醫(yī)學(xué)常見外科疾病病人的營養(yǎng)醫(yī)療專題總結(jié)PPT培訓(xùn)課件

常見外科疾病病人的營養(yǎng)醫(yī)療專題總結(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能力目標(biāo)：能給患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)；能給開營養(yǎng)處方并制定食譜；能給患者選擇正確的營養(yǎng)制劑并進(jìn)行有效的營養(yǎng)輸注。2、知識目標(biāo)：掌握上述外科疾病的營養(yǎng)護(hù)理原則及并發(fā)癥防治等基本知識。3、素質(zhì)目標(biāo)：增強(qiáng)責(zé)任意識；增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神CompanyLogo案例：某男性患者，39歲，因嚴(yán)重?zé)齻菘?。分析：燒傷休克是?yán)重?zé)齻缙诘呐R床表現(xiàn)之一，一般發(fā)生在傷后最初幾小時(shí)或十幾小時(shí)，屬于低血容量性休克。是由于受傷后毛細(xì)血管的通透性改變，使大量血漿及電解質(zhì)滲出，造成有效循環(huán)血量的減少。滲出的速度以傷后6～8小時(shí)內(nèi)最快，一般在傷后30～48小時(shí)滲出達(dá)最高峰，這一時(shí)期叫燒傷休克期。外科手術(shù)可導(dǎo)致人體內(nèi)營養(yǎng)素高度消耗。外科手術(shù)患者在術(shù)前要有足夠營養(yǎng)貯備以提高機(jī)體的耐受力，術(shù)后要及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)以促進(jìn)傷口迅速愈合。外科手術(shù)患者如長期得不到合理營養(yǎng)供應(yīng)，極可能發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)不良而影響治療效果，甚至危及生命。在各種營養(yǎng)素當(dāng)中蛋白質(zhì)最為重要，既是組織生長更新和修補(bǔ)必需的材料，又是保持血漿滲透壓和維持正常代謝的重要物質(zhì)。創(chuàng)傷后氮的丟失情況導(dǎo)致外科手術(shù)患者營養(yǎng)不足的原因?qū)πg(shù)前患者而言營養(yǎng)素?cái)z入不足、需要量增加、消化吸收障礙、丟失過多是導(dǎo)致患者營養(yǎng)不足的主要原因。外科手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)的一般原則是高能量、高蛋白質(zhì)和高維生素；外科手術(shù)術(shù)后患者由于代謝、發(fā)熱、感染、饑餓、麻醉等因素的影響也會發(fā)生營養(yǎng)不良。增加能量供給、補(bǔ)充足夠碳水化合物、攝入適量脂肪、高蛋白飲食、攝入充足的維生素和及時(shí)補(bǔ)充礦物元素是營養(yǎng)護(hù)理的主要內(nèi)容。項(xiàng)目一胃大部切除病人的營養(yǎng)護(hù)理胃大部切除術(shù)患者術(shù)后的營養(yǎng)不足并發(fā)癥主要表現(xiàn)為體重降低，遠(yuǎn)期還可能發(fā)生貧血和營養(yǎng)不足性胃病。一、概述1、體重降低2、貧血可分為缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血。3、營養(yǎng)不良性骨病主要是骨軟化和骨質(zhì)疏松，通常在胃切除1～2年后發(fā)生。4、全胃切除術(shù)全胃切除術(shù)后普遍存在進(jìn)食后排空快，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物消化吸收率降低。攝入量減少，能量不足，易引起負(fù)氮平衡，導(dǎo)致體重減輕。二、營養(yǎng)護(hù)理原則

