腦卒中篩查與防治工作制度

...;.;七臺(tái)河市人民醫(yī)院“腦卒中篩查與防治基地”工作制度為切實(shí)做好腦卒中篩查與防治工作，充分發(fā)揮醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢，確?；貏?chuàng)立工作扎實(shí)有效地開展，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本規(guī)定?；馗黜?xiàng)工作由醫(yī)院腦卒中篩查與防治工程領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一安排部署公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期召開會(huì)議，集中協(xié)調(diào)解決基地創(chuàng)立及進(jìn)展中存在的問題。涉及專業(yè)性的問題應(yīng)提請專家組進(jìn)展?fàn)幷摖幷摌I(yè)性、科學(xué)性和可行性。由篩查科室發(fā)動(dòng)患者完善相關(guān)檢查，由主管醫(yī)師認(rèn)真填寫腦卒中篩查根本信息表〔CRF〕。應(yīng)有專人負(fù)責(zé)CRF急診腦卒中患者入院后應(yīng)依據(jù)醫(yī)院腦血管疾病綠色通道救治流程進(jìn)展診治。基地辦公室負(fù)責(zé)篩查科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員腦卒中篩查和防治學(xué)問培訓(xùn)的組織、場地協(xié)調(diào)、人員安排等，培訓(xùn)師資由專家組成員擔(dān)當(dāng)。爭論，專家組成員參與爭論，共同爭論診治方案。善。治體系的思路、做法。七臺(tái)河市人民醫(yī)院關(guān)于開展創(chuàng)立“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地”的工作制度及工作打算為貫徹和落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國開展腦卒中高危人群篩查和防治的工作會(huì)議精神，力爭通過“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地”“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)”生部組織的相關(guān)專家檢查，樂觀推動(dòng)腦卒中篩查與防治工作的大力開展，建立并完善中國腦卒中防控體系?，F(xiàn)結(jié)合我區(qū)和我院的實(shí)際狀況，經(jīng)2023511日院長辦公會(huì)爭論打算，特制定如下工作制度及工作打算并組織實(shí)施。一、工作制度1、建立健全領(lǐng)導(dǎo)組織，明確職責(zé)及工作目標(biāo)，提高生疏充份調(diào)動(dòng)全院人員的樂觀性。2、各部門要高度重視，嚴(yán)格依據(jù)要求開展各項(xiàng)工作。3、各個(gè)組織及部門各司其職，依據(jù)工作打算，認(rèn)真完成自己部門的相關(guān)工作。4、醫(yī)院依據(jù)工作打算分階段進(jìn)展自查自評(píng)㈠考評(píng)原則①以工作成績?yōu)閷?dǎo)向原則。②定性與定量考評(píng)相結(jié)合原則。③公正、公正、公開原則。④多角度考評(píng)原則。㈡獎(jiǎng)懲制度對未依據(jù)工作打算完成相關(guān)工作及不重視的，第一次進(jìn)展全院通報(bào)批判，并限期認(rèn)真完成各項(xiàng)工作，其次次自評(píng)自查仍未按時(shí)完成工作的，扣發(fā)當(dāng)月的獎(jiǎng)金，并扣發(fā)組長的津貼。對工作完成較好的，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)展嘉獎(jiǎng)。實(shí)施共分三個(gè)階段：第一個(gè)階段：20235-202351、確定腦卒中篩查與防治的科室設(shè)置及相應(yīng)的診療條件和設(shè)施，由神經(jīng)內(nèi)科牽頭，包括神經(jīng)外科、心內(nèi)科、急診科、血管外科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科、影像科、超聲科、檢驗(yàn)科、介入科、功能科、體檢中心、社區(qū)醫(yī)院等參與。220案。3卒中相關(guān)專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)登記制度以及收集組織培訓(xùn)活動(dòng)的文圖資料。建立和完善腦卒中篩查與防治相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)所需根本教學(xué)設(shè)施和場地。