呼吸生理護(hù)本

呼吸生理護(hù)本第一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五呼吸的概念、基本過(guò)程和意義

第一節(jié)呼吸器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能

第二節(jié)肺通氣

第三節(jié)呼吸氣體的交換

第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸

第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

目錄第二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五【目的與要求】熟悉呼吸的概念及呼吸的基本過(guò)程。了解呼吸器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能意義。掌握肺內(nèi)壓的變化，胸膜腔負(fù)壓的形成及意義，肺表面活性物質(zhì)的來(lái)源及意義，用力呼氣量及肺泡通氣量概念及意義。掌握肺換氣的原理和影響因素，肺通氣/血流比值概念和意義熟悉氣體運(yùn)輸?shù)男问?，掌握氧與Hb結(jié)合的特征、氧解離曲線的概念及影響因素。熟悉呼吸中樞的概念和部位，掌握化學(xué)感受器的種類和化學(xué)性因素調(diào)節(jié)的途徑。熟悉肺牽張反射的概念及意義。第三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五｛｝

外呼吸（肺呼吸）—內(nèi)呼吸呼吸的概念呼吸基本過(guò)程①④③②第四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五呼吸的意義：維持內(nèi)環(huán)境中O2和CO2含量的相對(duì)穩(wěn)定，以保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。第五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)呼吸器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其功能一、呼吸道二、肺泡三、胸廓第六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、呼吸道

是肺通氣時(shí)氣體進(jìn)出的通道，還

具有加溫、加濕過(guò)濾和清潔吸入氣的作用。第七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五呼吸道平滑肌受神經(jīng)、體液因素的調(diào)節(jié)。

植物神經(jīng)系統(tǒng)：

副交感神經(jīng)--收縮交感神經(jīng)--舒張組織胺、5-HT、內(nèi)皮素、緩激肽--收縮兒茶酚胺、PGE2、氨茶堿--舒張?bào)w液因素:一、呼吸道第八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五是氣體交換場(chǎng)所二、肺泡肺泡上皮細(xì)胞Ⅱ型細(xì)胞

Ⅰ型細(xì)胞第九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

是肺通氣的原動(dòng)力

三、胸廓第十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、肺通氣的動(dòng)力二、肺通氣的阻力三、肺通氣功能的評(píng)價(jià)第二節(jié)肺通氣指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換第十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、肺通氣的動(dòng)力肺內(nèi)壓<大氣壓→吸氣肺內(nèi)壓>大氣壓→呼氣？直接動(dòng)力–

肺泡氣與大氣之間的壓力差--呼吸運(yùn)動(dòng)第十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小的過(guò)程稱呼吸運(yùn)動(dòng)。胸廓擴(kuò)大→肺擴(kuò)張→肺內(nèi)壓<大氣壓→吸氣胸廓縮小→肺回縮→肺內(nèi)壓>大氣壓→呼氣∴呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力（一）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌：吸氣肌--膈肌、肋間外肌呼氣肌--腹壁肌群、肋間內(nèi)肌呼吸輔助肌--斜角肌、胸鎖乳突肌等第十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五平靜呼吸吸氣肌收縮引起吸氣，吸氣肌舒張引起呼氣吸氣主動(dòng)、呼氣被動(dòng)用力呼吸（深呼吸）吸氣肌和呼氣肌都參與收縮吸氣主動(dòng)、呼氣主動(dòng)呼吸類型：（一）呼吸運(yùn)動(dòng)第十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五呼吸頻率：12-18次/分胸式呼吸：以肋間肌舒縮引起胸廓運(yùn)動(dòng)為主的呼吸。見(jiàn)于肥胖、妊娠、腹腔腫塊、腹水等。腹式呼吸：以膈肌舒縮為主表現(xiàn)腹壁明顯起伏的呼吸。見(jiàn)于嬰兒、胸膜炎、胸腔積液等。

混合式呼吸：正常成人（一）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸類型：第十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、肺內(nèi)壓:指肺泡內(nèi)的壓力吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓→吸氣開(kāi)始吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓→吸氣停止呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓→呼氣開(kāi)始呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓→呼氣停止（二）呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化肺內(nèi)壓的周期性交替升降→肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差→推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力

