嬰幼兒健康體檢管理技術(shù)

嬰幼兒健康體檢管理技術(shù)第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五一·新生兒訪視（一）出院后一周，家庭訪視

1·先與家長溝通，建立良好關(guān)系。

2·詢問家庭一般情況：父母姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系方式、家族史（包括先天性聾啞、先天性眼疾）

第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五一·新生兒訪視3·詢問圍生期情況：母親分娩的年齡，孕期保健狀況，孕周數(shù)，分娩方式，有無產(chǎn)傷、有無窒息等情況。第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五一·新生兒訪視4·詢問新生兒一般情況：出身時身長、體重、吃奶情況、睡眠、大小便、黃疸、臍帶是否脫落5·詢問預(yù)防接種情況：是否接種卡介苗及出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗第一針第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五一·新生兒訪視6·新生兒篩查：詢問出生時是否進行了苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥篩查7·觀察新生兒的面色、精神、活動、第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）體格檢查與處理1·觀察新生兒整體情況，測量體溫，呼吸次數(shù)，心跳

#·若體溫超過38·5攝氏度經(jīng)物理降溫4小時無效或體溫低于35攝氏度或不吃奶，建議轉(zhuǎn)診

#·呼吸頻率過快超過60次每分鐘或出現(xiàn)呼吸暫停著，立即轉(zhuǎn)診第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）體格檢查與處理2·皮膚：觀察有無胎記或色素異常、有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，頸部、、腹股溝、肩部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）體格檢查與處理#·若存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤、咖啡牛奶斑數(shù)量超過6個，大小超過0·5cm建議轉(zhuǎn)診

#·若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛給予真對性指導(dǎo)3·四肢:檢查肌張力和四肢活動及對稱性，檢查鎖骨有無骨折。觀察有無手指(足趾)及贅肉，檢查有無足畸形——外翻、內(nèi)翻、馬蹄足、跟骨畸形第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）體格檢查與處理

4·頭部：檢查頭圍囟門，顱縫情況，觀察有無血腫5·眼睛：觀察外觀有無異常及瞳孔顏色，檢查嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨移動的物體移動，檢查結(jié)膜有無充血、溢淚、溢膿。

#·新生兒喜歡看輪廓鮮明和深淺顏色對比強烈的圖形，黑白相間的棋盤比一塊單純白布更能吸引新生兒的注意力第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）體格檢查與處理6·耳部和聽力：檢查外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時若未在醫(yī)院進行聽力篩查，此次要查看嬰兒是否能對搖鈴聲或擊掌聲做出反應(yīng)。

#·新生兒從一出生既有聲音的定向力，尤其喜歡聽人聲，對母親的聲音特別敏感，可能是由于胎兒在子宮內(nèi)聽慣了母親的聲音的緣故吧#·若新生兒對聲音無反應(yīng)，建議轉(zhuǎn)診。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）體格檢查與處理7·口腔：有無不正常的情況（如唇腭裂、高腭弓）有無口炎或鵝口瘡。

#·若口腔畸形第一次發(fā)現(xiàn)，建議轉(zhuǎn)診。#·若發(fā)現(xiàn)口炎或鵝口瘡給予針對性指導(dǎo)8·頸部：觀察有無包塊及斜頸。第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）體格檢查與處理9·胸部：有無胸廓畸形、心音異常及心臟雜音、心率和肺部呼吸有無異常

#·若發(fā)現(xiàn)胸部輪廓畸形或心臟雜音，建議轉(zhuǎn)診，并歸結(jié)于高危、體弱兒管理第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）體格檢查與處理10·腹部：觀察腹部大小、及臍帶情況、有無脫落、臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常、有無臍疝或肉芽

#·若臍部污染或少許分泌物及滲血，用75%酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎，若膿性分泌物較多或有肉芽時，應(yīng)給予處理或轉(zhuǎn)診。

#·單純臍疝，直徑小于2cm可觀察至兩歲。歸于缺點兒童管理

#·若出生既不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，要考慮有無先天性巨結(jié)腸的可能，應(yīng)轉(zhuǎn)診。第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）體格檢查與處理11·外生殖器及肛門：檢查有無畸形，肛門是否完整，外陰顏色是否正常12·髖關(guān)節(jié)：看有無髖關(guān)節(jié)脫位。13·脊柱：有無腦脊膜膨出，隱形脊柱裂等。14·原始反射：覓食反射，擁抱反射，握持反射。第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

