IABP的使用配合和護理課件

.術后監(jiān)護與護理

學習目的簡介IABP機的使用并發(fā)癥

作用原理適應征和禁忌征什么是主動脈球囊反搏

是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。IABP反搏儀

監(jiān)測儀（ECG、BP）

觸發(fā)系統(tǒng)

充\放氣控制裝置

IABP的報警裝置

氣泵（氦氣）

DatascopeCS100ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報警靜音充氣開始暫停充氣時相調(diào)節(jié)菜單打印IABP操作面板ECG導線ECG信號傳輸線壓力傳輸線主動脈內(nèi)反搏球囊導管穿刺包球囊包CS100的使用將電源線插入合格的交流電源插座保證電源線與反搏泵背面的接口穩(wěn)定連接總電源位于開的位置顯示屏幕：含所有功能按鍵手柄及置物凹槽輸出/輸入訊號插座球囊氣體連接插座AC電源記錄器FLASHCARD插孔MODEM插座電力指示燈電源開關外形及面板ARROWAutoCAT2AutoCATTM2IABP顯示面板球囊導管全套包裝球囊導管穿剌部分球囊導管球囊部分電源插座位置綠燈亮表示交流電已連接琥珀色燈亮表示蓄電池正在充電1。確認交流電源是否連接。2。檢查冷凝水集水瓶。

在氦氣瓶后面開機前步驟Direct“Slaved”MonitorSpaceLabsMarquetteTramHPMerlonECGDirect“Slaved”MonitorSpaceLabsMarquetteTramHPMerlononeoftheseAPIAB導管帶顏色標記的接頭，插入機器自動測知不同的球囊容量，杜絕過度充氣。球囊連接頭插孔心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍色波,以mmHg為單位波形顯示觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)觸發(fā)模式機器預設的觸發(fā)模式.電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計算出觸發(fā)點。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。Pattern觸發(fā)模式電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度以及斜率計算出觸發(fā)點。此模式較適合寬大的QRS復合波，其節(jié)律脈沖波自動排出。病患心率較快時亦適用此模式。Peak觸發(fā)模式電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點，電腦偵測到R波后馬上自動排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動排出。A-FIB觸發(fā)模式電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。VPace觸發(fā)模式電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。APace觸發(fā)模式電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當ECG信號中斷或受到干擾時可選擇此模式。AP主動脈內(nèi)球囊反搏原理

通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。心臟舒張：球囊充氣

舒張壓升高增加冠狀動脈灌注心臟收縮末期主動脈瓣關閉后立即充氣心臟收縮：球囊放氣

降低心臟做功（負荷）降低心肌的氧消耗增加心臟輸出量心臟舒張末期主動脈瓣即將開放立即排氣時相（氣囊的充氣/放氣時間）根據(jù)心動周期設定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點為T波終點放氣點在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點在DN點前；放氣點在主動脈舒張末壓點大大增加冠脈灌注。

降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）35IABP導管阻塞面積充氣125ms放氣118ms80%640mmHg-760mmHgIABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器

IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少TooHighTooLow50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cmIABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg反搏頻率1:1反搏反搏頻率

1:2反搏

1:3反搏反搏頻率沒有IABP使用IABP1:2動脈壓力波形圖充氣的目標：產(chǎn)生高的動脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀動脈的灌注。氣囊充氣點調(diào)在動脈壓力波的重搏波切跡點（DN點）稍前放氣的目標：降低主動脈舒張末壓（后負荷），從而減少心肌氧耗，增加心排量。

BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSPAPSP輔助的收縮峰壓舒張峰壓（PDP）PSP收縮峰壓PAEDP病人主動脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊主動脈舒張末壓DN70901107080反搏搏動輔助后搏動時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關閉前充氣波形特點:球囊在V型切口前充氣舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應:主動脈瓣提前關閉每搏量/心輸出量減少前負荷增加增加加心肌耗氧

時相錯位-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒反搏收縮壓球囊于主瓣關閉后較晚充氣波形特點: ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應: ? 冠脈灌注不足時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點: ? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應: ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼

? 沒足夠后負荷降低效果 ? 增加心肌耗氧時相錯位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張壓末壓沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點:

?

有反搏舒張壓末壓可能等于沒反搏舒張壓末壓

?

