人體寄生蟲(chóng)學(xué)整理

人體寄生蟲(chóng)學(xué)整理課件第一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病瘧疾（malaria）血吸蟲(chóng)病（schistosomiasis）絲蟲(chóng)?。╢ilariasis）黑熱?。╧ala-azar）鉤蟲(chóng)病（hookwormdisease）第二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五當(dāng)前我國(guó)寄生蟲(chóng)病的特點(diǎn)食源性寄生蟲(chóng)病寵物源性寄生蟲(chóng)病機(jī)會(huì)性致病寄生蟲(chóng)病人口流動(dòng)引起寄生蟲(chóng)病的流行醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏相關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)第三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、人體寄生蟲(chóng)學(xué)的定義、內(nèi)容和重要性

（一）定義也稱醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)（medicalparasitology），是研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲(chóng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動(dòng)、生存繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲(chóng)與人體和外界環(huán)境因素相互關(guān)系的科學(xué)。第四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（二）范圍和內(nèi)容：

1.醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)學(xué)MedicalProtozoology2.醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)

MedicalHelminthology

(1)線形動(dòng)物門(mén)：線蟲(chóng)綱

Nematoda

(2)扁形動(dòng)物門(mén)：①吸蟲(chóng)綱

Trematoda

②絳蟲(chóng)綱

Cestoda3.醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)MedicalArthropodology

第五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五人體寄生蟲(chóng)學(xué)原蟲(chóng)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)吸蟲(chóng)：血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)等絳蟲(chóng)：帶絳蟲(chóng)、包蟲(chóng)等線蟲(chóng)：蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等孢子蟲(chóng)：昆蟲(chóng)、蜱、螨等

葉足蟲(chóng)：鞭毛蟲(chóng)：溶組織內(nèi)阿米巴等藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、杜氏利什曼原蟲(chóng)等瘧原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等第六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、重要概念：

1、寄生、寄生蟲(chóng)與宿主：

一種動(dòng)物暫時(shí)或永久地生活在另一種動(dòng)物的體內(nèi)或體表，獲取營(yíng)養(yǎng)并對(duì)后者造成損害。這種現(xiàn)象稱為寄生（parasitism）,受益的一方稱為寄生蟲(chóng)（parasite）；受害的一方稱為宿主（host）。

第七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、宿主的類型：（1）終宿主（definitivehost）寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)或有性生殖階段寄生的宿主。（2）中間宿主（intermediatehost）寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)或無(wú)性生殖階段寄生的宿主。（3）轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenic/transporthost）某些寄生蟲(chóng)侵入非正常宿主后不能發(fā)育至成蟲(chóng)，但長(zhǎng)期以幼蟲(chóng)形式存在，待有機(jī)會(huì)進(jìn)入正常宿主時(shí)便可發(fā)育為成蟲(chóng)。（4）保蟲(chóng)宿主（reserviorhost）某些寄生蟲(chóng)既可寄生于人也可寄生于脊椎動(dòng)物，脊椎動(dòng)物體內(nèi)的寄生蟲(chóng)在一定條件下可傳給人，此脊椎動(dòng)物宿主稱為保蟲(chóng)宿主。第八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

3、寄生蟲(chóng)的生活史（lifecycle）寄生蟲(chóng)完成一代的生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖的全過(guò)程。分為直接型（土源性蠕蟲(chóng)geohelminth）和間接型（生物源性蠕蟲(chóng)biohelminth）。

4、人獸共患寄生蟲(chóng)?。╬arasiticzoonoses）

有些寄生蟲(chóng)病可以在人和動(dòng)物之間自然的傳播。自然疫源地5、感染階段（infectivestage）寄生蟲(chóng)能使人獲得感染的階段。

第九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、寄生蟲(chóng)與宿主的相互作用（一、）寄生蟲(chóng)對(duì)宿主的作用：

1、掠奪營(yíng)養(yǎng)：引起營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育障礙

2、機(jī)械性損傷：移行、鉆竄損傷細(xì)胞、組織和器官、占位性病變

3、毒性與免疫損傷：引起炎癥和超敏反應(yīng)，引起繼發(fā)感染甚至誘發(fā)腫瘤第十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）宿主對(duì)寄生蟲(chóng)的影響：

1、非特異性免疫反應(yīng)：天然屏障，皮膚、胃酸、吞噬細(xì)胞等

2、特異性免疫反應(yīng)：

①消除性免疫

②非消除性免疫：

A.帶蟲(chóng)免疫（premunition）瘧原蟲(chóng)

B.伴隨免疫（concomitantimmunity）血吸蟲(chóng)

