關(guān)注細(xì)節(jié)做好預(yù)防接種不良反應(yīng)的防范

（優(yōu)選）關(guān)注細(xì)節(jié)做好預(yù)防接種不良反應(yīng)的防范當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)要點(diǎn)不良反應(yīng)概述不良反應(yīng)防范常見不良反應(yīng)處置與防范當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)

預(yù)防接種后不良反應(yīng)包括：一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、偶合癥大多數(shù)預(yù)防接種后不良反應(yīng)屬一般反應(yīng)（正常反應(yīng)），多數(shù)是輕微的，不會造成器官損害或功能障礙。不良反應(yīng)的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法和受種者的健康狀況有關(guān)；由于對禁忌證掌握不當(dāng)，往往會使反應(yīng)加重，造成嚴(yán)重后果。疫苗接種后，使原有疾病復(fù)發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反應(yīng)的一種類型，但易與異常反應(yīng)混淆。對預(yù)防接種后不良反應(yīng)處理不當(dāng)，會在社會上造成不良影響。預(yù)防接種不良反應(yīng)概述當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)AEFI分類流程4不良反應(yīng)當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)第四十條異常反應(yīng):是指合格的疫苗，在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)?！兑呙缌魍ê皖A(yù)防接種管理?xiàng)l例》

異常反應(yīng)定義

當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)全國AEFI反應(yīng)分類分布當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)要點(diǎn)不良反應(yīng)概述不良反應(yīng)防范常見不良反應(yīng)處置與防范當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)規(guī)范、科學(xué)地做好預(yù)防接種前的宣傳及告知；兒童家長/監(jiān)護(hù)人了解預(yù)防接種的意義及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等：明確責(zé)任，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)一類、二類疫苗《家長告知書》格式、內(nèi)容全市統(tǒng)一；做好預(yù)防接種前的兒童體溫測量、體格篩查、健康詢問，做好文字記錄，接種前家長簽字（不得偽造簽字書）。確保記錄真實(shí)、可靠、完整、證、冊（卡、簿）一致。規(guī)范預(yù)防接種前告知和健康詢問當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)正確掌握禁忌癥：口語化詢問有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療；有嚴(yán)重過敏史，過敏體質(zhì)；對疫苗中任一成分過敏；嚴(yán)重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動期結(jié)核；如果孩子在前一次接種疫苗后出現(xiàn)了高熱、驚厥、抽搐、注射部位腫塊、蕁麻疹等反應(yīng)；驚厥、癲癇及腦部疾患；當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)接種工作中要注重細(xì)節(jié)1、嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范開展預(yù)防接種工作2、做好三查（查姓名；出生年、月齡；接種疫苗名稱）3、做好七對（兒童姓名、家長姓名、兒童年齡、疫苗名稱、批號、效期、禁忌癥）4、接種疫苗后要提示留觀30分鐘，若無其它反應(yīng)再離開接種點(diǎn)5、叮囑家長給兒童多喝水，當(dāng)日不要洗澡，游泳。6、叮囑家長注意觀察兒童，如有不良狀況及時(shí)帶孩子到接種點(diǎn)或醫(yī)院診療。當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)接種前正常掌握禁忌癥

第一次接種務(wù)必體檢，以后必要時(shí)體檢。禁忌癥掌握不嚴(yán)容易出現(xiàn)偶合癥。認(rèn)真簽署知情同意書

重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)告知：明確責(zé)任，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)該疫苗預(yù)防什么病可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)禁忌癥核實(shí)受種對象：接種證+計(jì)免網(wǎng)

核對受種者姓名、性別，生日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對象、應(yīng)接種何種疫苗，有無禁忌癥。查看疫苗運(yùn)輸和保存的溫度當(dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)接種時(shí)“三查七對”吸附制劑充分搖勻注射部位要準(zhǔn)確肌肉注射，注意深度清醒狀態(tài)下接種疫苗完整規(guī)范地打印、填寫接種記錄當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)正確掌握禁忌癥已知對疫苗任何成分過敏者既往明確疫苗接種過敏史者急性傳染病各疫苗的禁忌癥，以各疫苗的說明書為準(zhǔn)*曾患過嚴(yán)重疾病的兒童，暫緩接種當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)減少兒童接種疫苗的針次。減少兒童接種疫苗的痛苦減少異常反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)提高全程接種率和免疫效果。接種聯(lián)合疫苗當(dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)開展聯(lián)合免疫原則兩種或兩種以上的疫苗在不同部位或通過不同途徑同時(shí)接種，為聯(lián)合免疫不同企業(yè)的同種疫苗不宜同時(shí)接種，因各企業(yè)間生產(chǎn)疫苗的菌株、某些成分不一樣（菌株、結(jié)合蛋白）；需多劑次接種的疫苗，不是非常必須的及時(shí)接種，原則上不要混合應(yīng)用（不可插花式應(yīng)用不同企業(yè)疫苗）。接種后存在異常反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)要點(diǎn)不良反應(yīng)概述不良反應(yīng)防范常見不良反應(yīng)處置與防范當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)一般反應(yīng)--全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異常哭鬧等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時(shí)到醫(yī)院診治17當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)一般反應(yīng)--局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾早期冷敷，后期熱敷直徑＞30mm及時(shí)到醫(yī)院診治卡介苗局部紅腫不能熱敷18當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)局部反應(yīng)的處理早期局部紅腫：冷敷，減少組織充血，可消炎化痛，阻止硬結(jié)發(fā)生早期硬結(jié)：熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎消腫，促進(jìn)硬結(jié)消退硫酸鎂溶液外敷,擴(kuò)張血管,促進(jìn)硬結(jié)軟化消散。0.50%硫酸鎂50ml，加熱水10ml，熱敷15-20分鐘，上按熱水袋保溫，每日2-3次外敷10%復(fù)方魚石脂軟膏，可消腫和縮短硬結(jié)持續(xù)時(shí)間外敷云南白藥，白藥用食醋溶解，上復(fù)紗布，用食醋保濕當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)嚴(yán)重局部異常反應(yīng)當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)無菌化膿：接種后8--23日出現(xiàn)。處理：抽出膿液，防止破潰，抗感染。

