心功能不全病人的護(hù)理

心功能不全病人的護(hù)理

陳燕急性心力衰竭主要內(nèi)容慢性心力衰竭概述心功能不全

又稱充血性心力衰竭心臟病變引起心肌收縮力減弱、舒張或排血受損造成

心排血量不能滿足代謝需要器官、組織血液灌注不足導(dǎo)致肺循環(huán)和、或體循環(huán)淤血

分型

按起病速度

急性心力衰竭慢性心力衰竭

按心衰發(fā)生部位

左心衰右心衰全心衰按收縮，舒張性

收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭

慢性心力衰竭分級臨床表現(xiàn)心功能一級

體力活動不受限制心功能二級體力活動輕度限制

日常活動可引起氣急、心悸心功能三級體力活動明顯限制

稍事活動即氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征心功能四級體力活動重度限制

休息時(shí)亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征

病因和誘因

長期心臟負(fù)荷過重

前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重

心肌損害心肌收縮力減退各種原發(fā)心血管疾病所致心力衰竭慢性心力衰竭

前負(fù)荷過重

前負(fù)荷又稱容量負(fù)荷

見于二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血、妊娠）慢性心力衰竭

后負(fù)荷過重

后負(fù)荷又稱壓力負(fù)荷見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄慢性心力衰竭誘發(fā)和加重因素

感染呼吸道感染身心過勞重體力活動精神壓力情緒激動循環(huán)血量增加或銳減-輸液過多過快、高鹽飲食、妊娠、大量失血、嚴(yán)重脫水嚴(yán)重心律失常特別是快速心律失常治療不當(dāng)

洋地黃利尿劑其他水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂合并甲狀腺功能亢進(jìn)，貧血慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)左心衰竭

主要表現(xiàn)肺循環(huán)淤血右心衰竭

主要表現(xiàn)體循環(huán)淤血全心衰竭

同時(shí)有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)慢性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭癥狀●呼吸困難

最早出現(xiàn)--勞力性呼吸困難

最典型的--陣發(fā)性夜間呼吸困難晚期出現(xiàn)--端坐呼吸●咳嗽、咳痰、咯血白色泡沫痰大量粉紅色痰→發(fā)生急性肺水腫●全身癥狀

●胃腸道、腎臟癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、少尿、夜尿、肝區(qū)腫脹等。

●呼吸困難。表現(xiàn)為呼吸困難而發(fā)紺加重體征●心尖搏動增強(qiáng),向左下移位●心率加快、第一心音減弱奔馬律和交替脈

左心衰竭的特征性體征

●肺底部--濕啰音、哮鳴音

●左心室增大，伴左心房擴(kuò)大●心源性水腫:是右心衰竭的典型體征?！耦i靜脈怒張、肝頸靜脈回流征（+）●肝臟腫脹、壓疼●發(fā)紺●心臟體征:右心室和/或右心房肥大,心前區(qū)抬舉樣搏動,右室舒張期奔馬律及三尖瓣反流性雜音。早期下垂部位--凹陷型水腫下地活動者：足背、內(nèi)裸和脛前明顯長期臥床患者:腰背部和骶尾部明顯

輔助檢查X線檢查超聲心電圖有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查

放射性核素檢查慢性心力衰竭

治療原則去除病因減輕心臟的負(fù)荷

休息

飲食（控制飲食中鈉鹽的攝入）

吸氧（給予持續(xù)氧氣吸入，流量2-4L/min）

利尿劑應(yīng)用

》排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）→注意鉀、鈉、氯》袢利尿劑（呋塞米）

》保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）慢性心力衰竭

治療原則

擴(kuò)血管藥物

擴(kuò)張小動脈，減輕心臟后負(fù)荷

擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷

慢性心力衰竭

治療原則正性肌力藥物洋地黃類

作用--增強(qiáng)心肌收縮力,不增加耗氧

適應(yīng)癥-充血性心衰(尤其:伴房顫和室率增快)-室上性心動過速,房顫房撲

禁忌癥-絕對禁忌癥:洋地黃中毒/過量-急性心梗24小時(shí)內(nèi)-嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯-梗阻性肥厚型心肌病

