新活素應(yīng)用于急性冠脈綜合征治療的臨床病例課件

2010年中國(guó)急性心衰指南新活素并非單純的血管擴(kuò)張劑，而是一種兼具多重作用的治療藥物；可以促進(jìn)鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)應(yīng)用方法：先給予負(fù)荷量1.500μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075-0.0150μg·kg-1·min-1靜脈滴注；也可以不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般3d～7d2023/5/251Freetemplatefrom適應(yīng)癥急性失代償性心力衰竭慢性心力衰竭急性發(fā)作心胸外科圍手術(shù)期肺動(dòng)脈高壓和肺心病急性冠脈綜合征（ACS）2023/5/252Freetemplatefrom楊某，男，63歲?！瓣嚢l(fā)性心前區(qū)疼痛1日”入院。既往史：既往否認(rèn)高血壓，糖尿病病史。吸煙史多年。查體：T：36.4°C，脈搏：106次/分，呼吸：18次/分，BP：155/84mmHg，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率：103次/分。腹部陰性，雙下肢無(wú)浮腫2023/5/253Freetemplatefrom輔助檢查心電圖竇性心律，103次/分，胸前導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段水平壓低0.2mv．心臟彩超左室內(nèi)徑：65mm，EF:36％,左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左室收縮及舒張功能減低，心包少量積液，主動(dòng)脈硬化胸片主動(dòng)脈粥樣硬化2023/5/254Freetemplatefrom輔助檢查血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分率：79.5%，RBC計(jì)數(shù)：5.62×1012Ｈｂ：167g/L肌鈣蛋白0.13ng/dl2023/5/255Freetemplatefrom臨床診斷冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死心律失常-竇性心動(dòng)過(guò)速心功能Ⅳ級(jí)高血壓病1級(jí)（高危組）

2023/5/256Freetemplatefrom治療方案擴(kuò)冠，抗凝，抗血小板，調(diào)脂，穩(wěn)定血管內(nèi)膜斑塊，改善心功能。心內(nèi)科治療用藥：硝酸甘油，拜阿司匹林，波立維，立普妥，克塞，倍它樂克,雅施達(dá)等患者及家屬同意介入治療，行冠狀動(dòng)脈造影示前降支近段99%狹窄，行前降支PCI術(shù)。PCI術(shù)后心音弱，心率：106次/分。查BNP:2419ng/dl,給予凍干重組人腦利鈉肽:1.500μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075μg·kg-1·min-1靜脈滴注；連續(xù)應(yīng)用3天。

2023/5/257Freetemplatefrom治療轉(zhuǎn)歸３天后病人癥狀明顯改善。２周后：心臟彩超——左室內(nèi)徑59mm,EF:55％

BNP：431nｇ／dｌ臨床治愈出院。2023/5/258Freetemplatefrom用藥體會(huì)早期應(yīng)用新活素，可預(yù)防心衰癥狀的出現(xiàn)，減少住院時(shí)間。新活素在用藥期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)功能的改善明顯優(yōu)于硝酸甘油的作用。2023/5/259Freetemplatefrom高某，女，79歲?！瓣嚢l(fā)性心前區(qū)疼痛1年余，胸悶氣短1日”入院。既往史：既往高血壓病史，最高160/110mmHg，糖尿病病史多年。

查體：T：36.6°C，脈搏：77次/分，呼吸：18次/分，BP：145/85mmHg，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺底可聞及濕性啰音。心率75次/分。腹部陰性，雙下肢無(wú)浮腫2023/5/2510Freetemplatefrom輔助檢查心電圖竇性心律：77次/分，心電軸左偏，V1-V6ST段抬高，室性早搏心臟彩超左室內(nèi)徑：６0ｍｍ，EF:４2％血常規(guī)WBC:13.14×109，RBC：２.93×1012

Hｂ：９9.20g/L血生化BNP:3000pg/ml肌鈣蛋白：1.89ng/dl心肌酶：CK-MB:304IU/L，CPK:2248IU/L．2023/5/2511Freetemplatefrom臨床診斷冠心病急性前壁心肌梗死心律失常-室性早搏心功能Ⅳ級(jí)高血壓病2級(jí)高危組2型糖尿病2023/5/2512Freetemplatefrom治療方案入院初患者及家屬僅同意藥物保守治療給予擴(kuò)冠，調(diào)脂，抗凝，抗血小板，改善心功能。心內(nèi)科治療用藥：拜阿司匹林，波立維立普妥，欣康，法安明,倍它樂克，洛汀新等。2023/5/2513Freetemplatefrom

2周后，原定下午行冠狀動(dòng)脈造影，患者突然出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難。查體:T：36.6°C，HR:95次/分，R：18次/分，BP：185/87mmHg，雙肺彌漫干濕啰音，心音低頓。2023/5/2514Freetemplatefrom治療經(jīng)過(guò)立即面罩吸氧，靜脈給予強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管等減輕心臟前后負(fù)荷治療后，患者心衰一直未能控制，20分鐘后患者出現(xiàn)焦慮，呼吸窘迫加重。給予新活素2ug/kg負(fù)荷,0.015ug/kg/min維持滴注。20分鐘后BP降至157/81mmHg，胸悶氣短癥狀有所緩解.2023/5/2515Freetemplatefrom治療轉(zhuǎn)歸治療2天后胸悶氣短，呼吸困難癥狀明顯緩解，肺部啰音減少，堅(jiān)持使用新活素3支，72小時(shí)后癥狀完全緩解。超聲檢查提示EF值由原來(lái)的42％上升至54％。BNP:556ng/dl半月后患者出院，隨訪兩個(gè)月，狀態(tài)平穩(wěn)，未再入院治療。2023/5/2516Freetemplatefrom用藥體會(huì)新活素對(duì)