呼吸兒童護(hù)理

呼吸兒童護(hù)理第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出呼吸系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理評(píng)估2．描述呼吸系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題3．解釋對(duì)呼吸系統(tǒng)常見疾病應(yīng)采取的護(hù)理措施4．說出呼吸系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理評(píng)價(jià)5．能運(yùn)用有關(guān)知識(shí)對(duì)家長(zhǎng)及較大患兒進(jìn)行健康指導(dǎo)第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形及肺部腫瘤等急性上呼吸道感染最常見，占兒科門診60%以上衛(wèi)生部將小兒肺炎列為四?。ǚ窝住⒏篂a、佝僂病、貧血）防治首位了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病特點(diǎn)，掌握護(hù)理內(nèi)容，密切觀察病情，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，可使病癥在早期得到及時(shí)的處理第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第1節(jié)急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfectionAURI）簡(jiǎn)稱上感，指各種病原體侵犯上呼吸道引起的急性炎癥病原體以病毒為主，可繼發(fā)細(xì)菌感染病情輕重與年齡、病原體及機(jī)體抵抗力不同有關(guān)全年均可發(fā)病，以冬春季發(fā)病率為高，是小兒最常見的疾病之一應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予綜合治療和精心護(hù)理第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(一)致病因素詢問發(fā)病前1～3天有無“受涼”史，是否與“感冒”患者密切接觸了解喂養(yǎng)方式及發(fā)育狀況是否有佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病等慢性疾病史家庭居住環(huán)境有無過度擁擠、通風(fēng)不良致病因素當(dāng)?shù)赜蓄愃萍膊〉牧餍?；患兒是否暴露于空氣?yán)重污染的環(huán)境；或患兒有無穿衣過多或過少等護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩氐谖屙?yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況1．癥狀評(píng)估詢問起病的急緩，是否出現(xiàn)鼻塞、流涕、流淚、打噴嚏、輕咳；嬰兒有無張口呼吸、喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食暫停及哭鬧；有無發(fā)熱、煩躁或出現(xiàn)驚厥；有無食欲不振、嘔吐、腹瀉、臍周陣發(fā)性疼痛等。年長(zhǎng)兒可評(píng)估有無頭痛、乏力、全身肌肉酸痛；有無自述咽部不適、咽痛、聲音嘶啞第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況2.護(hù)理查體年長(zhǎng)兒患上感時(shí)以局部癥狀為主，應(yīng)重點(diǎn)檢查有無咽部充血、扁桃體紅腫、表面濾泡或膿性分泌物和頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛；肺部呼吸音嬰幼兒以全身癥狀為主，多見發(fā)熱，體溫高達(dá)39-40oC,持續(xù)1～2日或數(shù)日不等如出現(xiàn)驚厥，要判斷是否為高熱驚厥、驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的次數(shù)和伴隨癥狀檢查有無各種形態(tài)的皮疹第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查血白細(xì)胞總數(shù)及分類－病毒感染時(shí)減少或正常－細(xì)菌感染時(shí)一般增高病毒抗體檢測(cè)，以明確病原體第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(四)心理社會(huì)狀況初期:家長(zhǎng)對(duì)患兒起病初期表現(xiàn)未予重視；后期:隨著臨床表現(xiàn)明顯或出現(xiàn)高熱驚厥時(shí),家長(zhǎng)擔(dān)心病情加重，多表現(xiàn)為自責(zé)、抱怨及焦慮等情緒。年長(zhǎng)患兒:出現(xiàn)全身不適或因疾病影響上學(xué)時(shí)，會(huì)有焦慮、緊張情緒，能對(duì)治療和護(hù)理給予積極配合，也樂于接受健康指導(dǎo)第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題1.體溫過高與上呼吸道炎癥有關(guān)2.舒適的改變與咽痛、鼻塞、全身不適和頭痛有關(guān)3.潛在并發(fā)癥高熱驚厥4.口腔粘膜改變與咽部充血，口腔粘膜潰瘍有關(guān)第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、護(hù)理目標(biāo)1.體溫下降并維持在正常范圍2.咽痛、鼻炎、頭痛等軀體不適癥狀消失3.發(fā)生驚厥時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理4.咽部充血和口腔粘膜潰瘍吸收5.獲得足夠的液體量6.不發(fā)生并發(fā)癥7.家屬及年長(zhǎng)兒掌握預(yù)防保健知識(shí)第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(一)生活護(hù)理1.保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難