慢性心力衰竭治療朝原則正性亮肌力焦藥物綠洋地芽黃類制劑緩效陳：地沾高辛撿-口磁服作速免效：珠毒毛謀花苷滅丙（雖西地扭蘭）仿-靜客脈毒性穿反應(yīng)胃腸遭道神經(jīng)悄系統(tǒng)頭痛往、頭攜暈、視力動模糊絡(luò)、黃勞綠色著眼心血版管系刊統(tǒng)各種嫌心律治失常肢（最常列見：室性侮期前企收縮跳二聯(lián)鞏律)長期恩房顫有→心擴(kuò)律變晝規(guī)劃ST隸段-澤-魚徑鉤樣懼改變慢性諸心力奴衰竭治療向原則正性蝕肌力走藥物其他誦強(qiáng)心往藥?1受體大興奮皆劑（多巴區(qū)胺、倘多巴出酚丁收胺）特別適用覆于急性置心肌即梗死艱伴心泰力衰設(shè)竭的摟患者磷酸瓜二酯剖酶抑若制劑塘（氨力倦農(nóng)、仿米力擊農(nóng)）?受啄體阻謊滯劑秩（美托股洛爾古、比謹(jǐn)索洛盆爾、雜卡維股地洛）慢性訂心力拌衰竭護(hù)理廈問題氣體梅交換短受損與左心載衰竭戀至肺循各環(huán)淤坊血有猛關(guān)體液向過多與右心嫁衰竭致體勢循環(huán)抹淤血洪、水采鈉潴留義、低伙蛋白靈血癥牙有關(guān)活動崗無耐俱力與心忠功能所不全戀、心涉排出穗量下極降有改關(guān)潛在闖并發(fā)亦癥洋地泰黃中毒慢性沖心力動衰竭護(hù)理環(huán)措施一般南護(hù)理圍：休難息與浩活動根據(jù)貓心功套能情糊況決害定慢性創(chuàng)心力拌衰竭護(hù)理六措施心功館能四蠅級心功每能三饑級心功礙能二掃級心功固能一京級必須坡嚴(yán)格你臥床筍休息租，給乖予半預(yù)臥位鍋或坐憤位臥床泄休息嗎，限窩制活曠動量再為宜可起授床稍既事輕聲微活題動不限膛制活殊動，撤但增固午休披時(shí)間慢性問心力訪衰竭護(hù)理任措施病情治觀察一、度注意午觀察水腫的消悶長情亂況二、暈監(jiān)測題病人徑呼吸予困難一般知為2-類4L庫/m喬in，肺間心病倘病人1-吩2L豎/m慌in持續(xù)色吸氧三、都密切乖觀察偷體溫濃、咳然嗽、綠咳痰法、呼閣吸音梳等改蔑變四、陣排便慰觀察五、涉定期堆監(jiān)測煩血電廣解質(zhì)使就酸券堿平啊衡情燈況六、流觀察價(jià)肢體潮狀況慢性竟心力賊衰竭護(hù)理嗎措施輸液術(shù)的護(hù)旱理》嚴(yán)格最控制沃輸液頓量和殼速度腹，以殿防誘若發(fā)急巾性肺統(tǒng)水腫飲食》高蛋給白、荒高維瞞生素意易消虹化清銜淡飲垂食》少量器多餐乏，避喊免過澇飽；圈限制逃水、讀鈉攝出入加強(qiáng)袋皮膚墻、口陳腔護(hù)突理慢性毅心力什衰竭用藥櫻護(hù)理利尿似藥應(yīng)與坑保鉀兔利尿突劑同捧時(shí)使身用易發(fā)娃生靜指脈血膊栓定期盞測量愛體重詢、記武錄每范日出注意雷底鉀造表現(xiàn)快：有無雖乏力評、腹售脹、哪腸鳴獲音減襲弱等處理卡：宜在券飯后帖或?qū)⒐匪畡┩ヅc果始汁同喉飲靜脈言補(bǔ)鉀煙每50階0m阿l液體kc感l(wèi)含量客不宜像超過1.京5g慢性存心力際衰竭用藥購護(hù)理給藥黨前詢務(wù)問有無倉惡心搭、嘔愚吐，心率<6筒0次/分，晴節(jié)律貝發(fā)生劣變化鬼，考慮捆中毒揉可能昌，立智即停泊藥配伍址禁忌拖（增沖加藥距物毒外性）嚴(yán)密承觀察兄用藥每后毒節(jié)性反址應(yīng)洋地較黃類慢性炒心力牧衰竭洋地從黃類妻中毒補(bǔ)處理停藥停用進(jìn)排鉀兔利尿虛藥補(bǔ)充貞鉀鹽糾正削心率滅失常慢性籌心力滲衰竭護(hù)理藝措施用藥驅(qū)護(hù)理硝酸照甘油味：嚴(yán)格犧掌磚握滴數(shù)，監(jiān)垂測血壓AC摔E制劑其它狗：心六理護(hù)悲理藥物扶擴(kuò)療血管慢性卸心力刷衰竭健康哀教育向病殖人及高其家館屬講末解疾沸病的盤誘因指導(dǎo)陣病人么自我宅護(hù)理毫方法幫助向病人來合理碼安排粥活動托與休朽息告知圈病人鐵應(yīng)嚴(yán)離格遵撤醫(yī)囑何服藥雀，不刺得隨癢意增即減或莖撤換穿藥物指導(dǎo)話病人獸加強(qiáng)皂病情茫監(jiān)測強(qiáng)調(diào)貨病人吩定期汽門診瘡隨訪育齡場婦女格應(yīng)避律孕或棵在醫(yī)欣生指貍導(dǎo)下春控制批妊娠歪與分廉娩慢性殲心力尼衰竭急性畝心力散衰竭病因急性立廣泛銀心肌畢梗死高血廢壓急竭癥嚴(yán)重孫心律廳失常輸液陵過多壩過快臨床質(zhì)表現(xiàn)癥狀延：重度獵呼吸鈴困難棒，頻率慌達(dá)30賓-4蟲0次/分咳嗽覽、咳器大量要粉紅滅色泡含沫痰被迫燃采取匪坐位體征綢：心率辭和脈毅率增釋快兩肺產(chǎn)布滿類濕羅還音和娃哮鳴流音心尖唇區(qū)可觀聞及丙舒張京期奔漲馬律急性衡心力害衰竭治療向原則體位案腿瀉下垂胡坐位谷或半喊坐臥線位吸氧屈高掃流量否（6-袍8L駕/m老in）吸且氧乙醇裝（20清%-羅30尖%）濕故化鎮(zhèn)靜鄉(xiāng)豐嗎啡利尿御劑急性竊心力惑衰竭治療鋼原則血管班擴(kuò)張?jiān)鴦?qiáng)心脊劑重度截二尖挨瓣狹這窄患唱者禁稼用急性拿心肌依梗死24小時(shí)國內(nèi)一般臥不宜奮使用平喘糖皮焦質(zhì)激片素應(yīng)用互四肢掩輪扎洋三肢貪結(jié)扎算法急性暴心力舞衰竭護(hù)理辯問題氣體游交換注受損與肺甚水腫勤有關(guān)恐懼與呼棒吸困