浙江醫(yī)院新增和調(diào)整特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目公示表

浙江醫(yī)院新增和調(diào)整特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目公示表序號(hào) 項(xiàng)目編碼 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 除外內(nèi)容 計(jì)價(jià)單位 價(jià)格（元） 說(shuō)明正畸治療方案患者口腔健康、頜骨、咬合功能、面貌及牙列情況進(jìn)行1 T0070010401

設(shè)計(jì) 評(píng)估選擇最佳的治療時(shí)機(jī)根據(jù)每位患者的特殊情況用印模材料為患者設(shè)計(jì)符合其自身?xiàng)l件的正畸治療，正畸治療方案。是指利用DMG硅橡膠印模材料獲得牙頜石膏模型，再將模型進(jìn)行三維數(shù)據(jù)錄入，完成模型的三維重建，利用該

人次 500 新增項(xiàng)目隱形無(wú)托槽矯2 T0070010402 模型進(jìn)行三維快速激光成形，再在成形的樹(shù)脂模型上壓治粘接治療

人次 15000 新增項(xiàng)目粘接治療制每個(gè)階段的透明隱形定制式矯治器，臨床醫(yī)生用粘接劑將矯治器粘接。隱適美（Invisalign）是由AlignTechnology公司設(shè)計(jì)及制造的隱形牙齒矯正器。粘接治療制每個(gè)階段的透明隱形定制式矯治器，臨床醫(yī)生用粘接劑將矯治器粘接。隱適美（Invisalign）是由AlignTechnology公司設(shè)計(jì)及制造的隱形牙齒矯正器。舌側(cè)自鎖托4 T0070010404 粘接治療（ebrace3MRelyX、3Msinglebonduniversal粘結(jié)劑，將雙頜26000新增項(xiàng)目鉻）（雙頜）舌側(cè)自鎖托槽（鎳鉻）粘接于牙面上的過(guò)程。

制每個(gè)階段的透明隱形矯治器，臨床醫(yī)生用粘接劑將矯治器粘接。是指利用DMG隱適美矯治器模型進(jìn)行三維快速激光成形，再在成形的樹(shù)脂模型上壓

人次 25000 新增項(xiàng)目5T0070010405舌側(cè)自鎖托槽粘接治療（鎳ebrace3MRelyX、3Msinglebonduniversal粘結(jié)劑，將單頜18000新增項(xiàng)目鉻）（單頜）自鎖托槽（鎳鉻）粘接于牙面上的過(guò)程。舌側(cè)自鎖托槽ebrace（鎳鉻6T0070010406粘接治療（鎳鉻）（單顆）3MRelyX、3Msinglebonduniversal上的治療。單顆700新增項(xiàng)目7T0070010407舌側(cè)非自鎖托（ebrace3MRelyX、3Msinglebonduniversal粘結(jié)劑，將雙頜20000新增項(xiàng)目鉻）（雙頜）舌側(cè)非自鎖托槽（鎳鉻）粘接于牙面上的過(guò)程。8T0070010408ebrace（鎳鉻（3MRelyX、單顆600新增項(xiàng)目鉻）（單顆）3Msinglebonduniversal粘結(jié)劑，將托槽粘接在牙面上的治療。9T0070010409ebrace3MRelyXU2003M槽粘接治療（鎳singlebonduniversal粘結(jié)劑，將非自鎖托槽（鎳鉻）單頜16000新增項(xiàng)目鉻）（單頜） 粘接于牙面上的過(guò)程。舌側(cè)非自鎖托在雙頜舌側(cè)矯治中，運(yùn)用ebrace個(gè)性化舌側(cè)矯治系統(tǒng)、T0070010410（3MRelyXU2003Msinglebonduniversal

