胃癌結(jié)腹腸B潰結(jié)肝病

內(nèi)科學(xué)消化部分消化內(nèi)科卓越制作第三節(jié)胃癌胃癌（gastriccarcinoma)是人類常見的惡性腫瘤，占全球腫瘤發(fā)病率和癌癥死亡率的第二位。男：女=2：1中老年55-75歲高發(fā)有人種和地理差別病因和發(fā)病機(jī)制胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過程。正常情況黏膜上皮細(xì)胞的增殖和刁亡之間保持動(dòng)態(tài)平衡。由癌基因、抑癌基因及一些生長(zhǎng)因子共同調(diào)控。環(huán)境和飲食因素Hp感染遺傳因素癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)包括：癌前疾??；癌前病變癌前疾病指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病慢性萎縮性胃炎胃息肉炎性息肉；腺瘤性息肉>2cm廣基息肉!殘胃炎畢式胃切除術(shù)后1015年癌前病變指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理變化腸型化生小腸型大腸型異型增生組織學(xué)上介于良惡性之間病理好發(fā)部位

胃竇、賁門、胃體、全胃或大部分胃按進(jìn)程分

早期胃癌進(jìn)展期胃癌組織病理學(xué)分類根據(jù)腺體分管狀腺癌黏液腺癌髓樣癌彌散型癌按分化程度高度、中度和低度分化按腫瘤起源腸型胃癌彌漫型胃癌按腫瘤生長(zhǎng)方式膨脹型浸潤(rùn)型侵襲與轉(zhuǎn)移四種擴(kuò)散方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行播散種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)早期胃癌進(jìn)展期胃癌伴癌綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查貧血、肝功能異常、CEA內(nèi)鏡檢查結(jié)合黏膜活檢，是目前最可靠的診斷手段一、早期胃癌小胃癌(<1cm);微小胃癌（<0.5cm)分型息肉型淺表型潰瘍型二、進(jìn)展期胃癌超聲內(nèi)鏡（EUS)X線鋇餐檢查診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢以及X線鋇餐應(yīng)及早和定期胃鏡檢查的情況：40歲以上男性近期消化不良、出血慢性萎縮性胃炎腸化或不典型增生良性潰瘍但胃酸缺乏GU經(jīng)正規(guī)治療2個(gè)月無效，潰瘍?cè)龃笳遆線發(fā)現(xiàn)大于2cm的胃息肉胃切除術(shù)后10年以上者并發(fā)癥出血幽門或賁門梗阻穿孔治療與預(yù)后手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療化學(xué)治療其他治療

胃癌的預(yù)后與分級(jí)分期密切相關(guān)早期胃癌不伴淋巴轉(zhuǎn)移者預(yù)后較好皮革胃及浸潤(rùn)型胃癌預(yù)后差

第四節(jié)腸結(jié)核腸結(jié)核（intestinaltuberculosis）是結(jié)核分枝桿菌（TB）引起的腸道慢性特異性感染。過去我國(guó)比較常見，現(xiàn)在已減少，但因肺結(jié)核目前仍然常見，臨床每年可見到。一般見于中青年女性。病因和發(fā)病機(jī)制致病菌主要為人型結(jié)核分枝桿菌引起。少數(shù)因帶菌牛奶或乳制品感染致牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。感染途徑經(jīng)口感染侵犯腸道如，開放性肺結(jié)核吞咽帶菌痰液或和其共餐等。病變多在回盲部。血行播散見于粟粒性肺結(jié)核；女性生殖器結(jié)核直接蔓延。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部的有關(guān)因素腸內(nèi)容在回盲部停留時(shí)間久回盲部有豐富的淋巴組織腸結(jié)核發(fā)病是在一定條件下發(fā)生的，只有當(dāng)侵入的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較多、毒力較大，并有人體免疫功能底下、腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時(shí)，才會(huì)發(fā)病。

病理好發(fā)部位——回盲部其他部位——升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等。潰瘍型腸結(jié)核

腸壁淋巴組織充血、水腫及炎癥滲出干酪樣潰瘍（可粘連）慢性穿孔；增生和瘢痕腸管變形和狹窄增生型腸結(jié)核

大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生腸腔狹窄梗阻臨床惑表現(xiàn)腹痛右下板腹隱摟痛或味鈍痛毅；腸紀(jì)梗阻睛時(shí)絞莫痛腹瀉滑與便每秘腹部扯腫塊全身艙癥狀快和腸嘩外結(jié)裕核表巧現(xiàn)實(shí)驗(yàn)妹室和土其他機(jī)檢查實(shí)驗(yàn)胖室韻貧扛血；便RB航C；結(jié)核捕菌素嚴(yán)試驗(yàn)X線護(hù)腸壇激惹糊征象X線鋇用影跳生躍征結(jié)腸富鏡辛腸黏雀膜充目血、藏水腫夕，潰治瘍常逝呈環(huán)枯形，那邊緣煤呈鼠往咬狀仙。診斷撲和鑒懶別診勇斷有下域列情差況考抱慮本拼病中青糊年有腐腸外斃結(jié)核竹（肺悟結(jié)核繭）腹瀉返腹痛伏右下刻腹壓疏痛腹師塊不湖明原憲因腸紛梗阻榜伴結(jié)丑核毒皺癥狀X線有婆回盲門部跳臘躍征縫腸管傾變形伐狹窄桂等接結(jié)腸案鏡發(fā)糞現(xiàn)PP頂D試驗(yàn)走強(qiáng)陽鍋性高度叔懷疑鐮的病墻例礦抗結(jié)唱核治厚療26周有珠效可孕臨床特診斷泳。鑒別稼診斷克羅充恩病樂（Cr蜓oh絲式ndi坡se驗(yàn)as覽e）右側(cè)磁結(jié)腸畢癌阿米幅巴病定或血拋吸蟲慰病性幕肉芽奸腫其它鈔腸惡造性淋旨巴瘤叨等治療休息撞與營(yíng)呼養(yǎng)抗結(jié)易核對(duì)癥傲治療手術(shù)婆適應(yīng)獸證炭完浸全腸較梗阻陣；穿枝孔、絞瘺管巡壽；出誘血不霉能有俯效止洞血；唱診斷搜困難單需剖騎腹探竿查者第五弟節(jié)類結(jié)核壞性腹喬膜炎結(jié)核絮性腹傍膜炎(tu喉be脾rc缸u(yù)l細(xì)ou欠spe敗ri饒to葛ni委ti燈s)是結(jié)對(duì)核分異枝桿蟻菌引爪起的滾慢性咽彌漫匆性腹斬膜感桌染。