腦癱診斷面面觀,保健論壇

腦癱診斷面面觀封志純北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院2013-08-03目前一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦癱的定義病因診斷年齡分型及分級(jí)合并癥診斷策略目前二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦癱的定義目前三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦癱是指從出生前到生后1個(gè)月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)在中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有其他如智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇等并發(fā)障礙。林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志，1989,27:162-163.

腦癱指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦癱的定義、分型和診斷條件.中華物理學(xué)與康復(fù)雜志，2007,29:309.定義1988年佳木斯小兒腦癱學(xué)術(shù)研究會(huì)議2006年第二屆全國(guó)兒童康復(fù)暨第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)目前四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)Definition

RosenbaumP,PanethN,LevitonA,etal.Areport:thedefinitionandclassificationofcerebralpalsyApril2006.DevMedChildNeurolSuppl,2007,109:8.腦癱是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性功能紊亂而引起的一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙癥候群，運(yùn)動(dòng)障礙常伴隨感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、社交和行為障礙，及伴隨癲癇及繼發(fā)骨骼肌肉問(wèn)題。InternationalWorkshoponDefinitionandClassificationofCP

Cerebralpalsydescribesagroupofpermanentdisordersofthedevelopmentofmovementandposture,causingactivitylimitation,thatareattributedtonon-progressivedisturbancesthatoccurredinthedevelopingfetalorinfantbrain.Themotordisordersofcerebralpalsyareoftenaccompaniedbydisturbancesofsensation,perception,cognition,communicationandbehavior,byepilepsy,andbysecondarymusculoskeletalproblems.目前五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)癥狀出現(xiàn)在明顯的發(fā)育里程碑如走路之前不包括未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)異常的神經(jīng)發(fā)育異常損傷為非進(jìn)行性強(qiáng)調(diào)了腦癱的并存病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早康復(fù)確認(rèn)腦癱的康復(fù)價(jià)值除外進(jìn)行性疾病（遺傳代謝病、變性?。┧碌闹袠行赃\(yùn)動(dòng)障礙確認(rèn)腦癱不是一種獨(dú)立的疾病康復(fù)需要針對(duì)多種障礙包含的腦癱診斷條件目前六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)新舊定義共識(shí)

腦癱主要為運(yùn)動(dòng)障礙雖臨床表現(xiàn)可隨時(shí)間而變化，但腦損傷是靜止性的腦損傷發(fā)生在腦的發(fā)育期新定義的新意

范圍擴(kuò)大功能紊亂，包容著生物化學(xué)性、遺傳性發(fā)病方式及結(jié)構(gòu)性異?；顒?dòng)受限，出自廣為接納和推廣的WHO-ICF模式腦癱包括了一系列的運(yùn)動(dòng)障礙輕的只影響一個(gè)肢體，重者則需要輪椅、不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)了腦癱的伴隨障礙比起運(yùn)動(dòng)障礙來(lái)可能對(duì)生存質(zhì)量影響更大

新生兒期嬰兒期目前七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)所有定義仍未明確之處能診斷腦癱的年齡是否歸類于綜合征、遺傳性疾病或靜止性腦病目前的診斷尚停留在結(jié)構(gòu)、功能和活動(dòng)水平未明確到參與及環(huán)境和支持水平1歲？2001年WHO《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF）將殘疾分為三個(gè)水平：身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境和支持問(wèn)題目前八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦癱的病因目前九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦損傷腦畸形未發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)異常的腦功能障礙先天性宮內(nèi)CMV感染，可同時(shí)出現(xiàn)腦畸形（皮層移行障礙）和腦損傷（膠質(zhì)增生和鈣化）brain

