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醫(yī)藥分家問題分析及策略

1醫(yī)藥分家的現(xiàn)狀

醫(yī)藥分家是一個世界性的難題.資料顯示lI】:目前.只有美國等極少數(shù)國家實行醫(yī)藥分家.但這些國家在急診和住院方面也并非完全徹底。亞洲國家?guī)缀踹€都是醫(yī)藥一體。韓國曾嘗試進行醫(yī)藥分家.現(xiàn)已宣告失?。毡驹谶@方面也遲遲不敢貿(mào)然下手.國內(nèi)醫(yī)藥分家初始于1999年.國家衛(wèi)生部和財政部要求全國縣及以上醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療收支和藥品收支分開核算.對藥品收入實行。核定收人、超收上繳”。2002年4月.由國家計委等九部委聯(lián)合下發(fā)了的文件《關(guān)于完善“三項改革”試點工作的指導意見),選定了青島、西寧和柳州等3個城市.作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革試點的城市.以此來推進醫(yī)藥分家的改革試點。在對試點醫(yī)院進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn):醫(yī)藥分家的試點,對降低藥品價格有一定促進作用.但百姓看病難、看病貴閘題依然存在.醫(yī)院藥品收入所占比例依然居高不下。在全國統(tǒng)一實施新的《醫(yī)療服務項目規(guī)范》后.醫(yī)療收入的巧立明目亂收費、亂定價狀況得到有效遏制.藥品市場的治理通過開展行風教育、反商業(yè)賄賂甚至立法來進行治理,衄形勢依然不容樂觀?,F(xiàn)階段老百姓看不起病.藥費貴是最主要因素之一,而藥費貴的主要原因:一是定價機制不合理.新特藥泛濫;二是中間環(huán)節(jié)多;三是醫(yī)生受利益驅(qū)動濫開藥、開蠱藥。解決看病難、看病貴的問題。需要把。醫(yī)”和。藥”分開。在實踐過程中也產(chǎn)生了醫(yī)藥分家的中間過渡形式——“藥品托管”。該方式是全國目前采用較多.運用較成熟的方式之一.目前主要運用于中小醫(yī)院。藥房托管模式的成熟運用為醫(yī)藥分家積累了大量的實踐經(jīng)驗.藥房托管后遇到的問題也是醫(yī)藥分家后應詼而且是必須解決的。在管理層.醫(yī)與藥其實早已“分家”.原來隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的藥監(jiān)局已獨立出來.成立“國家食品藥品監(jiān)督管理局”.成為管理藥品和醫(yī)療器械的專職部門?!吧项^”分了,但。下頭”沒分,盡管各地都開了不少藥店.可醫(yī)院藥房壟斷市場的局面井未改變。

2醫(yī)藥分家存在的問題

2.1醫(yī)院經(jīng)營更加目難統(tǒng)計資料顯示日:目前.全國醫(yī)療機構(gòu)藥品收入占醫(yī)藥收入的比例為40,60%.在一級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一比例更高。在財政補償機制幣到位.而國家調(diào)資政策促使人員費用抉速增長的情況下.如果實施篷藥分家.切斷。以藥養(yǎng)醫(yī)”:可能使大部分醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)虧損,甚至倒閉;醫(yī)院想方設法在增加醫(yī)療服務項目上作文章.導致患者看病貴進~步加重;目前.各醫(yī)院通用的藥品購人是賒購方式.藥房剝離后.醫(yī)院每年將損失一筆數(shù)日可觀的無息資金.這勢必給醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)及經(jīng)營帶來困難.