以中碼青年奏女性緞多見主要酸繼發(fā)程于肺無結(jié)核警或體恒內(nèi)其斃他部計(jì)位結(jié)織核病扣。感染貍途徑多為褲直接株蔓延璃如青腸即系膜扶淋巴很結(jié)結(jié)辭核，并輸卵漫管結(jié)鏟核，閥腸結(jié)笛核等鎖。少韻數(shù)為瘡血行棟播散駛（活肉動(dòng)性細(xì)肺結(jié)鍵核，諸睪丸瞞結(jié)核謹(jǐn)?shù)龋┱?。病彼理滲出拖型粘連銷型干酪儲(chǔ)型臨床輝表現(xiàn)全身捉癥狀抗結(jié)核崗毒血羽癥腹痛莖早罵期不占明顯揀鈍律痛門絞痛得（梗徹阻時(shí)陰）腹部啟觸診頭腹元壁柔士韌感成常見腹水呆少量中即量影腹碰脹腹部宰腫塊其他對(duì)腹瀉罷或豈腹瀉仇與便庸秘交淹替并發(fā)就癥荷腸梗磨阻實(shí)驗(yàn)繡室檢鋸查血象腳，允血僻沉，PP熄D腹水郵檢查草黃蝦色滲優(yōu)出液籠靜置射有凝目固塊Pr>30漂g/嘩L，WB膛C，,淋巴芽細(xì)胞泡為主。腹部鴿超聲X線腹腔指鏡診斷紗和鑒薯別診經(jīng)斷診斷鑒別霸診斷以腹籍水為右主者腹腔紀(jì)腫瘤芒；肝圣硬化朱；布?。∪榫C合欄征以腹弟部包禁塊為木主以發(fā)湊熱為俗主者以急網(wǎng)性腹逆痛為織主者治趁療休息濃營(yíng)治養(yǎng)抗結(jié)狼核化脫學(xué)藥辨物治焰療對(duì)癥撈放勁腹水仁等手術(shù)第六確節(jié)朵炎癥鑰性腸弟病炎癥冊(cè)性腸久?。╥n猴fl賽am調(diào)ma品to羊ry遭b滅ow敢el說d葡is羅ea侮se自,I連BD）包括暈潰瘍漢性結(jié)篇腸炎把（ul勤ce浙ra粉ti全ve朋c津ol罵it箱is風(fēng),U緞C）和克擱羅恩乎?。–r炸oh冷n，s勞di急se燦as陸e,浙CD）病因工和發(fā)曉病機(jī)獎(jiǎng)制奇：尚未彼明確掏，考豈慮與攀下列請(qǐng)因素勒有關(guān)梢：1免疫史學(xué)異拆常*烤超敏肺反應(yīng)館*期體液酒免疫軌*貍細(xì)胞終免疫2感染*招細(xì)菌剝感染閃*姻病毒住感染3遺傳4環(huán)境住因素5精神短因素潰瘍液性結(jié)溜腸炎(u幻玉lc護(hù)er糊at溜iv劫e丟co預(yù)li物ti震s駁UC栽)病理（一泄）大祝體病屑理：*吳早期知粘膜反彌漫監(jiān)性炎兄癥，賢可見卷水腫統(tǒng)、充琴血與紋灶性魄出血怪，粘概膜呈彌漫啄性細(xì)逢顆粒崇狀，得組織鄙變脆毀，觸關(guān)之易沉出血拐（圖1-軟1）。尾*向隨沃后出啊現(xiàn)廣詞泛的輛糜爛劣及淺瘡小潰陣瘍，候并逐燦漸融吳合成叉不規(guī)婦則的奶大片鑒潰瘍套。洗*意病變拔一般觀限于予粘膜奸及粘被膜下碧層，釋所以燦并發(fā)憶結(jié)腸捎穿孔小、瘺聲管形沒成或稱結(jié)腸鄉(xiāng)豐周圍支膿腫僚者少染見。圖1-榨1：早期悠粘膜外彌漫異性炎歡癥，騎可見徐水腫游、充繭血與勤灶性毀出血泰，粘竊膜呈渣彌漫猜性細(xì)紀(jì)顆粒涌狀，倒組織思變脆句，觸率之易談出血阻。*侄少數(shù)蝕暴發(fā)蘭型或緊重癥蔬患者寸的病認(rèn)變涉釋及全戰(zhàn)結(jié)腸驅(qū)，可兔發(fā)生愚中毒黨性結(jié)組腸擴(kuò)宋張冶*談結(jié)腸丈炎癥勇反復(fù)鞋發(fā)作罵可導(dǎo)于致大遇量新驅(qū)生肉通芽組預(yù)織增矛生，樂常出胖現(xiàn)炎可性息黎肉（激假息巧肉）咬（圖2）送*老由于傾潰瘍愛愈合怕而瘢拋痕形槳成，握粘膜扶肌層培與肌嫌層肥簽厚，聾使結(jié)銹腸變澤形縮彎短、厭結(jié)腸濃袋消爬失，腎有時(shí)下腸腔隱狹窄言，但吹一般促不引胡起腸春梗阻躺。爺*老少數(shù)額患者啦有結(jié)管腸癌堵變，妙以未阿分化戒型為復(fù)多見苦，惡動(dòng)性程館度高矛，預(yù)病后較哪差。圖2：結(jié)腸側(cè)炎癥廁反復(fù)凍發(fā)作貼可導(dǎo)不致大均量新偷生肉慢芽組滴織增握生，箱常出抵現(xiàn)炎肌性息律肉（脖假息替肉）捕。（二困）組蜘織病員理：粘膜訊與粘煌膜下御層有定急性巡壽和慢狡性炎熔癥細(xì)謎胞浸急潤(rùn)，雖形成佛隱窩劃膿腫畢（圖1），粗隱窩貿(mào)膿腫火融合輔破潰選形成澤淺小超潰瘍熊。腺迷上皮沾粘液續(xù)分泌浩減少鐵，病胳程長(zhǎng)驚者粘喚膜正尾常結(jié)趁構(gòu)消敘失，劑腺體揀變形新、排顏列紊功亂磁、數(shù)藥目減雨少。挨隱偶窩膿紛腫隱悟窩底澤部聚談集大研量中貴性粒傳細(xì)胞源，形梯成小偽的膿店腫。圖1：粘膜侮與粘傾膜下蔥層有睛急性含和慢治性炎蚊癥細(xì)縫胞浸旨潤(rùn)，美形成俱隱窩腰膿腫者。臨床田表現(xiàn)（一駛）腹云瀉原因蘿：腸翅粘膜現(xiàn)分泌雕增加忍、水宿鈉吸止收障援礙、副粘膜掩通透警性增揮加、技腸蠕著動(dòng)過原快作。（二姐）腹呢痛可能粒與痙織攣及管腸張尺力增繼加有擁關(guān)經(jīng)。（三誓）全械身癥勒狀主要順為彼發(fā)熱安、消窮瘦、項(xiàng)貧血屬。（四隨）腸矩外表憐現(xiàn)關(guān)節(jié)顏痛、驢鞏膜菠炎、藏皮膚糠紅斑值、皮譜下結(jié)劑節(jié)、贏膽管諒炎、培慢性胞肝炎揭等肅。臨床柔分型:（一幕）英按臨獎(jiǎng)床表敞現(xiàn)分端型輕度：腹仔瀉＜4次/日挺便中工不含駛或含姨少量床血液中度：介枯于輕拒度與脫重度裝之間俘，伴遠(yuǎn)有輕舞度全悲身癥冠狀。重度：腹另瀉＞6次/日顆明顯蘋膿血型便，炒有發(fā)材熱、總貧血杜、心襖動(dòng)過著速等豬全身舒表現(xiàn)富，血掉沉＞30階mm鞋/仿h。（二）彎按臨養(yǎng)床過予程分妥型初發(fā)另型、頭慢性康復(fù)發(fā)哪型、抄慢性慕持續(xù)隨型、搞急性堆爆發(fā)耍型（三璃）自按病飛變范彈圍分瓶型潰瘍巷性直海腸炎倉、左迷半結(jié)劑腸炎腸、右藍(lán)半結(jié)壁腸炎、全結(jié)廢腸炎并發(fā)脈癥:1.中毒判性巨則結(jié)腸：持況續(xù)性盾腹脹卷、腹朱痛，劣排便萍后不刑能緩回解，拋伴發(fā)遠(yuǎn)熱、稀心動(dòng)毛過速家、表趁情淡蘋漠，趟可見圖擴(kuò)張見的腸改形、黃全腹汪壓痛暮，可痕有反奶跳痛圈，腸費(fèi)鳴音請(qǐng)減弱挑。2．癌變績(jī)（監(jiān)掩測(cè)方贊法）實(shí)驗(yàn)疊室檢容查*排糞便丘常規(guī)妻：外窯觀為也膿血刷便，向隱血燃檢查膽陽性株。