醫(yī)學專題-病例分析題目

有關(yǒuguān)概念：上、下運動神經(jīng)元：上運動神經(jīng)元——大腦皮質運動區(qū)錐體細胞及長軸突下運動神經(jīng)元——腦干：8對腦神經(jīng)核（軀體、特殊內臟運動核）及相應腦神經(jīng)脊髓：前角運動神經(jīng)元及脊神經(jīng)隨意運動障礙：癱瘓（偏癱、單癱、截癱和交叉癱等）感覺障礙：偏身感覺障礙、淺深感覺分離意識障礙：失去知覺、昏迷、深度昏迷（上行網(wǎng)狀激動(jīdòng)系統(tǒng)）病理反射：Babinski反射（下肢）、Hoffmann反射（上肢）第一頁，共十二頁。編輯課件總結(zǒngjié)第二頁，共十二頁。編輯課件病例(bìnglì)1

女孩，5歲，近兩天腰痛，兩腿痛。突然發(fā)燒(fāshāo)39.5oC。次日早晨不能下床，左下肢不能活動。檢查發(fā)現(xiàn)：頭、頸、兩上肢和右腿無運動障礙，左下肢完全癱瘓，左腿肌張力減退，腱反射（膝和跟腱）消失，病理反射陰性。三周后，左大腿能夠屈收,并能伸膝，但其它運動未見恢復。一個月后檢查，足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明顯萎縮。無其它任何感覺障礙。

試分析：患兒損傷的部位和結構？并解釋相關的臨床表現(xiàn)。第三頁，共十二頁。編輯課件病例(bìnglì)2女，35歲，主訴：近數(shù)月來身體虛弱無力，先是右手，后是左手。在感覺無力前，右手有兩次偶然受傷，一次是自己用熨斗燙傷，另一次是用刀子劃傷，但兩次都無痛覺，二次相隔數(shù)周。檢查時發(fā)現(xiàn)：患者雙手掌骨明顯突出，表明手肌萎縮?；颊呔荒茏鍪种甘照惯\動和拇指的內收、對掌運動?；颊唠p手內側至掌正中線處痛覺缺失；痛覺缺失區(qū)向上延至前臂掌面和背面的內側半；在上臂前面痛覺缺失區(qū)在內側1/3，上達腋窩水平，在背面則不到內側一半。上瞼稍下垂，右側特別明顯，瞳孔縮小也在右側。雙側腕關節(jié)屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎縮。試分析：患者損傷的部位和結構？并解釋(jiěshì)相關的臨床表現(xiàn)。第四頁，共十二頁。編輯課件病例(bìnglì)3男，60歲，主訴：近四年兩下肢銳痛。最近(zuìjìn)疼痛發(fā)作頻繁，有時很重，需要服止痛片。近一年來行走困難。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)：患者步態(tài)不穩(wěn)，站立時兩足過度叉開；Romberg征陽性（令患者閉眼兩腳靠攏直立時，患者左右搖擺，幾乎跌倒）；肌力正常，兩下肢髕腱和跟腱反射消失；兩下肢位置覺和振動覺消失；兩上肢稍有缺陷。試分析：患者損傷的部位和結構？并解釋相關的臨床表現(xiàn)。

第五頁，共十二頁。編輯課件病例(bìnglì)4

男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運動。數(shù)日后，右腿稍能活動。又過一周后右下肢幾乎恢復了運動。但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無隨意運動，肌張力增高，肌肉無萎縮，腱反射亢進，Babinski征陽性，右側軀干肋弓水平以下和右下肢痛覺和溫度覺喪失；但左側痛、溫度覺完好，左側軀干劍突以下和左下肢觸覺減弱(jiǎnruò)，但右側觸覺未受影響。左下肢位置和運動覺喪失，但右下肢正常。試分析：患者損傷的部位和結構？并解釋相關的臨床表現(xiàn)。第六頁，共十二頁。編輯課件病例(bìnglì)5

男，65歲，突然不省人事數(shù)小時，意識恢復后，不能說話，右上、下上肢不能運動。數(shù)日后，舌仍活動不靈活，但可以說話了。數(shù)周后，檢查時發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌腱、膝腱和跟腱反射亢進，腹壁反射消失，Babinski征、Hoffmann征陽性，無肌萎縮。伸舌時舌尖偏向左側，左側舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺正常。身體右側（除了面部）振動覺、實體覺和兩點辨別性觸覺(chùjué)完全消失。試分析：患者損傷的部位和結構？并解釋相關的臨床表現(xiàn)。第七頁，共十二頁。編輯課件病例(bìnglì)6

女，50歲，幾個月前額部嚴重頭痛，以后覺得右上肢力弱，右手變得笨拙(bènzhuō)，右下肢也變得力弱了。隨著身體右側力弱，說話也有困難，視物時出現(xiàn)重影。檢查時發(fā)現(xiàn)：左側瞳孔比右側的大，向前平視時左眼轉向外下方。左眼瞳孔直接對光反射和調節(jié)反應消失，左上瞼下垂。右上、下肢無隨意運動，肌張力增高，跟腱和髕腱反射亢進，Babinski征和Hoffmann征陽性。右側眼裂以下面癱，伸舌時舌尖偏向右側，但舌肌不萎縮。試分析：患者損傷的部位和結構？并解釋相關的臨床表現(xiàn)。第八頁，共十二頁。編輯課件病例(bìnglì)7男，62歲，在觀看足球賽中突然暈倒，意識喪失2天。意識恢復時，右側上、下肢癱瘓。6周后檢查發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增高，跟腱和髕腱反射亢進，Babinski征和Hoffmann征陽性。伸舌時舌尖偏向右側，舌肌不萎縮；右側眼裂以下面癱。左半身的各種感覺正常。右半身的各種感覺缺損程度不一；位置覺、振動覺和兩點辨別性觸覺全部喪失；溫度覺有些喪失；痛覺未受影響。瞳孔對光反射正常，但患者兩眼視野(shìyě)右側半缺損。試分析：患者損傷的部位和結構？并解釋相關的臨床表現(xiàn)。第九頁，共十二頁。編輯課件病例(bìnglì)8女，20歲，18歲時曾患亞急性細菌性心內膜炎，用大量青霉素治療了6周。8個月前，忽然暈倒，神志不清約1小時。當意識恢復后，仍神智模糊5～6天，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮。右眼裂以下面肌麻痹。伸舌時舌尖伸向右側，無萎縮。右下肢和左上、下肢無運動障礙。無視覺和軀體感覺障礙。唇、舌能夠運動，但不能說出規(guī)則的言語，問話(wènhuà)時，只能回答簡單的幾個字，如“是”或“不是”。試分析：患者損傷的部位和結構？并解釋相關的臨床表現(xiàn)。第十頁，共十二頁。編輯課件第十一頁，共十二頁。編輯課件內容(nèiróng)總結有關概念：。上運動神經(jīng)元——大腦皮質運動區(qū)錐體細胞及長軸突。下運動神經(jīng)元——腦干：8對腦神經(jīng)核（軀體、特殊內臟運動。次日早晨不能下床，左下肢不能活動。并解釋相關的臨床表現(xiàn)。患者均不能做手指