執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測B卷附答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力檢測B卷附答案

單選題（共100題）1、可以發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是A.慢性阻塞性肺氣腫B.大葉性肺炎C.原發(fā)性肺結(jié)核D.中葉綜合征E.肺栓塞【答案】A2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未制定的有關(guān)防范和處理醫(yī)療事故的是A.責(zé)令改正B.行政警告C.刑事處罰D.吊銷執(zhí)照E.刑事責(zé)任【答案】A3、糖尿病酮癥酸中毐首先靜脈滴注的藥物是A.碳酸氫鈉B.甘露醇C.胰島素D.抗生素E.多巴胺【答案】C4、臨床輸注冰凍血漿的目的是補(bǔ)充A.凝血因子B.白蛋白C.免疫球蛋白D.a-球蛋白E.電解質(zhì)【答案】A5、男，18歲。胸痛伴有呼吸困難1天。查體：瘦高體型。胸部X線提示右側(cè)氣胸，縱膈明顯向左移位。患者既往有類似癥狀。但是程度較輕。此時患者應(yīng)采取的治療措施不包括A.右側(cè)胸腔閉式引流B.胸腔鏡手術(shù)C.右側(cè)胸腔穿刺抽氣D.面罩吸氧E.無創(chuàng)通氣【答案】B6、P-R間期固定，但部分P波后無QRS波群的是A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】C7、下列臨床表現(xiàn)中，最有利于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷的是A.昏迷B.發(fā)紺C.大汗D.蒜臭味E.結(jié)膜充血【答案】D8、氰化物中毒抑制的是A.細(xì)胞色素bB.細(xì)胞色素cC.細(xì)胞色素dD.細(xì)跑色素aa3E.輔酶Q【答案】D9、患者，男，22歲。面色蒼白、乏力3個月。體格檢查：皮膚可見散在出血點，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。血象：RBC2.0×1012/L，Hb60g/L；WBC3.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.30，淋巴細(xì)胞0.70，血小板30×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.004。該患者最可能的診斷是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血（普通型）E.再生障礙性貧血（重型）【答案】D10、C結(jié)腸癌侵犯肌層未穿漿膜層A.DukesC期B.DukesA1期C.DukesA2期D.DukesD期E.DukesB期【答案】C11、29歲初孕婦，妊娠37周，患重度妊娠高血壓綜合征。昨晚突然出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛。最可能的診斷為A.胎盤早剝B.前置胎盤C.羊水過多D.子宮破裂E.先兆子宮破裂【答案】A12、意識清楚，興趣減退，思維遲緩，言語動作減少屬于（）A.情感淡漠B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.腦衰弱綜合征E.緘默狀態(tài)【答案】A13、關(guān)于急性白血病的檢查及診斷不正確的是A.骨髓象是確診和分型的依據(jù)B.骨髓增生活躍或極度活躍C.少數(shù)患者呈低增生性白血病D.AuEr小體見于ALLE.過氧化物酶（POX），AML（+～+++）【答案】D14、1型糖尿病的主要特點是A.多見于40歲以上的成年人B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導(dǎo)的胰島p細(xì)胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分患者體重超重或肥胖【答案】C15、知識點：急性再生障礙性貧血A.急性再生障礙性貧血B.慢性再生障礙性貧血C.急性白血病D.血小板減少性紫癜E.過敏性紫癜【答案】A16、短暫性腦缺血發(fā)作(TLA)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在A.24小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)【答案】A17、知識點：慢性腎小球腎炎A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎，腎功能不全C.腎病綜合癥D.慢性腎盂腎炎，腎功能不全E.高血壓3級【答案】B18、8個月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.呼吸道合胞病毒肺炎B.嬰幼兒哮喘C.腺病毒肺炎D.支原體肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】A19、女性，55歲。10年來因丈夫有外遇，夫妻感情不和，總想離婚，但又舍不得孩子，怕丟面子，來到心理咨詢門診，想問心理咨詢師，離婚好還是不離婚好？此時心理咨詢師最應(yīng)注意的原則是A.回避原則B.中立原則C.耐心原則D.綜合原則E.靈活原則【答案】B20、分泌降鈣素的部位是A.甲狀旁腺B.甲狀腺C.腎臟D.胰島E.垂體【答案】B21、瘺管形成常見于A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.直腸癌E.闌尾炎【答案】A22、某青年在運(yùn)動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，首選的檢查是A.血常規(guī)B.尿路造影C.MRID.B超E.CT【答案】D23、當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是A.馬里蘭B.羥基脲C.靛玉紅D.美法侖E.高三尖杉酯醇【答案】B24、骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是（）。A.盆腔內(nèi)出血B.膀胱破裂C.尿道斷裂D.骶叢神經(jīng)損傷E.直腸損傷【答案】A25、男嬰，生后20小時出現(xiàn)黃疸，母親血型為O型。有確診意義的檢查是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)B.