常用藥物配伍

常用藥物配伍禁忌列表：類別藥物配伍藥物結(jié)果青霉素類氨芐西林鈉、阿莫西林、青霉素G氨茶堿、磺胺類沉淀、分解失效頭孢菌素類頭孢拉定、頭孢氨芐氨茶堿、磺胺類、紅霉素、強(qiáng)力霉素、氟苯尼考分解失效新霉素、慶大霉素、喹諾酮類、硫酸粘桿素療效增強(qiáng)氨基糖苷類硫酸新霉素、慶大、卡那、鏈霉素VC抗菌減弱同類藥物毒性增強(qiáng)青霉素類、頭孢菌素類、強(qiáng)力霉素、TMP療效增強(qiáng)四環(huán)素類強(qiáng)力霉素、金霉素、土霉素四環(huán)素同類藥物及泰樂菌素、TMP增強(qiáng)療效氨茶堿分解失效三價(jià)陽離子絡(luò)和物氯霉素類氟苯尼考強(qiáng)力霉素、新霉素、硫酸粘桿菌素療效增強(qiáng)氨芐西林鈉、頭孢拉定、頭孢氨芐降低療效卡那霉素、磺胺類、喹諾酮類、鏈霉素、呋喃類毒性增強(qiáng)大環(huán)脂類羅紅霉素、硫氰酸紅霉素替米考星、阿奇霉素新霉素、慶大霉素、氟苯尼考增強(qiáng)療效VC、阿司匹林、頭孢菌素類、青霉素類降低療效2卡那霉素、磺胺類、氨茶堿毒性增強(qiáng)多粘菌素類硫酸粘桿菌素阿托品、先鋒霉素1、新霉素、慶大毒性增強(qiáng)強(qiáng)力霉素、氟苯尼考、頭孢氨芐、羅紅霉素、替米考星、喹諾酮類療效增強(qiáng)磺胺類磺胺喹惡啉鈉、磺胺嘧啶鈉、SMZ、磺胺五甲氧嘧啶、磺胺六甲氧嘧啶TMP、新霉素、慶大、卡那療效增強(qiáng)頭孢類、氨芐西林、Vc療效降低氟苯尼考、紅霉素類毒性增強(qiáng)潔霉素類林可霉素、克林霉素甲硝唑、慶大、新霉素療效增強(qiáng)青霉素類、頭孢菌素類療效降低VB、Vc渾濁失效毒性增強(qiáng)喹諾酮類諾氟沙星、環(huán)丙沙星、恩諾沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星、二氟沙星、達(dá)諾沙星頭孢氨芐、頭孢拉定、氨芐西林、鏈霉素、新霉素、慶大、磺胺類療效增強(qiáng)四環(huán)素類、氟苯尼考、呋喃類、羅紅霉素療效降低氨茶堿沉淀、分解失效金屬陽離子〔Ca2+、Mg2+、Fe2+、Ab+〕形成不溶的絡(luò)合物喹諾酮類藥物配伍禁忌：喹諾酮類藥物分為四代，目前臨床應(yīng)用較多的為第三代，常用藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星等。此類藥物對多種革蘭陰性菌有殺菌作用，廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸疾病、以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細(xì)菌感染的治療。臨床使用喹諾酮類藥物時(shí)不僅要注意胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反響，而且要注意藥物之間的相互作用，以下藥物不宜與喹諾酮類藥物合用：含鋁、鈣、鐵等多價(jià)陽離子制劑〔如氫氧化鋁、乳酸鈣等〕由于陽離子與喹諾酮類藥的4-酮氧基-3羥基發(fā)生絡(luò)合反響，因此減少喹諾酮類藥物的吸收，藥時(shí)曲線下面積可減少98%，生物利用度降低，所以兩藥應(yīng)防止同時(shí)使用，假設(shè)需要連用時(shí)，可先服用喹諾酮類藥物，2小時(shí)后再服用陽離子制劑。維生素C、氯化胺喹諾酮類藥物在中性或弱堿性環(huán)境中殺菌力最強(qiáng)，且不易產(chǎn)生抗藥性；在偏酸性時(shí)抗菌作用最弱，因此不宜與酸性藥物合用。利福平及伊曲康唑局部結(jié)核患者因多種原因可能容易并發(fā)真菌感染，因此需要同時(shí)進(jìn)展抗結(jié)核和抗真菌感染治療。利福平是肝藥酶促劑，能增強(qiáng)肝藥酶的活性，拮抗喹諾酮藥物的活性，因此兩藥不宜合用。雙脫氧肌酐該藥與喹諾酮類藥物同時(shí)服用可增高胃pH值，從而降低喹諾酮類藥物在消化道的吸收。鐵劑鐵劑的螯合作用和對消化道吸收能力的影響可降低喹諾酮類藥物的生物利用度。胃腸道用藥碳酸鈣、小打、硫酸鎂等藥物，假設(shè)與喹諾酮類藥物同時(shí)服用，可明顯降低喹諾酮類藥物的吸收。萬古霉素萬古霉素對喹諾酮類藥物有拮抗作用，同時(shí)使用可降低喹諾酮類藥物的療效。