嚴(yán)謹(jǐn)切開引流。當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)◆診斷依據(jù)：有疫苗或其他生物制品注射史。在預(yù)防接種后數(shù)分鐘以至30分鐘發(fā)生（長的可達(dá)１-２時(shí)）?！襞R床表現(xiàn)：?首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；?以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，?如救治不當(dāng)可致死亡。過敏性休克當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)處理原則：

◆使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。

◆立即皮下或靜脈注射腎上腺素。

成人:皮下注射1‰腎上腺素0.5～1.0ml；

兒童:每次0.01～0.03ml/kg?！羧珞w重不明：2歲以下：0.0625ml；（1/16支）

2-5歲：0.125ml；（1/8支）

6-11歲：0.25ml；（1/4支）

11歲以上：0.33ml，（1/3支）必要時(shí)重復(fù)注射。以下治療：請有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生協(xié)助救治。

◆血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）?！艏∪庾⑸淇菇M織胺藥物。

◆如有喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)作氣管切開。

◆呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑（如洛貝林、可拉明等）。吸氧及血管活性藥物的應(yīng)用。當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)過敏性皮疹--蕁麻疹最為多見。接種后數(shù)小時(shí)至數(shù)日發(fā)生。先有瘙癢隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，邊緣不整齊，壓之褪色。速起速退，不留痕跡。有奇癢。當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)過敏性皮疹—麻疹樣皮疹大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)丘疹性皮疹當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)處理：局部療法：一般采用干燥療法。急性期無糜爛滲液時(shí)，用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用。亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時(shí)，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。全身治療：給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強(qiáng)的松、撲爾敏等藥物治療。當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)血管性水腫特點(diǎn)：出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。臨床表現(xiàn)：

1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。

2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢。

3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。多見于注射部位的肢體，也常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。

4.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，為不凹陷性水腫。

5.如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)血管性水腫當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)治療：口服撲爾敏、維生素C,葡萄糖酸鈣，并對局部紅腫部位冷敷，每日10次，每次10-20分。如上述處理無效者，可靜脈滴注地塞米松，按公斤體重給藥。血管性水腫當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)大皰型多形紅斑手臂接種部位、軀干部位大皰型皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)嚴(yán)重皰疹處理方法原則：將病例送到有臨床經(jīng)驗(yàn)的綜合醫(yī)院進(jìn)行救治治療：嚴(yán)重皰疹用潑尼松靜脈滴注抗過敏；同時(shí)靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白進(jìn)行沖擊治療，劑量400MG/KG/天，連用2-3天。當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)過敏性紫瘢臨床表現(xiàn):起病較急（接種疫苗1-7天），各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀?！羝つw：多見于下肢遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)周圍密集，其次臀部，呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹。粉紅→深紅→紫色，壓不退色，可融合成片。早期可見手臂、足背、眼部、前額、頭皮及會陰部血管性水腫，腫脹處可有壓痛。當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)◆關(guān)節(jié):發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛?！粑改c道：2/3兒童出現(xiàn)消化道癥狀。腹痛、嘔吐、便血，甚至并發(fā)腸套疊和腸段壞死?！裟I臟損害：紫癜發(fā)生后如不及時(shí)治療，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎。過敏性紫瘢當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)剝脫性皮炎是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應(yīng)。發(fā)生病例后應(yīng)及時(shí)送到有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療單位救治。當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)處理原則

發(fā)現(xiàn)疑似過敏性紫癜、剝脫性皮炎病例，應(yīng)盡快送到有臨床經(jīng)驗(yàn)的定點(diǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)行治療。當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)脊灰疫苗相關(guān)病例的預(yù)防是一種可防不可治的嚴(yán)重異常反應(yīng)，可導(dǎo)致肢體麻痹而終生殘疾。多見于1歲以內(nèi)首次服OPV（糖丸）疫苗兒童。有免疫缺陷或異常的個(gè)體（肛周膿腫等），是正常兒童的1萬倍。當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)預(yù)防措施《侵權(quán)責(zé)任法》強(qiáng)調(diào)完全尊重患者（家長）知情權(quán)、選擇權(quán)，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)。告知是我們的義務(wù)，知情選擇是家長的權(quán)利。接種脊灰疫苗前明確告知疫苗的選擇有三種

OPV（糖丸減毒活苗）

IPV（滅活死苗）潘太欣（滅活五聯(lián)苗）嚴(yán)格掌握禁忌癥。當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)做好接種前的健康篩查??！|

40當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)肛周膿腫是否作為OPV的禁忌指征？當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)接種卡介苗感染|

42當(dāng)前第42頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)免疫功能低下當(dāng)前第43頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)過敏體質(zhì)當(dāng)前第44頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)早產(chǎn)兒/低體重兒免疫接種早產(chǎn)兒/低體重兒免疫功能發(fā)育不全的幾率比正常兒童高，如有免疫功能缺陷或低下，接種減毒活疫苗致疫苗相關(guān)病例幾率比正常兒童高1萬倍。選用滅活疫苗更為安全。當(dāng)前第45頁\共有48頁\編于星期二\23點(diǎn)偶合癥受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病，它與預(yù)防接種無因果關(guān)系，純屬巧合，即不論接種與否