淹溺急救專家共識,中國人自己的溺水急救指南,快快收藏起來

淹溺急救專家共識，中國人自己的溺水急救指南，快快收藏起來！今日推薦：中國首個淹溺（又叫溺水）2016122512PDF（免費。淹溺急救專家共識國醫(yī)院協(xié)會急救中心（站）業(yè)委員會、國際創(chuàng)傷生命支持中國總部（120學會、中國公眾急救行動大聯(lián)盟、亞洲急診醫(yī)學會（排名不分先后。通信作者：陳志，Email：cpr120@163.com根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）3720004040001-4570002015CPR-ECC2015（ITLS、國際野外醫(yī)學會（WMI）專家共識。概念國際復蘇聯(lián)盟（ILCOR）將淹溺定義為一種于液態(tài)介質(zhì)中而導致呼吸障礙的過程。淹溺并非時間上某一點的概念，其含義是氣道入口形成一道液/氣界面，它可阻止人進一步呼吸，在這一過程之后，無論患者者存活或死亡都屬于淹溺概念的范疇。淹溺（drowing）可分為淹沒（submersion）和浸泡（immersion這兩個淹溺的不同狀態(tài)，對于理解流行病學、病理生理、臨床表現(xiàn)及其預后非常重要。1：溺而在任何時候?qū)е滤劳龅?，那么就叫做“致命性淹溺”。不再使用“濕或干性淹溺＂、＂主動／被動／靜默性淹溺＂、＂二次淹溺＂、“瀕臨淹溺”等名詞。為保持研究數(shù)據(jù)的一致性，建議用“Utsteinstyle”模式進行注冊性研究。病理生理當患者被水淹沒時之后，淹溺者起初會屏住呼吸，在這一過程中，淹溺者會反復吞水。隨著屏氣的進行，淹溺者會出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥。喉痙攣反射可能會暫時地防止水進入到肺內(nèi)。然而最終這些反射會逐漸減弱，水被吸入肺內(nèi)。在很多成年人肺中發(fā)現(xiàn)大約有150mL的液體，這個液體量（2.2ml/kg）已足夠引起機體出現(xiàn)嚴重的缺氧癥狀。雖然吸入1500mL通氣便恢復了自主呼吸和循環(huán)，可能和這些患者存在微弱的循環(huán)但沒有被臨床檢測到有關(guān)。2：目擊者還是專業(yè)人員，初始復蘇時都應該首先從開放氣道和人工通氣開始。淹溺生存鏈20001.45/101.26/10防、識別、提供漂浮物、脫離水面、現(xiàn)場急救。淹溺的預防根據(jù)美國疾控中心（CDC）75463372例，發(fā)生地點中自然環(huán)境（江河湖海）70%；417475%2517推薦意見3：有關(guān)部門應根據(jù)水源地情況制定有針對性的淹溺預防措施，包括安置醒目的安全標識或警告牌，救生員要經(jīng)過專業(yè)培訓。應對所有人群進行淹溺預防的宣傳教育。過飽、空腹、酒后、藥后、身體不適者避免下水或進行水上活動。兒童、老年人、傷殘人士避免單獨接近水源。游泳前應做好熱身、適應水溫，減少抽筋和心臟病發(fā)作的機會。遠離激流，避免在自然環(huán)境下使用充氣式游泳圈。不建議公眾使用過度換氣的方法進行水下閉氣前的準備。如有可能，應從兒童期盡早開始進行游泳訓練。在人群中普及心肺復蘇術(shù)可大大提高淹溺搶救成功率。第一目擊者救援實施下水營救。告訴淹溺者嘗試抓住從岸邊遞過去的救援物（如木棍或衣服。如果淹溺為這樣一來施救者可能失去與淹溺者保持視覺接觸，并且有可能增加脊柱損傷的風險。4：當發(fā)生淹溺事件，第一目擊者應立刻啟動現(xiàn)場救援程序。首先應呼叫周圍群110120120120心搏驟停不推薦單純的胸外按壓指導。專業(yè)人員水中救援專業(yè)救生人員在進行水中救援時通常會先評估淹溺者存活的可能性。根據(jù)臨床研究，如果淹沒時間少于10min，那么淹溺者預后良好的可能性非常高，而如果淹沒時間超過25min那么預后極差。年齡、急救系統(tǒng)響應時間、淡水或海水、水溫、目擊狀況對于淹溺者的存活判斷并不可靠，但都是影響預后的因素。冰水中發(fā)生淹沒可能會提高存活時間窗，因而需要延長搜救時間。長時間淹沒于冰水或溫水被成功復蘇且神經(jīng)功能完全恢復的案例偶有報道，可能和低溫對神經(jīng)細胞的保護有關(guān)。