第十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）、相互作用結(jié)果

1、完全清除寄生蟲(chóng)，并可防御再感染（健康者）2、與寄生蟲(chóng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，部分抵御再感染

（帶蟲(chóng)者carrier）3、不能控制寄生蟲(chóng)，出現(xiàn)癥狀（患者）第十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、寄生蟲(chóng)病（感染）的特點(diǎn)

1、慢性感染（chronicinfection）：

損傷與修復(fù)同時(shí)存在。

隱性感染（suppressiveinfection）：

常成為機(jī)會(huì)致病的根源

2、多寄生現(xiàn)象（polyparasitism）

同時(shí)感染兩種或兩種以上寄生蟲(chóng)

3、幼蟲(chóng)移行癥（larvamigrans

）

非正常宿主—人、不能發(fā)育成成蟲(chóng)、組織器官間竄擾、局部或全身病變

4、異位寄生（ectopicparasitism）

常見(jiàn)寄生部位以外的部位寄生，引起異位損害第十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、寄生蟲(chóng)病的流行和防治

（一）寄生蟲(chóng)病流行基本環(huán)節(jié)

1、傳染源：病人、帶蟲(chóng)者和保蟲(chóng)宿主等

2、傳播途徑：

(1)傳播途徑：經(jīng)水、食物、土壤、空氣、節(jié)肢動(dòng)物、人體等傳播

(2)感染途徑：經(jīng)口、皮膚、呼吸道等

3、易感人群：

缺乏免疫力的人群第十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二、）影響寄生蟲(chóng)病流行的因素

1、自然因素：氣候、溫度、雨量等

2、生物因素：昆蟲(chóng)及動(dòng)物媒介等

3、社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)文化水平、生活習(xí)俗等第十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）寄生蟲(chóng)病的流行特點(diǎn)

1.地方性

2.季節(jié)性

3.自然疫源性：人獸共患寄生蟲(chóng)病第十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(四)寄生蟲(chóng)病的檢驗(yàn)

病原學(xué)檢驗(yàn):最可靠、最常用免疫學(xué)檢驗(yàn):適用早期、輕度和深部感染，檢測(cè)不到病原體的情況分子生物學(xué)檢驗(yàn)：DNA探針和PCR技術(shù)第十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（五）寄生蟲(chóng)病的防治

1.控制傳染源

2.切斷傳播途徑

3.保護(hù)易感者第十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)（medicalhelminthology）吸蟲(chóng)綱（Trematoda）絳蟲(chóng)綱（Cestoda）線蟲(chóng)綱（Nematoda）各論第十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五線蟲(chóng)綱概論成蟲(chóng)線形或圓柱形，兩側(cè)對(duì)稱，體不分節(jié)。體壁特點(diǎn)：角皮層，皮下層，縱肌層消化道完整雌雄異體，雌蟲(chóng)一般大于雄蟲(chóng)，雌蟲(chóng)尾端較直，雄蟲(chóng)尾端或向腹面卷曲或膨大成交合傘第二十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五線蟲(chóng)基本生活史蟲(chóng)卵幼蟲(chóng)成蟲(chóng)經(jīng)四次蛻皮土源性線蟲(chóng)：發(fā)育過(guò)程中不需中間宿主生物源性線蟲(chóng)：發(fā)育過(guò)程中需中間宿主第二十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.成蟲(chóng)：生殖系統(tǒng)：雌性為雙管型，雄性為單管型，交合刺一對(duì)。最大的腸道線蟲(chóng)，長(zhǎng)尺余。圓柱形，體表具細(xì)橫紋口孔：品字形唇瓣一、形態(tài)(Morphology)受精卵：45-7535-50μm

未受精卵：88-9439-44μm

2.蟲(chóng)卵：似蚓蛔線蟲(chóng)第二十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五受精蛔蟲(chóng)卵蛋白質(zhì)膜卵殼（卵黃膜、殼質(zhì)層、蛔甙層）受精卵細(xì)胞新月形空隙第二十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、生活史成蟲(chóng)經(jīng)口（人小腸）3周小腸肺“移行”成蟲(chóng)幼蟲(chóng)感染期蟲(chóng)卵受精蟲(chóng)卵(24萬(wàn)/日)肝右心經(jīng)2次蛻皮經(jīng)1次蛻皮（小腸內(nèi)孵化）經(jīng)1次蛻皮氣管咽第二十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五宿主：人是唯一宿主生活史小結(jié)：幼蟲(chóng)移行路徑產(chǎn)卵量大，24萬(wàn)/日寄生部位：小腸感染途徑：經(jīng)口感染階段：感染期蟲(chóng)卵第二十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五蛔蟲(chóng)的致病和感染量有關(guān).1.幼蟲(chóng)致?、偃硇缘淖儜B(tài)反應(yīng):哮喘、蕁麻疹和嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。②肺部癥狀：蛔蚴性肺炎。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。三、致病第二十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.成蟲(chóng)：掠奪營(yíng)養(yǎng)、消化道功能障礙變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、皮膚瘙癢、蛔蟲(chóng)中毒性腦炎并發(fā)癥：(鉆孔習(xí)性)

