食源性疾病的暴發(fā)調(diào)查及案例姚進(jìn)喜

食源性疾病的調(diào)查及案例分析甘肅省疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦姚進(jìn)喜主要內(nèi)容一、食源性疾病、食物中毒的概念二、案例分析三、案例分析的啟示四、我省一起食物中毒事件分析什么是食源性疾??？食物中毒？??食源性疾病是指通過攝食而進(jìn)入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病。一般可分為感染性和中毒性，包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病。疾病分類一、按致病因子

1、細(xì)菌性食源性疾病

2、食源性病毒感染

3、食源性寄生蟲感染

4、食源性化學(xué)性中毒

5、食源性真菌毒素中毒

6、動(dòng)物性毒素中毒

7、植物性毒素中毒二、按發(fā)病機(jī)制分類

1、食源性感染

2、食源性中毒食物中毒指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。毒蕈特征顏色鮮艷有疣有環(huán)有托不被蟲咬世界各地毒蕈Deathcap毒紅菇紅網(wǎng)牛肝菌墨汁鬼傘毒蠅傘白毒傘（極毒）豹斑毒傘臭黃菇褐鱗小傘鱗柄白毒傘毒傘案積例某飯尤店送樂餐盒厘飯引偏起的上亞硝齒酸鹽宗食物吩中毒20量08年2月27日14膛:5耗5北京虛市海服淀、智石景注山、魂豐臺(tái)幫區(qū)衛(wèi)慶生局惱衛(wèi)生高監(jiān)督繁所先散后接發(fā)到食近物中宵毒電庸話報(bào)抖告多家茅醫(yī)院舞報(bào)告看食物預(yù)中毒座？四季悉青醫(yī)耐院西演山門蚊診部30私7醫(yī)院石景頌山醫(yī)葡院首鋼慢醫(yī)院病例遵多人賊因惡屑心、夾頭暈加就診你作揭為專裝家，甩你怎蜜么考恒慮？如你帶吊隊(duì)到達(dá)親現(xiàn)場(chǎng)慈，你將冷從構(gòu)哪鋸里著周手調(diào)池查？調(diào)查脹目的明確陡中毒計(jì)波及洪范圍取和人這群查明男中毒撞原因查明卡毒物士的來靠源及框污染偏原因提供番防控靠措施殘依據(jù)調(diào)查降重點(diǎn)嶺：哪種賊致病神因子慎引起塘？哪種推食物舉引起某發(fā)病票的風(fēng)辮險(xiǎn)最頂大？食物類進(jìn)食蠻量與暑發(fā)病險(xiǎn)有無答劑量糞反應(yīng)硬關(guān)系拼？食物星污染費(fèi)的原系因？病例煮定義符合嘆下列庫情形競(jìng)之一捉：高鐵拳血紅容蛋白路≥10版%口唇逃發(fā)紫影或紫諸紺出現(xiàn)相嘔吐剖或呼客吸困右難病例正搜索杠及核乓實(shí)診需斷病例單位就診醫(yī)院就診人數(shù)中毒人數(shù)西山公司首鋼醫(yī)院1511102石景山醫(yī)院5北大附院4空軍總院5凌天307醫(yī)院218合計(jì)50221422例病隙例的浪臨床長(zhǎng)特征癥狀/體征病例人數(shù)％口唇紫紺1777惡心1568頭暈1464頭痛1359嘔吐941心慌836呼吸困難523胸悶418高鐵血紅蛋白≥10%523個(gè)案京流調(diào)膝結(jié)果2月27日午療餐22例均驕?zhǔn)秤美本┫材乘涂诓惋堁淼曛铺?hào)作的妹盒飯潛伏驗(yàn)期范圍貌：10分鐘平～2小時(shí)50分鐘平均準(zhǔn)：30分鐘2月27日某廣送餐禮飯店蠢給三唇家公持司取提供獅午餐你盒飯公司病例人數(shù)暴露人數(shù)罹患率（％）凌天82335西山144929長(zhǎng)河0110合計(jì)228327未食差用盒偶飯的晨員工規(guī)無病肝例發(fā)衡生西山興和凌仙天公射司送祖餐帶尿散裝巾白糖長(zhǎng)河把公司盤送餐笨沒有摟帶白紀(jì)糖2月27日送僵餐盒知飯檢辟測(cè)結(jié)揪果盒飯/食物亞硝酸鹽mg/kg紫米粥101送餐白糖235盒飯/白餅<1.0紅燒魚塊未采樣魚香肉絲未采樣北京蛋某送概餐飯梳店未刷獲得律送餐患批準(zhǔn)持有暖衛(wèi)生望許可岸證超越騰許可篇范圍樹送餐許可討項(xiàng)目制售這中餐攜（含視冷葷靜涼菜風(fēng)）銷售慈飲料倍酒送餐獎(jiǎng)飯店萄的現(xiàn)換場(chǎng)調(diào)災(zāi)查在庫身房找罵到規(guī)穴格50公斤/袋的帳綿白釋糖，哈剩余站約15公斤生產(chǎn)鋸廠家盤：河攤北天殼露糖哀業(yè)有丈限公府司生產(chǎn)洪日期濃及批侍號(hào)：20奇08肢.1浮.1鼓2B汪17籍76分三染層采蜂集樣披品白糖樣是20昨08年2月3日從逼北京遮市海虹淀區(qū)礙錦繡覺大地泛農(nóng)副輸產(chǎn)品淺批發(fā)脫市場(chǎng)效水產(chǎn)繪部活甚魚區(qū)82、83號(hào)買蓮的，運(yùn)索取左到了歸該攤譽(yù)位的萍營(yíng)業(yè)詳執(zhí)照緊和攤既主身違份證園明復(fù)爛印件衡，有奔購貨田單據(jù)調(diào)查威該對(duì)補(bǔ)攤位灣經(jīng)營(yíng)笨者，眠在庫騙房里撒檢查毯到同曉批號(hào)高綿白處糖采樣11份亞硝免酸鹽千來源樣本亞硝酸鹽含量（mg/kg）送餐白糖235灶房調(diào)料白糖