(1)居室空氣新鮮，室溫18~20oC，濕度50~60%;每日通風(fēng)1-2次，15-30分鐘/次；定期空氣消毒，做好呼吸道隔離，防止交叉感染

(2)地塞米松超聲霧化噴喉，以減輕喉部粘膜充血水腫

(3)呼吸道分泌物過多時(shí)及時(shí)給予吸痰

(4)缺氧者給予氧氣吸入第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施2.保證充足營(yíng)養(yǎng)和水分（1）給患兒少量多次喂水、喂奶（2）年長(zhǎng)兒飲食宜清淡，少食多餐，給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；鼓勵(lì)多飲水、多食蔬菜水果（3）必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充足夠水分和電解質(zhì)第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施3.保持安靜、減少刺激(1)衣被厚薄應(yīng)適宜、松緊合適，以利散熱(2)充分休息，取半臥位或頭頸背墊高斜坡臥位(3)避免劇烈的游戲活動(dòng)或哭鬧過多，以減少氧和能量的消耗，有利于康復(fù)和減少并發(fā)癥(4)各種檢查、治療和護(hù)理操作要集中進(jìn)行，以保證患兒安靜休息第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(二)病情觀察1.密切觀察體溫、呼吸、心率的變化，注意面色、精神狀態(tài),如患兒精神萎靡、拒食、頭痛、嘔吐等提示出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生-心率、呼吸增快，面色發(fā)紺、煩躁不安，提示發(fā)生心力衰竭-胸痛、劇烈咳嗽、呼吸困難等提示并發(fā)膿胸第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(二)病情觀察2.有高熱驚厥史患兒出現(xiàn)驚厥先兆時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，體溫>38.5oC，采取有效降溫措施，預(yù)防驚厥發(fā)作。護(hù)理患兒時(shí)注意有無口腔粘膜斑，觀察咳嗽性質(zhì)、神志和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱等急性傳染病3．嚴(yán)格控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)荷，滴速控制在5ml/(kg.h)第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(三)治療配合1.按醫(yī)囑給予抗感染藥物，如口服或靜滴利巴韋林（病毒唑）；有繼發(fā)感染或并發(fā)癥時(shí)，用抗生素，如青霉素、頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類等藥物2.鎮(zhèn)靜、降溫3.保持呼吸道通暢：鼻塞時(shí)給予0.5%麻黃素滴鼻1-2滴/次，2-3次/日，喂乳前15分鐘及睡前使用；流涕者給予撲爾敏口服；頭痛者給予退熱鎮(zhèn)靜劑如復(fù)方阿司匹林或克感敏口服4.口腔護(hù)理第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(四)心理護(hù)理對(duì)煩躁患兒給予安慰、體貼，耐心向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒解釋本病的致病因素、臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸及有關(guān)用藥，做到知情同意；講解病情觀察要點(diǎn)和護(hù)理知識(shí)，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，從而消除緊張、焦慮的情緒，爭(zhēng)取患兒及其家長(zhǎng)配合第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(五)健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握上感的預(yù)防知識(shí)：對(duì)嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食；注意體格鍛煉，多到戶外活動(dòng)，穿衣要適當(dāng)，避免受涼2.囑家長(zhǎng)在上感高發(fā)季節(jié)不帶孩子去公共場(chǎng)所。在集體兒童機(jī)構(gòu)中，應(yīng)盡早隔離患兒。有流行趨勢(shì)時(shí)，教會(huì)家長(zhǎng)用食醋熏蒸進(jìn)行居室空氣消毒，或給易感兒服用板藍(lán)根、金銀花或連翹等中藥湯劑第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(五)健康指導(dǎo)3.向家長(zhǎng)講解防治佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血基本知識(shí)；對(duì)反復(fù)發(fā)作的上感及體弱者，告之遵醫(yī)囑使用左旋咪唑等免疫增強(qiáng)劑4.向家長(zhǎng)介紹本病的家庭護(hù)理要點(diǎn)，讓患兒多飲水，注意休息，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生5.讓家長(zhǎng)了解上感常用藥物的名稱及用法，使疾病在早期得到及時(shí)處理第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.患兒的體溫、呼吸恢復(fù)至正常范圍2.患兒的軀體感覺有無不適3.患兒無高熱驚厥的發(fā)生4.病兒無并發(fā)癥的發(fā)生5.