MEWS評(píng)分在病情評(píng)估中應(yīng)用喬課件

MEWS評(píng)分在病情評(píng)估中的應(yīng)用內(nèi)容12MEWS評(píng)分的概述MEWS評(píng)分應(yīng)用現(xiàn)狀MEWS評(píng)分臨床應(yīng)用3小結(jié)4如何判斷病情?

突然的病情變化?危險(xiǎn)信號(hào)?

是突然變化？?

還是突然發(fā)現(xiàn)？如何從容易得到的資料判斷病情□

病人的一般情況■

神志、皮膚色澤、體態(tài)、■

尿、便、引流液、□

生命體征■

T、P、R、BP、SpO2□

化驗(yàn)結(jié)果■

血糖、K+Na

Cl■

血常規(guī)、血?dú)狻??！?

靠理論基礎(chǔ)??

靠臨床經(jīng)驗(yàn)??

靠化驗(yàn)檢查??

靠大型設(shè)備??

靠多科會(huì)診?如何量化、統(tǒng)一？試試危重病評(píng)分！危重癥的評(píng)價(jià)系統(tǒng)?

疾病特異性評(píng)分方法：Glasgow

coma

scale,

APGAR,TIMI?

非特異性評(píng)分系統(tǒng):APECHE評(píng)分，SOFA，MODS?

潛在危重癥評(píng)價(jià)系統(tǒng)：early

warning

score

(EWS)

,

modified

early

warningscore

(MEWS)EWS和MEWS?

EWS

－early

warning

score早期預(yù)警評(píng)分

英國(guó)，

上世紀(jì)90年代?

MEWS

－

modified

early

warning

score改良早期預(yù)警評(píng)分

2001，Subbe概念EWS和MEWS評(píng)分是對(duì)常用的生理指標(biāo)：心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)不同的分值制訂出不同級(jí)別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平,就必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置。早期預(yù)警評(píng)分：?

90年代初,英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了及時(shí)更好地識(shí)別“潛在急危重病”患者,盡早高效進(jìn)行合理治療干預(yù),“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”(OutreachteamsORPatientsatriskteams)應(yīng)運(yùn)而生。

盡管“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”在英國(guó)發(fā)展非?？臁５匀挥写罅炕颊咭虿∏樽兓荒鼙患皶r(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步嚴(yán)重。英國(guó)McQuillan等認(rèn)為,缺乏臨床緊急性評(píng)估是導(dǎo)致這種情況的重要原因。隨后英國(guó)Goldhill等的研究顯示,很多患者的許多生理指標(biāo)在轉(zhuǎn)入ICU前就出現(xiàn)異常。因此,需要建立一個(gè)臨床觀察更方便,運(yùn)算規(guī)則更簡(jiǎn)便的評(píng)分系統(tǒng)來(lái)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疾病危險(xiǎn)程度的鑒別,從而及早展開(kāi)合理的醫(yī)療干預(yù)。英國(guó)諾?？撕椭Z里奇大學(xué)醫(yī)院使用的

EWS項(xiàng)目評(píng)

分3

2＜40

41-50

51-100

101-110

111-130

＞130≥2009-14

15-20

21-29

＞30＜35

35.1-36.536.6-37.4＞37.510123心率（次/min）收縮壓（mmHg)

＜70

70-80

81-100

101-199呼吸頻率（次/min）體溫（℃）＜9對(duì)聲音

對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)

有反應(yīng)

無(wú)反應(yīng)改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目評(píng)

分3

2≤40

41-50

51-100

101-110

111-129

≥130≥2009-14

15-20

21-29

≥3010123心率（次/min）收縮壓（mmHg）

≤70

71-80

81-100

101-199呼吸頻率（次/min）體溫（℃）＜9＜3535.0-38.4≥38.5對(duì)疼痛有反應(yīng)

無(wú)反應(yīng)對(duì)聲音有反應(yīng)↓意識(shí)清楚核心指標(biāo)↓↓深昏迷嗜睡淺昏迷★

反應(yīng)心、腦、肺、腎等器官功能MEWS分值意義MEWS

≥4分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，

大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分≥5分,

病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)。住專科病房甚至ICU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分,

死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。MEWS評(píng)分的應(yīng)用適用范圍:臨床應(yīng)用目的：◆

早期預(yù)警潛在危重病人，成人降低人為因素對(duì)潛在危重病情的誤判率院前急診病房◆

合理分流急診病人去向，如去往ICU等MEWS評(píng)分的應(yīng)用■

研究發(fā)現(xiàn)□

病人需要心肺復(fù)蘇前數(shù)小時(shí)通常已有異常生命體征□

病人需要轉(zhuǎn)入ICU前24小時(shí)通常已有異常的生命體征■

MEWS□

MEWS

>4顯示病情轉(zhuǎn)差的危險(xiǎn)較高□

及早發(fā)現(xiàn)“將會(huì)惡化”的病人□

與醫(yī)生有共識(shí)及早有效治療“將會(huì)惡化”的病人MEWS評(píng)分國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀?

Brown等對(duì)2005年2

月英國(guó)伯明翰市新地醫(yī)院外出急救患者共454例的情況進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)MEWS評(píng)分可以幫助判斷患者疾病嚴(yán)重程度、需否將患者接送入院。——

BrownE,BleetmanA.Ambulancealertingtohospital:theneedforclearerguidance[J].

EmergMedJ,2006,23(10):811-814.?