4和腦卒中篩查與防治的網(wǎng)絡(luò)效勞體系。5納入到安康常規(guī)體檢工程，并指定專人完成高危人群篩查和相關(guān)數(shù)據(jù)的整理和登記工作。6、總務(wù)科要設(shè)立腦卒中篩查與防治醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)立相關(guān)診療科室醒目的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)，門診部、急診科開展腦卒中篩查?？崎T診、腦卒中單元病房，建立腦卒中篩查與診治綠色通道。7〔CRF〕，確保相關(guān)信息的真實(shí)性、完整性，并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。8、黨辦、防?？啤⑸窠?jīng)內(nèi)科要充分利用宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站、安康教育手冊、安康處方、院報(bào)等多種形式，宣傳普及腦卒中防治學(xué)問。9并做好患者出院后跟蹤隨訪工作。10、康復(fù)科對腦卒中患者及家屬進(jìn)展康復(fù)理論學(xué)問、康復(fù)根本操作技能的安康教育構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。其次個(gè)階段：20236-202361相關(guān)資料的收錄與整理，認(rèn)真填寫腦卒中篩查根本信息表〔CRF〕，并按要求上報(bào)。2、定期檢查和督導(dǎo)落實(shí)相關(guān)科室對腦卒中篩查與防治工作打算的完成狀況。3安康教育等活動(dòng)。42與防治體系。5、依據(jù)規(guī)劃任務(wù)及腦卒中篩查與防治工程的工作要求，進(jìn)展自評(píng)檢查及整改。6、做好本年度工作總結(jié)。第三個(gè)階段：20237-202371、依據(jù)規(guī)劃任務(wù)及腦卒中篩查與防治工程的工作要求認(rèn)真改進(jìn)基地醫(yī)院各項(xiàng)工作，進(jìn)一步完善腦卒中疾病治理的質(zhì)控體系。2篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。3TCD組織相關(guān)人員完成對縣區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員幫助開展工作及開展醫(yī)療詢問和安康教育等活動(dòng)，幫助做好當(dāng)?shù)啬X卒中防治學(xué)問的宣傳工作。4、做好階段工作總結(jié)，對腦卒中篩查與防治工程表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個(gè)人進(jìn)展表彰。腦卒中篩查與防治工作狀況進(jìn)展督導(dǎo)檢查，并將檢查結(jié)果與科室績效工資掛鉤。七臺(tái)河市人民醫(yī)院腦卒中篩查與防治基地相關(guān)工作制度1、制定效勞患者群眾的路徑流程和相關(guān)便民措施；2、定期組織我院醫(yī)務(wù)人員的腦血管病相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)；3、將高危人群的腦卒中篩查納入就診的診療常規(guī)中;4、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)告知，依據(jù)患者意愿進(jìn)展腦卒中的篩查。5、將高危人群的腦卒中篩查納入當(dāng)?shù)馗刹咳罕姷陌部党Ｒ?guī)體檢工程中；6212〔2〕一般危急因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕的病史者，建議承受腦卒中篩查。7〔Hcy神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查〔TCD〕等；相關(guān)資料的收錄與整理，并按要求報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室；9、執(zhí)行ABCDE戒煙、開展支架及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；D：掌握糖尿病、膳食調(diào)整；E體育熬煉、定期查體〕，準(zhǔn)時(shí)干預(yù)、預(yù)防或緩解、制止腦卒中疾病的進(jìn)展,并有專人負(fù)責(zé)監(jiān)視；10、設(shè)立腦卒中篩查與防治醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)立相關(guān)診療科室醒目的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)；11、定期組織醫(yī)護(hù)人員在廠礦企業(yè)、社區(qū)、基層醫(yī)院及寬闊鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地，開展醫(yī)療義診詢問、安康教育大講堂等活動(dòng)；11、設(shè)立腦卒中門診、腦血管病病房，建立腦卒中篩查與診治綠色通道；12、高危人群發(fā)TIA七臺(tái)河市人民醫(yī)院腦卒中隨訪制度〔TIA、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血〕均需進(jìn)展出院后隨訪。