damagebrainmalformationdisordersofbrainfunctionwithoutevidenceofstructuralabnormality三方面不可分CausesofCPinthreebroadgroups約15%的腦癱患兒頭顱影像正常，但診斷時(shí)需要慎重EunsonP.Aetiologyandepidemiologyofcerebralpalsy.Paediatricsandchildhealth,2012,22(9):361-365.目前十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)遺傳因素（家族中有腦癱、癲癇、智力低下等病人和其他基因遺傳學(xué)因素）、先兆流產(chǎn)、妊高征、宮內(nèi)感染、孕期接受有害物質(zhì)（如放射線、同位素、重金屬鉛和汞等）、母親患有嚴(yán)重疾病（如重度貧血、甲亢、心臟病、糖尿病和癲癇等）、胎兒宮內(nèi)窘迫、雙胎或多胎、臍帶繞頸、前置胎盤和胎盤早剝、腦發(fā)育畸形產(chǎn)前窒息、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、HIE早產(chǎn)、低出生體重、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、突發(fā)腦外傷、缺氧發(fā)作、兒童虐待產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后按腦損傷發(fā)生的時(shí)間prenatalperinatalpostnatalRiskfactors目前十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)病因例數(shù)%位次病因例數(shù)%位次早產(chǎn)22640.361顱內(nèi)出血407.148低出生體重17230.712嚴(yán)重感染386.799窒息11620.713巨大兒325.7110母親因素8615.364過(guò)期產(chǎn)234.1111多胎5810.365遺傳因素183.2112黃疸529.296外傷50.8913原因不明468.217寒冷損傷122.1414安長(zhǎng)青，張慶松，劉京華，等.腦性癱瘓致病因素與干預(yù)措施.中國(guó)婦幼保健，2006,21:2242-2243.目前十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)

Timingofevent?產(chǎn)前？產(chǎn)時(shí)？or孕母不良孕產(chǎn)史頭顱超聲和MRI胎兒的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、胎動(dòng)和胎兒出生時(shí)的評(píng)判指標(biāo)（Apgar評(píng)分、血?dú)夥治觯┒鄶?shù)患兒的腦損傷并非分娩所致Focus產(chǎn)時(shí)窒息評(píng)判目前十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)Timingofevent?早產(chǎn)兒PVL胎齡28周-34周腦損傷炎性因子腦室周圍白質(zhì)缺血性損傷孕20-28周足月兒發(fā)生PVL雙癱型腦癱孕母可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血或?qū)m縮產(chǎn)時(shí)窒息往往是產(chǎn)前窒息的延續(xù)，或是產(chǎn)前因素的結(jié)果，是始于孕期的亞急性或慢性事件目前十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)

早產(chǎn)為腦癱最常見(jiàn)原因PVL、彌漫腦白質(zhì)髓鞘化不良、腦室形態(tài)不規(guī)整自發(fā)性早產(chǎn)中，50%與感染有關(guān)痙攣型雙癱目前十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)胎盤病理Placentalpathology

30%一旦用盡胎盤慢性炎性損傷足月或近足月兒四肢癱血管發(fā)育畸形繼發(fā)炎性損傷繼發(fā)變性性損傷胎盤儲(chǔ)備影響胎兒腦發(fā)育雙癱型腦癱早產(chǎn)兒的腦白質(zhì)損傷絨毛膜炎和臍帶炎癥缺氧缺血性損害目前十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)衣原體感染或UTI絨毛膜炎引起免疫反應(yīng)炎性因子通過(guò)胎盤損傷發(fā)育中的腦白質(zhì)腦室周圍白質(zhì)軟化腦癱上升到陰道和宮頸早產(chǎn)--缺血、出血誘發(fā)宮縮和早產(chǎn)前列腺素類IL-1，IL-6，TNF-α母親泌尿生殖道感染導(dǎo)致腦癱的途徑目前十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)分娩時(shí)急性缺氧Acuteintrapartumasphyxia