Gardner等對(duì)334例外科住院患者進(jìn)行調(diào)查,

作出MEWS評(píng)分,并進(jìn)行追蹤。其中16位患者因突發(fā)狀況被送入高級(jí)監(jiān)護(hù)病房。研究顯示,外科病人MEWS評(píng)分≥4

可以作為加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的提示指針。——Gardner-ThorpeJ,LoveN,

WrightsonJ,etal.ThevalueofModifiedEarlyWarmingScore(MEWS)insurgicalin-patients:aprospectiveobservationalstudy[J].Ann

RCollSurgEngl,2006,88(6):571-575.MEWS評(píng)分的應(yīng)用現(xiàn)狀?

在我國(guó),孟新科等分別對(duì)急診科留觀察和搶救室的501例患者進(jìn)行MEWS評(píng)分。研究顯示,MEWS評(píng)分越高,患者病情越重,收住?？撇》亢虸CU的概率越大。而且MEWS評(píng)分5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn),——孟新科，楊徑，吳華雄，等．MEWS與APACHEⅡ評(píng)分在急診潛在危重病患者病情評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)中的對(duì)比研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(8)：1—4．MEWS評(píng)分的應(yīng)用?

香港2008年起于東區(qū)醫(yī)院全面落實(shí)推行，使用于包括內(nèi)科、外科、骨科、婦科、腦外科、腫瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400張病床，結(jié)果顯示：

在第一階段的試行計(jì)劃，500名普通內(nèi)、外科病房的病人中，有4.6%之預(yù)警分?jǐn)?shù)在4分或以上，當(dāng)中92%病人對(duì)提升治療有良好反應(yīng)。

計(jì)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用，沒(méi)有額外加重護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。MEWS評(píng)分的應(yīng)用?

本院胸外科選取2012年8月—2013-05以后的手術(shù)患者和急診入院患者進(jìn)行MEWS評(píng)分。研究個(gè)案：283例MEWS≥4分:35例，占12%，均采取加強(qiáng)護(hù)理及早期治療干預(yù)產(chǎn)生良好反應(yīng)；轉(zhuǎn)至ICU：8例，2天后回室。死亡：MEWS評(píng)分的重要性時(shí)間緊迫●

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求（5-3-4-1）----

有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施●

江蘇省年輕護(hù)士綜合素質(zhì)提高方案的要求----

提高護(hù)士評(píng)判性思維能力及病情觀察能力，對(duì)病情進(jìn)展有預(yù)見(jiàn)性如何實(shí)施潛在危重病人的評(píng)估試行MEWS評(píng)分方法借鑒評(píng)估時(shí)間評(píng)估人群應(yīng)用表格即刻回室時(shí)隨時(shí)急診病人病危、病重患者、病情變化患者、大手術(shù)當(dāng)日患者每日1次，病情變化隨時(shí)方法借鑒?

分值提示★

MEWS評(píng)分≥4分，提示患者病情危重，需要密切

觀察，緊急醫(yī)療干預(yù)。(護(hù)士需有警惕性)★

MEWS評(píng)分≥4分，無(wú)論何時(shí)，需告知醫(yī)生，密切觀察病情并記錄。（采取醫(yī)療干預(yù)）MEWS評(píng)分應(yīng)用案例?

1床，杰克，男性，住院號(hào)：12345，60歲，呼吸困難來(lái)診?

既往心肌梗塞史，哮喘?

來(lái)診呼吸24次/分，心率124次/分?

血壓95/55mmHg,體溫38.4℃?

呼吸-2，

心率-2，血壓-1，

共

5分?

去向：ICU，病情進(jìn)展為膿毒癥項(xiàng)目評(píng)

分3210123心率（次/min）≤40

41-50

51-100

101-110

111-129

≥130收縮壓（mmHg）

≤70

71-80

81-100

101-199≥20015-20

21-29≥38.5呼吸頻率（次/min）體溫（℃）＜9＜359-14≥3035.0-38.4清楚對(duì)聲音對(duì)疼痛有反應(yīng)

無(wú)反應(yīng)意識(shí)有反應(yīng)MEWS評(píng)分應(yīng)用案例?

表格應(yīng)用1?

表格應(yīng)用2MEWS評(píng)分的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單易行，床旁快速目前廣泛用于臨床的是急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE)系統(tǒng)。但要獲取APACHE評(píng)分的全部參數(shù)最長(zhǎng)需24h,影響及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,而且部分參數(shù)需要專門(mén)的儀器設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn),價(jià)格昂貴,效價(jià)比低。----陳銳.“改良早期預(yù)警評(píng)分”法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,12(6):1080-1081.MEWS評(píng)分僅包含了收縮壓、心率、呼吸、體溫和神志評(píng)分等5

項(xiàng)基本的生命指標(biāo),

具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、獲取臨床信息快捷、方便易得及不受醫(yī)院或急診科硬件設(shè)備條件的限制等優(yōu)點(diǎn),從患者到急診科接受檢查和病情評(píng)估結(jié)束,所需要的時(shí)間約10min。MEWS評(píng)分的應(yīng)用局限性?

有時(shí)碰上評(píng)分較高但患者病情不重(假陽(yáng)性)或者評(píng)分較低但患者病情較重(假陰性)的情況。例如，一例20歲的上呼吸道感染患者囚發(fā)熱就診，體溫40℃，神志清，血壓正常(100／60mmHg)，呼吸14次／min，心率132次／min，此時(shí)MEWS評(píng)分可達(dá)6分。再如，一位80歲的高血壓病患者，以胸痛為主訴就診，神志清，體溫37℃，呼吸20次／min，血壓100／6