雙頜 35000 新增項(xiàng)目合金）（雙頜）將舌側(cè)非自鎖托槽（金合金）粘接于牙面上的過(guò)程。ebrace（金合舌側(cè)非自鎖托金）T0070010411（3MRelyX合金）（單顆）U200、3Msinglebonduniversal在牙面上的治療。ebraceT0070010412槽粘接治（金3MRelyX、3Msinglebonduniversal粘結(jié)劑，合金）（單頜） 非自鎖托槽（金合金）粘接于牙面上的過(guò)程。用于存在各種錯(cuò)頜畸形的患者，需要使用舌側(cè)非自鎖托舌側(cè)非自鎖托槽系統(tǒng)、個(gè)性化弓絲、正畸鏈圈等材料來(lái)排齊整平內(nèi)收13 T0070010413槽矯治費(fèi) 牙列，建議基本正常的咬合關(guān)系，達(dá)到個(gè)別正常合的標(biāo)準(zhǔn)。1-1.5月復(fù)查一次，治療周期平均2.5年。使用粘接劑及光固化流動(dòng)樹(shù)脂將個(gè)性化彎制的不銹鋼麻

單顆 1500 新增項(xiàng)目單頜 22000 新增項(xiàng)目單頜 18000 新增項(xiàng)目舌側(cè)保持器粘T0070010414 花絲粘接在牙齒舌面，用來(lái)鞏固牙頜畸形矯治完成后的接治療

單頜 300 新增項(xiàng)目療效、保持牙位于理想的美觀及功能位置。針對(duì)青少年）制取模型分析確定正畸方案，使用正畸粘接系統(tǒng)將正畸青少年（18T0070010415歲以下錯(cuò)頜畸銹鋼方絲來(lái)排齊整平牙列、糾正咬合，以達(dá)到個(gè)別正形矯治 合，改善青少年由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素成的牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系的異常、頜骨大小形態(tài)位置的異常等問(wèn)題。

單頜 10000 新增項(xiàng)目16

口腔固定裝置拆除

使用馬尼車針拆除矯治裝置，并對(duì)牙面進(jìn)行拋光。 每牙 30 新增項(xiàng)目17

矯治器修理治矯治器修理治療是指在矯治器出現(xiàn)局部破損時(shí)，運(yùn)用療 模材料制取口腔模型，進(jìn)行修理的過(guò)程。

人次 200 新增項(xiàng)目18

間隙保持治療術(shù)是指在兒童牙齒早失時(shí)，用印模材料間隙保持治療取患者的口腔模型并制作間隙保持器，將間隙保持器術(shù) 戴在患者口腔內(nèi)，以用來(lái)保持早失牙齒在牙列中的近遠(yuǎn)中和垂直的間隙。

人次 500 新增項(xiàng)目人次3000人次3000新增項(xiàng)目單頜11000新增項(xiàng)目

指使用印模材料制取模型，在模型上設(shè)計(jì)制作活動(dòng)矯治19 T0070010419 器，通過(guò)給患者佩戴活動(dòng)矯治器，解決由先天的遺傳因治素或后天的環(huán)境因素造成的個(gè)別牙齒排列不齊的問(wèn)題。成人（18周歲20 T0070010420以上錯(cuò)頜畸矯治

通過(guò)印模材料制取模型分析確定正畸方案，使用正畸粘接系統(tǒng)將正畸托槽粘接在各個(gè)牙面上，并利用各種鎳鈦合金弓絲及不銹鋼方絲來(lái)排齊整平牙列、糾正咬合，以達(dá)到個(gè)別正常合，改善成人由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素造成的牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系的異常、頜骨大小形態(tài)位置的異常等問(wèn)題。21

不良習(xí)慣破除矯治是使用印模材料制取口腔石膏模型不良習(xí)慣破矯在模型上制作個(gè)性化的不良習(xí)慣破除器，將不良習(xí)慣治 除器佩戴在患者口內(nèi)以達(dá)到矯正口腔不良習(xí)慣的目的，從而阻斷畸形發(fā)育機(jī)制。