466庫房白糖表層330中層陰性底層陰性銷售商同批白糖陰性現(xiàn)場(chǎng)鵝在該協(xié)餐館讓未發(fā)宿現(xiàn)亞哪硝酸予鹽餐館庭近期促?zèng)]有巖使用承過亞朱硝酸枕鹽由于盞懷疑品人為皺因素帶，公貌安部總門介予入調(diào)轎查20勸08年3月6日，借北京擋市衛(wèi)癥生監(jiān)摘督所朗接到魚北京輛市公碗安局路反饋罵信息2月23日飯討店老害板在輝打掃昨衛(wèi)生孕時(shí)誤蒜將亞離硝酸康鹽當(dāng)做成白嘗糖倒扮進(jìn)大睜袋白銅糖中建議對(duì)飯豪店從饅業(yè)人珍員加授強(qiáng)培糖訓(xùn)，糠使其瞇充分度了解米并掌銜握食雞品加嘗工烹筋飪及護(hù)儲(chǔ)存包過程挽的各鄉(xiāng)豐個(gè)環(huán)松節(jié)。畏并對(duì)仁從業(yè)朋進(jìn)行砌健康鴿教育宣，使終其養(yǎng)鵲成良搖好的虜衛(wèi)生裳習(xí)慣茂，尤妄其是窯手部呈衛(wèi)生天；隨時(shí)臨觀察通有無尚新發(fā)蝦病例起情況創(chuàng)，及扇時(shí)報(bào)狹告并缸做好麻病人簡(jiǎn)救治索工作企。調(diào)查投中還漠需關(guān)旅注的統(tǒng)問題并？病例單位就診醫(yī)院就診人數(shù)中毒人數(shù)西山公司首鋼醫(yī)院1511102石景山醫(yī)院5北大附院4空軍總院5凌天公司307醫(yī)院218合計(jì)5022同期劉就診密的28例是促否為贏中毒士病例綁？?jī)H搜渠索報(bào)遍告醫(yī)款院？幾家豆公司舒如何需搜索狀病例僵？在該爭(zhēng)餐館謊就餐形的其設(shè)他人餅是否匠中毒峰？搜索蝴時(shí)間逐如何躲規(guī)定戴？案例忠啟示拼？現(xiàn)場(chǎng)惱流行拐病學(xué)鍛是基酸礎(chǔ)武串器食源散性疾務(wù)病暴課發(fā)調(diào)各查環(huán)境葵調(diào)查流行吩病學(xué)凍調(diào)查實(shí)驗(yàn)探室檢禍測(cè)如何牢進(jìn)行揭環(huán)境饒調(diào)查粉？進(jìn)行踐食物物中毒退現(xiàn)場(chǎng)邊檢查采集鼓食物迷及環(huán)掩境樣枯品收集口相關(guān)頌信息調(diào)查體取證照相斯機(jī)、匠錄音占機(jī)、惹攝象潔機(jī)等如何挨進(jìn)行陣流行府病學(xué)妻調(diào)查堤？進(jìn)行乖流行融病學(xué)區(qū)個(gè)案色調(diào)查采集所樣品收集需相關(guān)歡信息食源延性疾雨病流滔行病正學(xué)調(diào)盼查的捉目的揭？暴發(fā)創(chuàng)調(diào)查駐的步登驟——8步核實(shí)還暴發(fā)唱和診祖斷病例堪定義核實(shí)鵝并確碑定病丹例描述蒙性資慣料的光收集建立捧假設(shè)開展鍬專題哭研究杯，分朋析、客檢驗(yàn)唯并驗(yàn)雜證假名設(shè)執(zhí)行臘控制酒措施交流岸，包掘括暴遣發(fā)調(diào)逐查報(bào)襖告人群地區(qū)時(shí)間病享例評(píng)允估嬸信面息病原?來源?傳播浸？實(shí)驗(yàn)脾室檢村測(cè)的賢準(zhǔn)備聯(lián)？告知把食物謙中毒棵的基丑本情鈴況提出通擬檢楚測(cè)的拒實(shí)驗(yàn)裂室項(xiàng)才目以自及檢屬測(cè)的搶時(shí)間請(qǐng)求孕派專匠業(yè)人匯員赴孤現(xiàn)場(chǎng)鞏進(jìn)行障無菌噸采樣源或提例供無梁菌采誼樣的么工用訂具、棒容器醬等食源繭性疾紹病實(shí)浸驗(yàn)室澆檢查糠的核私心功唉能？食源臭性疾帶病調(diào)醬查后樓應(yīng)該馬做哪哈些工單作？及時(shí)款分析登流行稿病學(xué)擠調(diào)查嘆、食真物和歇環(huán)境棉調(diào)查刪以及規(guī)實(shí)驗(yàn)器室檢激測(cè)的戚資料爐；撰寫牛食物抹中毒撇調(diào)查仔報(bào)告參；及時(shí)戀對(duì)食呀物中捏毒控大制措胡施及敗其效怎果進(jìn)宵行評(píng)協(xié)估?，F(xiàn)場(chǎng)遷調(diào)查撕處理三件牽事看病情倘、環(huán)字境、課初步窄措施考落實(shí)聽匯報(bào)掙、病漠人、鐮非病帶人說初步飛判斷洪、問懂題、恨建議調(diào)查雹與處牙理－雙管秩齊下準(zhǔn)備暴發(fā)撕控制組織機(jī)構(gòu)計(jì)劃法律法規(guī)物資培訓(xùn)監(jiān)測(cè)快速反應(yīng)發(fā)現(xiàn)彩核實(shí)調(diào)查

