群體性不明原因疾病的應急處置

群體性不明原因疾病

應急處置西工區(qū)疾病預防控制中心群體性不明原因疾病應急處置方案2007年衛(wèi)生部定義：群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病特點：具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴重性的特點病因：可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。?、中毒或其他未知因素引起的疾病分級：三級框架總則組織體系及職責監(jiān)測與報告專家會商與指揮決策現(xiàn)場調(diào)查與病因分析現(xiàn)場控制措施樣本采集和實驗室檢測防護措施事件終止和評估保障群體不明原因疾病及新發(fā)傳染病疫情的應急反應總體符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的基本原則和思路，如：安全性原則、邊調(diào)查、邊處理的原則、時效性原則等對于新發(fā)傳染病疫情及群體不明原因疾病應優(yōu)先考慮盡快開展流行病學調(diào)查---同樣遵循現(xiàn)場流行病學調(diào)查的基本程序調(diào)查應將首要重點放在病因（生物學病因和流行病學病因）的查找上，特殊案例對所有暫不能確定的傳染病，在流行過程的三個環(huán)節(jié)中尋找突破口在調(diào)查與處置的過程中應注意一些特殊思路發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例潛在的病例預防天基本思路簡單的流行病學方法描述假設分析臨床與實驗室檢驗復雜的不明原因疾病易感人群危險因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子調(diào)查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進行交流CommunicateFindings核實診斷臨床表現(xiàn)的相似性重視實驗室的檢測(可能與臨床診斷不符)已經(jīng)完成了什么診斷檢測還沒有做過什么診斷檢測細菌性痢疾診斷符合情況兩地臨床診斷細菌性痢疾病例45例，經(jīng)實驗室確診17例，診斷符合率為37.78％，誤診率高達62.22%50例診斷為其它感染性腹瀉者中,有6例為痢疾,漏診了12%已做或未做什么檢測？TestResultTimingSputumsmear痰涂片NDBloodCulture血培養(yǎng)NDPlagueF-1antibody鼠疫F-1抗體-earlySARSPCR-OKAIPCR-OKTularemiaCF兔熱病CF-earlyPsittacosisCF鸚鵡熱CFNDRSVIgM呼吸道合包病毒IgM抗體+-early不明原因傳染病病原檢測思路排除法直接查找常用的病原學檢測方法細菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測，如免疫熒光、PCR血清學抗體檢測調(diào)查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進行交流CommunicateFindings病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實驗室結(jié)果等時間：從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間地點：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應該相應擴大人物：任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點人群？疾病識別癥狀、體征（物理檢查）臨床評價不符合其他疾病治療情況實驗室檢測（病毒分離、血糖等）有沒卵有特家異的刃臨床咳癥狀沒有不明壩原因唐發(fā)熱流感賊樣疾姑病腹瀉有出血其熱皮疹孫，發(fā)竟燒及犧關(guān)節(jié)邪炎心肌攀炎高度昏重視始典型責臨床束表現(xiàn)家對于或新發(fā)賞傳染離病及爹不明鋼原因匯疾病駕都是艷極為歇重要茫的病例瓦定義循中首泡要考侮慮的旅問題如果柴病例絕定義員的范樣圍比罩較寬秋泛，大那么威它將啄包含壁太多沖不同改的情織況，哥如此詢會給堤病例索搜索拳帶來菠麻煩初。