外科手術(shù)部位感染的可控性因素

外科手術(shù)部位感染的可控性因素第一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Multipleriskfactorsfororthopaedicsurgicalsiteinfection,havebeenidentified：includingawidevarietyofdemographic,comorbidityoperative,andpostoperativevariables,第二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五目前已經(jīng)明確，骨科手術(shù)部位的感染包括多方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，如各種不同的人群、合并癥、手術(shù)以及術(shù)后相關(guān)的因素等第三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Thepatientasahostisanimportantriskfactorforinfection,andmany,ifnotmost,patientsareinsuboptimalhealth.第四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五患者作為宿主本身就是感染最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，即使不是大多數(shù)，那也有很多患者的健康狀況并不理想。第五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Optimizingthepatient'smedicalconditionbeforesurgeryandeliminatingorevendiminishingmodifiableriskfactorsforinfection(Fig.1)shouldlowertheriskofsurgicalsiteinfection.第六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五在手術(shù)前將患者的內(nèi)科情況調(diào)整到最佳狀態(tài)，杜絕或減少感染的可控性風(fēng)險(xiǎn)因素（圖1）應(yīng)該可以降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。第七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Directscientificevidenceshowingthatmodificationoftheseriskfactorswillleadtoadecreaseinsurgicalsiteinfectionisnotreadilyavailable,andmuchworkinthisfieldremainstobedone.第十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五然而，對于控制這些風(fēng)險(xiǎn)因素便可減少手術(shù)部位感染的觀點(diǎn)，要找到直接的科學(xué)證據(jù)其實(shí)并不簡單，在這一領(lǐng)域仍有很多工作有待進(jìn)一步深入。第十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Itisimperativethatsurgeonshaveanextensiveknowledgeofmodifiableriskfactorsaffectingthewound-healingprocessandsubsequentwoundcomplications.第十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五非常必要的是，外科醫(yī)生應(yīng)該對影響創(chuàng)口愈合過程以及繼發(fā)創(chuàng)口并發(fā)癥的可控性風(fēng)險(xiǎn)因素有一個(gè)廣泛的認(rèn)識(shí)。

第十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五ModifiableRiskFactorsforSurgicalSiteInfectionandPossiblePreoperativeInterventions