嘌呤化合物如咖啡因、茶堿類藥物等，喹諾酮類藥物與此類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶堿類藥物的不良反響，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮?？顾釀┤缥鬟涮娑　⒗啄崽娑?、法莫替丁及奧美拉唑等抗酸劑，對喹諾酮類也有不利影響，特別是對環(huán)丙沙星，合用既影響其吸收又使其在腎小管中的溶解度下降，易析出結(jié)晶損傷腎臟。其它藥物與口服抗凝血藥物如華法令同時(shí)使用有增加出血的危險(xiǎn)。依諾沙星與布洛芬合用有引起驚厥的危險(xiǎn)。司巴沙星與胺碘酮、阿司咪唑、卡普地爾、奎尼丁、舒托必利、特非那定等聯(lián)用有增加心律失常的危險(xiǎn)。青霉素配伍禁忌青霉素類藥物是臨床最常用的抗生素之一，在嚴(yán)重感染或危重病的搶救中，常與其他藥物配合使用，因此應(yīng)注意配伍禁忌?！?〕不可與大環(huán)脂類抗生素如紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等合用。因?yàn)榧t霉素等是快效抑菌劑，當(dāng)服用紅霉素等藥物后，細(xì)菌生長受到抑制，使青霉素?zé)o法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效?！?〕不可與堿性藥物合用。如在含青霉素的溶液中參加氨茶堿、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，可使混合液的pH>8，青霉素可因此失去活性。〔3〕青霉素在偏酸性的葡萄糖輸液中不穩(wěn)定，長時(shí)間靜滴過程中會(huì)發(fā)生分解，不僅療效下降，而且更易引起過敏反響。因此青霉素應(yīng)盡量用生理鹽水配制滴注，且滴注時(shí)間不可過長。〔4〕青霉素在枯燥狀態(tài)下較穩(wěn)定，一旦溶解即不斷分解。其溶液放置的時(shí)間越長，分解也越多，且致敏物質(zhì)也不斷增加。因此要“現(xiàn)配現(xiàn)用〞，不宜溶解后存放，以保證藥效，減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生。〔5〕每日一次靜滴給藥方法并不可取。因?yàn)楫?dāng)停頓滴入后，體藥物迅速消除，待第二天給藥，因間隔時(shí)間過長，細(xì)菌又大量繁殖。〔6〕在搶救感染性休克時(shí)，不宜與阿拉明或新福林混合靜滴。因?yàn)榘⒗髋c青霉素G可起化學(xué)反響，生成酒石酸鉀〔鈉〕，影響兩者的效價(jià)；新福林與青霉素G鉀〔鈉〕，可生成氯化鉀〔鈉〕，使兩者效價(jià)均降低。〔7〕不可與維生素C混合靜滴。因?yàn)榫S生素C具有較強(qiáng)的復(fù)原性，可使青霉素分解破壞且維生素C注射液中的每一種成分，都能影響氨苯青霉素的穩(wěn)定性，使其降效或失效?！?〕不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、氯霉素等均以乙醇為溶媒，乙醇能加速B-醚胺環(huán)水解，而使青霉素降效?！?〕青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B6、催產(chǎn)素、利血平、苯妥英鈉、氯丙臻、異丙臻等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混合靜滴。氨基糖甙類抗生素藥物學(xué)上將具有兩個(gè)或兩個(gè)以上的氨基糖分子并有配糖鏈相互連接的一類抗生素，統(tǒng)稱為氨基糖甙類抗生素。這類藥物是治療革蘭氏陰性細(xì)菌所引起的感染性疾病、敗血癥及其他類型的化膿性感染的常用藥，特別是妥布霉素與丁胺卡那霉素是治療耐藥性綠膿桿菌所致嚴(yán)重感染的重要藥物。由于它們在化學(xué)構(gòu)造上頗為相似，都具有氨基糖甙構(gòu)造，所以它們的藥物作用、用途及不良反響等方面有多種共同之處。目前，臨床上常用的氨基糖甙類抗生素有：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。在臨床藥物配伍應(yīng)用時(shí)，這類藥物與某些藥物合用會(huì)使氨基糖甙類抗生素的毒性及不良反響增加。