醫(yī)療糾紛實(shí)際上只有2%-10%的腦癱是由于分娩時(shí)急性缺氧造成的難產(chǎn)只是加劇了腦損傷，但即使及時(shí)進(jìn)行分娩也是不能避免腦損傷形成的一項(xiàng)研究對(duì)于生后3天內(nèi)死亡的考慮分娩窒息的53例新生兒腦病理發(fā)現(xiàn)，超過(guò)50%的患兒腦內(nèi)已經(jīng)有囊腫、鈣化等病理改變。常被認(rèn)為是生產(chǎn)時(shí)發(fā)生的Therefore,somefoetusesarealreadydamagedbeforetheyenterlabour-adifficultlabourofcoursemayexacerbatethedamage.Interveningtodeliverthefoetusmaybetoolatetoavoidbraindamage.BecherJC,BellJE,KeelingJW,etal.TheScottishperinatalneuropathologystudy:clinicopathologicalcorrelationinearlyneonataldeaths.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2004,89:F399-407.目前十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦血管事件Cerebrovascularevents

孕前3個(gè)月或4-6個(gè)月對(duì)運(yùn)動(dòng)影響較輕，可引起皮層移行障礙，運(yùn)動(dòng)問(wèn)題易被忽視孕7-10個(gè)月引起多灶腦梗塞和神經(jīng)膠質(zhì)增生胎兒胎母血栓出血目前十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦癱的病因?qū)W路徑理論瀑布效應(yīng)興奮性遞質(zhì)釋放鈣超載氧自由基形成宮內(nèi)感染細(xì)胞因子釋放腦白質(zhì)損傷缺血炎癥腦癱缺血性路徑炎癥性路徑缺血和炎癥性路徑TNF、IL-6、IL-1、IL-8、IFN-γ目前二十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)常見(jiàn)畸形：胼胝體發(fā)育不良、巨腦回、灰質(zhì)異位、腦穿通畸形、腦裂畸形、Dandy-Walker綜合征>12%的腦癱患兒有腦發(fā)育畸形光滑腦

腦畸形致畸因素TORCH感染：小頭、局灶/多灶腦軟化、顱內(nèi)鈣化多見(jiàn)遺傳：染色體畸變、單基因、多基因理化因素：藥物（如苯妥英鈉、氨甲喋呤）、放射線、缺血缺氧四肢癱為主目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)早產(chǎn)？多基因控制FactorⅤleiden,FVL突變是家族性血栓形成的最常見(jiàn)病因，可造成胎盤梗死、胎兒或新生兒腦卒中，導(dǎo)致偏癱型腦癱。

遺傳因素基因近親結(jié)婚智力低下家族史腦癱家族史遺傳因素導(dǎo)致對(duì)感染和外界不利因素易感性和/或胎兒本身發(fā)育缺陷載脂蛋白E(ApoE)基因多態(tài)性細(xì)胞因子基因多態(tài)性IL-6TNFα目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)需要除外的進(jìn)行性疾病—先天代謝病

代謝障礙疾病氨基酸PKU、同型半胱氨酸血癥、楓糖尿癥有機(jī)酸MMA、丙酸血癥、戊二酸尿癥尿素先天性高氨血癥脂肪酸脂肪酸β氧化障礙碳水化合物半乳糖血癥、糖原累積癥脂質(zhì)尼曼-匹克病、高雪氏病金屬肝豆?fàn)詈俗冃浴enkes病維生素VB12、VB6、BH4、生物素、葉酸溶酶體病粘多糖病、神經(jīng)節(jié)苷脂沉積癥線粒體病MELAS、Leigh病過(guò)氧化小體病腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良神經(jīng)介質(zhì)多巴反應(yīng)性肌張力不全目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)需要除外的進(jìn)行性疾病Menkes病PKU生物素酶缺乏目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)MELAS（線粒體腦肌病-乳酸酸中毒-卒中樣發(fā)作）異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良NCL（神經(jīng)元蠟樣質(zhì)脂褐質(zhì)沉積癥）MMA（甲基丙二酸血癥）頭顱MRI有助鑒別目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦癱的診斷年齡目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)