（三）·指導(dǎo)一·喂養(yǎng)指導(dǎo)：1·首先提倡母乳喂養(yǎng)，培養(yǎng)母親要有信心堅持母乳喂養(yǎng)，讓孩子多吸吮，喂養(yǎng)的時間和次數(shù)以嬰兒需要為準，一晝夜不少于8次。親自觀察一次母親哺乳的全過程，注意喂養(yǎng)時母嬰姿勢、吸吮部位、指導(dǎo)并糾正其錯誤和不適宜的行為。2·根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀的判斷其哺乳量是否充足，讓嬰兒有力吸空乳房，保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）·指導(dǎo)3·告訴母親喂養(yǎng)前必須洗手清潔乳房，不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭，也不要給嬰兒使用安慰奶嘴（以免造成嬰兒牙弓發(fā)育異常）4·奶水不足時，盡量使用嬰兒配方奶或維生素AD強化奶，提醒母親不能給新生兒喂糖水，蜂蜜水，草藥，補藥等液體。第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）·指導(dǎo)5·及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（如：乳頭凹陷，平坦，皸裂等）并給與妥善處理6·指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，避免過度勞累、緊張和心情不暢，以保證乳汁分泌充足。7·哺乳期教育母親勿穿化纖類內(nèi)衣和乳罩，并注意勤換洗。第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）·指導(dǎo)8·為預(yù)防佝僂病對人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)在15天時開始口服維生素D，每日400~500國際單位，同時可加口服鈣劑，母乳喂養(yǎng)新生兒建議補充相同量的維生素和鈣劑。第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二·護理指導(dǎo)1·保持室內(nèi)空氣新鮮、衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)20~30分鐘，冬季室濕保持在18~24攝氏度，溫度以50%~60%為好，夏季注意通風(fēng)，預(yù)防中暑，避免吹過堂風(fēng)。2·保持新生兒皮膚清潔，大便后用溫水清洗臀部，有條件者每日洗澡一次，臍帶未脫時，洗澡時不要弄濕臍帶，可用75%酒精擦試其根部。尿布、衣服最好選用純棉制品。如發(fā)現(xiàn)皮膚皺褶處潮紅時，指導(dǎo)家長用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二·護理指導(dǎo)3·新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒，洗臉與洗臀部的毛巾要分開。4·教給家長不要給新生兒擠奶頭、不擦馬牙、以防乳腺炎和口腔感染。5·告訴家長撫摸嬰兒的好處和重要性，并進行嬰兒撫摸的指導(dǎo)。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）針對性指導(dǎo)

1·告訴家長卡介苗的接種反應(yīng)2·溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當有關(guān)。孩子溢奶時要注意不要讓溢出物流到耳朵，防止出現(xiàn)耳部感染。每次喂完奶抱起孩子輕拍背部。3·打嗝：當孩子打嗝時喂些溫開水或抱起輕輕拍背部，打嗝就會停止。第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）針對性指導(dǎo)4·斜頸：用毛巾或薄褥子倚住孩子頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位，可每天給孩子做轉(zhuǎn)頭的被動操。5·單純臍疝：告訴家長應(yīng)盡量避免嬰兒哭鬧，咳嗽，便秘引起的腹腔壓力增高，哭鬧時用手壓住臍環(huán)，是腦疝不膨出，可防止臍環(huán)進一步擴大。2歲以上仍不閉合者，可建議手術(shù)治療第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）針對性指導(dǎo)6·黃疸：一般4—7天出現(xiàn)，15天左右消退，不需特殊處理。如出現(xiàn)黃疸進行性加重，持續(xù)不退，退而復(fù)現(xiàn)或黃疸伴有其他癥狀時，可能為病理性黃疸建議轉(zhuǎn)診。（四）其他：預(yù)約下次隨訪時間，為生后28—30天，填寫嬰兒健康檔案，對轉(zhuǎn)診的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。（五）預(yù)防接種：告訴家長到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)醫(yī)處接種疫苗。第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

二·滿月隨訪（一）時間和地點：出生后18—30天，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（二）詢問和觀察：觀察嬰兒一般情況：吃奶、睡覺、大小便、黃疸等。若生后2—3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶塊，不含膽汁，則懷疑幽門狹窄，應(yīng)轉(zhuǎn)診。觀察嬰兒面色、精神、活動情況。第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二·滿月隨訪（三）·體檢及處理：（同新生兒體檢）（四）體格測量和發(fā)育評估1·測量身高、體重、頭圍

#·若體重增長低于600g或體格發(fā)育有問題，要尋找原因（看是否奶水不足或消化不良）對家長進行準對性健康指導(dǎo)，兩周后隨訪。第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二·滿月隨訪2·視力：滿月孩子眼球追隨水平運動物體可以到中線。3·聽力：有驚訝反射，能被較大的聲音驚跳。4·行為：俯臥位時雙腿屈曲，頭能抬起，但瞬間落下轉(zhuǎn)頭。第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二·滿月隨訪5·社交：能夠自發(fā)的微笑。并能認知父母的安慰，懂得等待成人滿足他的要求。6·反射：原始反射仍存在，包括擁抱反射，突然聲響會有驚訝反射等。