因此，使用時(shí)應(yīng)予以高度注意。1.強(qiáng)利尿藥氨基糖甙類抗生素與強(qiáng)利尿藥〔如呋喃苯酸、利尿酸等〕聯(lián)用能加強(qiáng)氨基糖甙類抗生素的耳毒性副作用，可致嚴(yán)重暫時(shí)性或永久性耳聾。2.紅霉素紅霉素在長期大量及靜脈快速滴注給藥時(shí)也可發(fā)生耳毒性作用。- -可修編-因此，紅霉素與氨基糖甙類抗生素聯(lián)用時(shí)也可使氨基糖甙類抗生素的耳毒性副作用加強(qiáng)。合用需慎重。3?頭孢菌素I、頭孢菌素II、潔霉素、二性霉素B、右旋糖酐等氨基糖甙類抗生素與上述藥物聯(lián)用可加強(qiáng)氨基糖甙類抗生素的腎毒性，引起腎損害甚至急性腎小管壞死。4.乙醚、安定、安寧、肌松劑氨基糖甙類抗生素與這些藥物合用時(shí)可致神經(jīng)—肌肉阻滯作用加強(qiáng)，引起骨骼肌麻痹。所以，對進(jìn)展手術(shù)麻醉或術(shù)后恢復(fù)期的病人以及正在服用安定、安寧藥物的病人，應(yīng)慎用氨基糖甙類抗生素。5.堿性藥氨基糖甙類抗生素與堿性藥〔如碳酸氫鈉、氨茶堿等〕聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增加，但同時(shí)毒性也相應(yīng)增加，因此，合用時(shí)必須慎重。6.一種氨基糖甙類抗生素不宜與其他氨基糖甙類抗生素聯(lián)合兩種氨基糖甙類抗生素聯(lián)合抗菌譜不擴(kuò)大，并因共同的毒性根底，反可增強(qiáng)對第八對腦神經(jīng)和腎臟的毒性，特別是易引起永久性耳聾。不宜配伍的藥物配伍結(jié)果青霉素類1氨芐西林-舒巴坦10%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水降效，室溫1h失效2氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光3阿洛西林維生素B6沉淀4阿洛西林氨甲苯酸沉淀5阿洛西林維生素CpH變化大于0.2，宜少配伍6阿洛西林阿米卡星PH變化大于0.2，宜少配伍7阿洛西林小諾霉素PH變化大于0.2，宜少配伍8阿洛西林慶大霉素PH變化大于0.2，宜少配伍9阿洛西林頭孢唑啉PH變化大于0.2,宜少配伍10阿洛西林地塞米松PH變化大于0.2，宜少配伍11阿洛西林肌苷PH變化大于0.2，宜少配伍12氨氯西林鈉含葡萄糖的輸液降效13氨芐西林鈉0.5%甲硝唑變色、沉淀14氨芐西林鈉慶大霉素有配伍禁忌15羧芐西林鈉0.5%甲硝唑降效16阿莫西林鈉含葡萄糖的輸液變色、降效（與溫度、時(shí)間成正比）頭孢菌素類17頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉阿米卡星沉淀或降效18頭孢噻肟鈉甲硝唑磷酸二鈉4h后瓶底有少量氣泡且溶液顏色變深頭孢噻肟鈉5%葡萄糖（pH小于4.05）白色渾濁20頭孢噻肟鈉氟康唑延遲渾濁、變色21頭孢曲松鈉復(fù)方氯化鈉或復(fù)方乳酸鈉乳白色渾濁22頭孢曲松鈉氨茶堿變化、降效23頭孢曲松鈉氟康唑沉淀24頭孢曲松鈉萬古霉素沉淀25頭孢曲松鈉阿米卡星沉淀或降效26頭孢他定維生素C維生素C含量下降27頭孢他定氟康唑沉淀28頭孢他定5%碳酸氫鈉降效29頭孢呋辛阿米卡星有理化配伍禁忌30頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉4h后變色沉淀31頭孢哌酮鈉0.5%甲硝唑4h后變色沉淀32頭孢哌酮鈉奮乃靜變色、沉淀33頭孢哌酮鈉哌替啶變色、沉淀34頭孢哌酮鈉拉貝洛爾變色、沉淀35頭孢哌酮鈉阿米卡星沉淀或降效其他f酰胺類36亞胺培南-西司他丁鈉含乳酸鈉的輸液不相容氨基糖苷類37卡那霉素清開靈注射液立即渾濁38阿米卡星全靜脈營養(yǎng)液1h即出現(xiàn)脂肪乳的破乳現(xiàn)象39阿米卡星林可霉素增加藥物毒性反響40阿米卡星環(huán)丙沙星變色、沉淀41阿米卡星青霉素G鈉失活42阿米卡星 兩性霉素B腎毒性增加43 阿米卡星 頭孢拉定 腎毒性增加 44 阿米卡星 多粘菌素 腎毒性增加 45 阿米卡星 鉑化合物 腎毒性增加 46 