--人工呼吸原理第十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

即用人工方法使肺內(nèi)與大氣之間產(chǎn)生壓力差來(lái)達(dá)到肺通氣的目的。方法有：

1.負(fù)壓吸氣式呼吸：如擠壓胸廓法、提臂壓背法，人工地使胸廓有節(jié)律地?cái)U(kuò)大和縮小引起肺的擴(kuò)張和回縮，形成吸氣和呼氣。

2.正壓吸氣式呼吸：如口對(duì)口呼吸法、人工呼吸機(jī)法，施用加壓送氣到肺內(nèi)形成吸氣，借助胸廓彈性回位形成呼氣。人工呼吸第十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、胸膜腔內(nèi)壓

胸膜臟層和壁層形成密閉潛在的腔隙(漿液作用)

，其內(nèi)的壓力稱為胸膜腔內(nèi)壓平靜呼吸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓，稱為胸內(nèi)負(fù)壓。第十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、胸膜腔內(nèi)壓

測(cè)量：直接法間接法平靜呼吸時(shí)吸氣末：-10～-5mmHg

呼氣末：-5～-3mmHg第二十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓的變化第二十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五胸內(nèi)負(fù)壓的形成以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長(zhǎng)>肺生長(zhǎng)胸廓容積>肺容積肺被動(dòng)擴(kuò)張肺回縮胸內(nèi)負(fù)壓肺回縮胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力=大氣壓-肺回縮力=-肺回縮力肺內(nèi)壓第二十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義①維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，并使肺能隨胸廓而運(yùn)動(dòng)。②降低腔靜脈、胸導(dǎo)管等的壓力，有利于靜脈血和淋巴液回流。氣胸第二十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五呼吸運(yùn)動(dòng)（原動(dòng)力）胸內(nèi)壓變化（間接動(dòng)力）肺內(nèi)壓與大氣壓差變化（直接動(dòng)力）

肺通氣一、肺通氣的動(dòng)力第二十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）彈性阻力（占70﹪）

（二）非彈性阻力（占30﹪）二、肺通氣的阻力第二十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）彈性阻力彈性組織在外力作用下發(fā)生變形時(shí)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗變形的回位力(物體對(duì)抗外力作用所引起變形的力)，即彈性阻力。肺彈性阻力胸廓彈性阻力｛第二十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、肺彈性阻力產(chǎn)生：①?gòu)椥岳w維的彈性回縮力占1/3②肺泡液體層所形成的表面張力（液—?dú)饨缑妫┱?/3第二十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺泡表面張力的作用：使液體表面積縮小。即使肺泡趨向于縮小，為肺泡擴(kuò)張的阻力。負(fù)面影響：相連通的大小不同的液泡內(nèi)壓及氣流方向第二十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺泡表面活性物質(zhì)的作用及生理意義：是肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌的一種脂蛋白混合物，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，單分子層排列于肺泡液體層表面。第二十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺泡表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)肺不張降低肺泡表面張力①減少吸氣阻力，增加肺的順應(yīng)性，有利于肺擴(kuò)張。②維持大小肺泡容積穩(wěn)定。③減少肺組織液的生成，防止肺水腫。肺泡表面活性物質(zhì)的作用及生理意義：第三十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五DPPC在妊娠6-7個(gè)月左右才開(kāi)始分泌，分娩時(shí)達(dá)高峰。早產(chǎn)兒可因肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育尚未成熟，使DPPC缺乏，發(fā)生肺不張和肺泡內(nèi)表面透明質(zhì)膜形成，造成呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致死亡。由于肺泡液與羊水相溝通，可通過(guò)抽取羊水檢測(cè)DPPC的含量和成分，預(yù)測(cè)新生兒發(fā)生DPPC缺乏的可能性，以便及早采取預(yù)防措施?？赏ㄟ^(guò)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間或用糖皮質(zhì)激素等促進(jìn)DPPC合成。肺泡表面活性物質(zhì)的臨床意義第三十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五總之：肺彈性阻力包括彈性回縮力和肺泡表面張力，它是吸氣的阻力呼氣的動(dòng)力。肺彈性阻力增大時(shí)，肺不易擴(kuò)張出現(xiàn)吸氣困難。如：肺充血、肺組織纖維化、肺泡表面活性物質(zhì)減少。肺彈性阻力降低時(shí)，肺易擴(kuò)張但不易回縮，出現(xiàn)呼氣困難。如：肺氣腫。1、肺彈性阻力第三十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、胸廓彈性阻力肥胖、胸廓畸形胸膜增厚胸廓彈性阻力胸內(nèi)占位病變肺的彈性阻力總是吸氣的阻力，而胸廓是一個(gè)雙向彈性體，其彈性回縮力的方向隨呼吸過(guò)程胸廓位置的變化而改變。胸廓在自然位置時(shí)（平靜吸氣末），無(wú)彈性阻力；小于自然位置時(shí)（呼氣末），是吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；大于自然位置時(shí)（深吸氣末），是吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。第三十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五順應(yīng)性是指彈性組織在外力的作用下發(fā)生變形的難易程度。用順應(yīng)性來(lái)表示組織彈性阻力的大小3、肺和胸廓的順應(yīng)性順應(yīng)性（C）=1/彈性阻力=容積變化（△V）/壓力變化（△P）L/cmH2O順應(yīng)性大，容易擴(kuò)張，說(shuō)明彈性阻力小；反之…第三十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺順應(yīng)性（CL）=肺容積變化（△V）／跨肺壓變化（△P）3、肺和胸廓的順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性（Cchw）=胸腔容積變化（△V）／跨胸壁壓變化（△P）

