鼻咽部腫瘤 鼻咽部惡性腫瘤

鼻咽部腫瘤鼻咽部惡性腫瘤

篇一:[鼻咽部腫瘤]細(xì)數(shù)鼻咽部幾種常見的腫瘤

鼻咽良性腫瘤1鼻咽血管纖維瘤

概述

鼻咽血管纖維瘤（angiofibromaofnaspharynx）常發(fā)生于10～25歲青年男性?？稍l(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等處。腫瘤由纖維組織及血管構(gòu)成。瘤體血管豐富，血管壁薄，缺乏彈性，簡單受損發(fā)生嚴(yán)峻大出血。發(fā)病緣由不明。

癥狀

出血：為一重要癥狀，常有反復(fù)出血，表現(xiàn)為鼻出血或由口中吐血。由于大量或長期出血，患者常有不同程度的貧血。

堵塞及壓迫癥狀：耳鳴及聽力減退，頭痛及顱神經(jīng)麻痹，眼球突出及視力障礙，頰部或顴部隆起，軟腭隆起，并在口咽部可見腫瘤。

檢查

鼻咽部可見光滑圓形或呈節(jié)結(jié)狀的腫瘤，色淡紅，表面的血管紋清楚可見。觸診腫物質(zhì)硬、固定、易出血，有時(shí)鼻腔可見淡紅色腫物。

診斷

典型病例：反復(fù)鼻出血為唯一癥狀；或一次性大出血；

其他癥狀：頰面部隆起、突眼等；

鼻咽部檢查，術(shù)前不主見活檢；

幫助檢查：CT、選擇性血管造影。

治療

手術(shù)治療：采納冷凍、術(shù)前頸外動(dòng)脈結(jié)扎、低壓麻醉、激光、電刀等方法，削減出血及復(fù)發(fā)。依據(jù)腫瘤范圍和部位采納經(jīng)鼻、經(jīng)腭或二者結(jié)合進(jìn)路切除腫瘤。

2咽囊炎

概述

咽囊炎，又名咽粘液囊炎、鼻咽部正中瘺或鼻咽囊腫。又稱桑汶地氏病（Thornwaldtsdisease）。咽囊感染或化膿即形成咽囊炎。咽囊膿腫自行裂開可形成膿性瘺管。

癥狀

鼻咽膿性分泌物

鼻腔后部有膿性分泌物下流入口咽部?；颊咦杂X呼吸時(shí)有臭味，用力吸咳時(shí)可咳出膿性物或膿痂。

頭痛

常有頭痛，部位為枕后粗隆下方，與蝶竇炎引起的頭痛相像。

耳鳴及聽力下降

炎癥或膿性物堵塞咽鼓管咽口，可消失耳鳴、耳聾。

頸部淋巴結(jié)腫大。

檢查

鼻咽頂部正中有表面光滑的息肉樣腫物，有時(shí)上覆有膿痂，除去膿痂可見咽囊開口或瘺口，探針探入囊腔，有分泌物外溢。

治療

咽囊較小者可穿刺抽膿后用10%～20%硝酸銀或50%三氯醋酸燒灼破壞咽囊粘膜，以防感染復(fù)發(fā)。

咽囊大者可將軟腭拉開或切開，顯露咽囊，用瘦長剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，去除潔凈囊壁。

腺樣體肥大者可予以切除。

3顱咽管瘤

概述

顱咽管瘤是一種良性先天性腫瘤，從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生。發(fā)病率顱咽管瘤約占顱內(nèi)腫瘤的4％。但在兒童卻是最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。本病可以發(fā)生在任何年齡，但70％是發(fā)生在15歲以下的兒童和少年，女性稍多于男性。

病理生理

腫瘤大多為囊性，囊液呈黃褐色或深褐色，內(nèi)含大量膽固醇晶體。瘤壁上有鈣化斑塊。顯微鏡下示瘤細(xì)胞主要由鱗狀或柱狀上皮細(xì)胞組成，有的排列成牙釉質(zhì)器官樣結(jié)構(gòu)。

臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高

一般是因腫瘤向鞍上進(jìn)展累及第三腦室前半部，閉塞室間孔導(dǎo)致腦積水所致。

視力障礙及視野缺損

腫瘤位于鞍上壓迫視神經(jīng)、視交叉、視束所致。

垂體功能低下

腫瘤壓迫垂體前葉導(dǎo)致生長激素及促性腺激素分泌不足所表現(xiàn)的生長發(fā)育障礙，成人可有性功能減退，閉經(jīng)等。

下丘腦損害的表現(xiàn)：腫瘤向鞍上進(jìn)展下丘腦受壓可表現(xiàn)為體溫偏低、嗜睡、尿崩癥及肥胖性生殖無能綜合癥。

治療

手術(shù)切除：可行全切或次全切，但腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)等四周組織緊密相連且大的瘤體對四周組織的侵潤，其效果往往不能令人滿足，復(fù)發(fā)率高，且易產(chǎn)生下丘腦損傷引起尿崩癥，體溫失調(diào)，無菌性腦膜炎。

頭部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

鼻咽部惡性腫瘤1鼻咽部脊索瘤

概述

脊索瘤起源于胚胎脊索殘余。胚胎3～4月時(shí)，脊索發(fā)育成節(jié)段，以后漸漸被汲取，若有殘余，誕生后在某些因素作用下，殘余上皮快速增生形成脊索瘤。脊索瘤可發(fā)生在顱底和脊柱，顱底脊索瘤發(fā)生于顱底斜坡處的蝶枕聯(lián)合處，腫瘤可向四周組織生長，向上累及蝶鞍內(nèi)、鞍旁及蝶竇，向下累及鼻咽部，向后壓迫腦干、顱神經(jīng)及基底動(dòng)脈。鼻咽部多屬繼發(fā)。本病好發(fā)于中年男性，屬低度惡性腫瘤。

病理

顯微鏡下可見典型的空泡細(xì)胞和粘液基質(zhì)，瘤細(xì)胞被纖維組織分隔成小葉狀，瘤細(xì)胞大小不一，呈多角形、圓形或不規(guī)章形。

臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞、流膿性鼻涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音、耳鳴、耳閉、聽力下降、頭痛，有時(shí)可有鼻出血及吞咽困難；腫瘤累及視神經(jīng)及其他顱神經(jīng)，可消失視力下降、偏盲、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。

檢查

鼻咽部可見光滑而質(zhì)硬的腫塊，一般較大。

CT

可伴隨顱底骨質(zhì)破壞

治療

手術(shù)切除

放療

2鼻咽惡性淋巴瘤

概述

鼻咽部惡性淋巴瘤，是指原發(fā)于鼻咽部淋巴組織的惡性腫瘤，在鼻咽部惡性腫瘤中約占2%-20%。本病發(fā)病年齡較鼻咽癌為早，多見于40歲以上，男性多于女性，鼻咽部惡性淋巴瘤的發(fā)病率占全身惡性淋巴瘤的7%左右。

依據(jù)細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，惡性淋巴瘤分為霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤。

臨床表現(xiàn)

病變可累及單一部位，也可累及多個(gè)部位。

多表現(xiàn)為鼻塞、鼻衄、分泌物增多和涕中帶血等癥狀。

可累及腭扁桃體、上頜竇或咽鼓管等四周組織。

鼻腔鏡檢查可見鼻腔內(nèi)息肉樣腫塊，質(zhì)脆易出血。

影像學(xué)表現(xiàn)

鼻咽后壁及鼻咽旁充滿性軟組織腫塊，密度不勻稱，邊界不清晰。

患側(cè)咽隱窩消逝，咽后壁增厚，鼻咽腔狹窄甚至完全閉鎖。

累及扁桃體、上頜竇、腮腺等器官，可在其內(nèi)見軟組織塊影。

增加掃描可見瘤體呈輕到中度強(qiáng)化，強(qiáng)化可勻稱或不勻稱，壞死區(qū)不強(qiáng)化。

治療

放療

效果較好。

化療。

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篇二:[鼻咽部腫瘤]頭頸腫瘤系列——鼻咽癌

頭頸腫瘤系列——鼻咽癌

全網(wǎng)發(fā)布：2024-07-0708:50發(fā)表者：陳良嗣(訪問人次：2626)

概述：

鼻咽癌是我國華南地區(qū)最常見的頭頸部惡性腫瘤。流行病學(xué)調(diào)查表明，廣東是鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，故鼻咽癌又稱“廣東瘤”。國內(nèi)鼻咽癌分布有明顯的地區(qū)性差異，以廣東中部的肇慶、佛山、廣州、和廣西東部的梧州地區(qū)為高發(fā)中心，向四周漸漸降低。男性發(fā)病率約為女性的2~3倍，40～50歲為高發(fā)年齡。廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科陳良嗣