阿米卡星呋喃苯胺酸耳毒性增加47小諾米星羧芐西林鈉降效48小諾米星右旋糖酐毒性增強(qiáng)49小諾米星呋喃苯胺酸耳毒性增加50奈替米星維生素C降效51奈替米星呋喃苯胺酸腎毒性增加喹諾酮類52環(huán)丙沙星青霉素G鈉1h沉淀53環(huán)丙沙星氨茶堿沉淀54環(huán)丙沙星氯林可霉素沉淀55環(huán)丙沙星肝素不相容56環(huán)丙沙星呋喃苯胺酸不相容57環(huán)丙沙星氨芐西林鈉沉淀58環(huán)丙沙星復(fù)方丹參注射液沉淀59環(huán)丙沙星乳糖酸紅霉素紅霉素須先用注射用水溶解參加60氧氟沙星20%甘露醇20°C以下時(shí)有結(jié)晶形成61諾氟沙星氨芐西林沉淀62諾氟沙星苯唑西林沉淀63培氟沙星青霉素G鈉1h沉淀，降效64氟羅沙星氨茶堿嚴(yán)重不良反響（何種反響資料未注明）65左氧氟沙星維生素CpH升高，維生素C微細(xì)構(gòu)造光譜改變66左氧氟沙星三磷酸腺苷顯著變化，不能配伍大環(huán)酯類67乳糖酸紅霉素林可霉素拮抗作用，穿插耐藥68乳糖酸紅霉素維生素C應(yīng)將維生素C稀釋低于3%69乳糖酸紅霉素維生素B6不宜同管注射硝咪唑類70甲硝唑抗腫瘤抗生素呋喃苯胺酸沉淀71表阿霉素5%葡萄糖鹽水或復(fù)方氯化鈉不溶物呈紅色漂浮狀72表阿霉素5%或10%葡萄糖降效73表阿霉素17-氨基酸降效74表阿霉素0.5%甲硝唑降效其他抗菌抗生素75磷霉素酚磺乙胺變色降效，pH改變抗病毒藥76阿昔洛韋含葡萄糖的輸液變色77阿昔洛韋低分子右旋糖酐變色抗真菌藥78氟康唑兩性霉素B（濃度5mg?ml-1）延遲渾濁，沉淀79氟康唑氨芐西林鈉（濃度20mg?ml-1）延遲渾濁，沉淀80氟康唑葡萄糖酸鈣（濃度100mg?ml-1）延遲渾濁，沉淀81氟康唑頭孢呋新鈉（濃度30mg?ml-1）沉淀82氟康唑琥珀氯霉素（濃度20mg?ml-1）氣體生成83氟康唑磷酸克林霉素（濃度24mg?ml-1）沉淀84氟康唑乳糖酸紅霉素（濃度20mg?ml-1）沉淀85氟康唑氧哌嗪西林鈉（濃度80mg?ml-1）呈膠狀86氟康唑呋喃苯胺酸（濃度10mg?ml-1）延遲沉淀87氟康唑地西泮（濃度5mg?ml-1）沉淀抗感染植物藥制劑88雙黃連粉針復(fù)方葡萄糖液（成分為葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀）降效89雙黃連粉針阿米卡星沉淀90雙黃連粉針氨芐西林顏色加深91脫水穿心蓮酯慶大霉素琥珀酸半酯單鉀鹽沉淀92脫水穿心蓮酯阿米卡星琥珀酸半酯單鉀鹽沉淀93脫水穿心蓮酯環(huán)丙沙星琥珀酸半酯單鉀鹽沉淀94脫水穿心蓮酯氧氟沙星琥珀酸半酯單鉀鹽沉淀95脫水穿心蓮酯西索米星琥珀酸半酯單鉀鹽沉淀96脫水穿心蓮酯妥布霉素琥珀酸半酯單鉀鹽沉淀97脫水穿心蓮酯阿莫西林維酸鉀琥珀酸半酯單鉀鹽降效一些西藥的配伍禁忌1磺胺類與維生素C不宜同服,因維生素C使尿液酸化,而磺胺類易在酸性尿液中析出結(jié)晶損害腎臟。紅霉素與維生素C不宜同服,這會(huì)降低紅霉素的作用。維生素C與碳酸氫鈉不宜同服,這會(huì)降低紅霉素的應(yīng)用。3維生素C與碳酸氫鈉不宜同服,前者易被后者破壞?；前奉惻c甲苯磺丁脲不宜同服,兩藥合用導(dǎo)致低血糖。四環(huán)素與苯妥英鈉、氯丙嗪不宜同服,后兩者降低四環(huán)素的療效。氨基糖甙類與利尿劑不宜同用,合用加重對聽神經(jīng)損害。環(huán)丙沙星、四環(huán)素類藥物與含鈉、鎂、鈣、鋁離子藥物不宜同服,這些離子可與前者形成絡(luò)合物阻礙吸收。利福平與對氨基水酸鈉不宜同服,后者影響前者的吸收,從而降低療效。異煙肼、利福平與安眠藥不宜同服,合用時(shí)可引起嚴(yán)重的毒性反響和藥源性肝炎,甚至導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。表飛鳴與抗菌藥不宜同服,后者降低前者療效。氯霉素、異煙肼、苯妥英鈉與甲苯磺丁脲不宜同服,合用使后兩者藥效和毒性均增加。利血平、胍乙啶與呋喃唑酮不宜同服,合用后者使前者降壓作用大大減弱。麻黃素與呋喃唑酮不宜同服,合用后者抑制前者的代酶,使其易在體蓄積中毒。胃復(fù)安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品不宜同服,它們之間的藥理作用相互對抗,可降低療效。堿性藥物與多酶片、酵母片、呋喃坦啶不宜同服,后者在堿性環(huán)境中療效明顯降低。阿斯匹林與吲哚本辛不宜同服,合用那么加重對胃腸道的副作用,使胃出血、胃穿孔的時(shí)機(jī)大大增加。