醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)之瘧原蟲、弓形蟲、隱孢子蟲章節(jié)的課件

一、孢子蟲綱特點：1.均營寄生生活；2.生活史有世代交替現(xiàn)象；重要蟲種：瘧原蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、卡氏肺孢子蟲當前第1頁\共有92頁\編于星期三\20點瘧原蟲（Plasmodium)當前第2頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第3頁\共有92頁\編于星期三\20點瘧疾研究歷史簡介“瘴氣”1847年，Mockel觀察到血中有黑色碎片狀物；1884年，法國學(xué)者Laveran最早在病人血細胞中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲；4.1897年，英國軍醫(yī)RonaldRoss發(fā)現(xiàn)瘧疾的傳播媒介；5.1949—1960年間，Shortt等相繼證實了人體幾種瘧原蟲的紅細胞外期（肝細胞期）。6.1977年，Lysenko等提出子孢子休眠學(xué)說。當前第4頁\共有92頁\編于星期三\20點我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，其它二種少見。當前第5頁\共有92頁\編于星期三\20點模式圖實物照片細胞核細胞質(zhì)1、早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）：當前第6頁\共有92頁\編于星期三\20點2、晚期滋養(yǎng)體（大滋養(yǎng)體）：模式圖實物照片薛氏點瘧色素當前第7頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第8頁\共有92頁\編于星期三\20點3、裂殖體：未成熟裂殖體當前第9頁\共有92頁\編于星期三\20點成熟裂殖體裂殖子瘧色素當前第10頁\共有92頁\編于星期三\20點4、配子體：雌配子體模式圖實物照片當前第11頁\共有92頁\編于星期三\20點雄配子體當前第12頁\共有92頁\編于星期三\20點三種瘧原蟲形態(tài)的比較:環(huán)狀體間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲當前第13頁\共有92頁\編于星期三\20點大滋養(yǎng)體：間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲當前第14頁\共有92頁\編于星期三\20點成熟裂殖體：間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲當前第15頁\共有92頁\編于星期三\20點雌配子體：間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲當前第16頁\共有92頁\編于星期三\20點雄配子體：間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲當前第17頁\共有92頁\編于星期三\20點瘧原蟲生活史當前第18頁\共有92頁\編于星期三\20點一、人體內(nèi)發(fā)育：（一）、紅外期發(fā)育（肝細胞內(nèi)發(fā)育）特征：裂體增殖當前第19頁\共有92頁\編于星期三\20點子孢子(sporozoite)紅外期裂殖體當前第20頁\共有92頁\編于星期三\20點子孢子：1.速發(fā)型子孢子2.遲發(fā)型子孢子（間日瘧、卵形瘧）當前第21頁\共有92頁\編于星期三\20點（二）、紅內(nèi)期發(fā)育：裂體增殖當前第22頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第23頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第24頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第25頁\共有92頁\編于星期三\20點配子生殖當前第26頁\共有92頁\編于星期三\20點蚊體內(nèi)的發(fā)育：雌配子體雌配子雄配子體小配子蚊胃腔內(nèi)發(fā)育（配子生殖）：當前第27頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第28頁\共有92頁\編于星期三\20點蚊胃基底膜下發(fā)育（孢子生殖）：當前第29頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第30頁\共有92頁\編于星期三\20點速發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子休眠體雌按蚊吸血經(jīng)皮膚裂殖體（裂殖子）裂體增殖（肝細胞內(nèi)發(fā)育）侵入紅細胞環(huán)狀體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體（裂殖子）雌、雄配子體紅細胞內(nèi)發(fā)育蚊吸血雌、雄配子合子動合子囊合子（卵囊）子孢子蚊體期發(fā)育當前第31頁\共有92頁\編于星期三\20點生活史特點：1、生活史需二個宿主：人及雌性按蚊2、人體內(nèi)的發(fā)育分：紅外期的發(fā)育紅內(nèi)期的發(fā)育3、感染時期：子孢子當前第32頁\共有92頁\編于星期三\20點4、感染方式：1）含子孢子的雌性按蚊叮人吸血時，子孢子經(jīng)皮膚感染。2）可經(jīng)輸血或器官移植感染。當前第33頁\共有92頁\編于星期三\20點5、間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲有速發(fā)型及遲發(fā)型子孢子，故患者有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；而三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲只有速發(fā)型子孢子，故無復(fù)發(fā)。6、致病階段：紅細胞內(nèi)期裂體增殖期（裂殖體）。當前第34頁\共有92頁\編于星期三\20點7、四種瘧原蟲生活史比較：