2.2醫(yī)院管理難度增太宴行醫(yī)藥分家.特別是藥房改為零售企業(yè).產(chǎn)權(quán)及人事等~系列關(guān)系的妥善分離及分離后的協(xié)調(diào)是一個難點。

2.2.1藥房人員:如果將工作人員剝離,導致人員不滿而造成社會不穩(wěn)定因素增加;如果不剝離.醫(yī)院又無法安置剩余人員。如果由醫(yī)藥公司經(jīng)營.而原來的藥房人員身份不變,則與藥房托管類似.且叉沒有達到真正意義上的醫(yī)藥分家。

.2就醫(yī)環(huán)節(jié):醫(yī)院如果處理不好.將會增加患者就醫(yī)環(huán)節(jié).給患者造成很大不便.并加大急癥患者的用藥協(xié)調(diào)難度。

2.2.3藥品供應及質(zhì)量:醫(yī)藥分家后.在臨床中醫(yī)院無法控制藥品庫存結(jié)構(gòu)及藥品質(zhì)量,醫(yī)生無法比較藥品敢應的優(yōu)劣.一旦出現(xiàn)缺藥及藥品質(zhì)量方面的問題.在臨床上將引起嚴重的后果.患者的索賠將會面臨較大用難。即:患者究竟是應該找醫(yī)院還足找藥商?同時.醫(yī)療事故的潛在發(fā)生幾宰將會給醫(yī)療機構(gòu)的管理帶來相當大的壓力。分離后的藥房追求經(jīng)濟效益最大化,臨床上一些質(zhì)優(yōu)價廉的藥品將可能出現(xiàn)空缺.藥品的社會效益缺失,弱勢群體就醫(yī)更加困難,醫(yī)患矛盾將更加突出.

2.3藥品流通渠道廈價格難以管理

2.3l流通犟道:目前.藥品的流通主要靠醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)和層層分布的各級代理商。在政府藥品區(qū)域配送中心沒有成立的情況下,實行醫(yī)藥分家.1所醫(yī)院的藥品供應僅靠t家醫(yī)藥公司難以維持.如果同時供應的醫(yī)藥公司太多。很可能出現(xiàn)患者1張?zhí)幏降钠趦r、取藥分別在多家醫(yī)藥公司供應點上.不僅增加患暫就醫(yī)環(huán)節(jié).也可能使患者花費過多的精力而得不償失.可能出現(xiàn)患者花費丁30分鐘的時間只節(jié)約rl元錢的現(xiàn)象.

2.3.2藥品價格:醫(yī)藥分家后.醫(yī)院失去了對藥品價格的監(jiān)管.藥品招標后確定的價格尤其是非處方藥的價格監(jiān)管更加困難。這需要政府部門重新核定政府制定的藥品價格.加強耐新藥、特藥愛三資企業(yè)自主定價藥品的價格管理,限定藥品生產(chǎn)經(jīng)營和準人制度.解決重復建設問題.降低虛高定價.減少用于流通環(huán)節(jié)的費用。

2.4政府補償機制難d建立.補償負擔沉重

2.4.1管理體制多元化.樸償機制難以實施。目前.醫(yī)療機構(gòu)的管理體制、所有制形式呈多元化.有省屬管理的、有衛(wèi)生部門管理的、有軍隊管理的、有社會興辦的、還有已經(jīng)轉(zhuǎn)制或買斷的。目前.各種管理形式的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)療政策和價格標準是基本一致的.如何全面實行醫(yī)藥分開核算.全面建立補償機制,涉及到衛(wèi)牛醫(yī)療市場的管理與運作。

2.4.2醫(yī)療資源配置不平衡.補償標準難以確定。醫(yī)療資源配置不平衡表現(xiàn)在2個方面:一是醫(yī)療機構(gòu)分布不平衡;二是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部資源配置不平衡。這2個不平衡都直接影響醫(yī)療機構(gòu)的毀益。使得醫(yī)院盈虧囡索難以確定。從而也使得醫(yī)療機構(gòu)補償標準難以確定。