胃蛋白酶合劑與祛痰劑不宜同服,后者使前者失去作用。甲苯磺丁脲與雙氫克脲噻不宜同服,后者抑制胰島素釋放與前者作用相反。弱效利尿劑與氯化鉀不宜同服,合用會(huì)發(fā)生高血鉀。嗎丁啉與甲氰咪哌等H2受體阻滯劑不宜同用,合用前者影響后者療效,并加重不良反響。嗎丁啉與阿托品不宜同服,兩者藥理作用相反。嗎丁啉不與抗酸劑同服,前者縮短后者在胃的過程,降低療效。嗎丁啉與助消化藥不宜同服,前者使后者療效降低。氨茶堿與復(fù)方氫氧化鋁不宜同服,合用后者減少前者的吸收而影響其療效。阿斯匹林與異煙肼或苯巴比妥不宜同服,合用前者降低異煙肼的療效,并加重不良反響,而苯巴比妥影響前者的代使其失效。左氧氟沙星左氧氟沙星系氧氟沙星的左旋異構(gòu)體。其抗菌活性為氧氟沙星的2倍，尤其是對甲氧西林敏感的葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌等的抗菌作用增強(qiáng)，

隨著臨床的廣泛應(yīng)用，就其輸液中穩(wěn)定性及其他藥物的配伍變化，亦逐步引起人們的重視?，F(xiàn)對左氧氟沙星與局部藥物配伍穩(wěn)定性作一綜述，為臨床合理用藥提供參考。左氧氟沙星分別與5%GS、10%GS、0.9%NS、5%GNS、林格氏液、5%GS和乳酸林格、5%GS和0.45%NS和0.15%氯化鉀注射液、注射用水、Plasma-Lyt056和5%GS、1/6M乳酸鈉等10種輸液中是穩(wěn)定的。左氧氟沙星分別與青霉素鈉、硫酸西索米星、硫酸慶大霉素、頭孢唑林鈉、頭孢哌酮鈉、乳酸紅霉素、頭抱拉定、硫酸鏈霉素、VitC、輔酶A、利巴韋林、西米替丁、魚腥草、硫酸阿米卡星、氨茶堿、枸櫞酸咖啡因、頭孢噻肟鈉、磷酸克林霉素、地塞米松磷酸鈉、鹽酸多巴酚丁胺、腎上腺素、枸櫞酸芬太尼、鹽酸異丙腎上腺素、鹽酸利多卡因、勞拉西伴、鹽酸甲氧氯普胺、硫酸嗎啡、苯唑青霉素鈉、伴庫溴銨、苯巴比妥鈉、鹽酸去氧腎上腺素、鹽酸萬古霉素、鹽酸多巴胺等33種藥物分別配伍是穩(wěn)定的。提示：用于臨床配伍給藥是可行的。左氧氟沙星分別溶于5%碳酸氫鈉或20%甘露醇中出現(xiàn)沉淀。左氧氟沙星分別與阿昔洛韋、前列地爾、呋喃苯胺酸、肝素鈉、胰島素、吲哚美辛、硝酸甘油、硝普鈉等8種藥物混溶配伍產(chǎn)生沉淀，乳酸〔甲磺酸〕左氧氟沙星分別與三磷酸腺苷或氨芐西林鈉配伍是不穩(wěn)定的。提示：臨床不宜配伍給藥，確需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)單獨(dú)分別給藥。一些藥物的配伍禁忌注：〔－〕降效〔+〕增效青霉素+丙磺舒〔+〕青霉素+四環(huán)類、碘胺類〔一〕青霉素+氯霉素〔甲砜〕〔一〕鏈霉素+其它氨基糖苷類〔+〕紅霉素+NaHco3注：〔－〕降效〔+〕增效青霉素+丙磺舒〔+〕青霉素+四環(huán)類、碘胺類〔一〕青霉素+氯霉素〔甲砜〕〔一〕鏈霉素+其它氨基糖苷類〔+〕紅霉素+NaHco3(+)紅霉素+林可霉素〔－〕多粘菌素+慶大霉素〔+〕氯霉素+堿性藥性〔一〕磺胺類+普魯卡因〔丁卡因、苯佐卡因〕〔-〕Txp+紅霉素+慶大霉素+氯霉素+四環(huán)素+氟哌酸+磺胺類〔+〕PPA+慶大霉素、青霉素〔+〕氟喹諾酮〔沙星類〕+茶堿、咖啡因〔－〕〔易發(fā)生中毒〕氟哌酸+青霉素〔+〕氟哌酸+氨基苷〔+〕氟哌酸+氯霉素、利福平、呋喃旦啶〔－〕環(huán)丙沙星+丙磺舒〔+〕丁卡+羧芐青〔+〕四環(huán)+NaHco3+氯霉素、利福平、呋喃旦啶〔－〕環(huán)丙沙星+丙磺舒〔+〕丁卡+羧芐青〔+〕四環(huán)+NaHco3〔-〕阿斯匹林+氨茶堿〔－〕吲哚美辛+阿斯匹林〔－〕克拉西林+新支靈〔－〕氨舒林+新支靈〔－〕呼吸清+新支靈〔－〕氟喹諾酮類〔沙星類〕+堿性藥物〔－〕氟喹諾酮類〔沙星類〕+利福平〔－〕氟喹諾酮類〔沙星類〕+氯霉素〔－〕氯丙嗪+安乃近〔體溫聚降〕敵百蟲+堿性藥〔Na2CO3,NaHC03〕〔生成敵敵畏丨四環(huán)素+強(qiáng)的松〔二重感染〕土霉素、四環(huán)素+NaHC03〔－〕喹乙醇+土霉素〔－〕喹乙醇、桿菌肽鋅、北里霉素、維吉尼霉素〔互相拮抗〕康壯素+抗生素、消毒劑〔－〕普樂寶+抗生素、消毒劑〔－〕新支靈+氟喹諾酮類〔乳氧氟沙星、腎寧、氟哌酸、環(huán)丙、腎寧、935粉等〕〔－〕影響免疫效果：氯霉素、甲砜、卡那霉素、痢特靈、磺胺類、糖皮質(zhì)激素〔請注冊塞米松、輕化可的松等?！