手術(shù)部位感染的可控性風(fēng)險(xiǎn)因素及可能的術(shù)前干預(yù)措施

第十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五RheumatoidArthritis

Patientswithrheumatoidarthritishaveanincreasedriskofinfectionfollowingorthopaedicprocedures.Patientswithrheumatoidarthritiswhoundergototaljointarthroplastyhaveatwotothreetimesgreaterriskofacquiringapostoperativesurgicalsiteinfectionthandopatientswithosteoarthritis.第十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者骨科手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者行全關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)是骨關(guān)節(jié)炎患者的2-3倍。第十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Patientswithrheumatoidarthritisarefrequentlybeingtreatedwithcomplexdrugregimensthatincludenonsteroidalanti-inflammatorydrugs,corticosteroids,methotrexate,andbiologics,allofwhichhaveaneffectonwound-healingandtheriskofinfection.第十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者常常要服用多種藥物，包括非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)類固醇、氨甲喋呤及生物制劑等，所有這些都會(huì)對創(chuàng)口愈合以及感染的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。第十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Thereareinsufficientdatafrompatientswhohaveundergoneorthopaedicprocedurestomakeevidence-basedrecommendationsaboutthemajorityofthesemedications.第十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五目前對于大多數(shù)該類藥物而言，來自骨科手術(shù)患者的數(shù)據(jù)并尚不足以給出明確的循證醫(yī)學(xué)建議。第二十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Agoodworkingrelationshipwiththepatient'srheumatologistiscriticaltomakingdecisionsaboutthesemedications.第二十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五應(yīng)注意與患者的風(fēng)濕科醫(yī)生保持密切的聯(lián)系，以決定這些藥物的應(yīng)用方案。第二十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Synthesisoftheavailabledatasuggeststhefollowing.綜合現(xiàn)有的數(shù)據(jù)可得出以下建議第二十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五NonsteroidalAnti-InflammatoryDrugs非甾體類抗炎藥第二十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Whilenonsteroidalanti-inflammatorydrugsdonotseemtoincreasetransfusionrequirements,morbidity,andmortalitydirectly,theymayincreaseintraoperativeandpostoperativebleeding.Increasedbleedingmayleadtoapostoperativeinfection.第二十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五雖然非甾體類抗炎藥似乎并不會(huì)直接增加輸血的需求、致殘率及致死率，但這些藥物可能會(huì)增加術(shù)中和術(shù)后的出血量。出血增加可能導(dǎo)致術(shù)后感染。第二十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Useofmedicationswithshorthalf-lives(ibuprofenandindomethacin)shouldbediscontinuedonetotwodaysbeforesurgery.Useofdrugswithlongerhalf-lives(naproxen)shouldbediscontinuedthreedaysbeforesurgery.Aspirinuseshouldbediscontinuedseventotendaysbeforesurgerytoallowregenerationofunaffectedplatelets.第二十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五半衰期較短的藥物（布洛芬和吲哚美辛）應(yīng)在術(shù)前1-2天停藥，半衰期較長的藥物（萘普生）應(yīng)在術(shù)前3天停藥，而阿斯匹林應(yīng)在術(shù)前7-10天停藥，以便讓未受影響的血小板再生。第二十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Whilecyclooxygenase-2(COX-2)-specificnonsteroidalanti-inflammatorydrugsmaynotbeassociatedwithasmuchbleedingasnon-COX-2-specificnonsteroidalanti-inflammatorydrugs,bonehealingmaybeaffectedbythelatter.Assuch,thedataarecontroversialwithregardtothebestwaytohandlethesenewerdrugs.第二十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五雖然環(huán)氧化酶-2（COX-2）特異性抑制的非甾體類抗炎藥可能并不像非COX-2特異性抑制的非甾體類抗炎藥那樣與出血量密切相關(guān)，還可能會(huì)影響骨愈合，但關(guān)于應(yīng)用這些新藥的最佳方案，相關(guān)的數(shù)據(jù)仍然存在爭議。第三十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Corticosteroids

皮質(zhì)類固醇

Inadequatedosesofcorticosteroidsleadtodiseaseflaresand,inrareinstances,adrenalinsufficiency.Corticosteroidshavebeenshowntoincreaseinfectionratesandaffectwound-healing.Ingeneral,allpatientsonchroniccorticosteroidtherapyshouldreceivetheirregulardoseofcorticosteroidsperioperatively.

第三十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五皮質(zhì)類固醇的劑量應(yīng)用不合理可導(dǎo)致疾病發(fā)作，并且在一些較為少見的情況下，還可能出現(xiàn)腎上腺功能不全。有研究顯示皮質(zhì)類固醇會(huì)增加感染率，影響創(chuàng)口愈合。通常情況下，所有長期接受皮質(zhì)類固醇治療的患者在圍手術(shù)期仍應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)劑量服用皮質(zhì)類固醇。

第三十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Theuseofstressdosesteroidsremainscontroversial,andguidelinesaredifficulttoestablish.Stressdosesteroidsshouldprobablynotberoutinelyprescribedbutshouldbeindividualizedonthebasisofthelengthoftimeforwhichsteroidtreatmenthasbeenutilized,theanticipatedstresslevelofthesurgery,andthepresenceofotherriskfactorsforinfection.