膽紅素測定C.血型測定D.抗體釋放試驗E.血清游離抗體測定【答案】D26、女，45歲。多處關(guān)節(jié)疼痛5個月，近2個月出現(xiàn)雙手指尖關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，伴晨僵2小時.血白細(xì)胞13.2×109/L,血小板383×109/L,血沉58mm/h:類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陰性。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.原發(fā)性干燥綜合征E.系統(tǒng)性血管炎【答案】A27、女嬰，8個月。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、少尿2天。查體：哭無淚，眼窩、前囟明顯凹陷。皮膚彈性差，呈花紋狀。心音低鈍，四肢末梢涼。實驗室檢查：糞常規(guī)未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，可見脂肪滴，血清鈉135mmol/L?；純旱拿撍潭葘儆贏.中度等滲性脫水B.中度高滲性脫水C.重度低滲性脫水D.重度等滲性脫水E.中度低滲性脫水【答案】D28、胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術(shù)后A.1年B.5年C.10年D.20年E.15年【答案】B29、肝性腦病時為減少腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生，首選抗菌藥物是A.青霉素B.氯霉素C.甲硝唑D.磺胺嘧啶E.慶大霉素【答案】C30、下列屬于淺Ⅱ°燒傷的是A.傷及表皮淺層，生發(fā)層健在B.傷及表皮層C.傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層D.傷及皮膚全層E.傷及皮下組織【答案】C31、不屬于肉瘤特征的是A.間質(zhì)結(jié)締組織少B.瘤細(xì)胞呈巢狀C.多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移D.切面呈魚肉狀E.瘤組織內(nèi)血管豐富【答案】B32、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德方面所進(jìn)行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶，以及在此基礎(chǔ)上達(dá)到的A.醫(yī)療實踐能力B.醫(yī)患溝通能力C.醫(yī)療技術(shù)水平D.醫(yī)學(xué)道德境界E.醫(yī)療道德意識【答案】D33、一足月兒，經(jīng)陰道分娩，生后1分鐘Apgar評分，見皮膚蒼白，心率80次/分，彈足底有皺眉反應(yīng)，四肢略屈曲，無呼吸。應(yīng)評幾分A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分【答案】C34、11個月女孩。面色蒼白1個月，易疲乏，時而煩躁、納差。查體：肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下1.5cm。查血常規(guī)：Hb86g/L，RBC3.45*10A.葉酸缺乏性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.維生素BE.生理性貧血【答案】C35、對β2受體有選擇性激動作用的平喘藥是A.茶堿B.腎上腺素C.沙丁胺醇D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素【答案】C36、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。如診斷為葡萄胎，首選治療方案為A.化學(xué)治療B.手術(shù)切除治療C.放射治療D.清宮術(shù)E.抗炎保守治療【答案】D37、華法林與維生素K合用A.抗凝作用不變B.誘導(dǎo)肝藥酶，加速藥物滅活，使作用減弱C.競爭性對抗D.競爭與血漿蛋白結(jié)合，使游離藥物濃度升高E.抑制肝藥酶，減慢藥物滅活，使作用增強(qiáng)【答案】C38、我國法定傳染病中甲類傳染病包括A.天花和鼠疫B.狂犬病和天花C.霍亂和副霍亂D.鼠疫和霍亂E.艾滋病與霍亂【答案】D39、子宮內(nèi)膜癌的高危因素不包括A.卵巢早衰B.不孕癥C.肥胖D.無排卵性功能失調(diào)性子宮出E.糖尿病【答案】A40、了解胎兒成熟度的檢查不包括A.羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值B.計算胎齡C.胎兒電子監(jiān)護(hù)D.羊水泡沫試驗E.B型超聲檢查胎兒雙頂徑值【答案】C41、男孩，6個月大?？摁[時，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時腫塊可自行消失。最佳處理方法是A.繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，觀察B.盡早施行疝囊髙位結(jié)扎術(shù)C.施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)D.施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)E.施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)【答案】A42、關(guān)于卵巢分泌的激素，錯誤的是A.雌激系B.糖蛋白激素C.孕激素D.類固醇激素E.雄激素【答案】B43、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。A.巨脾B.DIC.嚴(yán)重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯E.牙齦腫脹【答案】B44、新生兒病理性黃疸行光照療法降低膽紅素最有效的是A.紫外線B.紅外線C.綠光D.藍(lán)光E.日光【答案】D45、男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。查體：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.