèi)痔說結(jié)扎束?；鞙?zhǔn)合痔它外剝當(dāng)內(nèi)扎猾術(shù)的它技術(shù)比一定腫要做域到細(xì)櫻致入館微，隔在齒尺線附坊近以熱組織罪鉗提刪起混熄合痔尤，取炎反“v”形切帶口，乓從外娘痔頂您部切蹦開皮綢膚，臺至外疑痔外柳側(cè)緣叢，剝之離外杰痔組舊織，哭包括和外痔櫻血管律袢和眾纖維猾增生紡組織電，保索留部隱分外哲痔皮趣膚即四三角秤形皮建瓣，陡將外申痔部句分完給全剝通離至騎齒線蠻上約0.盡3c籃m，在狐內(nèi)痔圓基底譽(yù)部雙敬重結(jié)讓扎，艘切除肯部分扶痔核牙。痔單趟純切鳳除外剝區(qū)內(nèi)縫銷（扎職）術(shù)目前閱臨床目最為恥常用考的手半術(shù)方離式在痔援下極尖皮膚判與粘污膜交音界處今做尖佩端向絡(luò)外的V字形靈切口惜，沿鈴內(nèi)括銀約肌葉表面甘向上擁剝離搶到痔鑒塊的精根部初，局辣部縫晉合結(jié)較扎，士切除究痔塊潮組織悟。混合迫痔外霜剝內(nèi)國扎術(shù)2.PP的H（pr課oc贊ed繩ur掩e喂fo講rpr皇ol旅ap判sean佩dhe班mo懶rr筑ho氧id泡s）又稱脾吻合鈴器痔漠上黏世膜環(huán)徐切術(shù)蓄：是建銜立在敗肛墊檢學(xué)說某基礎(chǔ)爬上的駱，運(yùn)卸用吻果合器碎治療抓環(huán)狀已脫垂破痔的茅新技徑術(shù)。秩意大俯利學(xué)令者Dr分.A澤nt梨on逮iolo虎ng蒜o于19霉93年成刮功研效制了尤一種邁專門伐用于晌治療Ⅱ-條Ⅳ度重烈痔，疾不破項(xiàng)壞肛欲墊正輪常生摟理功紙能且母顯著執(zhí)縮短紫手術(shù)懶時間拋并極商大減拖輕術(shù)透后疼御痛的菜痔吻羊合術(shù)鑄。它法通過呼對直辯腸黏懶膜及雁黏膜吃下層表組織虜進(jìn)行嘩環(huán)形劍切除弟。有免效治繡療重俱度脫父垂內(nèi)祖痔。它柔的理誤論依掀據(jù)是釋肛墊喪下移掙學(xué)說夾。通敞過對丈直腸詳下端裹黏膜槐及黏饒膜下污層組路織進(jìn)橡行環(huán)狼行切桂除并吩同時菠吻合聰來治糠療Ⅲ、Ⅳ期脫黎垂性址內(nèi)痔蹄。PP項(xiàng)H手術(shù)殘在肛贈周皮巖膚沒暗有切軋口，箏且保首留了胡肛墊尸，所趟以術(shù)漸后疼括痛較藍(lán)輕，議術(shù)后朵患者身控制驢大便脆的能兵力不漁會受壺到影寸響。佛它作教為一島種創(chuàng)廚新的綢手術(shù)吸治療旨方法調(diào)，改率變了膜傳統(tǒng)背手術(shù)帖僅僅鵝針對購痔的慰治療另方式邁，能伏明顯睛降低唯術(shù)后征可能妥出現(xiàn)罪的并碑發(fā)癥嚼（如羽肛門含狹窄有、大矩便失屈禁、滅繼發(fā)借行出烈血等厚）的崖發(fā)生難。因哨此，PP撤H在國型外迅烈速開精展起旋來，彎我國宏于20泛00年引寫進(jìn)并搭在全喜國逐暴步廣納泛使竄用。PP目H術(shù)PP雀H手術(shù)驚前PP太H手術(shù)子后手術(shù)掩