正常肺與胸廓的順應(yīng)性一樣，約為0.2L/cmH2O肺和胸廓總彈性阻力=1/CL+1/Cchw=10L/cmH2O肺和胸廓總順應(yīng)性=1/總彈性阻力=0.1L/cmH2O

第三十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）非彈性阻力慣性阻力：可忽略不計(jì)粘滯阻力：約占10﹪-20﹪氣道阻力：約占80﹪-90﹪流速快、渦流、管徑小氣道阻力大流速慢、層流、管徑大氣道阻力?。趯恿鲿r(shí)，R∝1r4第三十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

大氣道，特別是主支氣管以上的氣道（鼻、咽、喉、氣管），總橫截面積小，氣流速度快，管道彎曲，易形成渦流，是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位。嚴(yán)重通氣不良—?dú)夤芮虚_(kāi)術(shù)，可有效改善肺通氣。迷走N組胺緩激肽5—HT交感N腎上腺素去甲腎上腺素（二）非彈性阻力第三十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、肺通氣功能的評(píng)價(jià)（一）肺容積（二）肺容量（三）肺通氣量第三十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）肺容積﹡指在不同狀態(tài)下肺所容納的氣體量。包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量四種互不重疊的基本容積。第三十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五潮氣量（TV）：400~600ml補(bǔ)吸氣量（IRV）：1500~2000ml補(bǔ)呼氣量（ERV）：900~1200ml殘氣量（RV）：1000~1500mlTVTVIRVIRVERVERVRVRV第四十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）肺容量﹡指肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣體。包括深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量四種指標(biāo)。第四十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、深吸氣量（IC）：TV+IRV，衡量最大通氣潛力2、功能殘氣量（FRC）：

ERV+RV（2500ml）ICFRC第四十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五(1)肺活量（VC）：指作一次深吸氣后再盡力呼氣，所能呼出的最大氣量。（=TV+IRV+ERV）﹡男性：3500ml女性：2500ml﹡意義：反映一次呼吸時(shí)肺的最大通氣能力。