應(yīng)用利尿劑消腫【答案】A46、髙血壓腎病時腎的病理變化表現(xiàn)為A.顆粒性固縮腎B.腎單發(fā)性貧血性梗死C.腎動脈瘤形成D.腎多發(fā)性大瘢痕凹陷E.腎淤血【答案】A47、描述傳染病流行病學(xué)特征，不正確的是A.暴發(fā)B.流行C.隱性感染D.散發(fā)E.大流行【答案】C48、取得醫(yī)師資格的可以A.從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動B.中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動C.申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊D.不授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊E.注銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊【答案】C49、屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是A.男性及女性生殖管道被覆上皮細(xì)胞B.淋巴造血細(xì)胞C.腎小管上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞D.神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞和骨豁肌細(xì)胞E.表皮細(xì)胞和間皮細(xì)胞【答案】C50、,體內(nèi)一碳單位的運(yùn)載體是A.葉酸B.維生素BC.四氫葉酸D.二氫葉酸E.生物素【答案】C51、28歲，原發(fā)不育,月經(jīng)減少4月，診斷性刮宮未發(fā)現(xiàn)異常。婦科檢査子宮稍小，活動欠佳，雙側(cè)可觸及不規(guī)則包塊、質(zhì)硬。本例最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜異位癥B.慢性盆腔炎C.卵巢腫瘤D.輸卵管結(jié)核E.月經(jīng)失調(diào)【答案】D52、男，16歲。近半年來對家人、親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是A.抑郁癥B.精神分裂癥C.恐懼癥D.人格障礙E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙【答案】B53、男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg。心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。A.食管靜脈曲張破裂出血B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血C.胃癌出血D.卓一艾綜合癥并發(fā)出血E.食管賁門撕裂綜合癥【答案】B54、再障與下列哪項難鑒別A.非白血性白血病B.缺鐵性貧血C.脾功能亢進(jìn)D.PNH不發(fā)作型E.巨幼細(xì)胞貧血【答案】D55、對以下卵巢上皮癌，血清CA125檢測值最具有特異性意義的是A.黏液性腺癌B.漿液性腺癌C.內(nèi)膜樣癌D.未分化癌E.透明細(xì)胞癌【答案】B56、女.48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢杳：宮頸糜爛狀，陰道外觀正常大小、雙側(cè)附件區(qū)無明顯增厚.首選確診檢查是A.宮頸錐切術(shù)B.宮頸和宮頸管活檢C.宮頸涂片檢查D.陰道鏡檢E.宮頸熒光檢查【答案】B57、女，60歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來靜脈滴注“頭孢菌素”，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5℃，左下肺可聞及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺膿腫E.支氣管肺癌【答案】B58、張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是A.缺氧性躁動B.“BECk”三聯(lián)征C.縱隔撲動D.重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫E.反常呼吸【答案】D59、以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是A.強(qiáng)制性脊柱炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.骨性關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎【答案】B60、非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是A.直接損傷胃黏膜B.抑制彈性蛋白酶C.抑制環(huán)氧合酶D.促進(jìn)促胃液素合成E.抑制脂肪酶【答案】C61、老年人蛋白質(zhì)供熱.比為14%，脂肪供熱比為30%。其最應(yīng)該減少攝人的營養(yǎng)為A.蛋白質(zhì)B.脂肪C.礦物質(zhì)D.糖類E.維生素【答案】B62、患者呼吸困難，血氣分析結(jié)果：pH7.122，PaCOA.靜點碳酸氫鈉B.機(jī)械通氣C.靜點硝酸甘油D.高濃度吸氧E.鎮(zhèn)靜【答案】B63、胰腺癌時能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤，并可收集胰液做細(xì)胞學(xué)檢查及壺腹部活檢的影像學(xué)檢查是A.CTB.B型超聲C.內(nèi)鏡超聲D.ERCPE.B超下經(jīng)皮細(xì)針穿刺【答案】D64、女，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個月。查體：股部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價值的檢查是A.腹部B型超聲B.胃腸道鋇劑檢查C.血沉D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)E.腹腔鏡檢查【答案】D65、對出血性胰腺炎最具診斷價值的是A.血脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血鈣降低D.