撑R床上常見的配伍禁忌 1.B-酰胺類藥物與丙磺舒合用，可使前者在腎小管的分泌減少、血藥濃度增加、作用時(shí)間延長。因此，二者合用時(shí)，應(yīng)注意減少前者的用藥劑量°2.B-酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類、氨基酸、紅霉素類、林可霉素類、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉等。因此，輸液時(shí)只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。3.氟氯西林勿與血液、血漿、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他B-酰胺類藥物也應(yīng)注意。4.頭孢菌素類〔特別是第一代頭孢菌素〕不可與高效利尿藥〔如速尿〕聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。5.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體外均起拮抗作用，與萘夫西林、氯唑西林、紅霉素、萬古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。6.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性〔如紅霉素等〕和腎毒性〔如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等〕的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物〔如地西泮等〕配伍，防止毒性加強(qiáng)。本類藥物之間也不可相互配伍。7.大環(huán)酯類藥物可抑制茶堿的正常代。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)展監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。此外，本類藥物對酸不穩(wěn)定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液〔含抗壞血酸鈉1g〕或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，那么有助穩(wěn)定。另外，B-酰胺類藥物與本類藥物配伍，可發(fā)生降效作用；與口服避孕藥合用，也可使之降效〔因本類藥物可阻撓性激素類的腸肝循環(huán)〕?？死顾乜墒沟馗咝痢⒉鑹A、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強(qiáng)的作用，對卡馬西平、環(huán)胞霉素、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代而使作用加強(qiáng)。本類藥物與B-酰胺類藥物配伍，一般認(rèn)為可發(fā)生降效作用。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代。8.去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反響，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物?？肆置顾夭灰藚⒓咏M成復(fù)雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌；此外，本類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用。磷霉素與一些金屬鹽可生成不溶性沉淀，勿與鈣、鎂等鹽相配伍。9.抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。10.呋喃妥因與萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有單胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等藥物的代而導(dǎo)致血壓升高；使用本品期間，食用含多量酪胺的食物，也可有類似反響。