環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)(NXPowerLite)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)23新規(guī)范解讀物品清潔消毒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè)消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑環(huán)境分類(lèi)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)注：1、原標(biāo)準(zhǔn)無(wú)；2、原為Ⅱ類(lèi)；3、原為Ⅲ類(lèi)。衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測(cè)

目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室有針對(duì)性的采樣監(jiān)測(cè)空氣凈化方法1通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線(xiàn)消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器7化學(xué)消毒法通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)紫外線(xiàn)消毒適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒(méi)有持續(xù)作用需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度消毒方法保持紫外線(xiàn)燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。紫外線(xiàn)燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時(shí)，或相對(duì)濕度>60％時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用紫外線(xiàn)燈照射消毒。紫外線(xiàn)燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時(shí)紫外線(xiàn)燈照射強(qiáng)度應(yīng)≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。紫外線(xiàn)消毒1m5min1min紫外線(xiàn)強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓220V±5V，溫度20℃-25℃，相對(duì)濕度＜60%，紫外線(xiàn)輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門(mén)檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。結(jié)果判定使用中紫外線(xiàn)燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線(xiàn)新燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。紫外線(xiàn)消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)消毒√合格使用前紫外線(xiàn)消毒每半年監(jiān)測(cè)一次各科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)審核空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)過(guò)濾、紫外線(xiàn)、靜電吸附、等離子體、光觸媒適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自?xún)艉笈c從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間空氣消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈病房可選擇沉降法或浮游菌法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m-1.5m高度，按采樣器使用說(shuō)明書(shū)操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線(xiàn)三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢?！淌直墼竭^(guò)平皿×皿蓋朝上×√潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)好門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣潔凈室空氣消毒效果監(jiān)測(cè)空氣凈化的目的通過(guò)空氣凈化創(chuàng)造一個(gè)溫度、濕度適宜，空氣清新，無(wú)菌、潔凈的微環(huán)境，將室內(nèi)整個(gè)環(huán)境設(shè)施、器械進(jìn)行科學(xué)地組構(gòu)，使秩序性、方便性、安全性、清潔性和無(wú)菌程度都達(dá)到一個(gè)理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障。最少沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)被測(cè)區(qū)域潔凈度級(jí)別最少培養(yǎng)皿數(shù)（90㎝平皿，暴露30min)100級(jí)13(5+8)1000級(jí)9(3+6)10000級(jí)7(3+4)100000級(jí)5300000級(jí)5采樣中常見(jiàn)的誤區(qū)采樣時(shí)開(kāi)啟空氣消毒機(jī)時(shí)間不足說(shuō)明書(shū)要求的時(shí)間。手術(shù)間未清潔、開(kāi)著手術(shù)間的門(mén)采樣采樣時(shí)培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時(shí)有人員流動(dòng)未洗手、未穿無(wú)菌衣進(jìn)行采樣平皿受到污染物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間

在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法

被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)采樣方法：用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè)

常用消毒劑適用于不耐熱的診療器械、器具及物品的浸泡消毒與滅菌戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存戊二醛診療器械、器具和物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具和物品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒(méi)，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20oC-25oC，消毒作用到產(chǎn)品使用說(shuō)明的規(guī)定時(shí)間，滅菌作用10h。無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用紗布等擦干后使用。在20oC-25oC溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤14d消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥常用消毒劑適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣的消毒。擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。過(guò)氧乙酸浸泡法：將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有過(guò)氧乙酸的容器中，加蓋。對(duì)一般污染物品用0.1%-0.2%（1000mg/l-2000mg/l）過(guò)氧乙酸溶液浸泡30min；對(duì)耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/l）過(guò)氧乙酸沖洗，作用10分鐘，用無(wú)菌方法取出后采用無(wú)菌水沖洗干凈，無(wú)菌巾擦干后使用。噴灑法：用于環(huán)境消毒時(shí)，用0.2%-0.4%（2000mg/l-4000mg/l）過(guò)氧乙酸溶液噴灑，作用30min-60min。使用時(shí)限≤24h熏蒸法：使用15%過(guò)氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對(duì)濕度60%-80%、室溫熏蒸2h。常用消毒劑適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用濃度