膽道蛔蟲(chóng)癥蛔蟲(chóng)闌尾炎、腸穿孔、腸梗阻等第二十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五自糞便中查出蟲(chóng)卵即可確診。常用的方法：1.直接涂片法：3張涂片陽(yáng)性率較高。2.沉淀集卵法：檢出率高。3.飽和鹽水浮聚法：檢出率高。4.改良加藤法:能定量。四、診斷第二十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五蛔蟲(chóng)病流行廣泛的原因：①蛔蟲(chóng)產(chǎn)卵量大②蟲(chóng)卵對(duì)外界抵抗力強(qiáng)（蛔甙層）③生活史簡(jiǎn)單④感染方式多樣、簡(jiǎn)單，極易傳播第二十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行環(huán)節(jié)：傳染源：病人及帶蟲(chóng)者傳播途徑：經(jīng)口易感人群：普遍易感第三十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五綜合性措施防治原則查治傳染源（病人、帶蟲(chóng)者）：阿苯噠唑、甲苯咪唑等

處理糞便，管好水源加強(qiáng)衛(wèi)生宣教第三十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、形態(tài)：Enterobiusvermicularis細(xì)小，白線頭狀，體長(zhǎng)1cm左右

頭端膨大（頭翼）,咽管末端形成食道球雌蟲(chóng)尾尖而細(xì)，尖細(xì)部達(dá)體長(zhǎng)1／3雄蟲(chóng)長(zhǎng)2-5mm，不易查見(jiàn)1.成蟲(chóng)第三十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五無(wú)色透明，50~60×20~30μm

2、蟲(chóng)卵：

不對(duì)稱，一側(cè)凸出，一側(cè)較平蟲(chóng)卵排出時(shí),卵內(nèi)胚胎已發(fā)育至多細(xì)胞期第三十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五成蟲(chóng)

卵

幼蟲(chóng)

成蟲(chóng)（盲腸、結(jié)腸、回腸下段）肛周6h,蛻皮1次經(jīng)口十二指腸孵化1個(gè)月

二、生活史成蟲(chóng)壽命2~4周感染期卵34-36oC蛻皮3次第三十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五生活史小結(jié)寄生部位:盲腸、結(jié)腸、回腸下段感染階段:感染期卵感染途徑:經(jīng)口(肛門(mén)-手-口,自體重復(fù)感染);

間接接觸:吸入;（逆行感染）

產(chǎn)卵特點(diǎn):肛周產(chǎn)卵,蟲(chóng)卵發(fā)育迅速蟲(chóng)體成熟快,壽命短異位寄生第三十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.

雌蟲(chóng)特殊產(chǎn)卵習(xí)性：

肛門(mén)瘙癢及炎癥失眠、煩躁、消瘦、驚厥等2.

異位寄生：闌尾炎、泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔的慢性炎癥和肉芽腫診斷：午夜肛周查成蟲(chóng);晨起便前查蟲(chóng)卵(透明膠紙法,棉簽拭子法)三、致病與診斷3.局部腸黏膜的損傷：消化功能紊亂第三十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

世界性分布，城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，國(guó)內(nèi)感染率高低不一，最高可達(dá)71%以上家庭聚集性

學(xué)校及幼兒園等兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性四、流行特點(diǎn)第三十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、防治1注意公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生2治療患者：首選藥阿苯達(dá)唑甲苯咪唑、噻嘧啶外用藥：蟯蟲(chóng)膏，龍膽紫，3%噻嘧啶軟膏等第三十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五毛首鞭形線蟲(chóng)Trichuristrichiura一、形態(tài)1、成蟲(chóng)：俗稱“鞭蟲(chóng)”，形似馬鞭，前細(xì)后粗。雄蟲(chóng)尾部向腹面呈環(huán)狀卷曲，交合刺一根，雌蟲(chóng)尾部鈍圓。雌、雄蟲(chóng)生殖系統(tǒng)均為單管型。第三十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、蟲(chóng)卵：紡錘型或腰鼓型，大小50-54×22-23μm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具有一個(gè)透明的塞狀突起，稱蓋塞。蟲(chóng)卵排出時(shí),細(xì)胞尚未分裂.第四十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、致病侵入宿主粘膜下層及肌層，以組織液和血液為食。引起機(jī)械性損傷，充血、水腫、出血、肉芽腫腸粘膜第四十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、診斷