何時(shí)診斷腦癱？1歲以內(nèi)？

1歲？

2歲？

3歲？

5歲？

尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)1歲時(shí)真的“癱瘓”了嗎？disasterLikewalkingonahighwire

我們目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)100例高危兒為病例對(duì)照組，月齡小于8個(gè)月，存在Vojta姿勢(shì)反射異常，Gesell發(fā)育測(cè)評(píng)顯示落后，因各種原因未參加康復(fù)治療，其中有32例于1歲時(shí)診斷腦癱，而68例評(píng)估顯示基本正常。93例腦癱高危兒于3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始干預(yù)治療為超早期組，80例于3個(gè)月后開(kāi)始治療為早期組，1歲時(shí)隨訪，結(jié)果超早期組MDI和PDI平均值均明顯高于早期組，1歲時(shí)無(wú)1例發(fā)生腦癱。饒釩,余秀蘭,余德冰,等.不同時(shí)期早期干預(yù)對(duì)腦癱高危兒預(yù)后的影響.中國(guó)康復(fù),2007,22(4):243-244.陳小聰,高春榮.早期康復(fù)治療對(duì)腦性癱瘓高危兒轉(zhuǎn)歸的病例對(duì)照研究.中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(8):694-697.部分高危兒可能于1歲以內(nèi)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后及姿勢(shì)異常，但隨年齡增長(zhǎng)，干預(yù)或不干預(yù)，1歲以后可表現(xiàn)正常。在給患兒帶上腦癱標(biāo)簽時(shí)需要密切臨床觀察!目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)

神經(jīng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)性腦的可塑性理論視覺(jué)關(guān)鍵期在生后半年內(nèi)，長(zhǎng)達(dá)4-5年，語(yǔ)言在5歲以前維持神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、傳導(dǎo)等支持細(xì)胞的增殖是從妊娠后期延續(xù)至生后2歲，0-2歲是大腦發(fā)育最迅速和代償能力最強(qiáng)的時(shí)期不宜過(guò)早診斷？！目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)中樞性協(xié)調(diào)障礙精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯Vojta7種姿勢(shì)反射拉起反射仰臥位懸垂反射立位懸垂反射側(cè)位懸垂反射Collis水平反射倒位懸垂反射Collis垂直反射何時(shí)診斷腦癱及早期做何種診斷值得進(jìn)一步商榷！反映中腦水平的發(fā)育不能全面反映姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育水平較為泛泛，囊括了其它的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病早期如何診斷？依據(jù)腦損傷綜合征不確切目前三十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦癱的分型分級(jí)目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦癱分型按運(yùn)動(dòng)障礙分按受累肢體分肌張力增高不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)單癱偏癱雙癱四肢癱三肢癱痙攣肌張力不全舞蹈手足徐動(dòng)不再使用截癱2002年歐洲腦癱監(jiān)視協(xié)會(huì)(SCPE)建議：應(yīng)用對(duì)稱性（symmetrical）和非對(duì)稱性（asymmetrical）或雙側(cè)（bilateral）和單側(cè)（unilateral）輕的四肢癱vs嚴(yán)重的雙癱偏癱vs不對(duì)稱的雙癱不易鑒別目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)分級(jí)--按殘疾的嚴(yán)重程度粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)GrossMotorFunctionClassificationSystem,GMFCS水平功能Ⅰ能夠不受限制行走，完成更高級(jí)運(yùn)動(dòng)技巧上受限Ⅱ能夠不需要使用輔助器械行走；但在室外和社區(qū)內(nèi)行走受限Ⅲ使用輔助器械行走；在室外和社區(qū)內(nèi)行走受限Ⅳ自身移動(dòng)受限；需要被準(zhǔn)運(yùn)或在室外和社區(qū)內(nèi)使用輪椅行走Ⅴ即使在使用輔助器械的情況下，自身移動(dòng)仍然受限目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)手功能分級(jí)系統(tǒng)