1、長期飲食調(diào)節(jié)注意供給高能量、高蛋白、高脂肪、富含維生素的食物；少量多餐，每天5～6餐，必要時(shí)可間隔經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，或給予要素飲食。2、保證能量供給充足的能量供給是胃切除術(shù)后患者恢復(fù)的關(guān)鍵，患者所需能量為基礎(chǔ)代謝能的1.2倍，能下床活動者加25%以上，體溫每升高1℃代謝率增加13%。3、適量碳水化合物供給以300g/d左右為宜。4、限制脂肪每天可按1～2g/kg供給5、足夠蛋白質(zhì)胃切除患者應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食，每天供給1～2g/kg6、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)B族、VA、VC及鐵等微量元素的補(bǔ)充。三、常見并發(fā)癥的營養(yǎng)護(hù)理1、殘胃滯留2、術(shù)后梗阻3、傾倒綜合征4、餐后低血糖癥項(xiàng)目二燒傷病人的營養(yǎng)護(hù)理燒傷是一種常見的急性損傷，而大面積燒傷則是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷。呈現(xiàn)超高代謝狀態(tài),大量的能量消耗、創(chuàng)面大量的蛋白質(zhì)滲出，會導(dǎo)致負(fù)氮平衡和體重丟失。及時(shí)有效的營養(yǎng)護(hù)理可減輕負(fù)氮平衡及減慢體重下降的程度，改善全身營養(yǎng)狀況，而有利于傷口的愈合和患者的恢復(fù)，對于預(yù)防和減少并發(fā)癥也有極其重要的意義。一、概述1、能量代謝率增高燒傷患者代謝率增加可達(dá)50%～100%，代謝率與燒傷面積呈直線相關(guān)并隨時(shí)間而變化，在傷后第6～10天升至高峰，然后逐漸回復(fù)到正常的水平。體溫每升高1℃，代謝率增加10%～15%。表13-2燒傷面積和基礎(chǔ)代謝率增高的關(guān)系2、負(fù)氮平衡和體重下降

理想狀態(tài)是將燒傷患者體重丟失控制在10%以下。燒傷后蛋白質(zhì)需要量為：成人：1.0g×體重（kg）＋3.0g×燒傷面積（%）；兒童：3.0g×體重（kg）＋1.0g×燒傷面積（%）；3、脂肪燒傷患者在應(yīng)激狀態(tài)下所需要能量的80%～90%來自于脂肪的分解.嚴(yán)重?zé)齻颊咧緛G失總量可超過600g/d。4、碳水化合物

5、礦物質(zhì)和微量元素

6、維生素維生素A、維生素C、各種B族維生素含量均下降。二、燒傷病人營養(yǎng)護(hù)理原則

1、能量2、礦物質(zhì)和微量元素3、維生素4、水分維持體液平衡非常重要，輸液減少后食物中含水量必須達(dá)到2000～2500mL，同時(shí)應(yīng)添加各種飲料1000～2000mL。項(xiàng)目三短腸綜合征病人的營養(yǎng)護(hù)理因腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或嚴(yán)重腹部損傷、惡性腫瘤等疾病在切除大段小腸之后，剩余小腸不能維持消化吸收功能而導(dǎo)致的嚴(yán)重營養(yǎng)障礙就是短腸綜合征。通常認(rèn)為切除小腸75%以上或殘留腸段在100cm以下就會發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)吸收障礙及代謝紊亂。若殘余腸管為60～100cm，經(jīng)過合理的腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)，患者多可以存活。如果小腸短于60cm者，生存困難。營養(yǎng)護(hù)理原則

短腸綜合征的營養(yǎng)護(hù)理早期采用完全腸外營養(yǎng)，癥狀改善后用管飼的配方營養(yǎng)或要素飲食，再過渡到大分子的勻漿飲食，最終恢復(fù)口服進(jìn)食。根據(jù)術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況劃分為3個(gè)階段。第1階段通常為15～30天，個(gè)別患者可延長到3個(gè)月。以腸外營養(yǎng)方式進(jìn)行第2階段此階段為功能代償期，可延續(xù)數(shù)月至1年以上。此期應(yīng)以口服飲食為主，但如進(jìn)食過程中發(fā)生腹瀉加劇，則應(yīng)延長使用腸外營養(yǎng)的時(shí)間。還應(yīng)注意合理補(bǔ)充維生素B12、鐵、鎂、鈣等營養(yǎng)素，