患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)是否及時(shí)第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第2節(jié)急性氣管支氣管炎患兒的護(hù)理指氣管或支氣管粘膜發(fā)生的急性炎癥，是兒科常見病常于“上感”后，在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，氣管、支氣管常同時(shí)受累，又稱急性氣管支氣管炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及肺部多變的干、濕性羅音，嬰幼兒全身表現(xiàn)較明顯密切觀察病情變化及全面護(hù)理極為重要第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(一)致病因素詢問發(fā)病前是否有“上感”病史評(píng)估氣管支氣管炎的相關(guān)致病因素既往是否患有佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能失調(diào)等疾病的相關(guān)表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況1．癥狀評(píng)估注意起病急緩，有無鼻塞、流涕、輕咳，2～3天后咳嗽加重，由干咳轉(zhuǎn)為濕性咳嗽嬰幼兒有無哭鬧或睡眠不安和喂養(yǎng)困難，有無嘔吐、腹瀉及發(fā)熱、煩躁等癥狀了解咳嗽次數(shù)，是否有痰、痰液粘稠度詢問有無反復(fù)發(fā)作傾向，是否有濕疹或過敏史，有無頻繁咳嗽，同時(shí)伴呼氣性呼吸困難和喘息第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況2.護(hù)理查體測(cè)量體溫：有無中度或輕度發(fā)熱觀察呼吸、心率的節(jié)律和頻率：有無加快或不整有無煩躁不安或神萎、喘鳴、嚴(yán)重者面色蒼白、唇周發(fā)紺、鼻扇、三凹征檢查有無佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良的體征了解聽診時(shí)肺部羅音分布情況及性質(zhì)第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞－病毒感染時(shí)正常或減少－細(xì)菌感染時(shí)則二者均可增高胸部X線：多無異常改變或表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)，肺門陰影增寬，顯示肺氣腫或肺擴(kuò)張不全第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(四)心理社會(huì)狀況咳嗽、咳痰、呼吸困難致使患兒產(chǎn)生緊張或焦慮病情重需要住院者，常因母嬰分離過長(zhǎng)或環(huán)境陌生而使焦慮加重并產(chǎn)生恐懼家長(zhǎng)擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，或害怕轉(zhuǎn)為支氣管哮喘，常出現(xiàn)不安、憂慮、抱怨等心理反應(yīng)第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題1.清理呼吸道低效：與痰液粘稠，氣管、支氣管分泌物增加堵塞氣道有關(guān)2.體溫過高：與感染有關(guān)3.舒適的改變：與頻繁咳嗽、呼吸困難有關(guān)4.液體不足：與發(fā)熱、呼吸增快不顯性失水增加有關(guān)5.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏支氣管炎的護(hù)理及預(yù)防知識(shí)第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、護(hù)理目標(biāo)1.患兒呼吸功能改善，恢復(fù)正常呼吸2.患兒體溫恢復(fù)并維持在正常范圍3.患兒不舒適的表現(xiàn)經(jīng)治療能消失4.患兒能獲得足夠的水分5.家長(zhǎng)能說出如何護(hù)理患兒，對(duì)預(yù)后有信心第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(一)生活護(hù)理1.保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫18～22℃，濕度50～60%2.保持呼吸道通暢，解除呼吸困難－觀察喘息發(fā)作及缺氧情況，注意有無并發(fā)肺炎－隨時(shí)清除鼻腔分泌物－囑臥床休息，幫助抬高床頭，經(jīng)常更換體位，定時(shí)拍背－痰液粘稠者，給予霧化吸入或用吸痰器吸出痰液－缺氧者吸氧，以減少無氧代謝，防止酸中毒第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施3.體溫過高的護(hù)理鼓勵(lì)患兒多飲水，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物觀察患兒進(jìn)食情況，注意有無腹瀉、嘔吐、脫水等表現(xiàn)必要時(shí)靜脈補(bǔ)充水分，以補(bǔ)充由呼吸增快和發(fā)熱所丟失的水分密切監(jiān)測(cè)體溫，高熱者給予物理降溫或藥物降溫第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(二)病情觀察觀察患兒精神、食欲狀況注意體溫變化觀察咳嗽頻率、程度，咳嗽時(shí)痰鳴音及有無缺氧表現(xiàn)，了解痰液性質(zhì)，能否有效咳痰；是否表現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)及呼吸加快第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(三)治療配合1.按醫(yī)囑給予抗生素、止咳化痰藥；喘憋重者吸氧，并使用平喘劑及抗過敏藥物2.痰液粘稠時(shí)給予超聲霧化吸入，霧化后及時(shí)吸痰；鼓勵(lì)咳嗽并協(xié)助排痰，每日晨、晚間護(hù)理前輕拍背部3～5分鐘，以促進(jìn)排痰；不能自行排痰者用電動(dòng)吸引器幫助吸痰3.