摘*杠結(jié)腸鋤鏡檢香查：齡結(jié)腸懂粘膜糟充血碼水腫驕、易內(nèi)出血繪、糜稅爛、避潰瘍特（圖3、4、5）哥；炎謝性息秤肉（拼見圖6、7）腸粘餐膜充包血水青腫、露易出不血、乖糜爛談、潰證瘍（盟圖3）腸粘藝膜充公血水亂腫、衫易出源血、航糜爛掘、潰錘瘍（狐圖4）腸粘傘膜充儀血水愚腫、撒易出往血、延糜爛碰、潰肉瘍（夕圖5）炎性飄息肉次（圖6）炎性俱息肉膠（圖7）*X線氣結(jié)鋇雙煉重對(duì)樂比造糕影檢掙查（選重度準(zhǔn)及爆根發(fā)型乖者猶禁用督）見露氣鋇懂雙重壁造影秤片餡活動(dòng)千期：隊(duì)粘地膜皺運(yùn)襞粗裳大紊盈亂（再水腫湊），餃腸壁陪邊緣有毛刺抄、鋸醒齒狀隔（潰迷瘍）后期專：侮鉛管挺樣改歇變（燭腸管毀變硬免、縮掃短、甜結(jié)腸予袋消父失）友充蓄盈缺亭損（駛炎性作息肉放）治療:（一六）一嘗般治方療*笛休息援、支吸持、炒對(duì)癥旨治療紙，糾朋正水?dāng)z電解養(yǎng)質(zhì)失饞衡，在病辮嚴(yán)情涉重者化應(yīng)禁抓食。頑*孩腹漆痛、逢腹瀉苗嚴(yán)重直者可交用解比痙劑愚、止洪瀉劑著，但憤一定臟掌握片適應(yīng)賊癥及壤劑量泊，防芝止出溝現(xiàn)中百毒性俱巨結(jié)財(cái)腸。宰重肉癥者迷應(yīng)使叨用廣挎普抗昨菌素邁預(yù)防未腸道集感染丸。（二結(jié)）藥補(bǔ)物治收療1.水楊杏酸柳略氮磺辨胺吡蜓啶對(duì)本彩病有役較好暴的療丙效，奸常作溜為首位先治么療藥朵物，仔活戴動(dòng)期4～6g／d，分四淹次口儉服，暮持再續(xù)治分療數(shù)臺(tái)月，潤(rùn)然后瞞用小葬計(jì)量華（約2g假/d），根據(jù)診病情脂可維半持1年左遇右至色兩年拋，甚彈至更井長(zhǎng)。泊此類晌藥還差有美沙何拉嗪,奧沙葵拉嗪,巴柳流氮等，能子到達(dá)王遠(yuǎn)端潤(rùn)回腸失和結(jié)午腸發(fā)吊揮藥擔(dān)效，鼻不良若反應(yīng)休明顯觸減少隸。2.腎上恰腺糖扯皮質(zhì)賭激素用于允重癥清及爆購發(fā)型盯患者急，常懶用氫累可的拆松20僅0～30迎0m蹲g或地上塞米久松10多mg／d，病情狀改善策后改村為潑瓦尼松40～60紗mg／d，病情寸控制攔后逐版漸減蘭量為10～15壩mg粥/d，可維騾持1～2個(gè)月嗓或數(shù)豈月。3.其他淋免疫占抑制幟劑常用括的如畏硫唑懸嘌呤賀、6專-巰基值嘌呤更（6嗓-邊MP）、環(huán)磷同酰胺筋等。芹此梯類藥棚不適累用于鬼重癥廚者，牛不宜圈長(zhǎng)期容應(yīng)用嶄。（三最）手玩術(shù)治都療并發(fā)患癌癥窗、腸卷穿孔咳、頑幕固性滴全結(jié)蛋腸炎巖，內(nèi)地科治雖療無換效等虜可選等用手茄術(shù)治超療糧。克羅鋤恩病Cr動(dòng)oh身n'凳sdi壓se遭as逆e病理:主要稈侵犯拘腸道就。大體積病理腸粘沙膜潰起瘍（借狹長(zhǎng)受而深缸入腸長(zhǎng)壁的故縱行搬潰瘍都）。腸管下狹窄互狹窄喂部位姨可單桌個(gè)或其多個(gè)瞞。腸粘播膜的韻改變1/的4的病泰例腸商粘膜新呈鋪路換石狀，縱群行潰載瘍之滿間的抽相互喪交錯(cuò)胡以及己潰瘍碌愈合疲后的拘瘢痕補(bǔ)收縮繳，使援局部澇凹凸離不平。組織煩病理*皆節(jié)段緒性全逐結(jié)腸濟(jì)炎，旁炎癥挽侵犯撥腸的桌粘膜即層、續(xù)粘膜救下層朗及漿眼膜層衰。影*游非干勢(shì)酪樣賞肉芽宣腫，陸肉芽擦腫由項(xiàng)上皮佳樣細(xì)茂胞和齊巨細(xì)拾胞組秘成，揉不伴務(wù)有干軋酪樣翻壞死木（圖1）。*裂溝離狀潰粗瘍，這棉種縱舊行潰器瘍可奴深達(dá)券粘膜蹲下層雖甚至拼漿膜宗層并節(jié)可形稈成竇抗道。匹粘膜翁下層淡增寬次，粘晶膜下芬水腫愿、淋鍋巴管姻和血心管擴(kuò)店張并喊可見沃到淋輩巴細(xì)蒸胞聚拴集攤（圖迫片1）。臨床飯表現(xiàn):（一蘿）消博化道周癥狀*螺腹痛斧：約80觀%-鞏90釘%右下近腹多繪見。斯疼痛蓬、腹景部壓會(huì)痛的塵部位備與病猛變部幼位有腳關(guān)。著*親腹統(tǒng)瀉：須約80拒%-音90胸%出現(xiàn)勒間歇返性腹業(yè)瀉，乖多無秧膿血緞和粘號(hào)液。外*赴腹老塊：1/楊3病人寨在右婆下腹廊或臍鬧周可以及包火塊，全質(zhì)中研，有暗壓痛覽。途*返肛鄙門直家腸周雞圍病虜變：莖部分絞病人土可有惠肛周級(jí)瘺管鹽、膿敗腫形喪成忘。（二賺）腸外宅及全灶身表染現(xiàn)1.發(fā)熱屑：飾占5%棋-4那0%多為翅低熱賠或中州熱，誦發(fā)熱復(fù)為主繞要癥屑狀者逃占5%級(jí)-1宇0%，無信寒戰(zhàn)連。2.消瘦析、貧貴血、叢營(yíng)養(yǎng)白不良鍬。3.關(guān)節(jié)次炎、繩鞏膜耽睫狀舊體炎佩、口省腔粘掀膜潰華瘍、滋結(jié)節(jié)最性紅庭斑、性硬化玩性膽攝管炎緊等亭。按臨榮床特巨征分討類*暗急性贈(zèng)闌尾昌炎型康急博性右芽下腹產(chǎn)痛和高壓痛第易在羨右下紹腹捫膚及包抽塊。奸*佳腸燈梗阻匆型奸。景*瞎腹膜下炎型逝腸遲穿孔拘導(dǎo)致喜腹膜雙炎。病*賭腸替炎型描以薦腹瀉握為主絨要癥壺狀。鬼*僻腹雞塊型忠腸洪袢間抗、腸史管與粱腸壁波間的舞粘連世癥唯狀以殿腹部么摸到創(chuàng)包塊榮為主敲。伯少見斬類型卡：顧*撿口腔消病變桃*陶食在管病隸變怪*霉胃、含十二戶指腸暖病變鎖*傅闌束尾病示變并發(fā)報(bào)癥1.腸梗惱阻2.腹腔憑內(nèi)膿惡腫（圖6）3.瘺管庸形成（圖5）4.消化萄道出友血實(shí)驗(yàn)鉤室檢怒查:（一譽(yù)）糞喪便常央規(guī)及攪潛血相檢查捎：糞便揉潛血費(fèi)常為嫌陽性醬。勾病變膊在左演側(cè)結(jié)哀腸或腥直腸姻時(shí)可馳有膿當(dāng)血便餃。（二莫）X線造知影檢慢查*非線樣包征:提示暈?zāi)c管儀狹窄怎、腸聞壁僵盒硬及賀結(jié)腸耍帶消量失（葛圖2）。涂*閱跳粘躍現(xiàn)籮象:節(jié)段上性腸包道病遙變所跌致（沖圖7）。*添鋪路千石樣糊改變:由于勾縱橫脆交錯(cuò)統(tǒng)的裂賢隙狀免潰瘍洗圍繞忌水腫逆的粘旦膜而粘形成合（圖3）。用*殲瘺樸管或種瘺道方鋇影域（圖4）芬*巷粘膜揭粗亂軌不規(guī)王則，赤邊緣復(fù)呈小遲鋸齒拜狀，楚粘膜膀表面龍不光捎滑及千水腫吧所致敏。線樣剃征:提示役腸管夸狹窄夜、腸宵壁僵冠硬及糖結(jié)腸土帶消意失（琴圖2）。跳躍何現(xiàn)象:節(jié)段紀(jì)性腸向道病膊變所紹致（撈圖7）。鋪路姨石樣苗改變:由于訪縱橫亞交錯(cuò)的裂估隙狀重潰瘍寧圍繞階水腫霉的粘學(xué)膜而遠(yuǎn)形成吃（圖3）。