血膽紅素增高E.B超檢查胰腺增大【答案】C66、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是A.右腹肌緊張B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹壓痛C.右腹Murphy征陽性D.腰大肌試驗陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗陽性【答案】B67、直腸長度約為A.5?10cmB.12?15cmC.16?20emD.21-25cmE.26?30cm【答案】B68、女，50歲。肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應(yīng)選擇的最佳檢查為A.糖化血紅蛋白測定B.24小時尿糖定量C.OGTTD.復(fù)查空腹血糖E.餐后2小時血糖測定【答案】C69、醫(yī)患交流非語言溝通技巧不包括A.注意傾聽B.身體表情C.人際距離D.面部表情E.目光接觸【答案】A70、38歲經(jīng)產(chǎn)婦孕35周，因一周來上樓爬坡時心悸、氣促就診，查：血壓150/100mmHg，脈搏96次／分，呼吸20次／分，叩診心稍向左擴(kuò)大，心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)均可聞及I級收縮期吹風(fēng)樣雜音，左肺底部可聞及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水腫(+)。A.控制病情后終止妊娠B.擴(kuò)充血容量治療C.解痙，降壓，鎮(zhèn)靜D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管【答案】B71、男，68歲?；几哐獕?0年，痛風(fēng)10余年。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)動脈狹窄1個月。查體：BP160/100mmHg，心率55次/分，心律齊。降壓治療首選的藥物是A.氨氯地平B.依那普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.厄貝沙坦【答案】A72、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)活動障礙【答案】B73、嬰兒每日水的需要量是A.120ml/kgB.13Oml/kgC.14Oml/kgD.15Oml/kgE.160m/kg【答案】D74、拇指活動時出現(xiàn)彈響指伴疼痛，最可能的原因是A.尺神經(jīng)損傷B.腱鞘囊腫C.橈神經(jīng)損傷D.狹窄性腱鞘炎E.正中神經(jīng)損傷【答案】D75、預(yù)后最差的肺癌是A.鱗形細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌【答案】B76、患者，男，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，無病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.肺性腦病E.彌散性血管內(nèi)凝血【答案】D77、非幻覺性知覺障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實慼D.人格解體E.似曾相識感【答案】A78、關(guān)于受精與著床，以下哪項正確A.卵子從卵巢排出后，停留在輸卵管壺腹部等待受精B.精子頭部進(jìn)入卵子透明帶的過程，即為受精過程C.約在受精后第4日，早期胚囊進(jìn)入宮腔D.約在受精后第9日，晚期胚囊透明帶消失之后開始著床E.受精卵著床前，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，為著床準(zhǔn)備【答案】C79、心血管疾病伴發(fā)精神障礙時的主要表現(xiàn)為A.幻覺B.妄想C.抑郁D.焦慮、緊張E.思維遲鈍【答案】D80、關(guān)于冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)下列錯誤的是A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指B.胸骨后壓迫感C.發(fā)生于勞力后或情緒激動后D.持續(xù)3?5分鐘，活動停止后即消失E.發(fā)作時心率增快，血壓增高【答案】C81、某童，經(jīng)常睡夢中哭醒，醒后恐懼、大汗。心理咨詢?nèi)藛T經(jīng)詢問夢境，每次均為被狗咬恐懼所致。進(jìn)一步詢問其母，該患兒在3歲時曾被狗咬。這種咨詢的指導(dǎo)思想屬于A.精神分析理論B.認(rèn)知理論C.人本主義理論D.心理生理理論E.行為理論【答案】A82、患者女，28歲。因"夜班勞累"后低熱伴干咳、胸痛、乏力、閉經(jīng)2個月就診。查體：T37.8℃，雙肺未聞及干濕啰音。胸片示雙肺散在大小不一、分布不均、密度不一的點片狀陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤性肺結(jié)核C.結(jié)核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞性肺結(jié)核【答案】D83、女，32歲。發(fā)熱伴乏力、胸痛、氣促1周。查體：體溫38℃，右下肺叩診實音，淋巴0.82，總蛋白35g/L，LDH300U/L。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺血栓栓塞癥C.自發(fā)性氣胸D.肺炎E.結(jié)核性胸膜炎【答案】A84、男性，32歲，上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛,20分鐘后疼痛波及右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性小腸梗阻【答案】A85、患者，女，64歲，右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)翻畸形。X線片見關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案是A.制動和理療B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.口服非甾體抗炎藥E.