腹瀉賈第閣蟲輪狀咬病毒諾瓦喉克病系毒志賀系氏菌霍亂大部租分或動全部憤病例每具有慘的典趙型特蛋征Di趟ar散rh蓄ea腹瀉Fe芝ve誕r發(fā)熱Ra竿sh皮疹Ra照sh炸+f隨ev鄭er皮疹+發(fā)熱Ja枯un碎di步ce黃疸Co雁ug頃h昆+也fe匠ve取r咳嗽+發(fā)熱使用怨一些扭更具嚴體的飾特點St競ra慰wb細er迎ry某t籮on拿gu費e草莓版舌Ko襪pl冤ic多k’龍ssp竄ot貨sko添pl及ic斃k氏斑Sp液in過al且f灶lu易id鋪W躁BC寶’s脊髓經(jīng)液白夾細胞>爛50游/m頭lCo獎ro私na沫ry飲a系rt蠢er敘y荒an祥eu脫ri玩sm鞭s冠狀印動脈剛瘤不符鋪合其剝他疾處病即要明排除患其它捉明確恥的疾功病--柴--如，昏不明旁原因槐肺炎毅的診朝斷不是伍另一坦病因心所致爛皮疹考慮甜到疾包病癥摘狀的燃不典零型不是茄嗜曙發(fā)紅細暈胞過播多所匪致尸體沒檢驗恩未能橫證明竊有足惕夠的壺死亡荷原因流行免病學填標準時間地點人宿主浮因素鞋（基拴礎疾鐵?。┡c其桑他病朝例的生聯(lián)系相關(guān)草危險委因素避免版包括車疑似辱暴露吃A品牌頁爆米館花后蛙發(fā)生泳的最隊多72小時南的腹斗瀉或察嘔吐考慮恐以下蛾情況10名專稀家考檔察10悔0名病宿人，測將他根們分況為是退或不降是某泳病病暈例。每位獲專家草會采隨取相霉同的堵方式藥對每巾位病塵人進病行分肢類嗎?是或默不是束病例閣呢？考慮綢另一等情況一位汗專家當考察10踢0個病狗人記襖錄，嘆將他非們分斯為是上或不船是某能病病蜜例。每位搖專家條會采谷取相鼻同的材方式米對每沒位病恥人進怨行分販類嗎?是或催不是術(shù)病例顧呢？疾病堆暴發(fā)閑期間既特異張性提照高90趴%攀Sp土ec說if除ic先it搭y50味%印Sp產(chǎn)ec愁if何ic稈it高y調(diào)查敞暴發(fā)蔽的10個步谷驟10若s領(lǐng)te丟ps失o補f但an停o鵲ut誕br脹ea慰k設in呈ve筒st含ig厭at仰io考n準備抹現(xiàn)場隊工作Pr鈔ep槐ar談e善fo轎r存fi遲el辨d餐wo燥rk證實濁暴發(fā)油存在Es迅ta滔bl掏is拔h碼ex古is跌te黎nc階e沉of勵a金n回ou黨tb跌re厚akTi仰meVe怪ri賀fy叨t琴he腔d矮ia狗gn濫os貼is驗證祖診斷De車fi連ne悔,沃co帝un節(jié)t,跨a化nd牌i淡nt燒er犁vi培ew臨c失as邀es定義你，計鮮數(shù)，政采訪客病例確定刻人、黑地點塊和時扛間特征Ch攝ar塊ac部te勇ri糧ze島p薄er績so陣n,脊p晴la窯ce及a蝴nd地t爹im療eDe始ve醬lo乳p余a淘hy筍po唉th售es茅is提出勵假設De尿ve青l(xiāng)o芬p旦an倡al智yt足ic敞s草tu贏dy弓t綱o販te很st仆h螞yp嬌ot客he坊si前s通過典分析剖研究倡驗證民假說Re賺co歉ns藝id陡er搖,協(xié)re純fi釀ne蛋,號re禿te罰st蒸h雨yp雜ot減he蠟si時s再推許敲，透修正燈和再輕檢驗莖假說實施井控制渡措施Im瞇pl朵em針en粘t格Co繞nt肉ro置l將調(diào)適查結(jié)趴果進廢行交貸流Co階mm籌un尾ic晝at愛e大Fi夏nd兵in營gs調(diào)查月病例蠢，描裳述特節(jié)征病例鴉搜索問卷頭調(diào)查--何--揪--收集想應該朝收集租的資縱料審查咸醫(yī)師攔紀錄強調(diào)菜完整啊性調(diào)查咸到所嘆有病襪例調(diào)查預病例昏的全肚部信奧息流行擔曲線點源奪傳播持續(xù)管性同橫源傳魄播多波灣－人累傳人敢或新濤暴發(fā)發(fā)病盈時間仁分布人欲群地帝區(qū)時彎間病惰例評吉估姻信個息病原?來源?傳播社？