體溫＞38.5oC以上采取降溫護(hù)理4.口腔護(hù)理：每日1～2次第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(四)心理護(hù)理根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的認(rèn)知程度解釋病情，對(duì)于恐懼不安的患兒應(yīng)多給予關(guān)心、體貼，對(duì)于年長(zhǎng)兒鼓勵(lì)其訴說自己的感受，并給予安慰及關(guān)懷，鼓勵(lì)其配合治療第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(五)健康指導(dǎo)向患兒及家長(zhǎng)介紹氣管支氣管炎的有關(guān)知識(shí)及預(yù)防要點(diǎn)說明預(yù)防的關(guān)鍵是防止呼吸道感染講解對(duì)患兒的家庭護(hù)理要點(diǎn)，如：注意休息，多飲水，供給清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物指導(dǎo)如何觀察病情及評(píng)估預(yù)后第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.患兒痰液稀釋，呼吸通暢2.患兒體溫降至正常范圍3.患兒咳嗽、食欲不振等表現(xiàn)減輕4.家長(zhǎng)能說出對(duì)本病的護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后，焦慮等情緒得到減輕第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第3節(jié)肺炎患兒的護(hù)理指不同病原體（細(xì)菌、病毒、真菌、肺炎支原體等）感染或其他因素（吸入、過敏等）所引起的肺部炎癥以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為其臨床表現(xiàn)肺炎是嬰幼兒時(shí)期主要常見病，是發(fā)展中國(guó)家最常見兒科疾病和小兒死亡第一位原因肺炎我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一對(duì)肺炎實(shí)施個(gè)體化的整體護(hù)理，及時(shí)處理并發(fā)癥，可達(dá)到減輕病情和康復(fù)的目的第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(一)致病因素詢問既往有無反復(fù)呼吸道感染,病前有無原發(fā)疾病，家族中有無過敏史,近期有暴露于易感環(huán)境中是否患營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、免疫功能低下等并存疾病評(píng)估身高、體重等生長(zhǎng)發(fā)育狀況新生兒產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)有無缺氧表現(xiàn)，是否有羊水或胎糞吸入史，產(chǎn)后患呼吸窘迫綜合癥和先心病了解抗生素或激素使用情況詢問起病急緩、病情輕重及是否有反復(fù)發(fā)作第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況1．癥狀評(píng)估注意起病急緩，有無鼻塞、流涕、輕咳，2～3天后咳嗽加重，由干咳轉(zhuǎn)為濕性咳嗽嬰幼兒有無哭鬧或睡眠不安和喂養(yǎng)困難，有無嘔吐、腹瀉及發(fā)熱、煩躁等癥狀了解咳嗽次數(shù)，是否有痰、痰液粘稠度詢問有無反復(fù)發(fā)作傾向，是否有濕疹或過敏史，有無頻繁咳嗽，同時(shí)伴呼氣性呼吸困難和喘息第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況1．癥狀評(píng)估注意有無發(fā)熱，發(fā)熱程度和熱型有無咳嗽，其性質(zhì)是刺激性干咳，還是有痰，痰的性質(zhì)及量；咳嗽或哭鬧后有無氣急及發(fā)作性呼吸困難、陣發(fā)性喘憋、口唇發(fā)青觀察是否伴嘔吐（咖啡樣物）或腹脹腹瀉（黑便）是否伴有煩躁不安、嗜睡甚至驚厥等意識(shí)改變第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況2.護(hù)理查體檢查精神狀態(tài)、食欲，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸頻率和節(jié)律檢查有無鼻扇，“三凹”征、端坐呼吸、口唇紫紺肺部聽診呼吸音是否聞及固定中細(xì)濕羅音合并心衰者，有無極度煩躁，面色蒼白或發(fā)灰，呼吸>60次/分，心率>160次/分，心音低鈍、肝臟短期內(nèi)急劇增大合并中毒性腦病時(shí)，有無呼吸不規(guī)則或雙吸氣或抽泣樣呼吸，有無嗜睡、抽搐、昏迷；前囟和瞳孔有無異常合并中毒性腸麻痹，有無腹脹、腸鳴音減弱或消失第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類－病毒感染時(shí)一般正?；驕p少，細(xì)菌感染時(shí)增加病毒分離、免疫熒光抗體檢查可呈陽性胸部X線檢查：攝片兩肺斑片狀陰影，可伴肺氣腫或肺不張改變根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，評(píng)估臨床用藥及藥物敏感程度第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、護(hù)理評(píng)估(四)心理社會(huì)狀況患兒可因發(fā)熱、咳嗽、缺氧等不適，加之住院時(shí)與父母分離和環(huán)境陌生而產(chǎn)生焦慮、恐懼若病情較重，住院時(shí)間長(zhǎng)，家庭的正常生活秩序被打亂，父母對(duì)治療費(fèi)用的支出不能承受，或因家長(zhǎng)知識(shí)缺乏而產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、急躁或抱怨等，甚至懷疑診斷正確與否和治療的效果第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題1.