3、肺活量和用力呼氣量VC第四十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五(2)用力肺活量（FVC）：指最大吸氣后再盡力盡快呼氣，所能呼出的最大氣量。(3)用力呼氣量（FEV）（時(shí)間肺活量）：指最大吸氣后再盡力盡快呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。通常以它所占FVC百分?jǐn)?shù)來(lái)表示﹡意義：是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，可反映呼吸阻力的變化，是反映肺通氣功能的較理想的指標(biāo)。﹡正常值：第1秒末83%；第2秒末96%；第3秒末99%。3、肺活量和用力呼氣量第四十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺活量和時(shí)間肺活量生理情況下氣道狹窄時(shí)第四十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五4、肺總量（TLC）：﹡指肺所能容納的最大氣量（VC＋RV）﹡男性：5000ml女性：3500mlTLC第四十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五最大通氣量（最大隨意通氣量）：﹡指盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。﹡成人可達(dá)70.0-120.0L。﹡反映單位時(shí)間內(nèi)呼吸器官發(fā)揮最大潛力后所能達(dá)到的最大量，是評(píng)價(jià)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。（三）肺通氣量﹡是指每分鐘吸或呼出肺的氣體總量。﹡=潮氣量×呼吸頻率﹡成人安靜約6.0-9.0L﹡隨性別、年齡、身材和活動(dòng)量的不同而有差異。1、每分通氣量第四十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五﹡通氣貯量百分比=最大通氣量-每分平靜通氣量最大通氣量

100%×﹡反映通氣功能的貯備能力。﹡正常人≥93%（三）肺通氣量1、每分通氣量第四十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五﹡=（潮氣量-無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率

=（0.5-0.15）×12=4.2L/min﹡生理無(wú)效腔=解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔﹡指每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量。﹡肺泡通氣量:--有效通氣量2、肺泡通氣量500150第四十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五呼吸形式肺通氣量肺泡通氣量平靜呼吸500×16=8000（500-150）×16=5600淺快呼吸250×32=8000（250-150）×32=3200深慢呼吸1000×8=8000（1000-150）×8=6800所以，在一定的呼吸頻率范圍內(nèi)深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更為有效。不同呼吸頻率時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量比較第五十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)呼吸氣體的交換內(nèi)容綱要一、氣體交換的原理二、肺換氣三、組織換氣第五十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換從高分壓點(diǎn)流向低分壓點(diǎn)組織換氣：組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管血液之間的氣體交換第三節(jié)呼吸氣體的交換第五十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、氣體交換的原理氣體交換的方式：氣體單純擴(kuò)散氣體交換的動(dòng)力：氣體分壓差氣體擴(kuò)散速率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散量

分壓差*溶解度*擴(kuò)散面積*溫度分子量平方根*擴(kuò)散距離擴(kuò)散速率D=D∝△P...T

S√MWAd第五十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五﹡混合氣體的總壓力中，某種氣體分子運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的壓力，稱為該氣體的分壓﹡某氣體分壓=混合氣體總壓力×該氣體的容積百分比﹡是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力，決定氣體擴(kuò)散的方向和速度。（一）氣體分壓差第五十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺泡氣靜脈血?jiǎng)用}血組織O2

13.95.313.34.0(104)(40)(100)

(30)CO25.36.15.36.7(40)(46)(40)

(50)肺泡氣、血液、組織中O2和CO2的分壓（kPa,mmHg）第五十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺換氣中CO2比O2的D大20倍。所以，臨床上缺O(jiān)2比

CO2潴留更常見(jiàn)，呼吸困難的病人常先出現(xiàn)缺O(jiān)2

。（二）氣體的分子量與溶解度

分子量：

CO2--44；O2--32溶解度：在1個(gè)大氣壓下，37℃時(shí)，每100ml

液體中所溶解的氣體ml數(shù)。

分壓差*溶解度*擴(kuò)散面積*溫度分子量平方根*擴(kuò)散距離擴(kuò)散速率D=CO2--

51.5ml/100ml；O2--

2.14ml/100ml溶解度比值：CO2/O2為24倍第五十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、肺換氣（一）肺換氣過(guò)程第五十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、肺換氣結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸膜動(dòng)力：氣體的分壓差靜脈血?jiǎng)用}血（一）肺換氣過(guò)程O(píng)2CO2肺泡毛細(xì)血管