第三十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五應(yīng)用大劑量的類固醇目前仍有爭議，指南也很難確立。大劑量類固醇不應(yīng)該作為常規(guī)來應(yīng)用，但應(yīng)該根據(jù)應(yīng)用某種類固醇的持續(xù)時(shí)間，可以預(yù)見的手術(shù)相關(guān)的應(yīng)激水平，以及存在感染的其他風(fēng)險(xiǎn)因素等情況，進(jìn)行個(gè)體化的處理。

第三十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Methotrexate

甲氨蝶呤Moststudiesontheuseofmethotrexateperioperativelyhavenotshownanincreasedriskofinfection.Ingeneral,useofmethotrexateshouldnotbediscontinuedperioperatively.第三十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五很多研究都顯示，術(shù)前應(yīng)用甲氨蝶呤并不會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，術(shù)前不停用甲氨蝶呤。第三十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Patientswithrenalinsufficiency(preoperativelyorpostoperatively),poorlycontrolleddiabetes,lungorliverdisease,orahistoryofalcoholabuseshoulddiscontinueusingmethotrexatepreoperatively.Thisrecommendationisespeciallyimportantforpatientsundergoinghigh-stressproceduressuchasanarthroplastyortumorresection.

第三十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五如患者伴有腎功能不全（術(shù)前或術(shù)后），糖尿病控制不佳，肺或肝臟疾病，或者酗酒都應(yīng)該在術(shù)前停用甲氨蝶呤。如患者需要進(jìn)行應(yīng)激較大的手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換或腫瘤切除手術(shù)等，這一建議則尤為重要。

第三十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五OtherDisease-ModifyingAntirheumaticDrugs

其他緩解病情的抗風(fēng)濕類藥物Verylittledataareavailabletoenableonetomakerecommendationsaboutthesemedications。

Consultationwitharheumatologistpreoperativelyishighlyrecommended.

第三十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五對于這一類藥物，幾乎沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)可供參考。對此，在術(shù)前請風(fēng)濕科醫(yī)生會(huì)診則是非常明智的。第四十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Biologics:Tumor-Necrosis-Factor(TNF)AntagonistsandInterleukin-1(IL-1)Antagonists

生物制劑：腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑和白細(xì)胞介素-1（IL-1）拮抗劑

第四十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Thereareminimaldataandexperienceonwhichtobasestrictrecommendationsabouteitheroftheseclassesofdrugs.SeriousinfectionisaknowncomplicationofTNF-inhibitortherapy.Perioperativeuseofsuchtherapyhasbeenshowntobesafeinfootandanklesurgery.第四十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五對以上兩類藥物，目前相關(guān)的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)都極為有限.嚴(yán)重的感染是TNF拮抗劑治療的一個(gè)重要的并發(fā)癥。有研究證明，在足踝外科手術(shù)的圍手術(shù)期應(yīng)用這些藥物是安全的。第四十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Atthistime,aconservativeapproachshouldbetaken.Forpatientsundergoingintensiveproceduresinparticular,thesemedicationsshouldbewithheldpreoperativelyforatleastonedosingcycleandpostoperativelyuntiladequatewound-healingisobserved.

第四十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五此時(shí)，采取保守一些的方法還是比較可取的。尤其對于手術(shù)較大的患者，這些藥物應(yīng)在術(shù)前停用至少一個(gè)療程，并在術(shù)后創(chuàng)口愈合后再考慮續(xù)用。

第四十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五HumanImmunodeficiencyVirus(HIV)

人類免疫缺陷病毒（HIV）TheincreasedlongevityofHIV-positivepatientshascreatedanewsubsetofpotentialcandidatesfortotaljointreplacementsandotherorthopaedicprocedures.Severalretrospectivereports,mostinvolvingsmallnumbersofpatients,haveprovidedmixedresults.第四十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五隨著HIV陽性患者的壽命不斷延長，在適合做全關(guān)節(jié)置換和其他骨科手術(shù)的患者人群中也增加了這樣一個(gè)亞組。有幾項(xiàng)回顧性的病例報(bào)告，大多樣本量都較小，相關(guān)的結(jié)果差別也很大。第四十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Whereassomestudiesshowedanalarmingrateofpostoperativeinfectioninthesepatients,otherstudiesdidnot.Prospectiverandomizedstudiesonthistopicarelacking.第四十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五有的研究顯示這些患者術(shù)后出現(xiàn)高的驚人的感染率，而另外一些研究的結(jié)果則并非如此。對這一問題目前尚缺乏前瞻性的隨機(jī)研究。第四十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五DiabetesMellitusandHyperglycemia