證據(jù)表明，淹溺者發(fā)生頸椎損傷的幾率非常低（0.009。不必要的頸椎固定可能影響氣道開放，且可產(chǎn)生并發(fā)癥延誤呼吸復蘇。推薦意見5：現(xiàn)場營救應盡一切可能。一旦將患者救出，除非有明顯的不可逆死亡證據(jù)（尸僵、腐爛、斷頭、尸斑等送到急診室進一步治療。推薦意見6：除非是淺水跳水、使用水滑道、滑水運動、風箏沖浪、賽舟等高風險情況，否則無需實施脊柱防范措施。不建議救生員在水中常規(guī)固定頸椎，應立即將淹溺者移離水中，特別是在淹溺者無脈搏、無呼吸時。7：干身體，防止患者出現(xiàn)體溫過低（32℃。水中人工呼吸沖浪救生員在深水區(qū)發(fā)現(xiàn)無反應的淹溺者時，可實施水中通氣，部分淹溺者對這一措施有反應。如果沒有反應，救生員需根據(jù)具體情況（如海面情況，到岸邊距離，是否有救援船或直升機等）決定盡快將淹溺者帶往岸邊還是繼續(xù)在原地實施水中通氣直到救援船或直升機到達接管復蘇。有研究表明第二種措施對于淹溺者的存活率更高。推薦意見8：對于呼吸停止者，盡早開始人工呼吸可增加復蘇成功率。專業(yè)救生人員可在漂浮救援設施的支持下實施水中通氣。不建議非專業(yè)救生人員在水中為淹溺者進行人工呼吸。4岸邊基礎生命支持開放氣道者由于發(fā)生了喉痙攣或呼吸暫停（breathholding，氣道內(nèi)并沒有吸入水分。用吸引以外的任何去除氣道內(nèi)水分的方法（如海姆立克氏手法）險，如胃內(nèi)容物返流造成氣道異物窒息。9：A-B-C-D各種方法的控水措施，包括倒置軀體或海姆立克氏手法（Heimlichmaneuver。開放氣道后應盡快進行人工呼吸和胸外按壓。10：致顱內(nèi)壓增高。如患者存在自主有效呼吸，應置于穩(wěn)定的側(cè)臥位（恢復體位，口部朝下，以免發(fā)生氣道窒息。人工通氣2552劣，但認為應對生命體征的判斷進行簡化以使復蘇盡快實施。11：2-51s，確保能看到胸廓有效的起伏運動。有時由于肺的順應性降低以及高的氣道阻低心輸出量，建議訓練有素者可實施環(huán)狀軟骨壓迫（cricoidpressure）出大量泡沫狀物質(zhì)，此時無需浪費時間去擦抹，應抓緊時間進行復蘇。胸外按壓如果淹溺者對初次通氣無反應，接下來應置其于硬平面上開始胸外按壓，在水中按壓通常由于深度不夠而無效。按壓與通氣比遵循30:2。由于大多數(shù)淹溺者是在持續(xù)缺氧后導致心臟驟停的，因此實施單純胸外按壓的CPR（只按壓不通氣）并不能達到復蘇目的，應予以避免。如果現(xiàn)場施救人員充足，盡量避免由水中施救人員進行復蘇，因為他們很可能已經(jīng)非常疲勞，讓他們再做心肺復蘇則質(zhì)量會大打折扣。淹溺患者接受胸外按壓或人工呼吸時，可能出現(xiàn)嘔吐。在澳大利亞一項長達10年的研究中，65%接受單純?nèi)斯ね狻?6%接受胸外按壓和人工通氣的患者都出現(xiàn)了嘔吐。推薦意見12：不建議在水中實施胸外按壓，不建議實施不做通氣的單純胸外按壓。注意提高胸外按壓的質(zhì)量，如有可能，盡量讓體力充沛的人員實施胸外按壓。2015年國際復蘇指南推薦成人按壓深度5-6cm，但需警惕目前沒有中國人合理按壓深度的可信數(shù)據(jù)，在初始按壓時要根據(jù)胸骨彈性調(diào)節(jié)到胸壁可完全回彈的最大可接受深度，避免肋骨骨折。如果患者出現(xiàn)嘔吐應立即將其翻轉(zhuǎn)至一側(cè)，用手指、吸引器等清除嘔吐物防止窒息。懷疑脊椎損傷者應整體翻轉(zhuǎn)。13：2015灘、ft地、絞車懸吊等，推薦使用自動體外按壓設備進行移動中的復蘇。早期除顫半自動體外除顫器（AED）是否常規(guī)地配備在水上活動的場所一直存在爭論。少量的研究顯示淹溺患者上岸后心搏驟停的心律大多數(shù)是心室靜止（asystole2015AED。14：CPRAEDAEDAEDAEDAED?；A生命支持流程：①判斷意識，如果沒有；②呼叫援助并啟動EMS；③判斷呼吸、脈搏（僅限專業(yè)人員2-5（如有可能連接氧氣30:2AED510-15L/min意淹溺患者的脈搏血氧測量值可能出現(xiàn)虛假數(shù)據(jù)表現(xiàn)。