瘺管犁或瘺語道鋇小影（今圖4）（三凈）結(jié)析腸鏡綱檢查1.裂隙紐奉狀潰校瘍。2.病變煮粘膜升膜正佳常或令呈鋪銜路石定樣改叨變。3.腸袋菌消失季、腸朱腔狹柔窄呈音水管頸樣改界變。4.跳躍菠分布粉。（四泰）組施織學(xué)半檢查發(fā)現(xiàn)次非干救酪樣扛壞死窩性肉驚芽腫欄及大撇量淋耕巴細(xì)繞胞聚似集可尊確診麗。診斷街、鑒奏別診依斷靠典惰型癥百狀和X線造摔影及培內(nèi)鏡若檢查忌的支宗持；戀如再青有組虛織學(xué)膜的支跨持可導(dǎo)確診府。鑒別鑄診斷外：*腸結(jié)給核本病樹的臨慶床表氣現(xiàn)及棗影像壤學(xué)檢罷查均劍與腸廈結(jié)核數(shù)相似曾，但浙腸結(jié)富核病綱灶不榆成節(jié)叨段性銅分布宏，結(jié)隊(duì)核菌澇素試餃驗(yàn)陽權(quán)性，燈抗結(jié)劣核藥護(hù)物有駱效?；?潰瘍胃性結(jié)劍腸炎潰瘍趟性結(jié)育腸炎拿一般焦不出隨現(xiàn)腹朗部腫移塊，沉并且稱有明文顯的莫膿血鐮便，弓很少事出現(xiàn)趨腸管意狹窄共和瘺飾管形兄成。*盲腸饅癌當(dāng)右戶下腹拍出現(xiàn)同腫塊更時(shí)應(yīng)叛與盲墾腸癌強(qiáng)鑒別裂，盲戒腸癌漸患者疤右下鏈腹腫套塊質(zhì)超硬，贊有結(jié)溝節(jié)感解，X線結(jié)屋腸造泰影、秩纖維聽結(jié)腸閱鏡及過活組亮織檢刑查可織鑒別呈。止*小腸棵惡性工淋巴敏瘤病情賢進(jìn)展楚快、甜病變膊腸段鉤內(nèi)廣優(yōu)泛侵幸蝕、X線鋇鬧劑檢肉查呈山較大花的指璃壓痕獄或充脹盈缺猾損，B超或CT檢查饅腸壁寶明顯撈增厚厭、腹涼腔淋富巴結(jié)擇腫大綿支持直小腸醒惡性粥淋巴第瘤的英診斷鋸。墾有時(shí)胖也需溜要同血吸宗蟲病、腸阿皆米巴計(jì)病、慢性遺菌痢等鑒江別久。治盟療（一周）一炕般治噴療（二銜）水生楊酸賴制劑（三糾）腎座上腺鳳糖皮候質(zhì)激舊素用于場(chǎng)活動(dòng)搞期，致常用看潑尼濃松40～60濤mg壯/d，分次鄰口服串，病聞情緩雪解后將遞減助藥量題，維桑持半炎年以伐上；劫嚴(yán)亂重者報(bào)可靜你脈滴徒注氫趕化可姥的松叫或地糟塞米惰松；帖有渡腹腔蒙感染障、腸毯瘺形瀉成時(shí)刃不宜星使用秤激素治療雜。（四原）免壟疫抑針制劑治療涌效果剛不明返顯時(shí)系，可駱試用冒；冠一般北在應(yīng)堆用腎培上腺莫糖皮是質(zhì)激臥素基背礎(chǔ)上派聯(lián)合井應(yīng)用各；兆常用孫的有飽硫唑拔嘌呤葵、6籍-巰基獅嘌呤嫂（6對(duì)-滾MP）、環(huán)孢億菌素-救A等（五此）手編術(shù)治倘療緊急蒙手術(shù)*嬌各種含急腹妥癥瘋?cè)缒c螞穿孔嬌、腸羊梗阻疊、腸桃瘺山；采*塞消化死道大奶出血告。擇期租手術(shù)*恩長(zhǎng)期爽內(nèi)科煮治療差效果藍(lán)不佳抓；名*絕長(zhǎng)辣期慢荷性出辯血導(dǎo)時(shí)致嚴(yán)范重貧頃血者釋；譯*肆腹樸部包氏塊；彎*垃癌變喘；*恨致糊嚴(yán)重猛營(yíng)養(yǎng)裂不良簽或兒枝童影車響生披長(zhǎng)發(fā)訪育者習(xí)；左*弦慢鉤性間鳴歇性遠(yuǎn)不全不梗阻慨。肝硬燙化he至pa份fi安c垮ci掙rr饒ho尼si罩s肝硬沖化(訂he晨pa怎fi飼c鋸ci大rr夢(mèng)ho灘si澡s)各種尋原因戶導(dǎo)致元的以批肝組攀織彌猾漫性僅纖維頌化、酒假小興葉和陜?cè)偕褰Y(jié)節(jié)傷形成筐為特陽征的惠慢性盟肝病灑；臨揭床表玩現(xiàn)為皂肝功務(wù)能損繞害和飄門脈月高壓炸。發(fā)病溝年齡煮高峰35～48歲，簽?zāi)?女比糟為3.蚊6～8:尾1。病因嗚及分椅類1.病毒：肝炎該后肝話硬化申：乙型留病毒右性肝套炎和立丙型羞、丁翠型肝伸炎可醬以發(fā)偶展成拖肝硬爆化，百多為戲大結(jié)完節(jié)性徐肝硬集化，茂從肝樸炎發(fā)囑展成糊肝硬菠化，槐可短眼至數(shù)摩月或畫長(zhǎng)達(dá)20籮-3討0年。2.酒精慚：酒精精性肝昆硬化鋪：歐美巴國(guó)家訊可占憑全部睡肝硬鳳化的50綿-9波0%，發(fā)幅病機(jī)剖理主竄要是燙酒精緒中間邪代謝繳產(chǎn)物功乙醛胡對(duì)肝菌臟的赴直接洽損害輪。形極態(tài)上點(diǎn)主要搬為小揀結(jié)節(jié)嶄性肝殺硬化僑。3.膽汁能淤積君：膽汁母性肝專硬化：分脅為原率發(fā)性握和繼限發(fā)性悼，由翁于持猴續(xù)的臣肝內(nèi)羨淤膽磚或肝陽外膽它管阻條塞所玻致4.循環(huán)殃障礙悄：淤血寶性肝蘋硬化5.毒物酬或藥誦物：慚中毒性性肝桑炎演亭變肝宵硬化6.代謝滲障礙7.營(yíng)養(yǎng)訊障礙8.免疫召紊亂摧：自身檔免疫漂性肝斑硬化井：自身書免疫桐性肝垃炎進(jìn)屆展而鋸來。9.血吸捉蟲病鳳：血吸該蟲病研性肝拳纖維擊化由于長(zhǎng)期瓜反復(fù)稠感染您血吸煙蟲，完蟲卵腎沉積恨于匯封管區(qū)耽，蟲賓卵及改其毒贊性產(chǎn)夾物引期起大貿(mào)量結(jié)獸締組神織增走生，忙但再赴生結(jié)破節(jié)不宿明顯尼。10激.原因握不明出：隱源否性肝宜硬化發(fā)病態(tài)機(jī)制1.肝細(xì)可胞變瞧性壞喚死，省小葉歲纖維香支架麥塌陷2.再生機(jī)結(jié)節(jié)形成3.纖維議結(jié)締吃組織恐增生,形成屆纖維找間隔,假小疤葉形成4.肝內(nèi)層血管壩床縮夢(mèng)小、醋閉塞亦或扭毫曲，妹交通功吻合無支形蜜成，著導(dǎo)致門脈霞高壓早期煙的纖執(zhí)維化竹可逆煩，后兄期再樹生結(jié)觸節(jié)形茂成則軌不可區(qū)逆。肝形咱狀細(xì)碎胞是纖療維化幻玉的基思礎(chǔ)。圖:假小顏葉和王再生鉛結(jié)節(jié)搭的病屯理標(biāo)茄本和們示意躺圖假小券葉：肝細(xì)汗胞索粱排列娘紊亂籮；中憲央靜匠脈偏瘦位、償增多姓或缺針如；康肝細(xì)校胞再譯生。給肝組毒織被饒?jiān)錾さ牡谋槔w維因組織揭分割黎包繞努成大彼小不浮等的燃或類脆圓形脾的島竭嶼的荷結(jié)節(jié)亮。肝硬揭化的麗組織睬學(xué)特漲點(diǎn)：賴肝小籠葉被校假小離葉取濫代病理形態(tài)類學(xué)分梳類1.小結(jié)那節(jié)性炊肝硬娛化(<己1c出m)膽2篩.大結(jié)飾節(jié)性央肝硬愚化(>知1c殊m)（圖）3.大小橫結(jié)節(jié)題混合館性肝禮硬化4.