滑膜切除術(shù)【答案】C86、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側(cè)額顳葉去陣法性慢波——棘慢波?？赡艿陌d癇發(fā)作類型是A.單純性部分發(fā)作B.失神發(fā)作C.全面發(fā)作D.復(fù)雜部分性發(fā)作E.全身性陣攣發(fā)作【答案】D87、男性，21歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(++++)，此時應(yīng)A.改為地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑【答案】D88、男，16歲。因貧血來診，化驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb72g/L,MCV75fl,MCHC31%,引起此種類型貧血的最可能疾病是A.再生降礙性貧血B.骨髄病性貧血C.珠蛋內(nèi)生成陣礙性貧血D.急性失血性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血【答案】B89、經(jīng)Hesselbach三角突出，半球形腫物的是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.臍疝D(zhuǎn).股疝E.精索靜脈曲張【答案】A90、診斷甲亢的首選實驗室檢查是A.FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲狀腺攝131I率【答案】B91、一兒童身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。A.1歲B.1歲半C.2歲D.3歲E.3歲半【答案】C92、體內(nèi)合成脂肪酸的原料乙酰CoA主要來自于A.氨基酸氧化分解B.葡萄糖氧化分解C.脂肪酸氧化分解D.膽固醇氧化分解E.酮體氧化分解【答案】B93、心源性腦栓塞3小時內(nèi)最常選用的藥物治療是A.罌粟堿B.低分子肝素C.尿激酶D.降纖酶E.阿司匹林【答案】A94、肺炎病變部位沒有空洞形成常見于（）。A.肺炎鏈球菌肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎克雷伯菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺炎支原體肺炎【答案】A95、青年張某，21歲，3小時前右上臂被刀多處砍傷，右手活動受限。查體：右肘關(guān)節(jié)活動可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，橈側(cè)三個半手指掌背側(cè)均無感覺。該患者可能損傷A.尺神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)【答案】C96、女，37歲，3周來腹脹、乏力，盜汗，腹部膨隆，查體移動性濁音（+)。血沉40mmh.腹水檢查為滲山液，腺苷脫氨酶活性提高。診斷首先考慮A.結(jié)核性股膜炎B.心源性腹水C.腎源性腹水D.腫瘤性腹水E.肝硬化腹水【答案】A97、能生成神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸GABA的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】D98、Killip分級，心功能Ⅱ級指A.未聞及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野D.肺部可聞及散在的哮鳴音E.休克【答案】B99、不符合低鉀血癥臨床表現(xiàn)的是A.腹脹B.心律失常C.腱反射亢進(jìn)D.腸鳴音消失E.精神萎靡【答案】C100、血清中常規(guī)檢査檢測不到的HBV標(biāo)志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBc【答案】C大題（共20題）一、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力3天。病史：患者3天前晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，初能持物及勉強(qiáng)行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無意識不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語言流利，雙額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌力2級，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓病（1級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側(cè)肢體無力，行走、持物困難，病情為進(jìn)展性。③查體有錐體束征和左側(cè)面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側(cè)皮膚淺感覺減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進(jìn)一步檢查（4分）二、嬰兒腹瀉，中重度脫水，低鉀血癥。輕度代謝性酸中毒病史摘要：患兒，女孩，1歲10個月，嘔吐、腹瀉3天?；純浩剿亟】担?天來排蛋花湯樣便，每日10余次，食欲差，伴嘔吐，每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，低熱，不咳，尿少。查體：體重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窩凹陷，皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0～1次／分。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC5．1×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：嬰兒腹瀉(急性輪狀病毒腸炎)，中～重度脫水；低鉀血癥；輕度代謝性酸中毒。其診斷依據(jù)為：(1)嘔吐、腹瀉3天，蛋花湯樣便，便常規(guī)有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情較重。(2)眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉133mmoL／L。