伏立康唑安全性研究進展演示文稿

伏立康唑安全性研究進展演示文稿當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期二\23點（優(yōu)選）伏立康唑安全性研究進展當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期二\23點伏立康唑氟康唑當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期二\23點伏立康唑的臨床藥學(xué)口服生物利用度高非線性藥代動力學(xué)：可觀察到體內(nèi)藥物暴露量升高的比例超過給藥劑量增加的比例主要通過肝臟細胞色素P450同工酶代謝：肝功能不全需調(diào)整劑量、藥物相互作用對念珠菌、霉菌均具有抗菌活性主要用于治療侵襲性真菌感染當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期二\23點伏立康唑的藥物間相互作用伏立康唑影響被影響相互影響抗心律失常藥奎尼丁↑他汀類他汀類↑口服降糖藥磺脲類↑抗腫瘤藥長春新堿↑長春花堿↑胃酸調(diào)節(jié)劑西沙必利↑西咪替丁↑奧美拉唑↑↑長效巴比妥類苯巴比妥↓精神治療藥物苯二氮卓類↑匹莫齊特↑類固醇藥物/免疫抑制劑環(huán)孢素↑西羅莫司↑他克莫司↑抗HIV藥物利托那韋↓安潑那韋↑↑奈非那韋↑↑沙奎那韋↑↑地拉韋啶↑↑依法韋倫↓↑奈韋拉平↓↑其他華法令↑香豆素類↑特非那定↑阿司咪唑↑麥角生物堿↑美沙酮↑卡馬西平↓利福平↓圣約翰草↓苯妥英↓↑利福布汀↓↑1.PasqualottoACetal.ExpertOpinDrugSaf.2010Jan;9(1):125-37.當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期二\23點CYP2C19酶在伏立康唑藥物代謝的過程中發(fā)揮了非常重要的作用。CYP2C19酶活性存在顯著的個體差異及種族差異，它的不確定性嚴重影響了臨床療效和用藥安全，而基因多態(tài)性是產(chǎn)生這種差異的重要原因。已知的三種代謝類型為：純合子弱代謝型、雜合子強代謝型和純合子強代謝型。其中弱代謝型會嚴重導(dǎo)致血藥濃度升高。具有弱代謝型顯性基因的患者已被證實其伏立康唑的血藥濃度比強代謝型的患者要高4~5倍。CYP2C19基因多態(tài)性影響伏立康唑當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期二\23點伏立康唑常見不良反應(yīng)Cardiovascular:Peripheraledema(Lessthan2%)Dermatologic:Rash(7%)Gastrointestinal:Diarrhea(lessthan2%),Nausea(5.4%),Vomiting(4.4%)Neurologic:Headache(3%)Ophthalmic:Visualdisturbance(21%)Psychiatric:Hallucinations(2.4%to16.6%)Other:Fever(5.7%)當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期二\23點視覺異常發(fā)生的特點EidenC,PeyrièreH,CociglioM,etal.Adverseeffectsofvoriconazole：analysisoftheFrenchPharmacovigilanceDatabase[J].AnnPharmacother,2007,41(5):755-763.在臨床試驗中，約有30%的患者經(jīng)歷了視覺障礙：

視力改變/增強

視力模糊

色覺改變

畏光視覺障礙可能與較高的血藥濃度和/或用藥劑量有關(guān)癥狀一般出現(xiàn)在初始用藥一周內(nèi)隨著改變用法用量，癥狀可逐漸減輕或消失聯(lián)用氟喹諾酮時，更易發(fā)生當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期二\23點精神癥狀發(fā)生的特點臨床表現(xiàn)以譫妄狀態(tài)、幻視幻聽、情感亢奮多見國內(nèi)不良反應(yīng)文獻分析，平均在用藥（3±2）d后出現(xiàn)，停藥（2±1）d后癥狀完全消失。伏立康唑能通過血-腦脊液屏障，直接提高腦脊液的藥物濃度，當(dāng)血藥谷濃度≥5.5mg·L-1

