上腔靜脈綜合癥應(yīng)急搶救處置醫(yī)學(xué)課件

上腔靜脈綜合癥應(yīng)急搶救處置上腔靜脈綜合癥又稱(chēng)上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥,是上腔靜脈或其周?chē)∽円l(fā)上腔靜脈完全或不完全性阻塞,造成經(jīng)上腔靜脈回流到右心房血液部分或全部受阻,從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫,以及上半身淺表靜脈曲張一組臨床綜合癥。上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄,內(nèi)部血流壓力低,被多組淋巴結(jié)所包繞。為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心關(guān)鍵靜脈通道;病理基礎(chǔ)上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無(wú)名靜脈匯合至右心房一段長(zhǎng)約6cm～8cm靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征生理病理上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流主干.當(dāng)該血管受壓可造成這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血.胸腔和心包滲出,甚至氣管以及心搏出量減小伴有意識(shí)改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過(guò)久則可造成局部血栓形成,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害在緩慢受阻過(guò)程中,可發(fā)生乳房?jī)?nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓側(cè)支循環(huán)形成,表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。造成上腔靜脈綜合征疾病惡性疾病:癌瘤直接浸潤(rùn)和壓迫所致SVCS占90%以上支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）:發(fā)生率3%—15%,占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤:發(fā)生率2%—8%,占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸腫瘤）占3%—7%非惡性疾病甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國(guó)外結(jié)核病----中國(guó)主動(dòng)脈瘤壓迫50年代前多見(jiàn),關(guān)鍵為梅毒性309例SVCS患者癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)燒10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合72.3臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難一胸痛頭痛二顏面及上肢水腫三淺表皮下側(cè)枝循環(huán)形成四頸靜脈怒張五少見(jiàn)表現(xiàn)咽下困難聲音嘶啞乳糜胸暈厥或猝死護(hù)理觀察一頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫

及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解

常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展快速時(shí),上述癥狀加劇,水腫可包含顏面、頸部,甚至全身,有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液。護(hù)理觀察二上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后,阻塞部位在奇靜脈入口以上者,血流方向正常,頸胸部可見(jiàn)靜脈怒張。阻塞部位在奇靜脈入口以下者,血流方向向下,胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí),側(cè)支循環(huán)建立與門(mén)靜脈相通,則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、及進(jìn)食不暢聲音嘶啞及HORNER綜合征

上腔靜脈綜合征診療1.通常對(duì)癥診療（1）體位:半坐臥位或高枕臥位,以降低上半身靜脈回流（2）飲食:低鹽飲食能降低水鈉潴留,減輕水腫。（3）利尿（4）抗凝及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。上腔靜脈綜合征診療2.放射診療3.化療4.外科診療關(guān)鍵用于良性疾病引發(fā)5.血栓引發(fā)上腔靜脈綜合征常見(jiàn)方法是溶解纖維蛋白。應(yīng)急處理一上、下肢靜脈壓測(cè)量：上肢?？蛇_(dá)1.6Kp（正中靜脈壓0.49—1.47Kpa），下肢正常血壓體位半坐臥位或高枕臥位:抬高床頭30—45°吸氧觀察缺氧程度，給予持續(xù)低流量吸氧應(yīng)及處理二避免經(jīng)過(guò)上肢手臂靜脈輸液,尤其是右側(cè)臂靜脈;宜選擇下肢靜脈輸液以下肢靜脈;穿刺有困難不得已可選擇上肢靜脈,但宜抬高液體瓶,點(diǎn)滴速度要慢。應(yīng)急處理三監(jiān)測(cè)生命體征改變,正確統(tǒng)計(jì)出入量,維持液體平衡做好患者健康宣傳教育,避免病人精神擔(dān)心.確保病人安全,預(yù)防損傷.面頸部腫脹及結(jié)膜充血使皮膚及粘膜抵御力降低,要加強(qiáng)皮膚和粘膜護(hù)理,眼睛分泌物應(yīng)立刻處理潔凈.應(yīng)急步驟1.立刻呼叫醫(yī)生,準(zhǔn)備搶救病人。2.氧氣吸入,以降低心臟輸出,降低靜脈壓。3限制食物中鈉鹽攝入,減輕水腫。4避免使用上腔靜脈,應(yīng)經(jīng)過(guò)下肢靜脈輸液,以避免加重癥狀及造成靜脈炎。5監(jiān)測(cè)生命體征改變,聽(tīng)診心音、呼吸音,立刻發(fā)覺(jué)心肺異常。應(yīng)急步驟6正確統(tǒng)計(jì)出入量,維持體液平衡。7遵醫(yī)囑給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑,避免精神擔(dān)心。8加床檔,預(yù)防追床。9親密觀察病情改變,做好心理護(hù)理,緩解壓力。10做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。健康指導(dǎo)常常與患者交談,給患者心理支持與疏導(dǎo),囑患者保持樂(lè)觀情緒,參與社交活動(dòng),正確對(duì)待疾病。健康指導(dǎo)2.依據(jù)患者生活習(xí)慣,選擇看書(shū)、看報(bào)、看電視及聽(tīng)音樂(lè)等,增加其生活情趣,分散其注意力。3.發(fā)明良好休息環(huán)境,保持房間整齊、清潔、平靜、舒適,溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮,光線充足健康指導(dǎo)4.取半坐臥位,借助重力作用使膈肌下降,減輕對(duì)心肺壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂,降低下肢靜脈回流量,減輕胸悶、氣促癥狀。健康指導(dǎo)給予連續(xù)低流量吸氧,保持呼吸道通暢,減輕缺氧癥狀。囑臥床休息,注意保暖。預(yù)防上呼吸道感染,激勵(lì)患者有效咳嗽排痰。健康指導(dǎo)6.定時(shí)變換體位,穿柔軟衣服,勤換內(nèi)衣,按摩骨