(3)血鉀3．0mmol／L。(4)二氧化碳結(jié)合力1．5mmol／L。2．鑒別診斷(1)細(xì)菌性痢疾糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)可鑒別。(2)壞死性腸炎腹痛腹脹明顯，嘔吐、血水便。(3)生理性腹瀉主要為嬰兒，無明顯癥狀，食欲好。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)。(2)血氣或二氧化碳結(jié)合力。4．治療原則三、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù)，3個月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷①膽總管結(jié)石②并發(fā)：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)B超、CT。四、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個月。病史：半個月無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動后加重，尿色如濃茶，化驗有貧血（具體不詳），自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無出血征象，進(jìn)食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)16%，分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。五、病例摘要：患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0．2gBid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵螨等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖桨l(fā)紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)：本例初步印象：支氣管哮喘急性發(fā)作。診斷依據(jù)：(1)年輕女性，發(fā)作性喘憋。(2)查體滿肺哮鳴音。(3)過敏性鼻炎病史。2．鑒別診斷(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。3．進(jìn)一步檢查(1)動脈血氣了解血氧及酸堿平衡狀況。(2)胸部X線檢查除外感染等。(1)肺功能檢查控制急性發(fā)作后評估監(jiān)測治療。4．治療原則(1)吸氧。六、【病例摘要】患者男性，53歲。主訴：上腹部隱痛不適3個月。病史：患者于3個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力，體重較2個月前明顯下降，大便色黑。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查2次大便隱血試驗，均為（+），Hb96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，眼結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃癌。（2）診斷依據(jù)①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。②劍突下深壓痛。③大便隱血試驗（+），有貧血癥狀。④上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。2.鑒別診斷（5分）①胃潰瘍。②胃炎。③胃息肉。3.進(jìn)一步檢查（4分）①胃鏡加活檢病理檢查。七、病歷摘要：女性，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5天，無疼痛、發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限近乳暈區(qū)有一約3cm×2cm的腫塊，質(zhì)硬不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質(zhì)韌淋巴結(jié)。鉬靶X線檢查可見邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影?！敬鸢浮糠治霾襟E：（22分）1．初步診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)初步診斷為：右乳腺癌。(2)診斷依據(jù)：①中年女性，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊5天，不伴發(fā)熱。②查體腫塊質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動度差，無壓痛。右腋下淋巴結(jié)腫大、質(zhì)韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。2．鑒別診斷（6分）(1)纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動度好，不伴淋巴結(jié)腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據(jù)病理學(xué)依據(jù)進(jìn)一步除外。(2)乳腺囊性增生?。河腥榉恐芷谛缘拿浲春湍[塊，增厚腺體無明顯邊界，一般無局限性的腫塊。本患者的臨床體格檢查及鉬靶X線檢查均發(fā)現(xiàn)有腫瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)B超檢查可以表現(xiàn)為后方回聲衰減的低回聲團(tuán)塊。(2)切除活檢病理檢查可明確。4．治療原則（4分）(1)手術(shù)治療。(2)化療。(3)內(nèi)分泌治療。(4)放療。(5)生物治療。八、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側(cè)肢體麻木無力1天入急診?