Pv7天（速發(fā)型）48小時一年以上（遲發(fā)型）

Pf6天36-48小時

Pm12.5天72小時

Po9天48小時紅外期發(fā)育時間紅內(nèi)期發(fā)育時間當前第35頁\共有92頁\編于星期三\20點

Pv周圍血侵犯幼稚紅細胞

Pf環(huán)狀體及成熟配子侵犯各期紅細胞體在外周血液及內(nèi)臟毛細血管

Pm周圍血侵犯衰老紅細胞

Po周圍血侵犯幼稚紅細胞紅內(nèi)期的發(fā)育場所對紅細胞的選擇性當前第36頁\共有92頁\編于星期三\20點1、潛伏期：惡性瘧：7-27天間日瘧：11-25天，6-12月三日瘧：18-35天當前第37頁\共有92頁\編于星期三\20點2、發(fā)作：瘧原蟲紅內(nèi)期裂體增殖所引起的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗退熱三個連續(xù)階段稱瘧疾發(fā)作。典型間日瘧、卵形瘧48小時發(fā)作一次；三日瘧72小時發(fā)作一次；惡性瘧36-48小時發(fā)作一次。當前第38頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第39頁\共有92頁\編于星期三\20點3、瘧疾的再燃（recrudescence)：瘧疾初發(fā)停止后，患者若無再感染，僅由于殘存的少量紅內(nèi)期瘧原蟲，在一定條件重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作，稱瘧疾的再燃。

當前第40頁\共有92頁\編于星期三\20點4、瘧疾復(fù)發(fā)(relapse)：瘧疾復(fù)發(fā)是指瘧疾初發(fā)患者紅細胞內(nèi)期瘧原蟲經(jīng)過人體免疫作用或經(jīng)藥物治療消滅后，由于肝臟內(nèi)遲發(fā)型子孢子發(fā)育產(chǎn)生的休眠體所產(chǎn)生的裂殖子重新侵入紅細胞進行繁殖引起的瘧疾發(fā)作。

當前第41頁\共有92頁\編于星期三\20點5、貧血：瘧疾發(fā)作數(shù)次后，可出現(xiàn)貧血，尤以惡性瘧為甚。1、瘧原蟲直接破壞紅細胞。2、脾功能亢進吞噬破壞大量正常紅細胞。3、骨髓造血功能受抑制。4、免疫病理因素。當前第42頁\共有92頁\編于星期三\20點6、脾腫大、肝腫大：早期為充血，單核巨噬細胞增生，晚期纖維化。當前第43頁\共有92頁\編于星期三\20點兇險型瘧疾常見的類型有：1、腦型最常見2、胃腸型3、超高熱型4、厥冷型7、兇險型瘧疾：以惡性瘧原蟲引起多見。當前第44頁\共有92頁\編于星期三\20點8、瘧疾腎?。阂匀寨懚嘁姟ＥR床表現(xiàn)為全身水腫、腹水、蛋白尿和高血壓，最后可致腎功能衰竭。9、其他類型瘧疾：先天瘧疾、嬰幼兒瘧疾、輸血瘧疾當前第45頁\共有92頁\編于星期三\20點1、先天免疫：Duffy血型抗原陰性的人對間日瘧原蟲具有先天性抵抗力，鐮狀細胞血紅蛋白（Hbs）對惡性瘧原蟲有抵抗作用。當前第46頁\共有92頁\編于星期三\20點2、獲得性免疫：瘧疾的獲得性免疫具有：種、株、期的特異性。當前第47頁\共有92頁\編于星期三\20點獲得性免疫通過體液免疫及細胞免疫兩種形式發(fā)揮效應(yīng)。