#·發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙的孩子要教給家長如何給予相應(yīng)的刺激。第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二·滿月隨訪（五）健康指導(dǎo)1·鼓勵母親盡量母乳喂養(yǎng)嬰兒。2·詢問嬰兒家長是否開始口服維生素D，每日400—500國際單位，同時加服鈣劑。3·指導(dǎo)家長促進嬰兒能力的發(fā)展，動作方面：鍛煉孩子頸頭部的肌肉；視聽方面：在孩子覺醒時，給孩子看色彩鮮明對比性的圖案，多和孩子說話，以促進新生兒視聽能力的發(fā)展。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二·滿月隨訪4·指導(dǎo)家長對嬰兒的撫觸，并告知撫觸嬰兒的重要性。5·鼓勵滿月后經(jīng)常帶孩子到戶外活動，夏季避免陽光直射嬰兒頭部，冬季注意保暖，每日不少于2小時。6·告訴家長下次隨訪時間。7·預(yù)防接種：第二針乙肝疫苗。第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五三·3個月隨訪

（一）時間、地點（月前）（二）詢問一般情況和觀察嬰兒面色、精神及活動情況。（三）體格檢查及處理提示：口腔：注意3個月嬰兒是否有提早長的牙齒，交給家長為孩子清洗口腔的方法。

第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五三·3個月隨訪

（四）體格檢查和發(fā)育評估1·測身長、體重、頭圍。

#·對低體重或連續(xù)兩次隨訪不增或下降的兒童要分析原因，提出干預(yù)辦法，若未改善，建議轉(zhuǎn)診。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五三·3個月隨訪

2·視力：眼球有良好的水平和垂直追隨運動，有意識的注意。3·聽力：有驚訝反射。4·行為：可俯臥抬頭90度，可以仰臥位翻身至側(cè)臥位。5·社交：自發(fā)地發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑。第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五三·3個月隨訪（五）健康指導(dǎo)1·繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)注意防止嬰兒肥胖，要添加果水、果汁、菜水等。2·提醒家長在天氣晴朗時帶孩子到戶外，經(jīng)常接受陽光照射和新鮮空氣，每日不少于2小時。第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五三·3個月隨訪3·母親要注意喂奶時與嬰兒交流，父母要在嬰兒情緒愉快時多與嬰兒說笑，逗引嬰兒發(fā)育，用不同的語調(diào)和孩子說話，促進嬰兒對語言的感知能力。4·嬰兒會翻身后，單獨睡時床上要加欄柵，防止嬰兒受到意外傷害，防止熱水或事物燙傷等。第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五三·3個月隨訪六）有針對性的健康指導(dǎo)1·厭食牛奶：可考慮換另一種奶粉或把牛奶兌稀一點。2·對有疝氣的孩子應(yīng)注意護理，盡量避免孩子哭鬧。（七）預(yù)防接種，脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，百白破疫苗。第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五四·六個月隨訪（一）時間和地點。（二）詢問和觀察一般情況。（三）體格檢查及處理注意口腔：檢查牙齒數(shù)目胸部：看是否有胸廓畸行原始反射基本消失，若存在，提示腦部損害，建議轉(zhuǎn)診。6—8個任選一月做血紅蛋白檢查。第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五四·六個月隨訪（四）體格測量和發(fā)育評估：6個月的小兒能隨聲源轉(zhuǎn)動眼睛，對變化的音調(diào)有反應(yīng)，會注意發(fā)聲的玩具，能無意發(fā)出“爸”“媽”等音，能發(fā)出咿呀聲，對自己名字有反應(yīng)，能對鏡子微笑；行為方面：能夠翻身，在自己手支撐下可坐著，在抱著站立時會彈跳，能夠?qū)⑼婢邚囊粋€手遞給另一個手，會扔、摔東西，捕捉并拍打鏡中人，對陌生人表現(xiàn)出驚奇、不快，把身體轉(zhuǎn)向親人。第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五四·六個月隨訪（五）健康指導(dǎo)1·試添加輔食。2·教給孩子口腔衛(wèi)生的概念，預(yù)防由夜奶引起的齲齒。3·鼓勵家長與嬰兒談話及玩耍來刺激體格和智力發(fā)展，讓嬰兒練習(xí)獨坐，時間不宜太長，以免影響脊柱發(fā)育，開始練習(xí)爬行，可給嬰兒一定的力量，幫助爬行，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)的能力，有意識訓(xùn)練嬰兒發(fā)育，多給嬰兒接觸人的機會。（六）預(yù)防接種：乙肝疫苗。第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

五·八個月隨訪（一）體格檢查同前，重點檢查佝僂病特征。（二）體格測量和發(fā)育評估聽力：能轉(zhuǎn)頭尋找不同方向的聲源，知道是對其說話并注意聆聽。語言：能重復(fù)單一的聲音。第三十九頁，共四十三頁，編輯于20