醫(yī)療服務成本標準不統(tǒng)一.醫(yī)療盈虧難以衡量。醫(yī)療服務成本是醫(yī)療機構(gòu)補償機制的蘑要依據(jù).由于醫(yī)疔機構(gòu)所處不同區(qū)域,資源配置的優(yōu)劣、人員結(jié)構(gòu)配置、基層組織費用標準等都直接影響醫(yī)療服務成本.使醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務成本難以用統(tǒng)一的標準衡量;目前.醫(yī)療平均成本也缺乏統(tǒng)一的量化計算方式。這些都將影響醫(yī)療機構(gòu)補償?shù)暮侠硇浴?.5醫(yī)藥購銷中的不正之風難以椎除醫(yī)藥分家后.醫(yī)藥公司為追求利潤的最大化.可能會繼續(xù)向醫(yī)生進行。回扣”或“促銷”.在目前醫(yī)生收入與付出不對等的情況下.面對灰色收入.醫(yī)生同樣可能會開大處方.開高價藥.開利潤高的藥。26醫(yī)院內(nèi)部人員的阻力醫(yī)藥分家會觸動一部分人員的經(jīng)濟利益.可能會遇到來自醫(yī)療機柯領導、醫(yī)生和藥房等各類人員的阻力.給醫(yī)藥分家埋下不穩(wěn)定因素。3藥房托管在醫(yī)藥分家實施前.藥房托管不愧為目前較好的方法之一。根據(jù)我們麥際運行的經(jīng)驗來看。藥房托管較適用于中小醫(yī)院,中小醫(yī)院具有人員少,藥品使用品種相對單一.托管企業(yè)首次投入的資金規(guī)模不大.容易操作等特點。國內(nèi)目前宴施的醫(yī)藥分家基本上屬于藥品托管操作.并不是真正意義上的醫(yī)藥分家。三蛺壩醫(yī)急救中心從2004年起開始實行藥房托管.合同約定:在規(guī)定的藥品零售價格的基礎上.按比例下調(diào)價格讓利于患者。4年的財務數(shù)據(jù)顯示:藥房的收支結(jié)余率反而由托管前的8.31%增長到目前的1291%。同時.醫(yī)院在群眾中的ra碑也得到較大提升.實現(xiàn)了院方、托管方和患者等

3方共贏的局面。

藥房托管后取得的成靖

3.1.1藥品質(zhì)量更有保證.藥品價格下降。托管方具備業(yè)務素質(zhì)更高的藥學專業(yè)人才.可以有效的杜絕假、劣藥的流人。同時.托管方可以憑借自身的采購信息優(yōu)勢和先進的物流配送系統(tǒng)為醫(yī)療機構(gòu)提供質(zhì)量更高、療效更好和價格實惠的藥品。藥品中間流通環(huán)節(jié)的減少.也有利于降低藥價。

31.2托管后的藥品收益率有較大幅度的提高.藥房托管后只按藥品銷售的一定比例提取收益.減少了運營成本及財力和物力消耗.在保證醫(yī)院利潤的同時.降低了醫(yī)院運營成本.

減少醫(yī)院藥品經(jīng)營風險。如:有些不常用但又必須備用的品種面臨過期失效和調(diào)價的風險.所有藥品都存在霉變、破損和丟失的可能。藥品托管后.醫(yī)藥企業(yè)可以利用自身的優(yōu)勢將近效期的藥品調(diào)劑到藥品周轉(zhuǎn)更快的其他醫(yī)療機構(gòu)使用,更可利用先進的管理模式將藥品經(jīng)營風險降低。

3.1.4可以使醫(yī)院管理者得以從繁雜的藥事管理事務中解脫出來.把更多的精力用于抓好醫(yī)療服務質(zhì)量的提升和醫(yī)療市場的開發(fā)上。

3.1.5在一定程度上避免了因果購方式、采購渠道以及價格商談所引起的行業(yè)不正之風。

3.16可以使醫(yī)院藥房管理運步趨于規(guī)范并使藥房職工得到系統(tǒng)培訓。托管后.藥房的商業(yè)化運作模式徹底打破了醫(yī)療機構(gòu)的原有管理模式.提高了藥劑人員的積極性和市場競爭意識.也為醫(yī)藥分家后人員的意識轉(zhuǎn)換奠定了基礎。

