人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)是一個復合關(guān)節(jié)，由股骨遠端（股骨髁）和脛骨近端（脛骨上關(guān)節(jié)面）以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)置換:將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計好的人工關(guān)節(jié)組件取代第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)適應癥1、各種炎癥關(guān)節(jié)炎2、部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和部分老年人的髕股關(guān)節(jié)炎3、靜息的感染性關(guān)節(jié)炎4、骨軟骨壞死性疾病

5、股骨下端或脛骨上端腫瘤，曾行病骨切除者第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理

一般護理并發(fā)癥的護理第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五一般護理1.切口引流管的觀察：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)因術(shù)中使用止血帶，術(shù)后常會導致血管反應性擴張和關(guān)節(jié)內(nèi)組織切除部位血管殘端的出血，要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流的色、質(zhì)、量。術(shù)后引流24～48小時，當引流量<20ml/d即予拔管。在引流過程中要保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，每30分鐘擠壓一次，如發(fā)現(xiàn)引流管流速過快>100ml/h時，應通知主管醫(yī)生，要保持切口敷料的清潔干燥，一旦污染及時更換，按醫(yī)囑正確及時使用抗生素紗布，防止手術(shù)切口感染。第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五一般護理2、術(shù)后體位：術(shù)后予去枕平臥6小時，6小時后予平臥位，患肢膝后墊軟枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓腸肌和腓總神經(jīng)過度受壓，造成小腿腓腸靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷。第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五一般護理3.患肢肢端血運的觀察：密切注意觀察患肢感覺和肢端皮溫、膚色及足背動脈搏動等情況，一旦出現(xiàn)異常及時處理。第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后感染

感染：主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五預防感染的方法1、尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48～72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動較多的病人第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五預防感染的方法3、壓瘡的預防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五

血腫的護理術(shù)前向病人宣教應停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。觀察引流管的情況。一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五出血

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml～2000ml左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過圍手術(shù)期，無需輸入異體血。第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五出血的護理術(shù)前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況。術(shù)前預存自體血。術(shù)后6小時內(nèi)及時回輸自體引流血。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1～2h內(nèi)應在200～400ml以內(nèi)，如術(shù)后10～12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五疼痛膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的處理比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要求高，良好的疼痛處理不僅使患者感到舒適，而且有助于術(shù)后患肢功能的康復。肌肉或皮下注射止痛藥的優(yōu)點是花費低，使用方便，但副作用較多，如杜冷丁有可能引起嘔吐、呼吸抑制、眩暈、血壓下降等，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一般年齡偏大，應小心使用。自控鎮(zhèn)痛泵，最常見的是PCA，即經(jīng)靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物，泵由患者控制，患者可以根據(jù)自己的疼痛情況即時自行控制藥物的劑量，PCA的優(yōu)點是自控，減少了患者的焦慮感，增加了安全感，副作用相對少見，偶有惡習嘔吐、尿潴留等，出現(xiàn)癥狀后予暫時關(guān)閉PCA，緩解后可重新使用。第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％～70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％～19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％～2％的肺栓塞病人有致死的危險。第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五下肢靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變壓痛，沿股靜脈走形壓痛明顯第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五下肢靜脈血栓形成的預防術(shù)后抗凝藥物預防：低分子肝素、達肝素應用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45％～50％下降到10％～20％.不宜雙下肢同時應用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五功能鍛煉全膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動度和步態(tài)訓練為主，分四個階段進行。

1.第一階段：術(shù)后0-2天，此期患肢大棉墊加壓包扎，康復訓練主要是通過肌肉的等長收縮，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。方法：加強股四頭肌、腘繩肌的等長收縮訓練，用力收縮10秒，放松10秒，10次/組，2-3組/天；同時做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運動，盡可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組，2-3組/天。第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五主動訓練踝泵動作第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五功能鍛煉2.第二階段：術(shù)后3-5天，此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復訓練主要是通過增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動伸屈活動，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動度。第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五功能鍛煉（1）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌，腘繩肌肌力的基礎(chǔ)上，指導患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時要盡量保持在空中的停留時間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動（CPM）（2）膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動（CPM）：于引流管拔除后進行，CPM訓練時起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動，1小時/次，2次/天。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度每天遞增5-10°，盡量在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲度達到90°或以上。第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五功能鍛煉（3）膝關(guān)節(jié)主動屈伸運動：患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝活動，當感覺疼痛時囑患者足跟沿床面慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復幅度由小到大，活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈伸膝鍛煉。第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五主動屈伸膝練習

坐位輔助屈膝練習

仰臥位輔助屈膝練習第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五功能鍛煉

3.第三階段：術(shù)后6天-2周，此期患肢傷口疼痛已緩解，在繼續(xù)加強患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動度的同時進行步態(tài)訓練。方法：鼓勵患者盡早下床，開始扶步行或在床尾練習站立，此時重心在健側(cè)下肢，患肢根據(jù)個體差異不負重或部分負重，以后重心逐漸向患肢過渡，開始扶步行器或拐杖行走，行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動步行器向前。第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五功能鍛煉4.第四階段：出院后，功能鍛煉的目的是增加患肢的膝關(guān)節(jié)活動度和負重能力，進一步加強下肢平衡功能、本體感覺、肌力的訓練，改善日常生活的自理能力。第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五功能鍛煉（1）繼續(xù)做好股四頭肌，腘繩肌的肌力訓練，如坐位、仰臥位時的伸腿、直腿抬高，俯臥位時的屈膝訓練；同時加強膝關(guān)節(jié)屈伸活動的主動或抗阻力訓練，如手拉扶手下蹲、踏車、上下樓梯等訓練。（2）進一步加強患肢的負重訓練，負重力量逐漸遞增，直到可以完全負重。

第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五功能鍛煉（3）加強行走訓練，訓練時抬頭挺胸，雙目平視前方，臀部不要翹起。值得注意的是：在整個康復訓練時抬頭挺胸，雙目平視前方，臀部不要翹起。值得注意的是：在整個康復訓練過程中要遵循循序漸進的原則，訓練量應由小到大，以不引起患膝明顯疼痛為宜；每日訓練前要詢問患者自我感覺，有無不適反應，以判斷運動量的大小；運動后要注意膝關(guān)節(jié)有無腫脹情況；在訓練行走時要做好安全保護，尤其對有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者；有較嚴重的屈膝障礙患者，夜間休息時可用石膏托固定于伸膝位，持續(xù)4～6周。第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五假體的保護①不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運動③選擇比較適合的運動，如步行等。④有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。⑤避免負荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五出院指導一、傷口護理：1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應及時導醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。2.在手術(shù)后3個月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五出院指導二、休息接受全膝關(guān)節(jié)置換后要避免劇烈運動，4～6周內(nèi)不做主動下蹲動作，行走時不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，為了減少對膝關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒，建議患者最好終身使用手杖，特別在外出時，最大限度地延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命。第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五出院指導三、飲食指導指導患者加強營養(yǎng)，多進含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，適當控制體重的增加，以減少對關(guān)節(jié)的負重。第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五出院指導四、復查6個月內(nèi)，每月復診一次；按時來院復查，有下列情況應及時就診：患肢出現(xiàn)脹，局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。要及時治療全身性隱匿病灶，如呼吸道感染、泌尿