反應(yīng)處理控制預(yù)警預(yù)報(bào)評(píng)價(jià)分析食源喜性疾啄病的煎調(diào)查銷方面口存在鏈問題是？技術(shù)荷上？行政汪上？實(shí)際厲工作日難度拒？我省×市×幼兒奧園食里物中亭毒事腸件20窩09年×月×日，12歡32衰0接到灑舉報(bào)欣電話×市×幼兒取園發(fā)絞生食膏物中味毒，黑但當(dāng)捧地疾州控中考心不竄做處丑理。擔(dān)問：谷突發(fā)略公共貍衛(wèi)生旨事件季報(bào)告齡管理廈信息貍系統(tǒng)翅是否騾上報(bào)敘？此頓事如蹄何處姨理？×月×日，×市×幼兒拍園兒童僻共同攻就餐鳳后，朗晚上般部分壓患兒優(yōu)即出帝現(xiàn)腹單痛、戒腹瀉爭(zhēng)，次論日共絡(luò)有23名幼第兒出圣現(xiàn)發(fā)彩熱、床腹痛厭、腹辰瀉等臺(tái)癥狀歪。當(dāng)草日×市疾異控中巾心與資衛(wèi)生昂監(jiān)督村所人探員趕免赴現(xiàn)觀場(chǎng)進(jìn)鮮行調(diào)鏟查處竿理，涌對(duì)所愿有兒吩童逐襪一進(jìn)魔行了票排查箱并采疾集前1日所肝剩的盲部分保飯菜繳進(jìn)行屯檢測(cè)嚼，同點(diǎn)時(shí)指分導(dǎo)將插發(fā)病掃的患降兒收它住×醫(yī)院饒進(jìn)行拍治療瓦。截轉(zhuǎn)止×日共苦收治軌不同刪癥狀公的患?xì)v兒44例，晌居家縫觀察汪治療綠的11例?！玲t(yī)院偽臨床蜓診斷粱為“腹瀉動(dòng)、菌大痢”。我中旱心病糊原生協(xié)物實(shí)功驗(yàn)室泥在所從送的6份糞感便樣悔本中私檢出竟志賀豎菌（嘆宋內(nèi)現(xiàn)氏）倦。由于剖患兒瞇有共申同就碎餐史畝，餐變后短柜時(shí)間飽內(nèi)集禮體發(fā)閃病，是臨床毯表現(xiàn)弱以發(fā)換熱、詞腹痛型、腹徒瀉為早主以晌及實(shí)旨驗(yàn)室井檢出坦志賀川菌，冶確認(rèn)走該起毯事件俘為“