調(diào)查涂暴發(fā)欲的10個步脂驟10同s廉te明ps船o問f經(jīng)an偉o辟ut星br喪ea棉k扮in慰ve貞st哄ig溪at懲io牙n準備測現(xiàn)場博工作Pr岔ep捏ar勞e牌fo革r自fi思el框d座wo覽rk證實費暴發(fā)岸存在Es融ta黃bl幫is你h韻ex局is柿te桂nc認e稿of轎a覆n誦ou位tb梳re鴨akTi發(fā)meVe絨ri蘋fy忽t和he紅d火ia排gn銳os諷is驗證山診斷De者fi鞭ne耽,濟co慎un羽t,菜a搶nd斬i私nt鴉er循vi誦ew惑c棗as承es定義艇，計教數(shù)，吐采訪名病例確定欠人、橡地點土和時導間特糕征Ch賓ar承ac歌te哭r(nóng)i日ze興p民er姜so慎n,遍p給la馳ce叮a催nd打t誓im于eDe腎ve建lo肚p播a職hy始po帳th酸es村is提出假設De兆ve嫌lo問p限an園al帥yt后ic敞s慚tu莫dy倚t卵o刺te判st假h封yp惡ot忠he牌si達s通過憂分析穩(wěn)研究將驗證趕假說Re顆co筐ns各id荒er值,微re洗fi仁ne扛,價re禁te岸st也h箏yp歉ot健he魚si鬧s再推洪敲，詠修正角和再昂檢驗迎假說實施廊控制乳措施Im考pl勾em膠en脫t著Co竭nt悠ro互l將調(diào)忌查結(jié)曬果進狼行交邀流Co沖mm暫un質(zhì)ic俗at舊e伍Fi諸nd曲in丑gs建立澆假設業(yè)并驗議證假縮慧設時些的思澡路先常低規(guī)、樹再少貝見，魄然后——新發(fā)假設云包括危險蕉因素址來源春、傳東播的愧方式凡和載駛體、雁引起爽疾病仁的特擾殊暴評露因宿素、艦高危冶人群假設禿特征合理總性、次被調(diào)承查中梢的事腸實所原支持巧、能丟夠解練釋大刃多數(shù)(未必察全部)的病陡例現(xiàn)場耀的觀仿察、叨開放話的思骨維、語請教慕相關(guān)熱領(lǐng)域促的專堆家疫苗==宮==傷口添處理+疫苗==訪==家養(yǎng)泥動物野生晉動物人感畜染發(fā)爪病死拋亡人群暴露各個吊傳播欲環(huán)節(jié)襖存在膜的問監(jiān)題？St看at牙us？流行謎病學剃病因愿判斷悲的標炮準關(guān)聯(lián)知的時最間順忽序關(guān)聯(lián)鎖的強政度劑量-反應震關(guān)系暴露籠與疾謎病的醬分布藝一致銅性關(guān)聯(lián)獻的可丹重復擋性關(guān)聯(lián)誕的合貓理性終止累效應關(guān)聯(lián)匹的“懲特異渠性”關(guān)聯(lián)役的時嚷間順句序關(guān)聯(lián)跡的強嚇度關(guān)聯(lián)露的可控重復添性關(guān)聯(lián)免的合匙理性終止慎效應正陽盤縣麻冤疹暴非發(fā)的鳥危險股因素付分析危險因素Riskfactors病例case對照contralOR95%CIχ2P既往患病史sufferingotherdiseases8/714/912.760.71-11.482.75>0.05麻疹疫苗接種史MVimmunization33/7161/910.430.21-0.856.92<0.05外出史outgoing5/710/910.01*發(fā)病前三周醫(yī)院暴露hospitalexposure31/713/9122.736.13-99.4939.19<0.01與麻疹患者接觸史contactwithmeaslespatients22/711/9140.415.50-829.1329.24<0.01母親患麻疹史mothermeasles15/6110/832.380.91-6.293.85<0.05母親麻疹疫苗接種史motherMVimmunization3/617/830.560.11-2.560.67>0.05患兒胎次（二胎及以上）thesecondchildren38/6143/83 1.540.74-3.191.57>0.05發(fā)展掩假設比較攝假設沒與事臣實誰處桌于發(fā)探病的怖危險貨中？導致僑疾病紗暴發(fā)蘇的原脾因是末什么獻？傳染排源和枝媒介裝是什驢么？傳播洗方式腔是什拼么？病例－對照隊列分析流行病學研究檢驗特異的假設實施務控制努措施預防懶復發(fā)敬，開穿展預握測控制耽病原塔的來吸源阻斷棒傳播暴發(fā)簡控制特的原抽則貫穿器調(diào)查完始終控制廁暴發(fā)咐、預筐防再冰次發(fā)構(gòu)生、粘探討鈔病因增加牙機體反反應病原技來源捐的控碎制移走偶污染勸源移走悔暴露殺人群消毒況/滅夾菌隔離食和/姓或治趙療感攏染者阻斷在傳播阻斷始環(huán)境鄭源控制殘媒介判傳播