鼻咽癌約占全身惡性腫瘤30.97％、占頭頸腫瘤78.08％、占上呼吸道腫瘤的92.99％。

病因：

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遺傳因素

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病毒感染：與EB病毒親密相關(guān)。

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環(huán)境因素：

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飲食因素：咸魚、腌制品等。

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微量元素：鎳元素含量高。

臨床表現(xiàn)：

1、

回吸鼻涕帶血：由于鼻咽位于鼻腔后部、口咽上部，位置較為隱藏，不易發(fā)覺，早期消失鼻涕帶血或痰中帶血即應(yīng)盡早就診。

2、

耳部癥狀：腫瘤位于鼻咽部可以壓迫耳咽管口導(dǎo)致鼓室負(fù)壓，消失滲出性中耳炎而引起耳鳴、聽力下降。

3、

鼻塞：腫瘤較大可堵塞后鼻孔致鼻塞。

4、

頭痛：腫瘤侵害或壓迫顱底會導(dǎo)致頑固性頭痛。

5、

頸部淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移率高，頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60％。

6、

腦神經(jīng)癥狀：面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂，甚至軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等。

7、

皮肌炎：開頭時(shí)皮膚消失紅斑，稍久后可有脫屑，會并發(fā)肌無力、肌肉痛苦和壓痛甚至可發(fā)生各種握力降低、行走困難、吞咽困難、呼吸困難等運(yùn)動(dòng)障礙。

8、

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期鼻咽癌可消失骨、肺、肝轉(zhuǎn)移。

檢查：

1、

間接鼻咽鏡檢查：是簡便直接的方法，但是部分患者不能耐受。

2、

頸部觸診：留意有無腫大的淋巴結(jié)。

3、

電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查：可以直觀、清晰地檢查鼻咽部。

4、

EB病毒血清學(xué)檢查：作為幫助診斷指標(biāo)。

5、

影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查有利了解腫瘤侵害地范圍及破壞程度。

診斷：

病史、間接鼻咽鏡檢查、纖維鼻咽鏡檢查、鼻咽部活檢、EB病毒血清學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查有利于明確診斷及臨床分期。鼻咽部首次活檢陰性或鼻咽粘膜外觀正常不能排解鼻咽癌?？梢曰颊邞?yīng)親密隨訪，必要時(shí)對此活檢。

治療：

鼻咽癌大部分為低分化鱗癌（98％），首選放射治療，即利用放射線殺滅腫瘤。

早期鼻咽癌：單純放射治療即可治愈。療程大約需要7周。放射治療在殺滅腫瘤同時(shí)也可對正常組織造成損傷，引起一些并發(fā)癥，但隨著放射技術(shù)的提高，并發(fā)癥已顯著削減。

中晚期鼻咽癌：單純放療復(fù)發(fā)率高，因此，幫助性化療就特別必要，化療可以在放療之前、之后，也可以同期進(jìn)行?；熂此幬镏委?，它在殺滅腫瘤同時(shí)也對正常機(jī)體產(chǎn)生毒性作用，但仍是腫瘤綜合治療中不行或缺的幫助手段。

鼻咽癌的手術(shù)治療：鼻咽癌并不首選手術(shù)治療，但是，手術(shù)卻不失為鼻咽癌放療后未控或復(fù)發(fā)的補(bǔ)救手段。鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的外科解救方案為：1.首次放療失敗后行解救手術(shù)是最終的時(shí)機(jī)，二程放療或多程放療后復(fù)發(fā)者病變多較廣泛，局部及頸部軟組織創(chuàng)傷重，常伴骨壞死，手術(shù)難以進(jìn)行。2.鼻咽癌宜依據(jù)病變不同部位和范圍選用不同術(shù)式，以盡可能小的手術(shù)最大限度地根除腫瘤。3.頸部淋巴結(jié)在放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)如不消退，應(yīng)手術(shù)治療。4.解救手術(shù)后，視詳細(xì)狀況打算是否再次放療。

鼻咽癌放療后并發(fā)癥的手術(shù)治療：鼻咽癌放療后并發(fā)的鼻腔粘連、后鼻孔閉鎖、分泌性中耳炎、放射性鼻竇炎、放射性骨壞死、放射性皮膚潰瘍、放射性繼發(fā)癌等都可以通過手術(shù)治療而改善了生活質(zhì)量。