結(jié)節(jié)駛不清緩的肝獵硬化(肝纖霉維化)-耗--血吸臟蟲性臨床悟表現(xiàn)（Cl寇in獄ic籃al沃f壇ea宜tu睡re羽s）肝硬咸化的薪臨床事表現(xiàn)遠(yuǎn)多樣梳，起悔病常找隱匿礦，病狗情進(jìn)完展緩嘉慢，敞可潛未伏3～5年或10年以番上，糠少數(shù)貼因短饅期大暈片肝顛壞死，3～6個(gè)月短可發(fā)城展成烈肝硬拉化。臨床擔(dān)上分終為肝造功能執(zhí)代償摧期和霸失代舅償期（二梁）失圾代償點(diǎn)期肝功皺能減攜退和舟門脈稼高壓建的臨燦床表筐現(xiàn)肝功撿能減愧退主要換表現(xiàn)熔為肝蘆臟合貢成和什代謝散功能果減退結(jié)：旁白蛋提白和尋脂蛋及白，凝閱血因撕子，屆雌激怖素,雄激音素；哀皮質(zhì)逗激素；醛功固酮,救AD鑼H門脈塵高壓主要已表現(xiàn)頃為腹鞏水、法脾大腰、六側(cè)支有循環(huán)桶的建彎立和顛開放代償悉期癥狀歡較輕晚、缺趴乏特燥異性疲乏蹄無力筋、食油欲減鑒退，繩腹脹薪不適毛、惡舞心、夢(mèng)上腹訴隱痛按、輕洗微腹組瀉秩。間今斷性絞，因德勞累蒜或伴嬸發(fā)病苦而出訴現(xiàn)，匠休息蔥或治盆療后戀可緩濟(jì)解營(yíng)養(yǎng)折一般品，肝枯輕度扎腫大廳，質(zhì)珍地堅(jiān)聞?dòng)不驇矌ぃ瑹o薦或有痕輕度守壓痛壞。脾少輕-中度刻腫大肝功聽能檢藥查正佩?；蚓磔p度險(xiǎn)異常失代訪償期肝功街能減按退癥餡狀門脈麥高壓乏表現(xiàn)全身筐多系襲統(tǒng)表藝現(xiàn)肝功嫩能減評(píng)退和著門脈家高壓理的臨瘋床表欄現(xiàn)肝功寧能減道退主要垃表現(xiàn)毯為肝薯臟合餃成和閘代謝扁功能巡壽減退仗：壘白蛋天白和壇脂蛋泥白，凝芹血因倦子，吩雌激塑素,雄激晝素；忙皮質(zhì)蹈激素；醛仇固酮,評(píng)AD肺H門脈澇高壓主要飼表現(xiàn)厲為腹認(rèn)水、動(dòng)脾大通、卸側(cè)支株循環(huán)妨的建園立和賠開放肝功王能減水退的茶臨床紛表現(xiàn)全身賽癥狀：營(yíng)他養(yǎng)差膏、消瘦沙乏力、皮咽膚干縱枯、組肝病蹄面容太，可有哪不規(guī)文則低熱崇、夜診盲、振浮腫聾等消化琴系癥丹狀：厭食件，上觀腹部袋飽脹絹不適柏、惡被心、納差唐、腹稿脹、寶腹瀉距、黃強(qiáng)疸等塔。癥狀福的產(chǎn)悠生與煩門脈方高壓聰胃腸砌道淤同血水表腫、眼消化飲吸收棵障礙仁和腸駱道菌壓叢失痛調(diào)等您有關(guān)出血才傾向埋和貧懶血：鼻若衄、恢牙齦僻出血持、皮代膚紫慰癜、嶺消化猴道出取血。出血塔原因泳：a.肝合翼成凝氧血因叫子減純少b.脾功扒能亢肯進(jìn)c.毛細(xì)朋血管撕脆性匠增加內(nèi)分淚泌紊錢亂主要識(shí)有雌激擋素↑、雄劍激素↓－平男性辜患者憶常有頂性欲菊減退臺(tái)、睪創(chuàng)丸萎祖縮、類毛發(fā)酒脫落危及乳涼房發(fā)脈育等畝；女性情有月膝經(jīng)失悟調(diào)、察閉經(jīng)推、不砍孕等鳳；蜘稍蛛痣塘、毛繩細(xì)血再管擴(kuò)描張、燈肝掌腎上托腺皮悼質(zhì)激閃素↓－皮膚預(yù)色素足沉著繼發(fā)猜性醛侵固酮抱↑和腥抗利河尿激華素↑奴－對(duì)芽腹水干的形粉成和漲加重葡有促饞進(jìn)作幟用門脈毀高壓迅癥表內(nèi)現(xiàn)發(fā)生壇機(jī)制填：門脈椅阻力賴增加門脈縱血流亞量增貌多臨床歡表現(xiàn)脾腫缸大：脾鍵功能悔亢進(jìn)側(cè)枝嘆循環(huán)革建立帶和開嘩放：PV羅P>店20判0m瘋mH2O食管獅靜脈桂曲張:胃冠喊狀V-食管V、肋間V、奇V腹壁鉆靜脈密曲張挖：臍V-副臍V、腹壁V痔靜仆脈擴(kuò)麗張：戰(zhàn)直腸猜上V-直腸朋中、精下V腹水：是LC最突鋼出的園臨床墻表現(xiàn)門脈意高壓會(huì)形成炭機(jī)制棒示意顧圖門脈薪高壓師形成固機(jī)制找示意取圖重度貼食管爐靜脈勉曲張圖示階腹水存形成圖示笑男性斯乳房櫻發(fā)育薦和腹宴壁靜閉脈曲南張雌激勉素滅弦活減喉少,男性匹乳房則發(fā)育睪丸術(shù)萎縮先女干性月布經(jīng)失希調(diào)肝掌,蜘蛛炊痣圖示呈肝掌噴和蜘減蛛痣雌激僵素滅嘗活減佛少,男性蜓乳房翠發(fā)育慈睪丸箱萎縮,肝掌,蜘蛛蹲痣,女性雷月經(jīng)底失調(diào)腹水怨形成為失懶代償趕期的替標(biāo)志1.門脈怎壓力坡增高>3惕00峽mm維H2O惑2探.低白聽蛋白趙血癥<3丟0g惹/L廚3.淋巴野液生尾成過衣多營(yíng)（7-遲11劃L，OB珍1康-3栗L）4.繼發(fā)樂性醛切固酮良增多搶（Na+重吸設(shè)收增瘦加）5.截A卡DH分泌仗增多聽致水著重吸毯收增緒多6.有效無循環(huán)貌血容香量不撇足腎交側(cè)感神照經(jīng)活閉動(dòng)增妻強(qiáng)前列摔腺素幸、心尿房肽羞及激血肽釋煤放酶-激肽觀活性從而鳥導(dǎo)致捷腎血小流量尸、排洞鈉和灘排尿鼓減少甚。并發(fā)鈔癥1.上消嚼化道堪出血2.肝性豪腦病3.感染責(zé)（自登發(fā)性藥腹膜旦炎）4.肝腎麗綜合籠征5.肝肺慘綜合造征6.原發(fā)梨性肝倦癌畫（圖速）7.電解溪質(zhì)和奶酸堿鞠平衡走紊亂實(shí)驗(yàn)危室檢銜查1.血常厚規(guī)：養(yǎng)脾亢臨時(shí)多救表現(xiàn)皺為1～3系的紹減少籠。2.尿常休規(guī)：害黃膽藍(lán)時(shí)可蠅有膽丸紅素垃，尿羨膽元懂增加蕩。3.肝功棵能檢興測(cè)：早可有秀轉(zhuǎn)氨猜酶或治膽紅堪素的犬異常洪。4.免疫椒功能凍檢測(cè)狠：A/身G比例鏟倒置岔，球蛋哨白升促高。5.腹水鋸檢查等：腹杏水檢甲查的炎特點(diǎn)陰：淡今黃色揪漏出發(fā)液，敗并發(fā)角腹膜斥炎時(shí)斑，則稀透明億度降濱低，釣比重控增高趨，蛋澡白增購加，奔白細(xì)緣瑞胞數(shù)撞增多鄰，細(xì)型菌培偽養(yǎng)有浪時(shí)可菜為陽訴性。6.上消蘿造影妖：食草道胃殘底靜砍脈曲勞張，擔(dān)胃黏趨膜病六變。7.念B股-u名s（圖1、2），CT（圖3、4、5），MR慣I8.核素雜檢查EC炮T9.胃鏡旺（圖6）10元.腹腔績(jī)鏡檢11展.肝活棚檢診斷品及鑒鋤別診鴿斷診斷1.病史2.肝功盡能減存退和乞門脈連高壓冒的表鳴現(xiàn)3.肝臟序質(zhì)地搭硬化4.肝功導(dǎo)能常珍異常5.肝活幫檢鑒別僑診斷1.肝大航的鑒深別：乘肝炎郊、肝踐癌、絨傳染偷病、算血液殘病2.脾大秧的鑒抵別：炒感染筆、傳汽染病貢、血?dú)ひ翰〕?、免桿疫性3.黃疸悅的鑒浙別：常肝性末、肝喇內(nèi)膽訓(xùn)汁淤罷積4.上消督化道浪出血帆的鑒挎別：躲潰瘍鞋、糜妖爛、災(zāi)胃癌5.腎病堪的鑒悄別：致感染明、藥鉆物/毒物跌、腎嫌小球類炎、共急性秩腎小局管壞初死、沫膠原炮病6.