隨訪負(fù)責(zé)人：實(shí)行主管醫(yī)生捆綁住院醫(yī)生開展隨訪工作，以“誰主治、誰負(fù)責(zé)”的原則，主管醫(yī)生為第一負(fù)責(zé)人，并依據(jù)隨訪狀況打算是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪。信息登記：出院病人均需登記信息登記檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系、住院治療結(jié)果、出院診斷、隨訪內(nèi)容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。21361隨訪方式主要為隨訪，也包括承受詢問、家庭隨訪等。6進(jìn)展隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)展催促。7將檢查狀況向業(yè)務(wù)院長匯報(bào)及全院通報(bào)。七臺(tái)河市人民醫(yī)院腦卒中篩查與防治例會(huì)制度為貫徹和落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國開展腦卒中高危人群篩查和防治的工作會(huì)議精神，依據(jù)“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)”有關(guān)任務(wù)要求，為了更好的做好基地醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，樂觀推動(dòng)腦卒中篩查與防治工作的大力開展，建立并完善中國腦卒中防控體系。依據(jù)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程工作部署，結(jié)合我院的實(shí)際狀況，特制定我院腦卒中篩查與防治例會(huì)制度。一、例會(huì)時(shí)間原則上為每月最終一周周二下午，由醫(yī)院腦卒中篩查與防治辦公室組織，領(lǐng)導(dǎo)小組組長石院長主持，腦卒中篩查與防治領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、督導(dǎo)組全體成員參與，召開腦卒中篩查與防治專題工作會(huì)。二、會(huì)議上相關(guān)科室對以前腦卒中篩查與防治開展?fàn)顩r進(jìn)展總結(jié)，提出在執(zhí)行過程需要解決的難題。匯報(bào)近階段要開展的工作重點(diǎn)。三、專家組對在腦卒中篩查與防治過程中消滅的問題進(jìn)展剖析，并提出解決方法和整改措施。并提出合理化建議。五、領(lǐng)導(dǎo)小組要準(zhǔn)時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)腦卒中篩查與防治指導(dǎo)意見及相關(guān)指示精神，對專家組和督導(dǎo)組提出的問題準(zhǔn)時(shí)解決。六、領(lǐng)導(dǎo)小組要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，加強(qiáng)腦卒中篩查與防治治理，協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，提高綜合治理水平。七、院腦卒中篩查與防治專職人員要做好文字記錄，并將會(huì)議內(nèi)容準(zhǔn)時(shí)整理成工作簡報(bào)全院發(fā)放，讓全院職工準(zhǔn)時(shí)了解我院腦卒中開展?fàn)顩r。...;.;七臺(tái)河市人民醫(yī)院急性腦卒中病人搶救、效勞流程...;.;七臺(tái)河市人民醫(yī)院缺血性腦梗死診療常規(guī)一、卒中接診流程依據(jù)卒中接診流程臨床和影像學(xué)證據(jù)確診的缺血性腦梗死患者如并發(fā)嚴(yán)峻高顱壓、消化道出血、癲癇發(fā)作、血糖特別等，賜予緊急處理。急性高顱壓處理?；颊吲P床，避開頭頸部過度屈曲，避開感動(dòng)、用力、便秘等促使顱壓增高因素。依據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度和心腎功能狀況酌情選用脫水劑的種類〔如甘露醇、速尿、甘油果糖等〕和劑量。脫水治療無效者可考慮外科治療。手術(shù)治療。