鞭蟲(chóng)病的診斷以檢獲蟲(chóng)卵為依據(jù)，可采用糞便直接涂片法、沉淀集卵法、飽和鹽水浮聚法及定量透明法等。因鞭蟲(chóng)卵較小，容易漏檢，需仔細(xì)檢查，以提高檢出率。第四十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

十二指腸鉤口線蟲(chóng)(Ancylostomaduodenale)簡(jiǎn)稱十二指腸鉤蟲(chóng)、亞洲鉤蟲(chóng)

美洲板口線蟲(chóng)(Necatoramericanus)簡(jiǎn)稱美洲鉤蟲(chóng)

錫蘭鉤口線蟲(chóng)(A.Ceylanicum)：偶可感染人體犬鉤口線蟲(chóng)(A.Caninum)：偶可感染人體巴西鉤口線蟲(chóng)(A.Braziliense)：引起皮膚幼蟲(chóng)移行癥

鉤蟲(chóng)病是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一第四十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五成蟲(chóng)：一、形態(tài)

體長(zhǎng)1cm左右，半透明，肉紅色

頭端向背面仰曲，具有頭腺1對(duì)，咽腺3個(gè)，頂端有發(fā)達(dá)的角質(zhì)口囊，內(nèi)腹側(cè)緣有鉤齒2對(duì)或板齒1對(duì)

雌蟲(chóng)尾端尖，雄蟲(chóng)尾端膨大為交合傘

123第四十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五區(qū)別點(diǎn)

十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)大小稍大8-13mm較小7-11mm體態(tài)

呈“Ｃ“形呈“Ｓ“形口囊腹側(cè)前緣有2對(duì)鉤齒腹側(cè)有1對(duì)板齒交合傘展開(kāi)為圓形展開(kāi)為扁圓形背肋分支遠(yuǎn)端分支2×3近端分支2×2交合刺長(zhǎng)鬃狀，末端分開(kāi)末端合攏

第四十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五蟲(chóng)卵：

2、

橢圓形，殼薄，無(wú)色透明

3、

內(nèi)多含2~4個(gè)細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞之間有明顯空隙。1、

大小為56~76×36~40μm

第四十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五蟲(chóng)卵結(jié)構(gòu)圖：卵殼

已分裂的卵細(xì)胞

空隙第四十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五桿狀蚴:體壁透明，前端鈍圓,后端尖細(xì).第一期桿狀蚴0.23-0.4mm×0.017mm，第二期桿狀蚴0.4×0.029mm。絲狀蚴:0.5-0.7mm×0.025mm體表具鞘膜，口腔封閉，具有口矛，穿刺作用。幼蟲(chóng)：第四十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、生活史成蟲(chóng)蟲(chóng)卵一期桿狀蚴二期桿狀蚴絲狀蚴經(jīng)皮膚黏膜（小腸上段）糞24h48h蛻皮5~6d口腔封閉皮下血管肺氣管成蟲(chóng)5-7周,2次蛻皮小腸土壤蛻皮①鉤蚴若未被胃酸殺死，在腸道內(nèi)直接發(fā)育為成蟲(chóng)②經(jīng)口腔黏膜的則要經(jīng)體內(nèi)移行成蟲(chóng)經(jīng)口感染期咽移行第四十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五產(chǎn)卵量：

十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)1~3萬(wàn)個(gè)/日0.5萬(wàn)~1萬(wàn)個(gè)/日／日成蟲(chóng)壽命：

5~8年3~6年鉤蟲(chóng)的遷延移行（persistingmigrans）人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲(chóng)后，部分幼蟲(chóng)在進(jìn)入小腸之前，可滯留于某些組織中達(dá)很長(zhǎng)時(shí)間（有報(bào)道為253天）。此時(shí)，蟲(chóng)體發(fā)育緩慢或暫停發(fā)育，在受到某些刺激后，才陸續(xù)到達(dá)小腸發(fā)育成熟.第五十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五寄生部位:人小腸感染途徑:皮膚、黏膜或口腔感染階段：絲狀蚴幼蟲(chóng)體內(nèi)移行路徑幼蟲(chóng)的遷延移行生活史小結(jié)：第五十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、致病幼蟲(chóng)：2、全身變態(tài)反應(yīng)及呼吸道癥狀：鉤蚴性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、發(fā)熱，大量感染可致鉤蟲(chóng)性哮喘1、

鉤蚴性皮炎（糞毒）：燒灼、針刺感、瘙癢、丘疹、水泡、繼發(fā)細(xì)菌感染形成膿皰等第五十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