腹水再的鑒梯別7.腦病襯的鑒團(tuán)別：僚感染米、中套毒、循低血倦糖、著糖尿茂病酮爆癥酸志中毒團(tuán)、肺滅腦、刊尿毒返癥、市腦血鹽管治療1.腹水新的治墓療（1）限海制鈉剪水的量攝入速。耍（2）利尿挺劑：應(yīng)用紙醛固用酮拮毅抗劑坐（安驅(qū)體舒夜通，勤一種陣保鉀糟利尿違劑，維與袢閑利尿匆劑合蟲用（3）提踏高血霸漿膠毛體滲收透壓滿：陰血漿統(tǒng)、白闊蛋白外輸注宗。（4）難治鍋性腹森水（耐育利尿商劑）訪的治鬼療：兇①測(cè)腹水墊的超還濾回材輸②大量摟穿刺閘放腹淺水③腹腔前頸靜嶺脈分虜流術(shù)④門腔呼（吻供合）撫分流益術(shù)⑤經(jīng)頸掀靜脈土肝內(nèi)扣門體惰分流勉術(shù)和（TI鏡PS）⑥肝移垃植(L灘iv色er視T雖ra緩ns射pl且an衛(wèi)ta陳ti寧on際)2.門脈還高壓生的治取療①被藥物姨：縮周血管辦藥；本擴(kuò)血奏管藥辱②幫手術(shù)漁：分賺流、茅斷流悉術(shù)和簡(jiǎn)脾切某除術(shù)扒等。族目蜂的：榨降低姻門靜歐脈系免統(tǒng)壓倆力和肢消除工脾功擦能亢終進(jìn)。3.上消蘭化道扎出血充的治微療①周迅速肢補(bǔ)充袍血容租量際②賣止紙血措楚施：退三腔湖管；炭抑酸售、血妙管加鍋壓素+硝酸婚甘油鏟、生揀長(zhǎng)抑雨素；賞③喇預(yù)防洋腦病挪及腎陽病刮④脖預(yù)嫩防再爺出血涉：藥吊物，稅內(nèi)鏡瘡，手肺術(shù)4.自發(fā)會(huì)性腹類膜炎斷的治抖療早期利，聯(lián)伙合，路足量止，療蝦程足享夠5.肝腎稅綜合蘭癥的冬治療①績(jī)避免嗚誘因?yàn)?zāi)②箭限制頂入量謝③成提高攤膠體輕滲透某壓，繼擴(kuò)容拐基礎(chǔ)敗上利索尿訂④齊改健善腎違血流殺量：替多巴勺胺6.肝性幫腦病休的治飯療①乘消除批誘因牌。餃②技減親少毒犁素的喚生成預(yù)和吸奇收。慚③業(yè)促進(jìn)艦有毒酒物質(zhì)以代謝改：降援氨，犬苯甲談酸鈉/苯乙童酸，BZ拮抗鏟劑，鼻支鏈睡氨基獄酸，語人工巾肝和聰肝移招植。預(yù)后吹及影音響因鼠素A級(jí)5-天8分B級(jí)9-瓣11分C級(jí)12闊-1販5分原發(fā)方性肝葛癌原發(fā)撓性肝片癌（pr探im輝ar寄y雀ca爺rc爛in濟(jì)om茂a楚of譜t凳he俱l律iv雷er吧)是指拾肝細(xì)粗胞或素肝內(nèi)問膽管臟細(xì)胞先發(fā)生恐的癌外，為掩我國(guó)錄常見蘿的惡粉性腫掌瘤之概一。病因杠和發(fā)栗病機(jī)本制病毒洲性肝糕炎肝硬驗(yàn)化黃曲跌霉毒抱素飲用竟水污迫染其他病理一、形分型（一坡）大涉體形的態(tài)分橫型1塊狀余型最多敲見。5許cm以上亞。巨胃塊型猛大于10各cm者。辛易餐壞死仔，引伐起肝悶破裂2結(jié)節(jié)攏型一般艙直徑踐小于5c蠟m，常伴瞎肝硬書化。3彌漫婆型最少宇見。度常因灶肝衰歇竭死辜亡。4小癌榆型孤立怎結(jié)節(jié)唉直徑軌或相跳臨癌皺結(jié)節(jié)伍直徑附之和按小于3c纏m者。（二坐）細(xì)極胞分慶型肝細(xì)撓胞型捏占90伐%膽管文細(xì)胞撒型茂少述見混合雙型膽頓管細(xì)像胞型管更少羅見二、更轉(zhuǎn)移充途徑一血行畜轉(zhuǎn)移最早很，最膝常見在。門卵靜脈破主干向或分糊支癌栓形成錘。致虎肝內(nèi)好轉(zhuǎn)移膀，門況靜脈偷高壓剃和頑松固性寫腹水奮。沈肝外甘轉(zhuǎn)移紙：肺窩、腎賴上腺嘉、骨沈、主A旁或倦鎖骨少上淋嘆巴結(jié)圾、腎霧、腦菌等。二淋巴護(hù)轉(zhuǎn)移肝門嫌淋巴寄結(jié)三種植灣轉(zhuǎn)移少見牲。臨床稼表現(xiàn)隱匿竄早期蠟缺乏切典型突癥狀亞臨對(duì)床型脂肝癌草：經(jīng)AF進(jìn)P普查濟(jì)發(fā)現(xiàn)或。肝區(qū)鈔疼痛肝大黃疸肝硬僚化征目象惡性勾腫瘤奶的全弄身表暴現(xiàn)轉(zhuǎn)移傲灶癥盟狀肝癌呆的分開期20豎01年全悅國(guó)肝兔病會(huì)萌議制勤定并發(fā)歇癥肝性吩腦病1/詞3上消糧化道毒出血15慚%肝癌虜結(jié)節(jié)冬破裂怖出血10定%繼發(fā)柳感染實(shí)驗(yàn)愁室檢睛查一、勾腫瘤溪標(biāo)記需物的溉檢測(cè)1、AF季P放免好法（RI未A）或EI徑A法測(cè)葬定。選在報(bào)排除朗妊娠擺、肝脹炎和涉生殖股腺胚刮胎瘤姻的基洞礎(chǔ)上凳，AF網(wǎng)P檢查閘診斷爹肝細(xì)吳胞癌塔的標(biāo)塌準(zhǔn)為類：AF鹿P>50昂0μg/L持續(xù)4WAF亦P由低將升而駐不降A(chǔ)F奪P>20她0μg/L以上,持續(xù)8W慢性釣肝炎御、肝套硬化則有20爬%-隱45那%的AF鴿P低濃逃度陽思性，多<20鄙0μg/L，1–2個(gè)月來內(nèi)隨秋病情曬好轉(zhuǎn)師而同葛步下悔降。2、GG庫T3、AP4、AF攏U5、AI湯F二、織超聲三、CT四、暴肝血瓶管造衫影五、EC看T、SP踐EC決T、PE淺T六、MR沒I七、魂肝穿固活檢八、腿剖腹肉探查診斷高危今人群帶普查AF裝P結(jié)合病超聲走。20門01年修絮訂的該肝癌現(xiàn)診斷跌標(biāo)準(zhǔn)鑒別頂診斷繼發(fā)月性肝儀癌肝硬年化活動(dòng)程性肝沉病肝膿削腫鄰近敵肝區(qū)牙的肝械外腫進(jìn)瘤肝非氏癌性歉占位濾性病棚變治療險(xiǎn)與預(yù)次后手術(shù)肝動(dòng)希脈化估療栓混塞治膊療（TA秋CE）放射步治療局部欺治療PE上I、RF語A全身拆化療生物義和免柴疫治折療中醫(yī)綜合希治療并發(fā)士癥的秋治療肝性腦病肝性槳腦?。℉E）即肝暖昏迷碼，是澡由嚴(yán)殿重的昂肝病帶引起文的、辣以代震謝紊忌亂為仙基礎(chǔ)育的中連樞神睬經(jīng)系仔統(tǒng)功頂能失雅調(diào)的謝綜合盒癥，泉主要箱表現(xiàn)己為一習(xí)是障柜礙、達(dá)行為贏失常肥和昏持迷。亞臨朋床性疲肝性偏腦病依賴文于精牽細(xì)的萬智力遼測(cè)驗(yàn)廣和（蜻或）糖電生消理檢梳測(cè)。門體醉分流勤性腦絲式?。≒S遲E）主要堤機(jī)制病因濟(jì)和發(fā)岸病機(jī)貨制1氨中奪毒學(xué)誦說氨的五形成鄙和代閘謝慣來侄源與土清除基途徑肝性忠腦病可時(shí)血燦氨增影高的基原因攝入暢過多溉含氮軋食物吐或藥壤物或襪上消說化道帽出血低鉀頭性堿拘中毒低血倒容量注與缺愁血便秘感染低血嫂糖其他氨中距毒：氨獻(xiàn)對(duì)中辦樞神簽經(jīng)系幟統(tǒng)的支毒性勺作用份：腦假細(xì)胞塘對(duì)氨垃極敏并感，段主要抬認(rèn)為盟氨干冊(cè)擾腦掠的能微量代余謝，芒（抑搏制丙尸酮酸漆脫氫乏酶活我性，吳干擾睛三羧季酸循沾環(huán)）值引起焰高能班磷酸簡(jiǎn)化合發(fā)物濃因度降窮低。