3.2藥房托管存在的問題

3.2.1需正確處理好醫(yī)院、托管企業(yè)和患者3者之間的利益關(guān)系。醫(yī)藥企業(yè)注重的是經(jīng)濟利益.相對利潤越高越好;醫(yī)院注重的是社會效益和經(jīng)濟效益并舉.價格太高影響社會效益.短期的經(jīng)濟增長導致病源流失而最終失去市場.價格太低影響醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院本身的經(jīng)濟利益:而患者注重優(yōu)質(zhì)低價,且價格越低越好。醫(yī)藥企業(yè)的藥品必須經(jīng)過醫(yī)院才能到達患者手中,醫(yī)院成為了藥品流通的中間環(huán)節(jié).因此,醫(yī)院必須處理好醫(yī)院、企業(yè)和患者3者之間的利益關(guān)系.加強價格和質(zhì)量監(jiān)管.健全相應的制度和措施.確?;颊呃娌皇芮址福?/p>

3.面臨的政策問題。藥房托管屬新生事務,國家目前沒有相應的管理措施和辦法加以規(guī)范.要持續(xù)合作面臨諸多政策上的問題:

3.22.I招標采購問題。國家或地方政府部門規(guī)定,所有藥品必須納入招標采購范疇.而托管后的藥品經(jīng)營權(quán)已發(fā)生轉(zhuǎn)移.有可能醫(yī)院所需的品種恰好不是托管企業(yè)中標品種.根據(jù)規(guī)定醫(yī)院必須與中標企業(yè)簽訂購銷合同。但簽訂的臺同無法執(zhí)行。58?

3.2.2.2藥品托管屬性問題。根據(jù)衛(wèi)生主管部門有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)嚴禁科室對外承包。藥房托管從某種意義上講也應屬科室承包范疇.但藥房托管與普通的科室對外承包產(chǎn)生的效果和意義有著質(zhì)的區(qū)別,關(guān)鍵是老百姓從中得到了實惠。

3.2.23工商和稅賦同題。藥品托管后藥品銷售直接由醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營,是否應該到工商部門辦理注冊登記.按規(guī)定.醫(yī)院經(jīng)營藥房是免稅的.但托管后的經(jīng)營權(quán)發(fā)生轉(zhuǎn)移.是否應該繳納營業(yè)稅?處理不好時不僅違法.而且協(xié)議面臨夭折.3方的利益受損.

3.2.3面臨的內(nèi)外部壓力。藥房托管的推行將會觸動一部分人的利益,遇到的阻力較大。要推行藥房托管的醫(yī)療單位深化用t人和分配機制改革.允許在藥房托管中實行藥房管理人員能E能下、藥房職工能進能出和更徹底的工資與績效掛鉤.使托管企業(yè)對藥房有更多的管理權(quán)。

3.2.4醫(yī)藥企業(yè)的配送及時性和配送能力。醫(yī)藥企業(yè)的配送能力關(guān)系到能否保證臨床用藥和醫(yī)療機構(gòu)搶救患者的成功率。相對而言.醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模越大,配送能力越強,醫(yī)療機構(gòu)用藥的及時性越能保證.價格也相對越低。但托管后醫(yī)藥企業(yè)考慮自身利益更愿意送附加值高、利潤大的品種.對低附加值的品種推三阻四.不是說采購不到就是廠家不生產(chǎn).建議更換品種,醫(yī)療機構(gòu)在無形之中增加了患者的負擔。

4建議

醫(yī)藥分家的主要目的就是有效降低藥品價格.讓患者有自主選擇權(quán);降低醫(yī)療風險.提I島醫(yī)療服務質(zhì)量.讓患者得到優(yōu)質(zhì)的服務;促進行業(yè)健康發(fā)展,讓患者看得起病。要啟動醫(yī)藥分家.必須在確保財政補助到位的前提下.“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革.醫(yī)療保險制度改革.醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制改革”3者同時聯(lián)動。在改革醫(yī)療衛(wèi)生體制的同時.一要推進藥品流通領域的改革.改招投標為成立國家醫(yī)域配送中心:二要大力推進全民醫(yī)保.完善醫(yī)療保險行業(yè).充分發(fā)揮醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)督作用。什么病種用

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