成蟲(chóng)：鉤蟲(chóng)?。☉悬S病、黃腫病、桑葉黃等）

1.貧血(鉤蟲(chóng)最嚴(yán)重的致病作用)

①吸血及血液迅速?gòu)钠湎琅懦?/p>

十二指腸鉤蟲(chóng)：0.14~0.4ml／日美洲鉤蟲(chóng)：0.02~0.1ml／日

②分泌抗凝素③經(jīng)常更換吸血部位，腸黏膜受損面積擴(kuò)大，不斷有舊傷口流血④吸血時(shí),蟲(chóng)體不斷擺動(dòng)，造成血管的機(jī)械性損傷⑤鐵大量丟失，使造血物質(zhì)大大減少.

低色素小細(xì)胞型貧血

第五十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.消化道功能紊亂:3.異嗜癥:與缺鐵有關(guān)4.嬰兒鉤蟲(chóng)病:國(guó)外有報(bào)道鉤蟲(chóng)引起的嚴(yán)重貧血及急性腸出血是造成１－５歲嬰幼兒最常見(jiàn)的死亡原因。１歲以內(nèi)的嬰兒死亡率為４％，１－５歲幼兒死亡率可達(dá)７％。

5.嗜酸性粒細(xì)胞增多,全身變態(tài)反應(yīng)的一個(gè)表現(xiàn)第五十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五糞便檢查：查見(jiàn)蟲(chóng)卵或培養(yǎng)出鉤蚴即可確診四、診斷1.直接涂片法查蟲(chóng)卵2.飽和鹽水浮聚法：檢出率高3.改良加藤法（厚涂片定量透明法）4.鉤蚴培養(yǎng)法:需5-7天第五十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五免疫診斷方法:應(yīng)用于鉤蟲(chóng)產(chǎn)卵前，并結(jié)合病史進(jìn)行早期診斷。方法有皮內(nèi)試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等，但均因特異性低而少于應(yīng)用。臨床檢查:在流行區(qū)出現(xiàn)咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液檢查，如痰中有鉤蚴及表現(xiàn)低色素小細(xì)胞型貧血可確診為鉤蟲(chóng)病。臨床上在進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者感染鉤蟲(chóng)的也不在少數(shù)。第五十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.傳染源：2.傳播途徑：

鮮糞施肥致蟲(chóng)卵污染土壤

適宜的溫、濕度，陰蔽條件和農(nóng)作物栽培和耕作方式3.易感人群：

病人及帶蟲(chóng)者

鉤蚴經(jīng)皮膚感染人體旱地作物種植者，嬰幼兒，礦工等流行環(huán)節(jié)及因素第五十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

1.普查普治，控制傳染源：驅(qū)蟲(chóng)（甲苯噠唑、阿苯噠唑、噻嘧啶等）；用鐵劑糾正貧血。

六、防治原則2.加強(qiáng)糞管和糞便無(wú)害化處理，改良耕作方式。3.注意個(gè)人防護(hù)：不赤腳下地，手足皮膚可涂抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精或15%噻苯咪唑軟膏。第五十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五可寄生人體絲蟲(chóng)共有八種，我國(guó)只有兩種：Wuchereriabancrofti(班氏吳策線蟲(chóng)）

Brugiamalayi(馬來(lái)布魯線蟲(chóng)）均寄生于人淋巴系統(tǒng)，引起淋巴絲蟲(chóng)病。絲蟲(chóng)(filaria)Loaloa(羅阿羅阿絲蟲(chóng))Onchocercavolvulus(旋盤(pán)尾絲蟲(chóng))第五十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五成蟲(chóng)：乳白色，細(xì)絲線狀，體表光滑，長(zhǎng)50~100mm雌蟲(chóng)大于雄蟲(chóng)，雄蟲(chóng)尾部卷曲成圈。存在于人的淋巴系統(tǒng),臨床上難以檢測(cè).雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)第六十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五頭間隙神經(jīng)環(huán)體核尾核班氏微絲蚴馬來(lái)微絲蚴鞘膜微絲蚴(microfilaria)第六十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五兩種微絲蚴區(qū)別：區(qū)別點(diǎn)班氏微絲蚴馬來(lái)微絲蚴大小

較大，長(zhǎng)244~296μm稍小，長(zhǎng)177~230μm體態(tài)