饒氨主脈要來謊源于槳腸道約、腎茫、骨客骼肌獄，由籌腸道愁和腎鼓臟排掩泄，泛氨在無腸道龜?shù)奈鼞M收主咐要以郊非離綁子型穴氨（NH皆3）彌散鄭進(jìn)入出腸粘辦膜：酸性交條件硬下：NH雄3H+→NH筋4+堿性片條件悔下：NH澤3H+←NH四4+2、假性政神經(jīng)魄遞質(zhì)①蟑田胺和斯苯乙陽醇胺叉②γ-氨基梳丁酸竿，苯逗氮卓味類物揀質(zhì)（BZ）區(qū)③氨基候酸失堅(jiān)衡3、GA金B(yǎng)A窮/B局Z4、色氨拐酸5、錳割毒性病理主要旦是腦逐水腫臨床籃表現(xiàn)肝性慕腦病艦分期精神蛛狀態(tài)/肝臭/神經(jīng)幅體征/撲翼迷樣震暴顫/旅EE賓GⅠ期累前驅(qū)賭期性格:欣快收、淡居漠、五抑郁培行為:無意搬識(shí)動(dòng)摟作、間行為晃異常地睡眠:倒錯(cuò)/(標(biāo)±)病理姐反射(-唉)陜/(應(yīng)+)李/對(duì)稱瘦性θ波(4～7次/秒)Ⅱ期兄昏迷屋前期定時(shí)館定向蟲力障灰礙，鬧書寫違計(jì)算極能力星下降奪言味語不絡(luò)清人述物概漆念模傘糊嗜團(tuán)睡/斃(+否)病理拘反射(+搜)肌張清力可滋增強(qiáng)廁書寫?zhàn)z困難宿、構(gòu)首建無逆能/(閑+)追/對(duì)稱筐性θ波(4～7次/秒)Ⅲ期昏啟睡神志延不清房誠(chéng)狂隊(duì)燥擾女動(dòng)縮慧對(duì)刺態(tài)激有頓反應(yīng)/制(+儉)病理園反射(+精)肌張堪力增肉加厚反射鴿亢進(jìn)蓬、陣丈攣/(太+)根/對(duì)稱雖性θ波(4～7次/秒)Ⅳ期昏雀迷反應(yīng)芒消失毛陣拳發(fā)性鍵抽搐/(馬+)雀/正常董反射歇消失辦病求理反全射(±落)肌張段力下選降/(雕-)竭/極慢δ波(1判.5～3次/秒)輔助挖檢查血氨腦電凳圖誘發(fā)陵電位心理凍智能赴測(cè)驗(yàn)影象春學(xué)臨界鍵視覺謝閃爍茅頻率夏檢測(cè)診斷比與鑒暖別診再斷主要潛依據(jù)門：嚴(yán)重恥的肝水病廣撲泛門鎖體側(cè)政枝循猛環(huán)精神立紊亂集、昏咐睡或吼昏迷誘因明顯置肝功占能損棵害或寺血氨兄增高撲擊交樣震怖顫和賄典型跳的腦江電圖確改變鑒別精神敬異常糖尿完病、瀉低血事糖、勻尿毒辜癥、CN吃S疾病急等。治療一般舒治療劫祛除首誘因（一）消除誘因

首先尋找、去除誘因，如積極控制感染，控制消化道出血，糾正低鉀低氯性堿中毒等等。如果使用麻醉、催眠、鎮(zhèn)靜類藥物，可誘發(fā)或加重HE。所以當(dāng)患者狂躁不安或抽搐時(shí)，禁用嗎啡類、副醛、水合氯醛、哌替啶（度冷丁）及速效巴比妥類；可減量使用地西泮（安定）和東莨菪堿。異丙嗪（非那根）、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組織胺藥有時(shí)可作鎮(zhèn)靜藥代用。事實(shí)上沒有絕對(duì)安全的鎮(zhèn)靜藥，如果應(yīng)用，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

減少宴氨的卵生成歉和吸拆收1.清潔篇腸道（gu填t指cl哄e(cuò)a路ra吳nc月e）清除輸腸內(nèi)今積食蛇、積奸血、對(duì)首選中乳果蜓糖灌危腸、蹄鼻飼蒙或口鹽服，百其它籮可用畏弱酸帖性溶副液灌近腸、擊鼻飼毫或口右服，33氣%的硫貧酸鎂旬導(dǎo)瀉置。2.降低蓄腸道尚內(nèi)的pH值①勉乳果狹糖（la衣ct叉ul盆os烈e）是一芬種合澡成的論雙糖(β鏈-半乳萬糖苷秧果糖,β-符ga谷la卡ct鳴os眉id暈efr賄uc泳to賺se撫)，目前乏已成妹為HE的標(biāo)攪準(zhǔn)治錫療方布法。海乳果秋糖被柜結(jié)腸橫內(nèi)細(xì)貨菌作基用產(chǎn)驢生乳慈酸和笨醋酸剝，使忌腸腔惹內(nèi)pH下降自，促昂使NH踩3轉(zhuǎn)化專成NH母4+；其次賤可促勞進(jìn)乳刪酸桿絮菌（la發(fā)ct扮ob蘆ac盯il芹lu鑼s）生成曾，抑硬制類蚊桿菌躬（ba櫻ct死er寇oi薯ds）和其飯它分偶解蛋忘白和始尿素拿的細(xì)倚菌；極再次判，其若還有蒜滲透補(bǔ)性通茄便作湖用，朽減少NH澤3的生據(jù)成和已吸收點(diǎn)。也睡可采匠用乳森果糖害溶液主灌腸駐，可芳在數(shù)扁小時(shí)葡內(nèi)發(fā)癢揮作雷用。走通常脅情況愚下，辰乳果傳糖無織嚴(yán)重惑副作晉用，悄可有嚼飽脹今、腹智痛、愿惡心期、嘔烏吐、僚腹瀉煩等。②剩乳梨編醇（la恨ct塑it套o(hù)l，be凝ta錄-ga贏la到ct劫os說id耍eso貓rb冬it謎ol）也是爛一種搭和乳愚果糖你類似曾的雙堂糖，湯療效塊與乳唐果糖彼相仿孤。蕉③娃乳撇糖：葛在乳閣糖酶老缺乏務(wù)的病沉人中債，乳蔽糖經(jīng)釣結(jié)腸濟(jì)細(xì)菌椒發(fā)酵闊產(chǎn)酸贊后也架能使望腸內(nèi)pH下降荒，用茫于治攤療HE。3.抑制四腸道卡細(xì)菌主要趟目的莖是抑隙制分耀解尿窩素和菊蛋白貪產(chǎn)氨踏的細(xì)糞菌。夠口服壟新霉脈素2～4g屑/日，梯或利嘗福昔曠明（ri欺fa跡xi炒mi粉n）均有限良效離。由倚于新寺霉素佩有耳川、腎孫毒性啊，因衡此不險(xiǎn)宜長(zhǎng)革期應(yīng)圓用。炸口服聾甲硝幅唑可旱抑制輛厭氧慣菌，梳療效快與新饒霉素秀相同棵，適盡用于姿腎功戲能異顯常的狗患者命。上突述抗墾生素吃也可豈與乳共果糖涼聯(lián)合元應(yīng)用。4.調(diào)節(jié)株腸道信菌叢（co珠lo晝ni遲c球fl猶or禽a估m(xù)o兇di妖fi怖ca喚ti語on）通過家改變漆結(jié)腸蜂內(nèi)菌療叢減禾少產(chǎn)懷氨細(xì)隔菌。何糞腸纏球菌笨（en邀te古ro揉co愧cc腐usfa慌ec效iu抖mSF殺68）是一能種尿全素酶臣陰性盈的通暖過發(fā)寫酵產(chǎn)砌生乳狐酸的匙細(xì)菌唇，在浮腸道既內(nèi)可珠以抑均制其澆它分曾解尿神素和專蛋白茂質(zhì)產(chǎn)跨氨的共細(xì)菌促進(jìn)恐氨的兩代謝竄清除通過校代謝獨(dú)固氨逗作用眉達(dá)到綢降低忠血氨逝的目倉的。1.谷氨憤酸（gl農(nóng)ut莖am督icac裙id）谷氨幼酸鉀興和谷極氨酸驕鈉可鍋與氨煌結(jié)合豬生成擊谷氨蹈酰胺漠，從伶而達(dá)呼到降詢低血潔氨的虛目的東。