時出現(xiàn)精神障礙的概率達30%以上。-PascualA,CalandraT,BolayS,etal.Voriconazoletherapeuticdrugmonitoringinpatientswithinvasivemycosesimprovesefficacyandsafetyoutcomes[J].ClinInfectDis,2008,46(2):201-211.當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期二\23點嚴重不良反應(yīng)Cardiovascular:Cardiacarrest,Cardiacdysrhythmia,ProlongedQTinterval(Lessthan2%),Suddencardiacdeath,Torsadesdepointes(Lessthan2%)Dermatologic:Erythemamultiforme(Lessthan2%),Malignantmelanoma(Lessthan2%),Squamouscellcarcinoma(Lessthan2%),Stevens-Johnsonsyndrome(Lessthan2%),Toxicepidermalnecrolysis(Lessthan2%.)Gastrointestinal:Pancreatitis(lessthan2%)當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期二\23點嚴重不良反應(yīng)Hepatic:Cholestasis,Fulminanthepaticfailure(Lessthan2%),Hepatitis(Lessthan2%),Hyperbilirubinemia(0.5%to1.1%),Increasedbilirubinlevel(0.5%to1.1%),Increasedliverfunctiontest(1.8%to2.4%),Jaundice(Lessthan2%),Liverfunctiontestsabnormal(2.7%to12.4%)Immunologic:Anaphylactoidreaction(lessthan2%)Neurologic:ToxicencephalopathyOphthalmic:Opticdiscedema,OpticneuritisRenal:Renalfailure當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期二\23點肝毒性使用伏立康唑的患者在沒有其他風(fēng)險因素的情況下會發(fā)生一過性肝臟反應(yīng)（例如黃疸、高肝酶水平）。伏立康唑停藥后，肝功能一般恢復(fù)正常。有嚴重基礎(chǔ)疾病的個別患者出現(xiàn)肝功能衰竭等嚴重不良反應(yīng)事件伏立康唑的劑量與患者的肝功能受損直接相關(guān)，具體表現(xiàn)在伏立康唑的劑量增加后ALT、AST、堿性磷酸酶和膽紅素值的升高。當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期二\23點血藥谷濃度和肝毒性的關(guān)系-Associationofsustainedhighplasmatroughconcentrationofvoriconazolewiththeincidenceofhepatotoxicity.2013當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期二\23點當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期二\23點臨床問題伏立康唑血藥濃度與主要不良反應(yīng)間的關(guān)系？如進行血藥濃度監(jiān)測，以4mg/L還是5.5mg/L作為上限？進行血藥濃度監(jiān)測并調(diào)整藥物劑量的患者，與接受標(biāo)準(zhǔn)劑量治療的患者相比是否能夠獲益（安全性/有效性）？特殊人群的藥代動力學(xué)（兒童、免疫抑制劑使用人群等）？當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期二\23點光毒性不包括與光毒性無關(guān)的普通皮疹，臨床表現(xiàn)為：光照部位的紅斑、唇炎。8%的門診患者出現(xiàn)光毒性反應(yīng)根據(jù)目前的藥物不良反應(yīng)資料，男性多于女性，中位發(fā)生時間為服藥后68天?？赡艿臋C制為伏立康唑本身或其N-氧化代謝物的光毒性；而非光過敏性。免疫抑制人群更易發(fā)生當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期二\23點當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期二\23點腎毒性靜脈用伏立康唑中含有磺丁倍他環(huán)糊精鈉（SBECD）,研究顯示SBECD堆積可引起尿道上皮細胞空泡變性，造成腎臟損害。當(dāng)中度到重度腎功能損害（肌清除率﹤50mL·min-1）時，SBECD會蓄積，此時不能選擇靜脈制劑，可以選擇口服制劑。伏立