柔和，彎曲自然僵硬，大彎上有小彎頭間隙

較短，長(zhǎng)：寬為1:1-2較長(zhǎng)，長(zhǎng):寬為2:1體核

較圓，大小均勻較扁，大小不等排列整齊，疏松排列雜亂，重迭

尾核

無(wú)有2個(gè)尾核，尾核處角皮略膨大第六十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五成蟲(chóng)微絲蚴臘腸期蚴絲狀蚴成蟲(chóng)(淋巴系統(tǒng))蚊吸血班氏:2周馬來(lái):1周（夜晚）（蚊胸肌內(nèi)）（蚊喙）蚊吸血成蟲(chóng)壽命：4-10年2次蛻皮3個(gè)月第六十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五生活史小結(jié)：1.寄生部位:班氏---淺表及深部淋巴系統(tǒng)馬來(lái)---四肢淺表淋巴系統(tǒng)2.感染階段:絲狀蚴3.感染方式:蚊子叮咬4.終宿主:人保蟲(chóng)宿主:多種脊椎動(dòng)物(馬來(lái))

班氏—淡色庫(kù)蚊、致倦庫(kù)蚊、中華按蚊中間宿主:蚊

馬來(lái)—中華按蚊、嗜人按蚊

5.夜現(xiàn)周期性（nocturnalperiodicity）：微絲蚴通常白天滯留在肺毛細(xì)血管，夜間出現(xiàn)在外周血液，這種微絲蚴在外周血中夜多晝少的現(xiàn)象稱做夜現(xiàn)周期性。班氏微絲蚴：晚上10時(shí)~次晨2時(shí)馬來(lái)微絲蚴：晚上8時(shí)~次晨4時(shí)第六十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五?病程主要是成蟲(chóng)引起潛伏期

機(jī)械性損傷化學(xué)性刺激抗原性刺激?致病機(jī)理微絲蚴血癥期過(guò)敏性炎癥阻塞性病變成蟲(chóng)急性期慢性期第六十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1急性期過(guò)敏性炎癥反應(yīng)：

逆行性淋巴管炎（流火），淋巴結(jié)炎，精索炎、附睪炎、睪丸炎、丹毒樣皮炎，絲蟲(chóng)熱等。第六十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2慢性阻塞性病變：淋巴管擴(kuò)張、瓣膜關(guān)閉不全淋巴液淤積內(nèi)皮增生，管腔變窄淋巴管閉塞栓塞象皮腫乳糜尿鞘膜積液成蟲(chóng)寄生淋巴管曲張、破裂，淋巴液進(jìn)入組織蟲(chóng)體死亡絲蟲(chóng)性肉芽腫機(jī)械堵塞隱性絲蟲(chóng)?。簾釒Х问人嵝粤＜?xì)胞增多癥。第六十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五馬來(lái)絲蟲(chóng)：寄生于四肢淺表淋巴系統(tǒng)淋巴管、淋巴結(jié)炎上、下肢象皮腫班氏絲蟲(chóng)：寄生于四肢淺表及深部淋巴系統(tǒng)淋巴管炎上下肢象皮腫陰囊象皮腫睪丸鞘膜積液等乳糜尿第六十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.病原學(xué)診斷：

夜間取血查微絲蚴（夜9時(shí)以后）(1)厚血膜法：外周血(2)新鮮血滴法，或濃集法2.免疫學(xué)：(1)皮內(nèi)試驗(yàn)(2)血清學(xué)試驗(yàn)：IFAT、IEST、ELISA等(3)體液或尿液檢查、組織活檢第六十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.分布：班氏絲蟲(chóng)病分布極廣，但主要在非洲、亞洲。馬來(lái)絲蟲(chóng)病僅流行于亞洲。我國(guó)山東、河南以南15省市864個(gè)縣市（山東、臺(tái)灣僅有班氏）2.流行環(huán)節(jié)和影響因素：三環(huán)節(jié)

傳染源：傳染媒介：

易感人群：攜帶微絲蚴的病人和帶蟲(chóng)者班氏絲蟲(chóng)---淡色庫(kù)蚊、致倦庫(kù)蚊馬來(lái)絲蟲(chóng)---中華按蚊、嗜人按蚊人群普遍易感第七十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五自然因素：利于蚊生長(zhǎng)、繁殖、吸血的因素，如溫度、濕度、雨量等社會(huì)因素：疾病的防治策略、重視程度等絲蟲(chóng)病流行的兩個(gè)因素第七十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.普查普治：海群生（乙胺嗪）+食鹽呋喃嘧酮，伊維菌素晚期病人治療：外科手術(shù)、中醫(yī)中藥2防蚊滅蚊3流行病學(xué)監(jiān)測(cè)第七十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五旋盤(pán)尾絲蟲(chóng)簡(jiǎn)稱盤(pán)尾絲蟲(chóng)，寄生于人體皮膚內(nèi)，嚴(yán)重的可致失明，又稱河盲癥。分布于非洲、拉丁美洲、西亞的南、北也門(mén)。