帶蟲免疫及免疫逃避當前第48頁\共有92頁\編于星期三\20點人體感染瘧原蟲后，大多數(shù)產(chǎn)生一定的保護性免疫，能抵抗重復(fù)感染并使體內(nèi)瘧原蟲降至較低水平，但未能完全消滅蟲體，一旦用藥物殺滅殘存的瘧原蟲后，已獲得的免疫力逐漸消失，這種免疫狀態(tài)稱瘧疾的帶蟲免疫。帶蟲免疫：當前第49頁\共有92頁\編于星期三\20點免疫逃避：瘧疾的帶蟲免疫顯示了瘧原蟲既具有有效的免疫原性，同時部分原蟲又具有逃避宿主免疫效應(yīng)的能力，瘧原蟲與宿主保護性抗體共存的現(xiàn)象稱為免疫逃避。當前第50頁\共有92頁\編于星期三\20點1、病史2、病原學(xué)檢查常用方法：薄血膜法、厚血膜法，染色采用：姬氏染色或瑞氏染色。當前第51頁\共有92頁\編于星期三\20點適宜的采血時間發(fā)作后數(shù)小時至十余小時采血（間日瘧、三日瘧）；發(fā)作開始采血（惡性瘧）。惡性瘧患者在外周血一般查到環(huán)狀體及配子體，其它瘧疾患者在外周血中各期瘧原蟲均可查到。當前第52頁\共有92頁\編于星期三\20點薄血膜、厚血膜方法的特點：當前第53頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第54頁\共有92頁\編于星期三\20點P.f厚血膜當前第55頁\共有92頁\編于星期三\20點薄血膜中原蟲形態(tài)特征明顯，容易識別，但原蟲密度低時，易漏診。厚血膜中原蟲由于制片過程中造成的變形，紅細胞的溶解，鑒別困難，但原蟲較集中，容易發(fā)現(xiàn)。基于兩種血膜各自的優(yōu)缺點，宜在一張玻片上同時做薄血膜及厚血膜。當前第56頁\共有92頁\編于星期三\20點流行概況：WHO(1999年)報告，全球瘧疾每年的發(fā)病人數(shù)達3-5億人，估計死亡人數(shù)超過100萬，其中大部分是兒童，非洲每天有3000名5歲以下的兒童死于瘧疾（2002年）

2002年全國估計實際發(fā)病人數(shù)為38.7萬，云南與海南兩省仍然是我國瘧疾流行最嚴重的地區(qū)，兩省報告的瘧疾病例數(shù)約占全國總病例數(shù)的50%。

當前第57頁\共有92頁\編于星期三\20點在我國流行最廣的是間日瘧，其次是惡性瘧，三日瘧患者已極少見，卵形瘧僅發(fā)現(xiàn)幾例。我國惡性瘧的流行區(qū)仍限于海南、云南2省，有47個縣發(fā)現(xiàn)惡性瘧傳播。當前第58頁\共有92頁\編于星期三\20點流行環(huán)節(jié)：1、傳染源：外周血中有配子體的患者和帶蟲者是瘧疾的傳染源。血中帶紅內(nèi)期者可經(jīng)輸血傳播。2、傳播媒介：我國重要媒介蚊種有中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。3、易感人群：普遍易感。特別是兒童及外來的無免疫力的人群。返回當前第59頁\共有92頁\編于星期三\20點流行因素：1、自然因素以溫度及雨量最為重要。2、社會因素政治、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平、人口流動及人類的社會活動等，直接或間接地與瘧疾的流行和傳播有關(guān)。當前第60頁\共有92頁\編于星期三\20點消滅瘧疾必須采取治療、滅蚊、防護三結(jié)合的綜合性防治措施。1、治療病人控制傳染源間日瘧、卵形瘧還須服用殺滅紅外期原蟲的藥物以防復(fù)發(fā)。殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物有：磷酸氯喹、咯萘啶、青蒿素等。殺滅紅外期原蟲和配子體的藥物有：伯氨喹啉、乙氨嘧啶等。當前第61頁\共有92頁\編于星期三\20點2、防蚊、滅蚊，切斷傳播途徑。3、易感人群的防護預(yù)防服藥，常用藥物有乙氨嘧啶等。當前第62頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第63頁\共有92頁\編于星期三\20點寵貓女士生畸兒腹部撐破腸裸露

