甲狀腺乳腺手術(shù)感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案

甲狀腺、乳腺手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案一、 目的了解甲狀腺、乳腺手術(shù)病人的切口感染率、危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便及時(shí)采取措施，達(dá)到有效控制感染的目的。通過(guò)對(duì)術(shù)后病人感染情況的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染病例，計(jì)算出每位醫(yī)生的手術(shù)部位感染專率，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及本科室的的感染率、各部位的感染率反饋至科室主任、每位醫(yī)生，使他們及時(shí)了解自己手術(shù)病人感染的情況，從而了解自己手術(shù)、術(shù)后管理等質(zhì)量的水平，促使該醫(yī)生從各方面尋找可能造成感染的原因，并設(shè)法解決，有效地降低手術(shù)病人醫(yī)院感染率。二、 監(jiān)測(cè)指標(biāo)手術(shù)部位感染率，手術(shù)切口感染專率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率，外科手術(shù)醫(yī)生感染專率。三、 外科手術(shù)部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。深部手術(shù)切口感染無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘?，感染性手術(shù)后引流液除外。②自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)生打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱》38°C,局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。器官（或腔隙）感染無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開(kāi)術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。四、監(jiān)測(cè)方法：1、 監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。2、 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)2.1對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。2.2各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。2.2.1手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外請(qǐng)注明手術(shù)方式（腹腔鏡、開(kāi)腹）、手術(shù)名稱、手術(shù)歷時(shí)、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)。④圍手術(shù)期用藥，請(qǐng)注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時(shí)間、地點(diǎn)（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前30-60分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過(guò)程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量〉1500mL，要求追加一劑抗菌藥物。2.2.2病室聯(lián)系護(hù)士了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。2.2.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員去病房了解手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每三個(gè)月得出手術(shù)部位感染率、手術(shù)切口感染專率、不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率、外科手術(shù)醫(yī)生感染專率并通知醫(yī)生本人，分析特殊原因和共同原因以便進(jìn)行改進(jìn)。3、手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過(guò)無(wú)菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。3.1分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水醮濕再取樣并及時(shí)送檢。3.2細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。五、調(diào)