人次 2000 新增項(xiàng)目42T0070010422 2X4糾正咬合關(guān)系。42T0070010423 2X4糾正咬合關(guān)系。

人次 5000 新增項(xiàng)目人次 3000 新增項(xiàng)目24 25

CAD/CAM氧化鋯制取咬合記錄。數(shù)碼相機(jī)及電腦配比色，制作過(guò)渡期全瓷冠 臨時(shí)冠及臨時(shí)冠的粘接及調(diào)磨。試戴全瓷冠時(shí)進(jìn)行調(diào)及拋光，使用全瓷粘接劑對(duì)全瓷冠進(jìn)行粘接，后期每半年至一年定期復(fù)查。高強(qiáng)度CAD/CAM度氧化鋯全冠進(jìn)行的調(diào)改及精細(xì)拋光，使用全瓷粘接劑

每牙 3500 新增項(xiàng)目每牙 4500 新增項(xiàng)目26T0070010426超薄貼面 配比色，制作過(guò)渡期的臨時(shí)貼面及臨時(shí)貼面的粘接及調(diào) 每牙 4500 新增項(xiàng)目磨。超薄貼面粘結(jié)系統(tǒng)的臨床試色及改色。在橡皮障隔濕下應(yīng)用全瓷貼面粘接系統(tǒng)粘接超薄貼面，粘接后高度拋光及調(diào)合。后期每半年至一年定期復(fù)查。通過(guò)CBCT測(cè)量出種植區(qū)域的骨高度及寬度，距離神經(jīng)26T0070010426超薄貼面 配比色，制作過(guò)渡期的臨時(shí)貼面及臨時(shí)貼面的粘接及調(diào) 每牙 4500 新增項(xiàng)目磨。超薄貼面粘結(jié)系統(tǒng)的臨床試色及改色。在橡皮障隔濕下應(yīng)用全瓷貼面粘接系統(tǒng)粘接超薄貼面，粘接后高度拋光及調(diào)合。后期每半年至一年定期復(fù)查。通過(guò)CBCT測(cè)量出種植區(qū)域的骨高度及寬度，距離神經(jīng)口腔圖像三維27T0080529061測(cè)量分析成本 次 80 新增項(xiàng)目析的結(jié)果設(shè)計(jì)相應(yīng)的種植方案,是種植手術(shù)之前的重要測(cè)算表28T0080529062特需種植牙上部國(guó)產(chǎn)氧化鋯評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。包括取模型，咬合記錄、比色、模型的灌注，義齒制作、義齒試戴、義齒調(diào)改、進(jìn)口粘結(jié)劑，進(jìn)口硅橡膠印模。每牙6000新增項(xiàng)目全瓷冠種植牙的試戴粘固。29T0070010350托槽粘接治療3MsinglebonduniversalRelyXU200每牙150調(diào)整價(jià)格程。管，上頜竇底的距離以及骨嵴骨缺損情況，根據(jù)測(cè)量分特需硬透明壓

正畸治療結(jié)束后，使用印模材料制取患者口腔石膏模型，T0070010162 運(yùn)用牙科膜片制作透明壓膜保持器，讓患者佩戴保持器膜墊

單頜 400 調(diào)整價(jià)格來(lái)穩(wěn)定正畸治療的效果。人次6000人次6000調(diào)整價(jià)格每牙1000調(diào)整價(jià)格

使用印模材料制取口腔石膏模型，在模型上設(shè)計(jì)并制作T0070010341 功能矯治器，通過(guò)調(diào)節(jié)口面部肌肉功能促進(jìn)顱頜面正常矯正術(shù)生長(zhǎng)發(fā)育，以達(dá)到矯治牙、頜畸形目的。計(jì)算機(jī)模板輔32 T0080529052助設(shè)計(jì)（單牙）計(jì)算機(jī)模板輔33 T0080529053助設(shè)計(jì)（每一顆牙）

計(jì)算機(jī)