糖尿病和高血糖

Diabeteshasbeenassociatedwithanincreasedriskofsurgicalsiteinfectioninseveralorthopaedicareas.Whilethis"diabeticdisadvantage"maybedue,inpart,totheimpactofthepathologicchangesresultingfromthediabetes,itismorelikelythattheacuteeffectsofperioperativehyperglycemiaareevenmoredetrimental.第五十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五在骨科的多個(gè)領(lǐng)域中，糖尿病都會(huì)增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。雖然，從某種程度上說，“糖尿病的不利之處”可能與糖尿病所引起的病理改變有關(guān)，然而，圍手術(shù)期急性的高血糖效應(yīng)則可能更為不利第五十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Theincreasedriskofinfectionindiabeticsundergoingorthopaedicsurgeryisoftenassociatedwithcomplicationsrelatedtowound-healing.Toachieveappropriatewound-healingindiabeticpatients,theirnutritionalstatusandinsulinregimenmustbeoptimizedbeforetheyundergoanysurgicalprocedure.第五十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五進(jìn)行骨科手術(shù)的糖尿病患者感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，這通常與創(chuàng)口愈合相關(guān)的并發(fā)癥有關(guān)（圖2）。為了使糖尿病患者的創(chuàng)口能順利愈合，在進(jìn)行任何手術(shù)之前，應(yīng)該使其營養(yǎng)狀況和胰島素的用法都調(diào)整到最佳的狀態(tài)。第五十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Fig.2Infectedwounddehiscenceinasixty-three-year-oldwomanwithpoorlycontrolledinsulin-dependentdiabeteswhounderwentatotalkneereplacement.

圖2女性，63歲，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，胰島素依賴型糖尿病控制不佳，創(chuàng)口感染開裂。

第五十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Arecentstudyevaluatingsurgicalsiteinfectionfollowingorthopaedicspinalsurgeryidentifiedhyperglycemiainpatientsnotpreviouslydiagnosedwithdiabetesasapotentialriskfactor。第五十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五最近有一項(xiàng)評價(jià)骨科脊柱手術(shù)后的手術(shù)部位感染的研究，將既往未曾診斷為糖尿病的患者而出現(xiàn)高血糖視為一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素。第五十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Malnutrition

Malnutritionisaknownriskfactorfordeepinfectionafteravarietyoforthopaedicsurgicalprocedures.Patientsatriskformalnutrition,suchastheelderlyandthosewhohavegastrointestinaldiseases,renalfailure,alcoholism,cancer,oranychronicdisease,shouldhavetheirnutritionalstatuscheckedpreoperatively.第五十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五營養(yǎng)不良