預(yù)后：

Ⅰ期鼻咽癌5年生存率可達(dá)90％，晚期患者，預(yù)后較差。

篇三:[鼻咽部腫瘤]內(nèi)鏡下切除鼻咽部腫瘤入路及體會

內(nèi)鏡最初應(yīng)用于鼻咽部手術(shù)是切除兒童腺樣體，之后相繼應(yīng)用于鼻咽纖維血管瘤和其他鼻咽部腫瘤的處理。2024年Yoshizaki等介紹了切除鼻中隔后半部分內(nèi)鏡下雙鼻腔徑路處理鼻咽癌放療后殘留病灶的方法。同年，我們實(shí)行切除鼻中隔后下段1/4經(jīng)雙側(cè)鼻腔置入內(nèi)鏡和手術(shù)器械的方法進(jìn)行鼻咽部腫瘤的切除。一、臨床資料資料與方法：2024年4月至2024年12月中南高校湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科共收治10例鼻咽部腫瘤患者，男5例，女5例；年齡23～65歲，中位年齡42.3歲。其中鼻咽癌放療后鼻咽局部殘留3例，海綿狀血管瘤2例，良性混合瘤2例，惡性混合瘤l例，腺樣囊性癌1例，脊索瘤1例。病變均局限于鼻咽部，即腔內(nèi)腫瘤未超出鼻咽腔，向上未突破蝶竇底進(jìn)入蝶竇腔，向下未超過其次頸椎平面，向后未突破硬脊膜，向兩側(cè)累及鼻咽旁間隙的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣。二、方法1．手術(shù)方法：全麻經(jīng)口氣管插管，雙側(cè)鼻腔l％丁卡因10ml加入腎上腺素2ml麻醉收縮并雙側(cè)下鼻甲骨折外移以擴(kuò)大鼻腔空間。經(jīng)左側(cè)鼻腔置入內(nèi)鏡，用電刀在鼻中隔左側(cè)后1／4處做上起蝶竇底前壁平面，下至鼻底的垂直黏骨膜切口(圖la、b)。用剝離子向后分別鼻中隔黏骨膜，顯露對應(yīng)的篩骨垂直板、犁骨鼻嵴并予以切除，將左側(cè)后1／4鼻中隔黏骨膜及其所對應(yīng)的右側(cè)鼻中隔黏骨膜一并切除。通過以上處理，經(jīng)任一鼻腔置入0。內(nèi)鏡均可觀看到整個(gè)鼻咽部(圖1C、d)。術(shù)者持內(nèi)鏡和手術(shù)器械改經(jīng)右側(cè)鼻腔進(jìn)入，助手持吸引器和器械經(jīng)左側(cè)鼻腔進(jìn)入。外生型腫瘤先觀看鼻咽部腫瘤的原發(fā)部位，用針狀電刀切開鼻咽黏膜(良性腫瘤靠近腫瘤邊緣，惡性腫瘤距腫瘤邊緣3~5him)，助手用吸引器保持術(shù)野清楚并關(guān)心術(shù)者推開腫瘤以利術(shù)者在腫瘤與LE常黏膜下組織之間漸漸分別腫瘤(圖1e~g)，腫瘤完全游離后經(jīng)鼻腔取出腫瘤(圖lh、i)。術(shù)后徹底止血，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)切除顱頸連接腹側(cè)區(qū)脊索瘤前，先定位鼻咽部中線、寰枕連接和寰樞連接，用電刀做“T”型切口(鼻咽中線縱行切口和鼻咽頂平面橫行切口，兩端不超過咽隱窩)，依次切開黏膜、椎前肌、椎前筋膜至顯露腫瘤，分次切除腫瘤至顯露正常椎體、枕骨腹側(cè)、正常硬脊膜及兩側(cè)正常的肌筋膜，充分止血，術(shù)腔明膠海綿及止血材料填塞，結(jié)束手術(shù)。

