活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究【摘要】目的觀察活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將152例神經(jīng)根型頸椎病，隨機(jī)分為活血化瘀湯治療組(87例)和頸復(fù)康顆粒對(duì)照組(65例)，分別觀察兩組患者治療前后主要癥狀疼痛程度(VAS法)、血液流變學(xué)指標(biāo)、血清細(xì)胞因子IL10和血黏附因子的變化，并比較兩組療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組治療后疼痛積分較治療前均明顯減少()，兩組間治療前后疼痛積分的差值比較，有顯著性差異()；血液流變學(xué)指標(biāo)、血清細(xì)胞因子IL10和血黏附因子，治療后兩組均有顯著性差異()；治療組的治愈率、有效率與對(duì)照組比較有顯著性差異()。結(jié)論活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病有明顯的療效。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎??；中醫(yī)藥療法；活血化瘀；通絡(luò)止痛；活血化瘀湯

ClinicalStudyonTreatmentofMedicinalBrothofActivateBloodCirculationforNerverootCervicalSpondylosis

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicaltherapeuticeffectofmedicinalbrothofactivatebloodcirculationonnerverootcervicalspondylosis.MethodsAtotalof152patientswithnerverootcervicalspondylosiswereselectedanddividedintotwogroups:treatmentgroupwithmedicinalbrothofactivatebloodcirculation(n=87)andcontrolgroupwithJingFuKang(n=65).Paindegree(VASmethod),hemorheologicalindexes,seruminterleukin(IL)10andadhesionmoleculewereobservedbeforeandaftertreatmentandtheclinicaltherapeuticeffectofthetwogroupswerecompared.ResultsPainscoresofthetwogroupswereloweraftertreatmentthanbeforetreatment(),andthedifferenceinpainscoresofposttreatmentbetweenthetwogroupswasobvious().Hemorheologicalindexes,IL10andadhesionmoleculeaftertreatmentbetweenthetwogroupswereobviouslydifferent().Thedifferencesincurerateandeffectiveratebetweenthetwogroupswerepositive().ConclusionThetreatmenteffectofmedicinelbrothofactivatebloodcirculationissignificantfornerverootcervicalspondylosis.

Keywords：nerverootcervicalsondylosis;traditionalChinesemedicine;activatebloodcirculation;dispersebloodstasis;activatebloodcirculationmedicinalbroth

頸椎病的發(fā)病率在成人中占50%~60%，在某些職業(yè)中甚至高達(dá)90%以上。近年來，呈不斷增長(zhǎng)和年輕化趨勢(shì)，給社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病各型中發(fā)病率最高，中醫(yī)認(rèn)為屬“血瘀”范疇，我們認(rèn)為治療方法應(yīng)以活血化瘀為支點(diǎn)，并按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制，提出以活血化瘀通絡(luò)為主的活血化瘀湯應(yīng)用于臨床神經(jīng)根型頸椎病的治療。根據(jù)臨床研究，初步探討總結(jié)該方治療的機(jī)制，對(duì)以后進(jìn)一步研究和治療神經(jīng)根型頸椎病具有積極的探索意義。

1材料與方法

11研究對(duì)象

152例神經(jīng)根型頸椎病例均來源于中國(guó)人民解放軍第88醫(yī)院骨科住院患者，時(shí)間：2005年9月—2006年5月。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年第二屆全國(guó)頸椎病座談會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將152例患者隨機(jī)分為活血化瘀湯治療組計(jì)87例；“頸復(fù)康”臨床對(duì)照組計(jì)65例。

12治療方法

治療組：方劑名稱：活血化瘀湯，方藥組成：葛根30g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，川穹15g，懷牛膝15g，雞血藤30g，白芍15g，紅花9g，丹參30g，桂枝9g，地龍15g，蜈蚣2條，桑寄生18g，甘草10g。劑型：湯劑。煎制方法：加水500ml，泡2h，煮沸后，文火煎30min，取汁150ml；再加水300ml，煮沸后，文火煎30min，取汁100ml，兩次相兌。劑量：1日1付，服法：分早晚2次，飯后1h口服。療程：連續(xù)給藥30d為1療程，停藥1周復(fù)查。對(duì)照組：藥物名稱：頸復(fù)康沖劑，河北承德中藥集團(tuán)有限公司，批號(hào)為990104。規(guī)格：10g/包，劑量：每次2包，1日2次，服法；溫開水送服，療程：同“治療組”。

13療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《病種規(guī)范管理診療標(biāo)準(zhǔn)》