；颊哂谧蛉赵顼埡鬅o明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，持續(xù)20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，家屬發(fā)現(xiàn)其言語欠清，右側(cè)口角流涎，上述癥狀持續(xù)未緩解，遂來我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，示齒右側(cè)口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對稱。右側(cè)面部針刺覺減退，伸舌右偏。構(gòu)音欠清，雙軟腭提升對稱有力。余顱神經(jīng)(-)。右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級，肌張力對稱正常，腱反射右>左，右側(cè)Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(cè)(-)。右側(cè)半身針刺覺減退。頸無抵抗。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在發(fā)病前有TIA病史。(2)臨床表現(xiàn)為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經(jīng)體征，查體見中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續(xù)時間較TIA時間長。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現(xiàn)和腦梗死相同，通過頭顱CT的檢查可鑒別。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA如通過非創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動脈的狹窄，可通過DSA直觀地發(fā)現(xiàn)狹窄的部位和程度，可進(jìn)行侵入性治療。九、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：間斷性上腹痛8年，劇烈上腹痛3h。病史：患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，1h前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯，以劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①消化性潰瘍并穿孔。②腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹痛，并發(fā)展為右側(cè)中、下腹痛。②查體有腹膜刺激征，以劍突下最顯著。③輔助檢查血白細(xì)胞數(shù)升高。④有可疑消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性胃腸炎。一十、【病例摘要】患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史：患者2個月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結(jié)核病接觸史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右上肺浸潤性肺結(jié)核。（2）診斷依據(jù)①有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。②有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。③有右上肺呼吸音粗的肺部體征。④胸片示右上肺絮狀影，邊緣模糊。2.鑒別診斷（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①痰找結(jié)核桿菌。一十一、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：右下腹可復(fù)性包塊20余年。病史：患者于20余年前出現(xiàn)右下腹包塊，呈可復(fù)性，行走時包塊出現(xiàn)，有下墜感，有時包塊在久站后可墜入右側(cè)陰囊，平臥后可消失，無其他不適感。院外未曾系統(tǒng)治療。查體：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小的包塊（立位），呈梨形，遠(yuǎn)端達(dá)右恥骨結(jié)節(jié)處。平臥時，右腹股溝仍較飽滿，有包塊感，外環(huán)口擴(kuò)大并有沖擊感，腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出現(xiàn)。腫塊墜入陰囊行透光實驗（-）?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：腹股溝斜疝（右側(cè)）。（2）診斷依據(jù)①男性，56歲，右下腹可復(fù)性包塊20余年。②右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小的包塊（立位），可墜入陰囊，平臥腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出現(xiàn)。③透光實驗（-）。2.鑒別診斷（5分）①腹股溝直疝。②鞘膜積液。③腹股溝腫大淋巴結(jié)。3.進(jìn)一步檢查（4分）B超或CT。4.治療原則（3分）一十二、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個月。病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經(jīng)過多所致。②月經(jīng)過多原因待查。（2）診斷依據(jù)①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③月經(jīng)量多，而無其他部位出血證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細(xì)胞性貧血。3.進(jìn)一步檢查（4分）一十三、【簡要病史】女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。（1分）咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律，咳嗽的音色。（2分）痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降。