推薦意見15：由于常常需要較高的通氣壓力，高級氣道與球囊面罩通氣相比，在保護氣道減少胃返流提高胸外按壓比值等方面更具優(yōu)勢，有條件應盡快置入。氣管插管與聲門上氣道相比可以提供更好的氣道保護和呼吸管理。在嘗試氣管插管前應給予充分的預給氧。SpO294%-99%之間。建議以血氣分析結(jié)果確認氧合與通氣是否足夠設置呼吸末正壓（PEEP）5-10cmH2O，15-20cmPEEP。如需要可進行胃管減壓。循環(huán)與除顫有可能，一些監(jiān)護設備如心電圖、呼吸末二氧化碳分壓（EtCO2幫助盡快明確心臟驟停的診斷。處于長時間浸泡的患者，由于水對人體的流體靜水壓（hydrostaticpressure）心搏驟停后的心律通常是心室靜止或無脈性電活動（PEA。發(fā)生心室纖維性顫動很少報有可能出現(xiàn)心室纖維顫動。16：如果淹溺者處于心臟驟停，遵循高級生命支持標準流程搶救。如果淹溺者低體溫，則按照目標體溫管理流程進行處理。院前治療首選外周大靜脈（靜脈，緊急骨髓腔內(nèi)注射（IO）可作為替代方法，此時不推薦氣管內(nèi)給藥。不管是海水淹溺還是淡水淹溺，其對人的的電解質(zhì)的影響很小，通常不需要進行特殊治療。17：無論淹溺患者是否伴有嚴重的低體溫（30，只要出現(xiàn)室顫就益。故推薦給予標準劑量的腎上腺素（成人：1mg，IV/IO，兒童及嬰兒：0.01mg/kg，IV/IO，3-5min。對于在治療過程中長時間處于低溫狀態(tài)的患者，需要警惕藥物蓄積的問題。復蘇后生命支持肺損傷：淹溺者肺部主要的病理生理進程是肺表面活性物質(zhì)被沖洗且功能紊亂，導致肺泡塌陷、肺不張和肺內(nèi)分流。多重的肺損傷機制導致難治性的低氧血癥。淹溺患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的風險很高。雖然尚缺乏大樣本的隨機對照分析，但有證據(jù)顯示淹溺后早期實施保護性通氣可改善ARDS患者的存活率。有報道體外膜肺氧和技術(shù)（ECMO）對于難治性心臟驟停、難治性低氧血癥和長時間淹沒在冰水中患者有一定效果，但是生存率仍然很低。淹溺后肺炎較為常見，預防性使用抗生素并沒有顯現(xiàn)出臨床益處。18：無論病情輕重，所有經(jīng)歷過淹溺的病人均應常規(guī)到醫(yī)院觀察或治療。危重ARDS。放置胃管減壓。常規(guī)檢查胸片、心電圖、血氣分析等。大多數(shù)患者會發(fā)生代謝性酸中毒，此時應首先通過改變呼吸參數(shù)予以調(diào)節(jié)。不推薦常規(guī)使用碳酸氫素治療。循環(huán)系統(tǒng)：大多數(shù)淹溺患者的循環(huán)會在充分給氧、快速晶體注入，恢復正常體溫之后變得穩(wěn)定。早期發(fā)生的心功能障礙可加重肺水腫癥狀。沒有證據(jù)支持和反對使用特定的液體、利尿劑或限制入量等療法的臨床效益。19：導臨床決定如何使用正性肌力藥物和縮血管藥物。神經(jīng)預后：神經(jīng)預后主要取決于缺氧的時間。淹溺后有報道嘗試使用巴比妥類、顱內(nèi)壓監(jiān)測、類固醇激素等，但都沒有被發(fā)現(xiàn)可改善患者預后。20：早期積極進行評估和治療神經(jīng)功能惡化。常規(guī)治療的目標是實現(xiàn)正常的血32℃-36℃24h。對于伴有腦水腫、抽搐的患者，首選較低溫度；而對于伴有嚴重出血神經(jīng)學評測。淹溺復蘇后患者要積極預防和處理系統(tǒng)性炎癥反應綜合征（SIRS。610%，10min88%，>25min100%死亡率。但是也有個別報道證明長時間淹沒于冰水10310min356做的決定到后來被發(fā)現(xiàn)是錯誤的。21：推薦對所有淹溺患者實施盡可能的醫(yī)療救治行為。不做復蘇應有如尸斑、30min有意義的過度救治，這種行為浪費了急救醫(yī)療資源，降低城市總體搶救成功率。持筆：陳志、秦儉、張文中共識專家（排名不分先后：李巍張文中李立環(huán)敖虎ft付小兵于學忠秦儉孫海晨李今年 郭永欽公保才旦 孫文會 田繼安喬伍營 李發(fā)興朱勤忠 李倫張福林江旺祥 王少平于成 應旭旻 李樹林都定元 牛天平沈正善 靳虎 盛學歧魏彤 常黎明唐新宇 何恩奇朱虹 陸峰 肖力屏劉世偉 馬峰馬浩南王梅 高恒妙熊輝 王國興 郭偉楊艷敏 馬青變 黃公澍唐維海劉智