ManualAbilityClassificationSystem,MACS水平功能Ⅰ能輕易成功地操作物品Ⅱ能夠操作大多數(shù)物品，但完成質(zhì)量和/或速度受到一定影響Ⅲ操作物品困難；需要幫助準(zhǔn)備和/或調(diào)整活動(dòng)Ⅳ在調(diào)整的情況下，可操作有限的簡(jiǎn)單物品Ⅴ不能操作物品，進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)的能力嚴(yán)重受限RethlefsenSA,RyanDD,KayRM.Classificationsystemsincerebralpalsy.OrthopClinNAm,2010,41:457-467目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)生存質(zhì)量Qualityoflife,Qol家庭和社會(huì)關(guān)系生理功能心理功能外表對(duì)社會(huì)及物質(zhì)方面的心理-社會(huì)關(guān)系環(huán)境處于一定的文化和價(jià)值體系背景中的個(gè)體對(duì)與其生存的目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及與其關(guān)注的事情相關(guān)的生存狀況的一種自我體驗(yàn)。根據(jù)六方面評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)量表PedsQL普適性量表腦癱專用模塊CHQKIDSCEENPODCICP-QOL目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦癱的合并癥為腦癱并行障礙，應(yīng)單獨(dú)診斷目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦癱類型總例數(shù)癲癇視覺(jué)障礙聽(tīng)覺(jué)障礙語(yǔ)言障礙智力低下痙攣型雙癱18625（13.45）94（50.54）5（2.69）93（50）90（48.39）痙攣型偏癱2914（48.28）9（31.03）0931.03)8(27.59)痙攣型四肢癱3521（60）15(42.86)6(17.14)20(57.14)22(62.86)不隨意運(yùn)動(dòng)型423（7.14）5(11.9)3(7.14)39(92.86)10(23.81)失調(diào)型703(42.86)05(71.43)5(71.43)混合型5519（34.55）12(21.82)1(1.81)50(90.91)31(56.36)合計(jì)35482（23.16）138(38.98)15(4.24)216(60.02)166(46.89)各型腦癱共患病分布情況[例（%）]侯梅,等.腦癱共患病及其與腦癱類型和粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)的關(guān)系.中華兒科雜志,2010,48(5):351-354目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)常為難治性癲癇部分無(wú)臨床發(fā)作，但EEG常顯示癇樣放電

癲癇發(fā)作和發(fā)作間期放電又加重認(rèn)知損傷需要積極治療選擇抗癲癇藥物時(shí)要考慮藥物對(duì)認(rèn)知影響

癲癇JasejaH.Cerebralpalsy:interictalepileptiformdischargesandcognitionimpairment.ClinNeurolNeurosurg,2007,109(7):549-55230%-50%目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)認(rèn)知/學(xué)習(xí)障礙50%合并認(rèn)知損害部分認(rèn)知水平正常，可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙和ADHD四肢癱風(fēng)險(xiǎn)最高偏癱型最少其它類型居中營(yíng)養(yǎng)和體格發(fā)育問(wèn)題多數(shù)體重及身高均小于正常同齡兒營(yíng)養(yǎng)師口腔肌肉運(yùn)動(dòng)障礙手功能障礙營(yíng)養(yǎng)不良影響進(jìn)食口腔治療師andneedcognition/learning