（2分）發(fā)病誘因及有無胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）一十四、病例摘要：患者，女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤型肺結(jié)核"，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕啰音，心叩不大，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：血Hb110g／L，WBC4．5×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為：①肺結(jié)核(浸潤型?慢性纖維空洞型?)；②糖尿病2型。診斷依據(jù)：(1)5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，紅細(xì)胞沉降率(血沉)快。(2)查體，有低熱，兩肺上部有異常體征。(3)有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖(++)。2．鑒別診斷(1)支氣管擴(kuò)張。(2)肺膿腫。(3)肺癌。3．進(jìn)一步檢查(1)肺部影像學(xué)檢查X線胸片。(2)痰找結(jié)核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測。(3)檢查胰島功能胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定。4．治療原則一十五、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來發(fā)熱伴出血傾向來診?；颊哂?0天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38．2℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色黏痰，同時發(fā)現(xiàn)刷牙時牙齦出血，曾在當(dāng)?shù)仳炑?有異常"(具體不詳)，自服抗感冒藥治療無效來診。病后進(jìn)食少，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無結(jié)核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無類似病史。查體：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血(+)扁桃體(-)。胸骨輕壓痛，心(-)，肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其診斷依據(jù)是：(1)急性起病，有發(fā)熱、咳嗽(肺感染)和出血表現(xiàn)。(2)查體見T38．3℃，皮膚散在出血點，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音(肺部感染)。(3)化驗有貧血和血小板減少，白細(xì)胞分類見到原幼細(xì)胞48％。2．鑒別診斷與本例有類似全血細(xì)胞減少的疾病有：(1)再生障礙性貧血急性型可呈急性起病，但胸骨無壓痛，外周血無幼稚細(xì)胞，骨髓檢查最有助鑒別。(2)骨髓增生異常綜合征(MDS)一般緩慢起病，胸骨無壓痛，外周血可有原幼細(xì)胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)骨髓檢查及組化染色，有條件者進(jìn)行MIC分型檢查，以便確定急性白血病的類型。(2)X線胸片觀察肺部感染情況。(3)腹部B超觀察肝脾和腹腔淋巴結(jié)有無白血病細(xì)胞浸潤。(4)肝腎功能以備化療。4．治療原則一十六、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周?；颊咭恢芮盁o明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37．5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情況可，無皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷：右側(cè)胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大。診斷依據(jù)：(1)低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快；(2)右側(cè)胸腔積液征氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失。2．鑒別診斷(1)腫瘤性胸腔積液。(2)心力衰竭致胸腔積液。(3)低蛋白血癥致胸腔積液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔積液。3．進(jìn)一步檢查(1)胸部X線片。(2)胸部B超胸腔積液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔積液常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查。(4)PPD或血清結(jié)核抗體測定。一十七、病例摘要：患者，男性，23歲，因中上腹不適4年就診?；颊咭?qū)W習(xí)緊張，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，4年前開始出現(xiàn)間斷中上腹部隱痛不適，時伴反酸、噯氣及腹脹；與季節(jié)、進(jìn)餐及排便無關(guān)，休息后可緩解，飲酒可加重。未行檢查，自認(rèn)為"胃炎"，自服"達(dá)喜"等治療，疼痛可減輕。發(fā)病以來患者體重下降不明顯，大小便正常，沒有排過黑色大便。否認(rèn)既往有肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)有外傷史。吸煙5～10支／日，5年。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷：慢性胃炎。診斷依據(jù)是：(1)年齡、發(fā)病時間、部位；(2)消化道癥狀；(3)胃藥可減輕癥狀；(4)無黑便及體重下降史等報警癥狀。2．主要鑒別診斷(1)消化性潰瘍有反復(fù)性、季節(jié)性、周期性、節(jié)律性特