大家知道，營養(yǎng)不良對于各種骨科手術(shù)的深部感染都是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。有些患者通常伴有營養(yǎng)不良的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如患有胃腸道疾病、腎功能不全、酗酒、癌癥或其他慢性病的老年患者。因此，術(shù)前應(yīng)該對這些患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行認(rèn)真的檢查第五十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Atotallymphocytecountof<1500/mm3(1.5·109/L),aserumalbuminlevelof<3.5g/dL,oratransferrinlevelof<226mg/Dlhasbeenassociatedwithanincreasedrateofwoundcomplications.第五十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五有研究顯示，淋巴細(xì)胞總數(shù)<1500/mm3（1.5×109/L），血清白蛋白水平<3.5g/dL，或轉(zhuǎn)鐵蛋白水平<226mg/dL會(huì)增加創(chuàng)口并發(fā)癥的發(fā)生率第六十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Othermarkersofmalnutritionthatneedfurtherstudyincludeprealbuminandretinolbindingprotein.營養(yǎng)不良的其他指標(biāo)仍有待進(jìn)一步的深入研究，如前清蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等。第六十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Preoperativenutritionalsupplementationmaybenefitallpatientswithabnormalmarkersofnutrition.Patientsshouldobtainsufficientproteinintakeandspecificdailyvitaminandmineralsupplementation(vitaminsAandC,zinc,andcopper).第六十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五對于營養(yǎng)指標(biāo)呈現(xiàn)異常的患者，在手術(shù)前適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營養(yǎng)無疑是很有益處的?；颊邞?yīng)該攝入充分的蛋白質(zhì)，日常所需的特定的維生素，并注意補(bǔ)充礦物質(zhì)（維生素A和C，鋅和銅等）。第六十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Smoking吸煙Smokingisawell-knownriskfactorforthedevelopmentofavarietyofpostoperativecomplicationsincludinginfection.Tobaccoproducts,includingcigarettes,causemicrovascularvasoconstrictionduetonicotineandactivationofthesympatheticnervoussystem.第六十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五眾所周知，吸煙可導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥，當(dāng)然也包括感染。煙草制品，如香煙，所含的尼古丁以及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可引起微血管收縮。第六十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Carbonmonoxidefoundincigarettesmokealsocontributestotissuehypoxiabybindingtohemoglobintoformcarboxyhemoglobin.Carboxyhemoglobinhasahighaffinityforoxygenanddecreasesthedeliveryofoxygentotissues.第六十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五抽吸香煙產(chǎn)生的一氧化碳會(huì)與血紅蛋白相結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，這一過程則會(huì)導(dǎo)致組織缺氧。因?yàn)樘佳跹t蛋白對氧的親合力很高，從而使組織的供氧量下降第六十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Obesity肥胖Abodymassindexof≥30kg/m2,thedefinitionofobesity,hasbeenshowntoincreasetheriskofpostoperativecomplications,includingsurgicalsiteinfection,inseveralstudies.Onestudydemonstratedthattheriskofaninfectionwas6.7timeshigherinobesepatientsundergoingtotalkneereplacementand4.2timeshigherinobesepatientstreatedwithtotalhipreplacement.第六十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五體重指數(shù)≥30kg/m2，即可定義為肥胖，一些研究顯示，肥胖會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括手術(shù)部位感染。另一項(xiàng)研究顯示，與非肥胖患者相比，肥胖患者行全膝關(guān)節(jié)置換的感染率要高6.7倍，行全髖關(guān)節(jié)置換的感染率則要高4.2倍第六十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Severalfactorsexplainthisrelationship.Surgicaltimeisoftenlongerforobesepatients.Theextentofsurgicaldissectioncanbegreaterandleadtohematomaand/orseromaformationandsubsequentprolongeddrainage.第七十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五這一問題有多方面的原因。肥胖患者的手術(shù)時(shí)間通常較長，手術(shù)切口的范圍也會(huì)更大，形成血腫和/或積液（血清腫），容易導(dǎo)致引流不暢第七十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Thesubcutaneousfatlayerispoorlyvascularized.ObesepatientsundergoingsurgeryhavesignificantlylowersubcutaneousoxygentensionsProphylacticantibioticsareoftennotdose-adjustedtoweight,thesepatientshaveinadequateantibioticserumlevels。第七十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五皮下脂肪層的血供相對匱乏。肥胖的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)皮下的氧分壓會(huì)明顯下降預(yù)防性應(yīng)用抗生素往往沒有根據(jù)體重來調(diào)整劑量，因此很多這種患者的抗生素血藥濃度都相對不足第七十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五methodsloseweightrequireasignificantlygreaterfractionofinspiredoxygen(FIO2)toreachanarterialoxygentensionof150mmHgprovideanadequatedoseofprophylacticantibioticsbasedonweight.第七十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五減肥加大吸入氧濃度（FIO2），以使其動(dòng)脈氧分壓達(dá)到150mmHg以上根據(jù)患者的體重預(yù)防性地給予足夠劑量的抗生素。