治愈：原有各種癥狀消失，肌力逐步正常，頸及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常工作；好轉(zhuǎn)：原有各種癥狀減輕，頸及肢體功能改善，能自理生活并從事一般勞動(dòng)；未愈：癥狀無改善或加重。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)方法分析；計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)方法分析。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，為統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異有顯著意義。第5期活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究陳君生，等

2結(jié)果

21兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比

治療組和對(duì)照組治療后疼痛積分較治療前均明顯減少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，，有非常顯著性差異。兩組間治療前后疼痛積分的差值比較，，有顯著性差異，治療組疼痛程度的緩解優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。表1治療前后疼痛程度對(duì)比(略)

兩組患者中醫(yī)分型治療結(jié)果比較

中醫(yī)分型治療組治愈率、有效率與對(duì)照組相比均有顯著性差異，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2。表2兩組患者中醫(yī)分型治療結(jié)果

23兩組患者西醫(yī)治療結(jié)果比較

治療組的治愈率、有效率與對(duì)照組比較有顯著性差異，說明治療組優(yōu)于對(duì)照組，詳見表3。

表3西醫(yī)治療結(jié)果

24兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)變化的比較

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)，治療后兩組有顯著性差異，表明治療組改善血液黏度的作用優(yōu)于對(duì)照組，詳見表4。表4兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化的比較(略)

25治療組和對(duì)照組治療前后血清細(xì)胞因子IL10及血黏附因子的比較

活血化瘀湯組和對(duì)照組治療前后血清細(xì)胞因子IL10及血黏附因子均有明顯差異，詳見表5。表5治療組和對(duì)照組治療前后血清細(xì)胞因子IL10及血黏附因子的比較(略)

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就對(duì)頸椎的結(jié)構(gòu)、功能有了一定的認(rèn)識(shí)，例如《內(nèi)經(jīng)》將頸椎稱之為“天柱”，但對(duì)于頸椎病的論述，有不同的名稱，如：“痹證”、“頭痛”、“眩暈”、“痿證”、“頸弦”、“頸筋急”、“頸肩痛”等。神經(jīng)根型頸椎病是本虛標(biāo)實(shí)，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。在外感、外傷、慢性勞損、肝腎虧虛、氣血不足、畸形等內(nèi)外致病因素的作用下，而致氣血瘀滯，造成經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，而“不通則痛”，隨之出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。縱觀現(xiàn)代文獻(xiàn)，治療神經(jīng)根型頸椎病主要采取手術(shù)和非手術(shù)治療，其中中醫(yī)藥治療本病，療效確切、安全可靠。中藥治療神經(jīng)根型頸椎病藥物效果雖不能直接溶解骨刺和髓核，也不能改變椎管的寬窄，但神經(jīng)根型頸椎病的頸椎及椎間盤的退行性變與臨床癥狀并不平行相關(guān)，橫突孔、椎孔、椎間孔都有一定空隙有較大的活動(dòng)范圍，一般難以壓迫神經(jīng)根，只有在骨贅刺激或其他原因引起的局部充血、水腫，使管腔狹窄，才使神經(jīng)根受到壓迫而發(fā)病。這種充血、水腫就屬于中醫(yī)的血瘀。因此我們認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是本病的主要病機(jī)，也是神經(jīng)根型頸椎病的共性?；钛鐾ńj(luò)是治療神經(jīng)根型頸椎病的著眼點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病肝腎虧虛、氣血不足導(dǎo)致頸椎退行性變及先天發(fā)育畸形為內(nèi)在因素，外傷、外感、慢性勞損為外在致病因素。在內(nèi)外致病因素的作用下，而致氣血瘀滯，造成經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，而"不通則痛"，隨之出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。扶正祛邪是治療神經(jīng)根型頸椎病的治則，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治法，適當(dāng)配伍補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血等藥物。葛根、黃芪為君藥。葛根，性涼，味辛、甘，其功效解肌活血止痛，善治項(xiàng)背強(qiáng)痛，且能生津液，濡養(yǎng)筋脈，而舒其拘攣，是治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛之要藥，也是治療中使用最頻繁的藥物；黃芪，性微溫，味甘，其功效為補(bǔ)氣養(yǎng)血、益衛(wèi)固表，臨床常用于氣虛血瘀所致的肩臂痹痛、肢體麻木?！度杖A子本草》中說黃芪有“助氣，壯筋骨，長(zhǎng)肉，補(bǔ)血……”之效。二藥相伍，以達(dá)解肌活血止痛、補(bǔ)氣養(yǎng)血、益衛(wèi)固表之效。川芎、全當(dāng)歸為臣藥，全當(dāng)歸，性溫，味辛、甘，其功效為補(bǔ)血、活血、止痛；川芎，性溫，味辛，其功效行氣活血，祛風(fēng)止痛，為血中之氣藥，有通達(dá)氣血之功，每與當(dāng)歸配伍，可增強(qiáng)活血祛瘀、行氣止痛之功；兩味臣藥合用，除助君藥補(bǔ)血活血止痛之外，還能通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕。牛膝、雞血藤、蜈蚣、全蝎、白芍為佐藥。牛膝既能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，又能通血脈而利關(guān)節(jié)；丹參、紅花、雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；全蝎，辛，平，通絡(luò)止痛，白芍，養(yǎng)血斂陰、緩急止痛。甘草緩和藥性，調(diào)和諸藥，為使藥。