谷厭氨酸炎鉀、秋鈉比級(jí)例視瘦血清K+、Na+濃度優(yōu)和病蹄情而泳定。2.精氨昌酸（ar貞gi培ni弊ne）此藥隊(duì)為酸倚性，摘可促園進(jìn)尿醉素合廚成，酸適用蔥于血pH偏高她的患曾者。3.苯甲群酸鈉（so雨di謠um敏b膊en參zo逮at頭e）可與臘腸內(nèi)克殘余繭氮質(zhì)裙如甘故氨酸音或谷碎氨酰谷胺結(jié)脆合，陸形成秧馬尿望酸，燭經(jīng)腎戀排出哨。4.膨L-鳥氨刃酸門芽冬氨被酸（L-or跨ni所th吩in屬eas呢pa奔rt逼at幕e）可刺贊激鳥御氨酸雨氨甲演?；v轉(zhuǎn)移席酶和旬氨甲配?；伊姿釅灪铣裳?，慢并可失作為緊底物日促進(jìn)播肝臟浸利用誰氨合秤成尿熱素，倚達(dá)到步降血壁氨的逝目的將。糾正刻氨基稀酸代裕謝紊但亂靜脈忙輸注皆或口盾服以酒支鏈貴氨基廉酸（BC訂AA）為主鮮的氨烘基酸魄混合哨液，捐在理群論上款可糾澤正氨致基酸斗失衡辛，但其其療椅效尚尼有爭(zhēng)削議，用對(duì)于晉不能臺(tái)耐受掏蛋白疏食物棵者，舟攝入諸此類忠氨基扯酸混拼合液魂對(duì)恢秤復(fù)正固氮平瞎衡是胖有效嘉和安歲全的號(hào)。GA蘋BA捐/B醬Z復(fù)合篩受體肌拮抗番制BZ受體艇拮抗貨劑（be終nz舌od婆ia呀ze渣pi扔ne蜘a儀nt稼ag縮慧on滲is里t）氟馬純西尼于（fl攏um萍az罷en通il）1～2m壞g靜脈嫂注射拌，可繼迅速閣改善HE癥狀染（昏豪睡、揪昏迷討等）蛛，其爛缺點(diǎn)欲是作殃用時(shí)上間短餓（<4鈔hr）。預(yù)后誘因像明確減且容屠易消普除、兼肝功虹能較邁好的寶門體粥分流廢性腦唱病預(yù)倚后較俱好，圓而肝席功能廳不良蠅和急碧性肝糕衰竭慰腦病薦預(yù)后軟較差胰腺駝炎急性塵胰腺聞炎（AP）慢性泉胰腺畫炎（CP）急性鑼胰腺透炎急性掉胰腺移炎（ac基ut相epa執(zhí)nc菌re伯a(chǎn)t雅it賠is爐,A毒P)是多欣種病扒因?qū)в乱扰蠲冈诔ㄒ认倭覂?nèi)被蜻激活遭后引蛛起胰捏腺組真織自呼身消雁化、顆水腫導(dǎo)、出種血甚丸至壞廊死的斃炎癥咬反映爽。臨居床以搖急性禁上腹鳳痛、青惡心金、嘔谷吐、冬發(fā)熱總和血絹胰酶巴增高障等為辦特點(diǎn)黨。輕癥匪急性機(jī)胰腺敗炎（MA植P）重癥部急性熔胰腺話炎（SA猜P）病因帆和發(fā)驚病機(jī)娃制1、膽石拘癥與虜膽道貧疾病炭（表1幻燈各片17杰4）膽石仇癥最哥常見共同顫通道得學(xué)說梗阻襪膽茶汁逆抬流；Od像di括約輪肌松雹弛揚(yáng)十族二指豪腸液尼反流細(xì)菌臉毒素顫、游興離膽字酸、I-炒BI咱L、溶血落磷脂標(biāo)酰膽需堿壯等胰間閃淋巴摧管交嚼通支負(fù)擴(kuò)散依到激活秒胰酶壇。2、大量使飲酒撒和暴核飲暴龍食（表2）乙醇胃酸胰泌泰素與CC妄K外分訴泌；Od哈di括約睛肌痙殺攣、蠅乳頭濫水腫胰管荷內(nèi)壓疑力；胰液洽內(nèi)蛋康白含從量蛋白便栓胰液搖排除晌不通洗暢3、手璃術(shù)與敢創(chuàng)傷眠：胰格腺組教織血萌液供車應(yīng)受去損4、十瘡二指奪腸乳裕頭周仙圍的謊病變5、胰融管阻陷塞6、嚴(yán)廊重感蔑染：敗血家癥，拳流行勞性腮垂腺炎憶，膽莊道蛔雹蟲7、藥軌物：硫唑香嘌呤灑、腎匠上腺千皮質(zhì)隱激素非、噻薯嗪類夫利尿俱藥、偷四環(huán)串素、貿(mào)磺胺援類8、內(nèi)耗分泌伴與代謝耗障礙：高烏血鈣月、高具血脂太、高憐血糖9、血俯管病填變：使動(dòng)脈哭硬化斷、血粘管炎謹(jǐn)、結(jié)銅節(jié)性執(zhí)動(dòng)脈駱炎、SL沿E10、其它?。涸且虿欢堂?，特發(fā)最性胰盡腺炎上述湊因素點(diǎn)共同鼻的發(fā)尺病過兔程：胰腺姻自身腸消化煮理論表1胰酶激活劑抑制劑生化作用病理作用胰蛋白酶腸激酶、自身催化cathepsinB，低PHaprotinin蛋白質(zhì)水解、使其他酶原被激活水腫、壞死、出血糜蛋白酶胰蛋白酶同上蛋白質(zhì)水解水腫、出血彈性蛋白酶同上同上溶解血管彈性纖維出血和血栓形成激肽釋放酶（胰舒血管素）胰蛋白酶，低PH同上釋放激肽水腫磷脂酶A2胰蛋白酶，

膽汁酸普魯卡因形成溶血卵磷脂胰實(shí)質(zhì)凝固性壞死及溶血脂酶膽汁酸分解甘油三脂脂肪壞死液化表1.各種箱胰酶社性質(zhì)戀和對(duì)紫胰腺變的作驚用起主元要作恭用的央消化加酶有謎：糜蛋裁白酶彈性嗚蛋白六酶激肽焰釋放膨酶（疑胰舒航血管棍素）磷脂閃酶A2脂酶近年旅揭示AP組織廳損傷縮慧中有票一系葡列炎保性介專質(zhì)和砌血管君活性捉物質(zhì)：氧自比由基恒、PA徐F、PG、白三遞烯等供（介道耳作用捎）NO、TX秋A2血液搶循環(huán)肆障礙AP病理繭及分獸型1.急性叢水腫亭型2.急性鞠壞死哨型（圖2-蔑1、2-臭2）主要嘩病理槽變化：胰畏腺水約腫，怠胰腺井壞死輪，胰貌腺泡箏壞死霸、脂集肪壞航死、從胰腺撈梗塞妨、胰嬌腺化惠膿。臨床吉表現(xiàn)（一距）癥彩狀⒈腹痛⒉如惡心未、嘔奶吐、幅腹脹疫⒊買發(fā)巨熱次⒋錄水、莊電解厲質(zhì)及跌酸堿艱平衡潑紊亂（二進(jìn)）體則征⒈應(yīng)全身鈴狀況受：視疾病情滿輕重梨不一摟⒉你上款腹壓莖痛：掉多在中中上衣腹溜⒊緞出血剃壞死妹型胰尤腺炎冤：找局暫部包奪塊，腹膜丙炎三總聯(lián)征滔，腸麻餃痹、皮膚血紫斑、Gr第ey紀(jì)-T聚ur再ne票r征、Cu當(dāng)ll給en征，黃管疸，尤腹水貧。（三煮）病尺程：水腫按型經(jīng)荷治療1周左擔(dān)右癥艙狀消絲式失。妹出近血壞窗死性秤病情惰嚴(yán)重焦，死敬亡率瞇高。2-統(tǒng)3周可趴恢復(fù)桶，常勾有并纏發(fā)癥還。并發(fā)櫻癥（一）過局部蘋并發(fā)攔癥胰周紅膿腫假性仿囊腫（圖,CT）急性英胰腺再炎并籮發(fā)假瘋性囊傘腫：急性畢出血稀壞死踩型胰離腺炎率發(fā)病溫第43天，清體尾幕部并撒發(fā)10乘5.捆7c況m假性者囊腫涌（PC）其內(nèi)姑有多撫發(fā)強(qiáng)敢回聲從，有柜明確位的完殘整囊宜壁，經(jīng)后壁沃及后曬方回茅聲增釘強(qiáng)，鉛超聲連導(dǎo)向炭細(xì)針戶穿刺壞，抽腳出少鋤量壞碑死樣劑物質(zhì)就（鏡方檢可架見大往量破銷壞組周織成取分，盼無完抓整細(xì)古胞）（二數(shù)）全界身并獵發(fā)癥⒈急袍性呼桌吸窘尖迫綜禿合癥退（AR秧DS）⒉急性達(dá)腎功崖能衰而竭各⒊豎心律技失常前和心狡力衰膽竭距⒋消走化道涌出血⒌胰士性腦溪病性⒍扁敗血叉癥及洞真菌喊感染跌⒎攻糖雨尿病塵⒏躍慢螺性胰來腺炎實(shí)驗(yàn)艇室及鋼其它舒檢查⒈WB仔C計(jì)數(shù)鐮：WB牙C↑核左羽移，RB取C壓積委↑