2000年2月3日晚12時許，家住成都市大彎鎮(zhèn)的曾女士剖腹產(chǎn)生下一名重2.7公斤的男嬰。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，新生兒腹部的皮膚被內(nèi)臟脹破，結(jié)腸全部裸露并鼓出體外，肉眼甚至可以看到腸子的蠕動。經(jīng)醫(yī)生診斷，這是因曾女士患了一種對胎兒極為不利的弓形蟲病所致，而罪魁禍首則是她養(yǎng)的那些貓……

摘自“婦幼健康網(wǎng)”

當前第64頁\共有92頁\編于星期三\20點弓形蟲感染引起的腦膜膨出當前第65頁\共有92頁\編于星期三\20點弓形蟲感染引起的巨結(jié)腸返回當前第66頁\共有92頁\編于星期三\20點弓形蟲是什么？

它為什么能導(dǎo)致如此嚴重的疾病？Toxoplasmagondii當前第67頁\共有92頁\編于星期三\20點剛地弓形蟲簡稱弓形蟲，該蟲呈世界性分布，寄生在人和多種動物的有核細胞內(nèi)，引起人獸共患病，尤其在宿主免疫功能低下時，可造成嚴重后果，屬于機會性致病原蟲。當前第68頁\共有92頁\編于星期三\20點弓形蟲發(fā)育的全過程，可有5種不同形態(tài)的階段：1、滋養(yǎng)體、假包囊4、裂殖體2、包囊5、配子體3、卵囊（囊合子）

當前第69頁\共有92頁\編于星期三\20點滋養(yǎng)體：當前第70頁\共有92頁\編于星期三\20點滋養(yǎng)體（IFA試驗）當前第71頁\共有92頁\編于星期三\20點速殖子正侵入巨噬細胞當前第72頁\共有92頁\編于星期三\20點假包囊：當前第73頁\共有92頁\編于星期三\20點包囊：當前第74頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第75頁\共有92頁\編于星期三\20點貓糞中的弓形蟲卵囊當前第76頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第77頁\共有92頁\編于星期三\20點1、整個生活史需要二個宿主：中間宿主：人、動物及貓科動物。終宿主：貓科動物。生活史有世代交替現(xiàn)象。當前第78頁\共有92頁\編于星期三\20點2、寄生場所：中間宿主體內(nèi)：除紅細胞外的各種有核細胞內(nèi)。終宿主體內(nèi)：小腸上皮細胞內(nèi)。3、感染時期：包囊、假包囊、滋養(yǎng)體及卵囊。當前第79頁\共有92頁\編于星期三\20點4、感染方式：1）先天性感染經(jīng)胎盤感染。2）后天性感染經(jīng)口感染食入含有包囊或假包囊的肉、蛋、奶等制品；食入含有卵囊污染的水、食物等。經(jīng)皮膚粘膜感染經(jīng)輸血或器官移植感染當前第80頁\共有92頁\編于星期三\20點1、先天性弓形蟲?。毫鳟a(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)，腦積水、無腦兒及各種先天畸形。當前第81頁\共有92頁\編于星期三\20點弓形蟲感染引起的腦膜膨出當前第82頁\共有92頁\編于星期三\20點2、獲得性弓形蟲病：大多為帶蟲者，少數(shù)可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、視網(wǎng)膜炎、腦膜腦炎、心肌炎等。淋巴結(jié)腫大是獲得性弓形蟲病最常見的臨床表現(xiàn)。弓形蟲常累及腦及眼部，引起弓形蟲腦炎、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等當前第83頁\共有92頁\編于星期三\20點1、詢問病史及臨床表現(xiàn)2、病原學(xué)診斷直接涂片染色、動物接種分離蟲體。