2．術(shù)后處理：患者手術(shù)后賜予抗感染及止血治療，術(shù)后48~72h拔除鼻腔、鼻咽填塞物。良性腫瘤定期復(fù)查，3例鼻咽癌放療后殘留患者接受化療(順鉑+氟尿嘧啶)，另3例惡性腫瘤患者術(shù)后執(zhí)行常規(guī)劑量放射治療(60~70Gy)。結(jié)果：lO例患者順當(dāng)完成手術(shù)，術(shù)中出血50～150ml，平均94ml。l例鼻咽癌放療后殘留患者術(shù)后消失顱底局灶性骨髓炎，經(jīng)加強(qiáng)抗感染治療獲得有效掌握，其他病例未發(fā)生嚴(yán)匿感染。3例鼻咽癌患者術(shù)后均消失鼻腔干燥、鼻腔和鼻咽都大量結(jié)痂和明屁頭痛癥狀，經(jīng)鼻腔灌洗、抗感染和維生素A、D滴劑滴鼻治療，術(shù)后6個(gè)月頭痛和鼻腔干燥癥狀消逝，鼻咽部手術(shù)創(chuàng)面瘢痕性愈合；其他病例手術(shù)后無鼻腔十燥、鼻塞和鼻腔過通氣等不適癥狀。10例患者鼻咽腫瘤均一次性全切，4例良性腫瘤隨訪6～18個(gè)月無復(fù)發(fā)，中位隨訪時(shí)間13.8個(gè)月；6例惡性腫瘤隨訪1~4年，中位隨訪時(shí)間2.6年，5例無瘤生存，1例鼻咽癌放療后殘留患者術(shù)后1年疑似顱底復(fù)發(fā)，但病理未證明，已親密隨訪觀看6個(gè)月，病變尤明顯進(jìn)展。爭論：對于鼻咽部良性腫瘤以平常實(shí)行經(jīng)硬腭人路切除，選擇鼻側(cè)切開或上頜骨外旋切除鼻咽部的惡性腫瘤。自內(nèi)鏡應(yīng)用于鼻咽部病變切除以來，此技術(shù)帶來的小刨傷和美容效果在很大程度上滿意了患者的需要和醫(yī)生的追求，在肯定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)外科手段的局限性。但是，要通過狹窄的鼻腔切除鼻咽部腫瘤，需實(shí)行必要的措施以釋放鼻腔、鼻咽卒問，以實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作在“大視野”下進(jìn)行。一、恰當(dāng)處理鼻中隔的必要性及意義手術(shù)中假如將內(nèi)鏡和手術(shù)器械通過單側(cè)鼻腔處協(xié)作。為了緩解手術(shù)操作空間過于擁擠的壓力，以往的策略是實(shí)行雙徑路技術(shù)。雙側(cè)鼻腔手術(shù)也可處理鼻咽部病變，但由于鼻中隔的阻擋，并不能使經(jīng)雙側(cè)鼻腔置人的內(nèi)鏡和手術(shù)器械同時(shí)達(dá)到鼻咽部的目標(biāo)部位，所以有必要實(shí)行恰當(dāng)?shù)拇胧?，以?shí)現(xiàn)既能充分顯露鼻咽腔及腫瘤，又能擴(kuò)大手術(shù)操作宅問的目的。既然鼻中隔是影響內(nèi)鏡下雙鼻徑路手術(shù)切除鼻咽部腫瘤的主要結(jié)構(gòu)，那么有效處理鼻中隔是實(shí)現(xiàn)手術(shù)過程不但“可視”而且“可控”的關(guān)鍵步驟。Yoshizaki等實(shí)行切除鼻中隔后半段的策略達(dá)到了充分顯露和自如切除鼻咽癌放療后殘留病灶的目的。但從解剖關(guān)系來看，蝶竇底壁平面以上部分的鼻中隔并不影響鼻咽腔的顯饈，而且是否有必要切除鼻中隔后1／2才能充分顯露和有效切除鼻咽部腫瘤也值得進(jìn)一步探討。在本組病例中，只切除鼻中隔后下段1／4可以達(dá)到內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻腔徑路滿足顯露和抱負(fù)切除鼻咽部腫瘤的目的，不但實(shí)現(xiàn)了全部病例的鼻咽部腫瘤全切，而且由于縮小了鼻中隔的切除范圍，一方面削減了手術(shù)對鼻腔結(jié)構(gòu)的破壞和損傷，另一方面降低了手術(shù)對鼻腔氣流淌力學(xué)的影響，盡可能避開了鼻腔氣流紊亂所致的鼻腔1二燥、鼻腔結(jié)痂及鼻腔過通氣等不適癥狀。本組良性腫瘤和初治的惡性腫瘤病例術(shù)后未消失明顯的鼻腔不適癥狀即證明白這一點(diǎn)。盡管3例鼻咽癌患者在手術(shù)后消失了明顯的鼻腔干燥、鼻咽大最結(jié)痂和頭痛癥狀，考慮可能與前期放療導(dǎo)致鼻腔及鼻咽黏膜的自潔、保濕和再生修復(fù)功能破壞有關(guān)。二、手術(shù)適應(yīng)范圍內(nèi)鏡下切除鼻中隔后段手術(shù)治療鼻咽部腫瘤存在自身的局限性，只有恰當(dāng)?shù)匕盐蘸眠m應(yīng)證，才能達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。此手術(shù)入路對