過(guò)程：o2CO2104404046第五十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）影響肺換氣的因素1、呼吸膜的厚度包括六層結(jié)構(gòu)，厚度約0.2~1.0μm肺泡壁—毛細(xì)血管壁肺纖維化、肺水腫時(shí)增厚↑→氣體交換↓第五十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、呼吸膜的面積氣體擴(kuò)散率與膜面積呈正相關(guān)。兩肺總擴(kuò)散面積約70m2，安靜時(shí)供氣體交換面積約40m2。運(yùn)動(dòng)時(shí)面積↑→氣體交換↑；

肺氣腫、肺不張、肺實(shí)變、肺Cap

閉塞時(shí)面積↓→氣體交換↓。（二）影響肺換氣的因素第六十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五氣多或血少氣少或血多比值升高比值降低肺泡無(wú)效腔A-V短路換氣效率低3、通氣/血流比值V減小正常Q減?。ǘ┯绊懛螕Q氣的因素每分肺泡通氣量與每分肺血流量之間的比值。VA/Q=4.2/5=0.84如肺血管栓塞如支氣管痙攣第六十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五血液組織CO2100304050（二）組織換氣動(dòng)脈血靜脈血

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁、細(xì)胞膜。交換原理與在肺中交換相似，但該處交換在液相中進(jìn)行且擴(kuò)散膜兩側(cè)的O2、CO2分壓差隨細(xì)胞內(nèi)氧化代謝強(qiáng)度和組織血流量而異。過(guò)程：O2第六十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五影響組織換氣的因素組織代謝水平↑→耗O2↑，產(chǎn)生CO2↑

→動(dòng)脈血與組織細(xì)胞間O2和CO2分壓差大→氣體交換↑；組織代謝水平↑→代謝產(chǎn)物↑→血管舒張→血流量↑→氣體交換↑。（二）組織換氣第六十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)诹捻?yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五內(nèi)容綱要一、O2的運(yùn)輸二、CO2的運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)诹屙?yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)脈血化學(xué)結(jié)合混合靜脈血O20.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91

血液O2和CO2的含量（ml/100ml血液）物理溶解合計(jì)物理溶解合計(jì)化學(xué)溶解O2、CO2在血中存在的形式--物理溶解和化學(xué)結(jié)合物理溶解的量少，但是化學(xué)結(jié)合的必經(jīng)之路。第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)诹?yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

肺泡血液組織

O2

溶解結(jié)合溶解O2

CO2

溶解結(jié)合溶解

CO2第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)诹唔?yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、O2的運(yùn)輸 形式：（一）物理溶解（1.5%）（二）化學(xué)結(jié)合（98.5%）第六十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、O2與Hb結(jié)合的特征Hb+O2HbO2PO2高的肺部PO2低的組織（1）可逆、快速、不需要酶催化、反應(yīng)的方向取決于PO2。（2）是氧合，不是氧化，離子價(jià)不變。（3）1分子Hb可結(jié)合4分子O2。（4）HbO2

呈鮮紅色，Hb呈暗紅色；當(dāng)去氧Hb＞50g/L可出現(xiàn)紫紺

(發(fā)紺)--缺氧標(biāo)志之一。第六十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、O2與Hb結(jié)合的特征（5）Hb與CO結(jié)合能力大。（6）氧解離曲線呈S型，與Hb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。R型（疏松型）：氧合HbT型（緊密型）：去氧HbR型對(duì)O2親和力是T型數(shù)百倍正協(xié)同效應(yīng):Hb+O2→HbO2時(shí)，T→R，與O2親和力↑，更易結(jié)合；相反，HbO2→

Hb+O2時(shí)，R→T，與O2親和力↓，更易釋放。第七十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五O2O2O2Hb+HbO2O2PO2高（肺）PO2低（組織）O2化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸O2O298.5%1.5%第七十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

Hb氧容量：

100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量。取決于Hb的濃度。Hb氧含量：

100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合的O2量。

取決于PO2。Hb氧飽和度：

Hb氧含量占Hb氧容量的百分比。動(dòng)脈血19.4/20.1≈97.4%靜脈血14.4/20.1≈75%（三）血氧飽和度1.34ml/g×15g/100mL=20.1ml/100ml第七十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）氧解離曲線及影響因素1、氧解離曲線表示血液中PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線第七十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（1）氧解離曲線的上段（較平坦）PO2為8.0~13.3kPa