第七十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五UrinaryTractInfections

Postoperativeurinarytractinfectionhasbeenidentifiedasariskfactorforperiprostheticjointinfectioninseveralstudies,althoughnotall.Deepinfectionintheinvolvedjointafterhiporkneearthroplastymaybetheresultofhematogenousseedingfromtheurinarytract.第七十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五尿路感染有多項(xiàng)研究證實(shí)，術(shù)后尿路感染是關(guān)節(jié)假體周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，雖然并非所有的研究都認(rèn)同這一點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后相應(yīng)關(guān)節(jié)的深部感染可能是來自于尿道的血原性播種所致。第七十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五somerecommendations.aurinalysisandurineculture.Oneshouldconsiderpostponingsurgery,especiallyinhigh-riskpatients,when:preoperativeevaluationrevealssymptomsrelatedtoobstructionoftheurinarypathway.thepatienthasdysuriaandurinaryfrequencysymptomsincombinationwithabacterialcount>103/mLonurineculture第七十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五我們結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，提出以下的一些建議：做尿液分析和尿培養(yǎng)。如有以下情況，應(yīng)該考慮推遲手術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)患者尤其如此：

術(shù)前評估顯示有尿道梗阻的相關(guān)癥狀。

患者有排尿困難和尿頻等癥狀，同時(shí)尿培養(yǎng)顯示尿菌落計(jì)數(shù)>103/mL。

第七十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五PreoperativeAnemiaSomereportshaveindicatedthatpost-operativeanemiatreatedwithallogenicbloodtransfusionisariskfactorforsurgicalsiteinfection.Severalstudieshaveshownthat,whenpreoperativeanemiaiscorrected,theriskofpostoperativeallogenicbloodtransfusionsisdiminished.第八十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五術(shù)前貧血

有研究報(bào)告指出,同種異體輸血來治療術(shù)后貧血是手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。有幾項(xiàng)研究顯示，當(dāng)術(shù)前貧血糾正后，術(shù)后外源性輸血的風(fēng)險(xiǎn)便可大大減少第八十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Screeningforpreoperativeanemiaandcorrectingtheconditionthroughtheuseofrecombinanthumanerythropoietin(epoetinalfa)therapyhasbeenstudiedinorthopaedicpatientsandhasproventobebeneficialinsomebutnotallinstances.Epoetinalfadirectlyincreasespreoperativered-blood-cellmass,hemoglobinconcentration,andhematocritlevels.Evenwhenapatienthaschosentodonateautologousbloodpreoperatively,erythropoietinmaybeusedasanadjunct。第八十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五對術(shù)前貧血進(jìn)行篩查，并通過應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素（epoetinalfa，阿法依泊?。┻M(jìn)行治療以糾正這種狀況，這一方法已有學(xué)者在骨科患者中進(jìn)行過研究，結(jié)果證明，對有些病例但并不是所有病例都有效。阿法依泊汀可直接增加術(shù)前血紅細(xì)胞總量、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積水平。即便對選擇術(shù)前留取自體血的患者，也可輔助性地應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。第八十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五Lastly,irondeficiencyhasbeenshowntobeacommonreasonforfailureoferythropoietintreatment,soironlevelsneedtobesupplementedwhilethepatientisbeingtreatedwithrecombinanterythropoietin.第八十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五最后，已有研究證實(shí)，鐵缺乏是導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素治療失敗的常見原因，因此，對準(zhǔn)備應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療的患者，有必要適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。

第八十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期五LocalorRemoteOrthopaedicInfections