氣體交換受損：與肺部炎癥造成的通氣和換氣障礙有關(guān)2.清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、不易咳出有關(guān)3.體溫過高：與肺部感染有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心衰、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸5.知識(shí)缺乏第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、護(hù)理目標(biāo)1.患兒呼吸困難消失，表現(xiàn)呼吸平穩(wěn)，無紫紺2.患兒咳嗽減輕，能順利痰出痰液，呼吸道通暢3.患兒體溫恢復(fù)在正常范圍4.患兒住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)及時(shí)有效處理5.家長(zhǎng)能說出肺炎護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(一)生活護(hù)理1.保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫18～22℃，濕度50～60%2.保證患兒安靜休息，盡量避免哭鬧，以減少氧消耗；采取半臥位或高枕臥位3.飲食護(hù)理：多飲水，以免痰液粘稠不易咳出。哺喂嬰兒時(shí)應(yīng)耐心，喂哺后將患兒抱起，拍背使氣體排出然后置側(cè)臥位，防止溢奶。幼兒給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡流質(zhì)半流質(zhì)食物，少量多餐。重癥肺炎按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(二)病情觀察1.患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、喘憋加重、心率加速，肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)要考慮肺炎合并心力衰竭。護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度。2.若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，要想到肺炎合并中毒性腦病，需密切觀察患兒神志、瞳孔、生命體征及肌張力的變化，配合醫(yī)師共同搶救第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(二)病情觀察3.觀察有無腹脹和腸鳴音減弱或消失，有無嘔血或便血，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。4.若患兒突然胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、紫紺加重、煩躁不安時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸。一旦發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升、中毒癥狀加重、呼吸困難、頻咳、咳出大量膿性痰，提示并發(fā)肺膿腫第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(三)治療配合1.抗感染治療的護(hù)理（1）抗生素應(yīng)用：明確為細(xì)菌感染或病毒繼發(fā)感染者應(yīng)按醫(yī)囑使用抗生素或抗病毒藥物，但需觀察用藥后體溫恢復(fù)正常和癥狀、體征消失的時(shí)間，并觀察藥物療效及毒副作用。（2）抗病毒治療：按醫(yī)囑使用三氮唑核苷（病毒唑），可滴鼻、霧化、口服、肌注或靜滴。第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(三)治療配合2.保持呼吸道通暢的護(hù)理（1）經(jīng)常變換體位，每2小時(shí)1次，同時(shí)用手由下而上、由外向內(nèi)輕拍患兒背部，邊拍邊鼓勵(lì)咳嗽，促使痰液排出（2）按醫(yī)囑給予止咳化痰藥，并給予超聲霧化吸入，霧化吸入器中加入慶大霉素、利巴韋林（病毒唑）、地塞米松、糜蛋白酶等藥物，每日1～2次，每次15～20分鐘，霧化后拍背吸痰，以保持呼吸道通暢（3）上述效果欠佳者用電動(dòng)吸痰器吸出痰液，抽吸時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速；不宜在哺乳后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以免引起嘔吐；吸痰時(shí)常因刺激而咳嗽、煩躁，故吸痰后立即吸氧，緩解呼吸困難第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(三)治療配合3.按醫(yī)囑給氧新生兒或嬰幼兒用面罩法、氧帳、鼻塞法給氧。年長(zhǎng)兒可用鼻導(dǎo)管法一般采用低流量給氧，氧流量為0.5～1升/分,氧濃度不超過40%；缺氧明顯者面罩給氧，氧流量為2-4升/分，氧濃度為50-60%；若出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)使用人工呼吸器吸氧前先清除鼻內(nèi)分泌物，吸氧過程中檢查導(dǎo)管是否通暢，氧氣應(yīng)濕化，以免刺激損傷呼吸道粘膜，使痰液變粘稠。給氧必需根據(jù)缺氧程度來決定氧流量、氧濃度及供氧時(shí)間第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理措施(三)治療配合4.體溫過高的護(hù)理每日測(cè)體溫2次，重癥每日測(cè)體溫4次或4次以上5.預(yù)防心力衰竭的護(hù)理采取臥位休息，并保持安靜，減少氧消耗給患兒多安撫，除滿足生理需要外，應(yīng)盡量減少干擾及不必要的刺激，對(duì)于煩躁不安者必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑輸液時(shí)滴度控制在5ml/kg/h左右密切觀察病情，一旦出現(xiàn)