（60~100mmHg）是Hb與O2結(jié)合的范圍表明PO2的變化對(duì)Hb

氧飽和度影響不大。只要PO2不低于8kPa

（60mmHg），Hb氧飽和度仍維持在90%以上，不易造成缺氧。P50第七十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

PO2

為5.3~8.0kPa,（40~60mmHg）是HbO2釋放O2的范圍即有利于O2的釋放，滿足安靜時(shí)組織代需O2量。（2）氧解離曲線中段（較陡直）P50第七十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

當(dāng)PO2=40mmHg（混合靜脈血），Hb氧飽和度=75%（氧含量為14.4ml/100ml），而PO2=100mmHg（動(dòng)脈血），Hb氧飽和度=97.4%（氧含量為19.4ml/100ml），表明100ml動(dòng)脈血流經(jīng)組織時(shí)，釋放5ml的O2供組織利用。HbO2釋放進(jìn)組織的O2量動(dòng)脈血中氧含量氧利用系數(shù)=正常為25%（2）氧解離曲線中段（較陡直）×100%第七十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五PO2稍有下降就有大量的O2釋放，保證組織代謝增強(qiáng)時(shí)得到更多O2（O2的儲(chǔ)備）；相反少量吸氧就可以明顯提高氧飽和度。（3）氧解離曲線下段（最陡直）

PO2

為2.0~5.3kPa（15~40mmHg）最易解離和釋放O2P50第七十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、影響氧解離曲線的因素PCO2↑或PH↓(即[H+]↑)

→Hb對(duì)O2的親和力↓曲線右移，促進(jìn)HbO2解離；相反，曲線左移，促進(jìn)HbO2形成。（1）pH和PCO2的影響第七十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、影響氧解離曲線的因素pH和PCO2對(duì)Hb與O2親和力的影響稱為波爾效應(yīng)（Bohreffect)波爾效應(yīng)的生理意義

在肺部:血液中CO2擴(kuò)散入肺泡→血中PCO2↓，[H+]↓→曲線左移→促進(jìn)肺毛細(xì)血管中Hb與O2的結(jié)合；

在組織：CO2擴(kuò)散入血液→血中CO2↑，[H+]↑→曲線右移→有利于組織毛細(xì)血管釋放O2

。（1）pH和PCO2的影響第七十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

溫度↑，Hb對(duì)O2親和力降低，曲線右移，促使O2的釋放（如運(yùn)動(dòng)肌肉）

溫度↓，Hb對(duì)O2親和力升高，曲線左移，O2釋放減少（低溫麻醉）。2、影響氧解離曲線的因素（2）溫度的影響第八十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五2,3-DPG濃度↑，Hb與O2親和力降低，曲線右移，促使HbO2解離；2,3-DPG濃度↓，Hb與O2親和力升高，曲線左移，O2釋放減少。2、影響氧解離曲線的因素（3）2，3-二磷酸甘油酸的影響高原缺氧曲線右移第八十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五pH↑(即[H+]↓)

、PCO2↓、溫度↓、2,3-DPG濃度↓→氧解離曲線左移，促進(jìn)HbO2結(jié)合。pH↓(即[H+]↑)、PCO2↑、溫度↑、2,3-DPG濃度↑→氧解離曲線右移，促進(jìn)HbO2解離。2、影響氧解離曲線的因素第八十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五Fe2+Fe3+，Hb

失去對(duì)O2的親和力胎兒的Hb與O2

高親和力大異常Hb對(duì)O2親和力低CO對(duì)Hb的親和力比O2高出250倍煤氣中毒（4）其它因素2、影響氧解離曲線的因素第八十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、CO2的運(yùn)輸運(yùn)輸形式：（一）物理溶解（5%）（二）化學(xué)結(jié)合（95%）①碳酸氫鹽（HCO3-）88%②氨基甲酸Hb（HbNHCOOH）7%第八十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五CO2化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸碳酸氫鹽（

88%）

CO2+H2OH2CO3H++HCO3-氨基甲酸Hb（7%）HbNH2+CO2HbNHCOOH碳酸酐酶第八十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五CO2+H2OH2CO3CO2CO2CO2+HbNH2