目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)聽(tīng)力障礙10%-15%早產(chǎn)兒體外膜肺治療宮內(nèi)CMV感染膽紅素腦病視覺(jué)障礙屈光不正、斜視、視野缺損、皮質(zhì)盲、視神經(jīng)萎縮、立體視覺(jué)障礙、先天性白內(nèi)障、眼球震顫視力嚴(yán)重影響著治療和教育，而許多患兒的視力問(wèn)題是可以治療的，需要引起醫(yī)生及家庭的高度重視！VEPBAEP約50%目前四十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)語(yǔ)言障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)異常智能障礙行為異常運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙語(yǔ)言發(fā)育遲緩約60%語(yǔ)言是表達(dá)思想和情感的方式，講話是交流的基本功能。原因類型好想說(shuō)話視聽(tīng)目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)疼痛（>50%）頭顱：顱內(nèi)壓增高，偏頭痛眼睛：角膜損傷，青光眼牙齒：膿腫，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛胃腸道：胃食道反流，便秘肌肉骨骼：高位髕骨，髖關(guān)節(jié)脫位，脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉：肌肉痙攣泌尿系：泌尿系結(jié)石，膀胱痙攣其它：褥瘡睡眠障礙（23%）

入睡困難、維持睡眠困難、夜驚、睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂、睡眠呼吸暫停原因：肌張力增高、肌肉痙攣、夜間變換體位困難、慢性疼痛、胃食管反流目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)吞咽障礙反復(fù)呼吸道感染氣道高反應(yīng)性疾病限制了進(jìn)食的種類和效率營(yíng)養(yǎng)不良

流涎口腔運(yùn)動(dòng)障礙口腔訓(xùn)練非常重要>6個(gè)月57%-92%目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)胃腸道功能障礙胃食道反流胃排空延遲便秘疼痛厭食肺部疾病貧血牙齒腐蝕泌尿系統(tǒng)排尿障礙反復(fù)泌尿系感染不能控制排尿gastrointestinalurologic目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)牙齒問(wèn)題口部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙咬合不正牙齒磨損咽反射活躍口腔防御認(rèn)知障礙不易清潔口腔牙齦炎口腔黏膜病變鼻飼飲食的患兒更易出現(xiàn)牙石沉積及牙齦炎dental舌運(yùn)動(dòng)障礙目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)骨骼肌肉問(wèn)題攣縮關(guān)節(jié)脫位骨骼畸形脊柱側(cè)凸骨密度下降骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)脫位骨折最常見(jiàn)如musculoskeletalmayrequiresurgicaltreatmentRobertsA.Thesurgicaltreatmentofcerebralpalsy.Paediatricsandchildhealth,2012,22:9HoulihanCM,StevensonRD.Bonedensityincerebralpalsy.PhyMedRehabilClinNAM,2009,20:493-508目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)呼吸問(wèn)題呼吸窘迫最主要的致死原因難治的肺部疾病食物、分泌物、胃反流物的慢性吸入急性呼吸道梗阻上呼吸道梗阻慢性阻塞性睡眠呼吸暫停感染或服用鎮(zhèn)靜劑respiratory反復(fù)呼吸道感染目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)反復(fù)感染營(yíng)養(yǎng)不良免疫力低下胃食道反流等其他原因進(jìn)一步影響精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育兒科臨床醫(yī)生介入十分重要！目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦癱的診斷策略目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)我們?cè)撊绾卧缙谧R(shí)別？易激惹持續(xù)哭鬧過(guò)分安靜哭聲微弱哺乳吞咽困難易嘔吐體重增加不良肌張力低下自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少自發(fā)性全身運(yùn)動(dòng)失去復(fù)雜、流暢、多變特點(diǎn)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后常有驚厥發(fā)作反應(yīng)遲鈍不認(rèn)人不會(huì)笑哭注意了！姿勢(shì)異常高危因素目前五十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十點(diǎn)診斷原則產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后存在腦損傷高危因素嬰兒期出現(xiàn)癥狀自主動(dòng)作減少，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力、姿勢(shì)、反射異常注意：除外進(jìn)行性疾病（代謝病或變性?。┧轮袠行园c瘓及正常小兒一過(guò)性發(fā)育落后確診主要依據(jù)病史及體格檢查頭顱CT、MRI不能作為確診依據(jù)，可用于了解顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、鑒別其他疾病及判斷預(yù)后