有反搏收縮壓上升時間延長

?

反搏壓外觀看來加寬生理效應:

? 完全沒有減低后負荷

?

由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧

?

球囊阻擋左室心排因而增加后負荷充放氣時機判斷

充氣

在DN前充氣

如果在DN前>40ms–充氣過早

如果可見DN–充氣過晚

充放氣時機判斷

放氣BAEDP<PAEDP

如果BAEDP≥PAEDP–放氣過晚

APSP<PSP

如果APSP=PSP–放氣過早

適應征各種原因引起的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂適應征內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動過速適應癥的擴展冠狀動脈左主干病變病人手術前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗禁忌征主動脈夾層動脈瘤主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴重的凝血機制障礙監(jiān)護

1）監(jiān)測生命體征及循環(huán)輔助的效果持續(xù)監(jiān)測心率、心律、反搏壓、血壓的變化。反搏期間應使病人的心率控制在80—120次/分，反搏壓應高于病人血壓10-２0mmHg.，以獲得滿意的血流動力學效果。觀察心電圖的變化。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊反搏，應選擇R波清楚的導聯(lián)，固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終止。若出現(xiàn)心動過緩，心動過速，惡性心律失常時應及時處理。監(jiān)護

2）

壓力監(jiān)測

嚴密監(jiān)測動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波形，根據(jù)各項壓力的動態(tài)變化，結(jié)合心率、尿量等，觀察反搏療效、病情的好轉(zhuǎn)及變化，及時發(fā)現(xiàn)有無漏氣等情況。

3）動脈壓力沖洗裝置的監(jiān)護

肝素鈉6000u加入NS500ml中持續(xù)加壓沖洗，每班校零點一次，每小時手動沖洗一次，觀察動脈插管內(nèi)有無回血，壓力表的指針是否在綠區(qū)，監(jiān)測PTT60-80sACT150-180s。監(jiān)護

4）

穿刺局部護理穿刺局部有無出血、血腫，每日換藥一次，嚴格無菌操作。

5)

穿刺側(cè)肢體護理

穿刺側(cè)肢體制動，避免過度彎曲，約束帶約束，平臥位或半臥位小于30度。觀察足背動脈搏動，穿刺肢體皮膚溫度、顏色、痛覺，預防并發(fā)癥出現(xiàn)。使用充氣床墊，促進患者局部的血液循環(huán)，有效防止壓瘡及出血等并發(fā)癥發(fā)生。

6)

尿量的監(jiān)測

如果尿量偏少，尿比重低，應考慮是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動脈栓塞。及時通知醫(yī)師，通過超聲檢查等方法，重新確定氣囊管的位置，及時處理。監(jiān)護7)

拔管

當患者生命體征及循環(huán)穩(wěn)定，多巴胺用量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循環(huán)好，減慢反搏頻率，可停用IABP。拔管前4小時停用肝素，測ACT小于180秒，停止反搏使球囊自動放氣，拔出球囊導管和鞘管，讓血液從穿刺處流出少量，沖出股動脈內(nèi)可能存在的血栓。局部壓迫30分鐘，加壓包扎6-8小時，注意觀察傷口情況和足背動脈的搏動情況。砂袋壓迫8h可翻身，避免穿刺側(cè)肢體過度彎曲。8）心理護理由于疾病帶來的痛苦，病人常表現(xiàn)出憂郁。應給病人以精神上的安慰和鼓勵，消除病人緊張、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激，使病人保持情緒穩(wěn)定。術前給病人講解應用的目的、安全性、方法和注意事項，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人能積極主動的配合治療。監(jiān)護IABP并發(fā)癥

反搏期●血栓形成:長期臥床，抗凝不當易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應用中應保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動，保持APTT60～80秒ACT在150-180s●氣栓:球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全●血小板生成減少●感染:嚴重時敗血癥,植入時應嚴格無菌操作應用抗生素預防，可控制其發(fā)生率IABP并發(fā)癥●出血:可見于球囊插入點、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血?！裰鲃用}破裂●因IABP導管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻●下肢缺血：導管阻塞或位置不好致血流受阻，約1～2%下肢缺血、壞死。無鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有↓。不可逆性肢體缺血仍時有發(fā)生。因此，IABP應盡可能用于疾病的早期、潛在可