HbNHCOOHCO2HCO3-H+NaHCO3KHCO3K

+Na

+CO2化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸Cl-氯轉(zhuǎn)移碳酸酐酶PCO2低（肺）PCO2高（組織）第八十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五非S型、呈線性關(guān)系、無(wú)飽和點(diǎn)（三）CO2解離曲線表示血液中CO2含量與PCO2關(guān)系的曲線V血：PCO245mmHgCO2含量52ml/100mlA血：PCO240mmHgCO2含量48ml/100ml第八十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五O2O2Hb+HbO2O2CO2CO2HbNHCOOH

HbNH2

+CO2CO2O2O2組織細(xì)胞肺部++

HbNH2

HbHbO2HbNHCOOH（四）O2與Hb的結(jié)合對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊慜2與Hb的結(jié)合可促使CO2釋放，而去氧Hb較易與CO2結(jié)合形成HbNHCOOH，這一現(xiàn)象稱何爾登效應(yīng)?；ハ嘤绊懙诎耸隧?yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸一、O2的運(yùn)輸二、CO2的運(yùn)輸?shù)诎耸彭?yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸本節(jié)習(xí)題1、O2和CO2的運(yùn)輸形式2、Hb氧容量、Hb氧含量、

Hb氧飽和度的概念、氧解

離曲線的概念及影響因素。第九十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)--化學(xué)感受性呼吸反射、肺牽張反射、呼吸肌的本體感受器反射、防御性呼吸反射三、周期性呼吸內(nèi)容綱要第九十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。分布在脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位--動(dòng)物腦干分段橫切實(shí)驗(yàn)。第九十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五A平面：在中腦和腦橋之間橫切，呼吸無(wú)明顯變化D平面：在延髓和脊髓之間橫切，呼吸運(yùn)動(dòng)停止B平面：在腦橋上、中部之間橫切，呼吸將變慢變深，如切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，則出現(xiàn)長(zhǎng)吸式呼吸C平面：腦橋和延髓之間橫切，長(zhǎng)吸式呼吸消失，出現(xiàn)喘息樣呼吸動(dòng)物腦干分段橫切實(shí)驗(yàn)A平面D平面B平面C平面第九十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五A平面：在中腦和腦橋之間橫切，呼吸無(wú)明顯變化D平面：在延髓和脊髓之間橫切，呼吸運(yùn)動(dòng)停止B平面：在腦橋上、中部之間橫切，呼吸將變慢變深，如切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，則出現(xiàn)長(zhǎng)吸式呼吸C平面：腦橋和延髓之間橫切，長(zhǎng)吸式呼吸消失，出現(xiàn)喘息樣呼吸動(dòng)物腦干分段橫切實(shí)驗(yàn)三級(jí)呼吸中樞理論：腦橋上部有呼吸調(diào)整中樞；中下部有長(zhǎng)吸中樞；延髓有呼吸節(jié)律基本中樞。但目前尚未證實(shí)存在結(jié)構(gòu)上特定的長(zhǎng)吸中樞。第九十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五abcd迷走神經(jīng)完整切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)PBKF中腦和腦橋之間延髓和脊髓之間腦橋上、中部之間腦橋和延髓長(zhǎng)吸式呼吸喘息樣呼吸第九十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.脊髓：--呼吸運(yùn)動(dòng)N元,聯(lián)系高位腦與呼吸肌的中繼站、整合某些呼吸反射的初級(jí)中樞。2.延髓：--呼吸基本中樞,

產(chǎn)生呼吸基本節(jié)律。背側(cè)呼吸組（DRG）在孤束核的腹外側(cè)部，通過(guò)脊髓支配膈肌腹側(cè)呼吸組（VRG）疑核、后疑核及面神經(jīng)后核附近的包欽格復(fù)合體，通過(guò)脊髓支配肋間內(nèi)外肌及腹肌。（一）呼吸中樞第九十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.腦橋：呼吸調(diào)整中樞。抑制吸氣，促進(jìn)吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化。PBKF復(fù)合體（臂旁核與K?lliker-Fuse核）：與延腦呼吸核團(tuán)有雙向聯(lián)系，破壞PBKF及切斷迷走神經(jīng)，出現(xiàn)長(zhǎng)吸式呼吸。