蚋第七十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、成蟲(chóng):細(xì)長(zhǎng)，線狀，前細(xì)后粗雌：3~4mm，雄：1.4~1.6mm.雌雄生殖系統(tǒng)均為單管型.雌蟲(chóng)子宮較長(zhǎng),中段充滿蟲(chóng)卵,后段則為幼蟲(chóng).第七十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五幼蟲(chóng)2.幼蟲(chóng)囊包：梭形，與肌肉纖維平行，0.25~0.5×0.21~0.42mm,內(nèi)含1~2條盤(pán)曲幼蟲(chóng)第七十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五成蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊包幼蟲(chóng)成蟲(chóng)（人、豬、犬、貓十二指腸和空腸上段）（橫紋肌）500~3000/條血循人吞食2天鈣化（可活10~30年）4次蛻皮第七十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五生活史特點(diǎn)：

1.成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)同在一宿主體內(nèi)，無(wú)需體外發(fā)育，但完成生活史必須更換宿主2.人因吞食幼蟲(chóng)囊包而受感染（經(jīng)口）3.有多種保蟲(chóng)宿主４．人可作為終宿主和中間宿主第七十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五侵入腸粘膜、水腫、出血、潰瘍腸炎和全身中毒癥狀，類似中毒和感冒移行期（2~3周）：高熱、全身性血管炎、肌肉酸疼、部分患者出現(xiàn)眼瞼和面部浮腫，3%因廣泛性心肌炎而死亡囊包形成期（4~16周）除疼痛外，癥狀漸消退。侵入期（1周內(nèi)）：侵入血管、肌肉等第七十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.詢問(wèn)病史：有無(wú)吃生肉病原診斷：肌肉活檢（腓腸肌或肱二頭肌取樣，壓片或切片鏡檢

）、檢查吃剩肉品免疫診斷：

皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)蚴沉淀試驗(yàn)、皂土絮狀試驗(yàn)

ELISA等第八十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

全球分布。北美、歐洲嚴(yán)重，感染率與食肉習(xí)慣有關(guān)我國(guó)四川、西藏、云南、河南、東北等曾流行與吃生或半生的肉類有關(guān)第八十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療：丙硫咪唑?yàn)槭走x治療藥物預(yù)防：衛(wèi)生教育，不吃生或半生肉類，加強(qiáng)肉類檢疫，捕殺保蟲(chóng)宿主第八十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

吸蟲(chóng)為扁形動(dòng)物門(mén)吸蟲(chóng)綱動(dòng)物的統(tǒng)稱。寄生人體吸蟲(chóng)隸屬吸蟲(chóng)綱復(fù)殖目，故稱復(fù)殖吸蟲(chóng)。形態(tài)特點(diǎn)：多為背腹扁平，兩側(cè)對(duì)稱，大多呈葉狀或舌狀，個(gè)別蟲(chóng)種為圓柱形具有口吸盤(pán)和腹吸盤(pán)大多數(shù)為雌雄同體，少數(shù)為雌雄異體消化系統(tǒng)不完全體壁及各系統(tǒng)特點(diǎn)第八十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五口吸盤(pán)咽食道腹吸盤(pán)子宮卵巢睪丸卵模及梅氏腺卵黃腺腸支排泄囊排泄管受精囊勞氏管第八十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五成蟲(chóng)：卵巢-卵模結(jié)構(gòu)生殖系統(tǒng)末段結(jié)構(gòu)第八十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五吸蟲(chóng)生活史特點(diǎn)：吸蟲(chóng)生活史模式：成蟲(chóng)蟲(chóng)卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴成蟲(chóng)入水無(wú)性增殖人、動(dòng)物在1~2個(gè)中間宿主體內(nèi)發(fā)育卵必須入水發(fā)育有世代交替現(xiàn)象（無(wú)性增殖和有性繁殖）有1~2個(gè)中間宿主有多個(gè)保蟲(chóng)宿主童蟲(chóng)第八十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1成蟲(chóng)體形狹長(zhǎng)似葵花籽狀，大小10~25×3~5mm,口吸盤(pán)大于腹吸盤(pán)，雌雄同體，睪丸一對(duì)，分支狀，前后排列于蟲(chóng)體后1/3處.