11?堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應(yīng)防止同服。利福平〔RNA合成抑制藥〕、氯霉素〔蛋白質(zhì)合成抑制藥〕均可使本類藥物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和環(huán)丙氟哌酸的作用局部抵消。12.克林霉素與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用，也不宜組成復(fù)雜的輸液。13.四環(huán)素類防止與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反響，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。14.磺胺類不宜與含對氨苯甲?；木致樗帯踩纾浩蒸斂ㄒ颉⒈阶艨ㄒ?、丁卡因等〕合用，以免降效。15.多粘菌素B與其他有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用的藥物不可配伍，以防意外。16.對氨基水酸鈉忌與水酸類同服，以免胃腸道反響加重及導(dǎo)致胃潰瘍。此外，本品可干擾利福平的吸收，同時(shí)應(yīng)用應(yīng)間隔6-8小時(shí)。17.酮康唑和異曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相關(guān)，因此不宜與抗酸藥、抗膽堿藥18.多沙普侖禁與堿性藥合用；慎與擬交感胺、單胺氧化酶抑制劑〔MAOI〕合用。19?嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪屢次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑〔MAOI〕合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反響。20.阿司匹林與糖皮質(zhì)激素合用可能是胃腸道出血加劇，應(yīng)制止配伍；與布洛芬等非甾體抗炎藥合用使后者的濃度明顯降低，也不宜合用；與堿性藥配伍，可促進(jìn)本品的排泄而降低療效，不宜合用。21.抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時(shí)必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用。抗抑郁藥可增強(qiáng)擬腎上腺素藥的升壓作用。22.曲馬朵忌與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相悖，相互抵消。23.左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。卡比多巴不宜和金剛烷胺、苯扎托品、丙環(huán)定及苯海索合用。24.溴隱亭忌與降壓藥、吩噻嗪類或H2受體阻滯劑合用。25.卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時(shí)，可加速卡馬西平的代，使其濃度降低；而煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反響。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達(dá)嗪與卡馬西平合用時(shí)，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒病癥?？R西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時(shí)，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用時(shí)應(yīng)特別注意。26.丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代，易使其中毒，故在合用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。