4.高位腦：呼吸高級(jí)中樞（大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦）大腦皮層：隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)下位腦干：不隨意的自主呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)系統(tǒng)。（一）呼吸中樞第九十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）呼吸節(jié)律的形成起步細(xì)胞學(xué)說(shuō)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)第九十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五起步細(xì)胞學(xué)說(shuō)

節(jié)律性呼吸猶如竇房結(jié)起搏細(xì)胞的節(jié)律性興奮引起整個(gè)心臟產(chǎn)生節(jié)律性收縮一樣，是由延髓內(nèi)具有起步樣活動(dòng)的神經(jīng)元的節(jié)律性興奮引起的。前包欽格復(fù)合體可能就是呼吸節(jié)律起步神經(jīng)元的所在部位。（二）呼吸節(jié)律的形成第九十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五--依賴于延髓N元之間存在相互聯(lián)系和相互作用--中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器與吸氣切斷機(jī)制(Inspiratoryoff-switchmechanism)（二）呼吸節(jié)律的形成神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)第一百頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五腦橋呼吸調(diào)整中樞延髓吸氣切斷機(jī)制脊髓吸氣運(yùn)動(dòng)N元吸氣肺擴(kuò)張肺牽張感受器張延髓中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器（+）（+）（+）（+）（-）（+）迷走N神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)（二）呼吸節(jié)律的形成第一百零一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)(一)化學(xué)感受性呼吸反射(二)機(jī)械感受性呼吸反射1、肺牽張反射2、呼吸肌的本體感受器反射（三）防御性呼吸反射1、咳嗽反射2、噴嚏反射第一百零二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）化學(xué)感受性呼吸反射1、化學(xué)感受器（1）外周化學(xué)感受器

頸A體、主A體適宜刺激：

血PO2↓、PCO2↑、H+↑（CO2作用比H+作用強(qiáng)；三者有協(xié)同作用）第一百零三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（2）中樞化學(xué)感受器

延髓腹外側(cè)淺表部位

適宜刺激：腦脊液和

局部細(xì)胞外液中的H+（一）化學(xué)感受性呼吸反射1、化學(xué)感受器第一百零四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、CO2、H+和低O2

對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第一百零五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五CO2是維持呼吸和呼吸中樞正常興奮性所必須的條件，是呼吸活動(dòng)的生理性刺激。PCO2過(guò)低可致呼吸暫停。一定范圍內(nèi)動(dòng)脈血的CO2↑，引起呼吸↑；但超過(guò)限度，如＞7﹪對(duì)中樞NS有毒性作用，＞15-20﹪則呼吸抑制甚至麻痹。

（1）CO2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第一百零六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五CO2↑中樞化學(xué)R外周化學(xué)R延髓呼吸中樞+H2O↓HCO-3+H+呼吸↑（1）CO2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)敏感，主要作用，但作用慢作用快反射過(guò)程：第一百零七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五（2）H+對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)血液中[H+]

↑→

呼吸↑→肺通氣量↑；中樞化學(xué)感受器對(duì)H+

的敏感性較外周化學(xué)感受器大25倍；外周血液中的H+不易透過(guò)血腦屏障，限制了它對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用。外周血液中的H+主要通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器引起呼吸運(yùn)動(dòng)↑。第一百零八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五反射過(guò)程：外周化學(xué)R延髓呼吸中樞呼吸↑[H+]↑（2）H+對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第一百零九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一定范圍內(nèi)A血的PO2↓→

呼吸↑→肺通氣量↑；但嚴(yán)重低O2可致呼吸障礙。（3）低O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第一百一十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五低O2外周化學(xué)R延髓呼吸中樞呼吸↑低O2對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制輕度低O2

，外周傳入興奮＞直接抑制，呼吸↑嚴(yán)重低O2

，外周傳入興奮＜直接抑制，呼吸↓（3）低O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)反射過(guò)程：第一百一十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2