癲癇發(fā)作處理。腦梗死患者急性期癇性發(fā)作賜予保持氣道通暢、持續(xù)吸氧、抗癇處理。11.1mmol/L時(shí)，靜脈賜予胰8.3mmol/L以下，但避開低血糖。神經(jīng)功能缺損NIHSS和Glasgow昏迷量表評(píng)估〔依據(jù)病情酌情進(jìn)展工程操作。3.45分鐘內(nèi)完成頭顱CT或者M(jìn)RI、血常規(guī)、急診生化、凝血功能、心電圖等檢查。二、房顫患者的抗凝治療腦梗死急性期抗凝治療雖已廣泛應(yīng)用抗凝治療，但始終存在爭議。中國腦血管病指南建議一般急性腦梗死患者不推舉常規(guī)馬上使用抗凝劑。對于心源性梗死〔如人工瓣膜、心房纖顫、心肌梗死伴附壁血栓等〕患者，在無出血傾向、嚴(yán)峻肝腎疾病、血壓>180/100mmHg等禁忌證時(shí)，患者家屬知情協(xié)作狀況下，可考慮使用。三、組織纖溶酶原激活劑〔t-PA〕/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及四周的缺血半暗帶組成，壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得局部血液供給，尚有大量可存活的神經(jīng)元，假設(shè)血流快速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍舊可逆，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。現(xiàn)有的證據(jù)說明早期溶栓治療顯著削減患者死亡和致殘程度，但溶栓治療同時(shí)存在并發(fā)出血甚至死亡、再閉塞等危急性，中國腦血管病指南建議必需嚴(yán)格把握溶栓治療適應(yīng)證和禁忌證。18~7561小時(shí)，且比較嚴(yán)峻NIHSS評(píng)分7~2；患者或家屬知情同意。禁忌證顱內(nèi)出血；近期內(nèi)頭部外傷史、外科大手術(shù)、消化系統(tǒng)或者泌尿系大出血史；合并嚴(yán)峻的內(nèi)科疾病；妊娠及不合作者等。48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療中國腦血管病指南建議多數(shù)不溶栓患者在卒中后盡早使用阿司匹林，溶栓患者24100~300mg/d75mg/d。五、一般治療道通暢、吸氧，并賜予適當(dāng)?shù)目股胤乐魏粑?、尿路感染等。合理降壓治療腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓上升程度及患者的整體180~220mmHg或者>220/120mmHg，則賜予個(gè)體化降壓治療，并嚴(yán)密觀看血壓變化，防止降血壓過低過快。維持水電解質(zhì)酸堿平衡和血糖水平穩(wěn)定。定期檢查血生化了解心肝腎功能，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。卒中后抑郁與焦慮處理。重視留意患者精神心情變化，明確有抑郁或焦慮癥者，賜予型抗抑郁藥，同時(shí)輔予心理護(hù)理治療〔如解釋、勸慰、鼓舞等戰(zhàn)勝疾病的信念。六、評(píng)價(jià)血脂水平生化檢查提示高脂血癥患者賜予掌握血脂治療，綜合飲食掌握、藥物〔如貝特類、他汀類等〕應(yīng)用，在治療中檢測藥物療效和副作用。七、評(píng)價(jià)吞咽困難45%存在吞咽困難，故患者入院體檢時(shí)同時(shí)評(píng)價(jià)吞咽功能。輕度患者承受軟食、糊狀或凍狀粘稠食物，中重度患者賜予鼻飼飲食，必要時(shí)靜脈能量養(yǎng)分支持。八、預(yù)防深靜脈血栓形成鼓舞患者盡早適當(dāng)行患肢功能熬煉，留意體位如患肢抬高，對于癱瘓重、年老及房顫患者酌情應(yīng)用低分子肝素抗凝，檢測凝血功能、D-二聚體等。24小時(shí)內(nèi)承受血管功能評(píng)急性腦梗死患者發(fā)病后盡快賜予完善相關(guān)檢查，查找各種危急因素，可對患者行經(jīng)顱多普勒超聲或頸動(dòng)脈彩超或頭顱MRA、CTADSA檢查。十、出院時(shí)使用阿司匹林或者氯吡格雷50~150mg/d75mg/d，但治療要個(gè)體化，不要長期不連續(xù)的用藥，有胃病或者出血傾向者慎用。十一、為患者供給卒中安康教育教育患者日常生活中避開高鹽、高脂、高糖飲食，戒煙，少飲酒，適當(dāng)活動(dòng)，有條件者定期醫(yī)院體檢。七臺(tái)河市人民醫(yī)院高危人群發(fā)TIA和腦卒中報(bào)告登記制度TIA和腦卒中報(bào)告登記工作有關(guān)狀況規(guī)定如下：一、以腦病中心所屬神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科及其他相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)操作規(guī)程，提高發(fā)TIA和腦卒中登記報(bào)