第八十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五口吸盤(pán)腸支子宮腹吸盤(pán)卵黃腺受精囊睪丸卵巢食道咽第八十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.蟲(chóng)卵：黃褐色，平均為29×17μm，狀似芝麻，前端較窄，后端鈍圓，卵殼厚，前端有明顯的卵蓋，卵蓋與卵殼的接合處稍厚，隆起稱肩峰，后端有一疣狀小結(jié)節(jié)，卵內(nèi)有毛蚴。第九十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵蓋卵殼小疣肩峰毛蚴第九十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五成蟲(chóng)卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲(chóng)螺體內(nèi)入水糞淡水螺吞食逸出螺體（肝膽管）侵入淡水魚(yú)終宿主食入經(jīng)膽總管、血道或腹腔進(jìn)入肝膽管第九十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五華支睪吸蟲(chóng)第一中間宿主第一中間宿主

紋沼螺、長(zhǎng)角涵螺、赤豆螺等第九十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五華支睪吸蟲(chóng)第二中間宿主第九十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五生活史特點(diǎn)1成蟲(chóng)寄生于終宿主肝膽管內(nèi)2整個(gè)發(fā)育需三個(gè)宿主3感染時(shí)期：囊蚴4感染途徑：經(jīng)口5保蟲(chóng)宿主：貓、狗、鼠等哺乳動(dòng)物6成蟲(chóng)壽命20-30年第九十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五主要是成蟲(chóng)致病機(jī)理：機(jī)械性刺激和代謝產(chǎn)物的化學(xué)性刺激引起膽管上皮細(xì)胞脫落增生，管腔狹窄，膽管阻塞，膽汁潴留。膽管炎、膽囊炎、阻塞性黃疸等葡萄醛酸膽紅素-葡萄糖醛酸苷酶膽紅素鈣第九十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)：消化不良，頭暈，食欲減退，乏力，上腹不適，腹瀉，肝區(qū)隱痛等；兒童反復(fù)感染可引起發(fā)育障礙和侏儒癥；有資料顯示本蟲(chóng)感染可誘發(fā)肝癌。

常見(jiàn)體征：肝腫大。脾腫大少見(jiàn)。蟲(chóng)卵、死亡蟲(chóng)體常可誘發(fā)膽道結(jié)石。第九十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五病原診斷：

糞檢查蟲(chóng)卵：產(chǎn)卵量少，卵小，集卵法（乙醚蟻醛法、NaOH消化法、自然沉淀法等）

十二指腸引流液查蟲(chóng)卵：檢出率高，有危險(xiǎn)性和不便性，僅用于糞檢陰性者。免疫學(xué)診斷：

皮內(nèi)試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)第九十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五主要分布遠(yuǎn)東，即在日本、朝鮮、韓國(guó)、越南北部、俄羅斯的少部分地區(qū)和中國(guó)的大部分地區(qū)。

第九十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行的主要因素：

傳染源：病人和帶蟲(chóng)者，保蟲(chóng)宿主傳播途徑：（1）習(xí)食性（2）嬉食性（3）誤食性:加工捕魚(yú)感染自然因素：（1）糞便管理不當(dāng)，蟲(chóng)卵直接入水（2）中間宿主分布廣泛

第一百頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。2不吃生的或半生的魚(yú)蝦。3加強(qiáng)糞便管理,消滅螺類宿主。查治病人、帶蟲(chóng)者和病畜。吡喹酮、阿苯噠唑

第一百零一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一百零二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.成蟲(chóng)（1）蟲(chóng)體肥厚，為大型吸蟲(chóng)。大小為20~75×8~20mm（2）腹吸盤(pán)比口吸盤(pán)大4~5倍，呈漏斗狀。（3）睪丸一對(duì)，高度分支，珊瑚狀，前后排列于蟲(chóng)體后半部。第一百零三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五子宮卵巢口吸盤(pán)腹吸盤(pán)腸支睪丸第一百零四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.蟲(chóng)卵：

橢圓形，淡黃色，大小為130~140×80~85μm，卵殼薄而均勻，卵蓋小或不明顯，卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和20~40個(gè)卵黃細(xì)胞。第一百零五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵蓋卵黃細(xì)胞卵細(xì)胞卵殼布氏姜片吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵第一百零六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五成蟲(chóng)人、豬等小腸卵糞入水3~7周毛蚴侵入扁卷螺胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴1~2月逸出螺體1~3小時(shí)囊蚴水生植物表面經(jīng)口童蟲(chóng)十二指腸內(nèi)脫囊吸附腸黏膜第一百零七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五生活史小結(jié)

（1）終宿主：人

中間宿主：扁卷螺

保蟲(chóng)宿主：豬

（2）媒介植物：

（3）寄生部位：人小腸

（4）感染階段：囊蚴

（5）感染途徑：經(jīng)口

第一百零八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五成蟲(chóng)致病機(jī)理：（1）機(jī)械、化學(xué)損傷：可引起腸粘膜炎癥、點(diǎn)狀出血、水腫及壞死