神經(jīng)根型頸椎病的癥狀、體征多種多樣，患者自覺癥狀較多，而且癥狀和體征與頸椎病的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)平行相關(guān)性。但臨床治療效果最明顯的作用之一是減輕癥狀，緩解疼痛，因此對(duì)疼痛癥狀緩解的研究是我們臨床研究的重要內(nèi)容之一。本臨床研究表明，活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的治療組總有效率%，頸復(fù)康對(duì)照組總有效率達(dá)到%，說明中藥制劑活血化瘀湯與頸復(fù)康均有改善頸椎病臨床癥狀的作用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本方與頸復(fù)康組比較有顯著性差異，說明本方改善頸椎病的癥狀、體征的療效優(yōu)于頸復(fù)康。從嚴(yán)格意義上來說，中藥雖然不能化掉骨刺，溶化髓核，甚至不能使CT或MRI形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，但它緩解疼痛，改善臨床癥狀和體征的作用，卻是令人信服的，是使病人最愿意接受的。血液流變學(xué)是分析集體代謝功能的重要依據(jù)之一，因?yàn)樗茄芯垦旱牧鲃?dòng)性和黏滯性，血液中的有形成分的聚集性和變形性，以及血管黏彈性的科學(xué)，如血液的黏滯性發(fā)生異常、血流緩慢，導(dǎo)致全身性或局部性循環(huán)障礙，組織便可發(fā)生缺血、缺氧，導(dǎo)致生理功能失衡，甚至發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變化，血液流變學(xué)與許多疾病的發(fā)生發(fā)展、變化都有密切的聯(lián)系，研究指標(biāo)具有很大的客觀性和可對(duì)比性。孫宏文等發(fā)現(xiàn)頸椎病患者的血液黏度，血細(xì)胞比容均比正常人增高，大量資料又表明血液流變學(xué)的改善與頸椎病的癥狀緩解有平行相關(guān)性。本研究表明活血化瘀湯與對(duì)照組相比具有顯著性地改善全血黏度和血細(xì)胞比容的作用，表明活血化瘀湯治療組能顯著地改善血液黏度。IL10又被稱為細(xì)胞因子合成抑制因子，是一種分子量為35000~40000的二聚體蛋白，它能顯著抑制LPS誘導(dǎo)的系膜細(xì)胞表達(dá)產(chǎn)生的IL10和TNF，并能抑制多種免疫細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及活性，因此我們采用炎癥因子IL10作為一項(xiàng)研究指標(biāo)。研究結(jié)果證實(shí)，活血化瘀湯可降低IL10的含量，調(diào)節(jié)其mRNA表達(dá)，從而起到改善癥狀的作用。侯振民等通過臨床中藥離子導(dǎo)入法治療神經(jīng)根型頸椎病的報(bào)道從一個(gè)側(cè)面反映了中藥對(duì)IL10和血清可溶性細(xì)胞間黏附分子1的影響，王躍慶，婁思權(quán)等在國(guó)內(nèi)外首先研究了IL10對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，表明頸椎病與IL10的關(guān)系。本研究結(jié)果表明活血化瘀湯對(duì)IL10和血清可溶性細(xì)胞間黏附分子1具有良好的調(diào)節(jié)作用。通過藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該方安全可靠，具有抗炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)和血液流變學(xué)、降低毛細(xì)血管通透性的作用，對(duì)IL10、血清可溶性細(xì)胞間黏附分子1具有調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)之血瘀和微循環(huán)、血液性質(zhì)、血流阻力等方面密切相關(guān)，本研究初步論述了局部微循環(huán)障礙和神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)系，這與中醫(yī)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病病機(jī)的認(rèn)識(shí)臨床治療結(jié)果是一致的。我們希望該研究結(jié)果對(duì)進(jìn)一步研究神經(jīng)根型頸椎病，最終治愈這一骨科頑疾提供一定的參考和借鑒意義。

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