外科無菌技術課件

外科無菌技術課件第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

一、手術室條件及管理要求原則：嚴格按照無菌原則進行布置和管理

(一)建立手術室的位置與結構：原則：

1．位置：安靜、上層

2．數(shù)量：3～5個/100張床第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五3．設置：辦公室（包括麻醉科）→值班室→男女更衣室（沐浴間）→手術品倉庫→器械敷料準備室→消毒室→消毒物品存放室→五官科手術間→刷手間→有菌手術間←→刷手間←→無菌手術間

(二)手術室房間及設備要求

(三)手術室管理制度第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

二、手術器械與物品的無菌與消毒

(一)滅菌法：

1．高壓蒸氣滅菌法：特點：安全、可靠、徹底功能：通過水加熱后蒸氣壓力增加，來提高溫度。壓力：1.06～1.4kg/cm2，溫度：121～126℃，30’，即可。兩周有效。第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五2．煮沸滅菌法：

15～20’（帶有牙胞的細菌1h），加入NaHCO3，10’3．火燒滅菌法

4．流動蒸氣滅菌法第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五(二)消毒法：

1．新潔爾滅與洗必泰特性：表面活性劑，吸附細菌膜，滲透壓，改變通透性。缺點：陽離子，怕陰離子，肥皂，酒精濃度：1.5～1.8%；我院，1%洗必泰、滅菌王浸泡器械：0.1%，刀、剪、針，30’第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五2．酒精：75%，細菌蛋白凝固變性浸泡器械：30～1h3．升汞：0.1～0.5%，30’

膀胱鏡、膠質導尿管

4．甲醛：10%，4～6h5．來蘇爾：5%，1h第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五6．絡合碘：碘復，聚乙烯吡絡酮碘術區(qū)消毒，刺激性小，對皮膚無損害，目前應用較廣。

2～3%碘酊擦手→升華→游離碘→破壞細菌膜，刺激性大，傷皮膚。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五(三)外科一次性無菌用品的應用要求：1．規(guī)定保存期內使用

2．無毒性

3．無刺激性

4．無抗原性

5．無致敏性

6．無致癌性

7．牢固性

8．與機體和其他手術用品接觸后是否有致突變性第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

注意：1．首先檢查有效期

2．檢查包裝是否破損、漏氣

3．開包裝嚴格招待無菌操作

4．開裝后立即使用

5．用完后立即消毀，防止再用。第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五手術進行中的無菌原則

參加手術人員在手術過程中，必須嚴格注意無菌操作，否則已建立的無菌環(huán)境、已經(jīng)滅菌的物品及手術區(qū)域，仍有受到污染、引起傷口感染的可能，有時可使手術因細菌感染而失敗，甚至危及病人生命。術中如果發(fā)現(xiàn)有人違反無菌原則，必須立刻糾正。在整個手術進行中，必須按以下規(guī)則施行：第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

一、手術進行中，全體人員必須保持嚴肅認真，注意力集中，避免發(fā)生任何失誤。二、手術人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手術臺以外物品，手術臺以上布單也不能接觸。穿滅菌手術衣和戴滅菌手套后，背部，腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶，不能接觸。第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

三、不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品，手術人員也不要伸手自取。墜落到手術臺平面以下器械物品不準撿回再用。四、術中須更換位置時，應背靠背進行交換。出汗較多時，應將頭偏向于一側，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術區(qū)內。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

五、在手術操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離作用，應另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破損或被污染，應立即更換。衣袖被污染時須更換手術衣，或加戴無菌袖套。六、必要的談話、或偶有咳嗽，不要對向手術區(qū)，以防飛沫污染。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

七、手術切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚，觸時應墊有滅菌紗布，用完丟掉（病人皮膚加貼無菌敷膜者例外）。開皮用的刀、鑷，不能再用于深部，應更換。切口邊緣應以大紗布墊遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。八、手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，認真核對器械、敷料（尤其是紗布塊）。清點無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留，產(chǎn)生嚴重后果。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

九、手術進行中，如果臺上需加用器械、物品，應由巡回助手用滅菌鉗夾持；送器械助手夾送時手不能靠近器械臺，并要將臺上增加物品數(shù)記錄，便于術后核對。十、切開空腔器官之前，要用紗布墊保護好周圍組織，以防止或減少污染。消化管吻合后，要用鹽水沖洗手套，該吻合器械一般不能再用于處理其它組織。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五氣管切開術

氣管切開術主要用于因各種原因引起的呼吸道梗阻，有時也用于預防和治療的目的。氣管切開術分為高位和低位氣管切開兩種，兩者以甲狀腺峽部為界。前者切開第1、2氣管環(huán)，操作簡便、迅速，但愈合后容易形成喉狹窄；后者為切開第3、4或4、5氣管環(huán)，較為常用。第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五[麻醉、體位]

局麻、深昏迷或病情危急者可不作麻醉。取仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管前移，并保持氣管于正中位。如果病情不許可，也可改為半臥位。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

[手術步驟]

（以低位氣管切開術為例）⒈切口：于胸骨頸靜脈切跡上方做縱行正中切口，長約3～4cm。切開皮膚，皮下組織、頸白線及頸前筋膜，用拉鉤將舌骨下肌群向兩側拉開，顯露氣管前間隙。⒉顯露、切開氣管環(huán)：逐層切開后，顯露出第3、4或4、5氣管軟骨環(huán)。以尖刀刀刃，向上在第3、4或4、5氣管軟骨間垂直刺入，并由下向上切開兩個氣管軟骨環(huán)。注意刀尖刺入勿過深，以免損傷氣管膜部及后方的食管前壁。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五⒊插入氣管套管：用止血鉗撐開氣管切口，迅速吸除血夜及分泌物，按橫進（從頸部左側插向氣管切口）順下（沿氣管走行）插入適當型號的帶有管芯的氣管套管。立即拔出管芯，換插內套管。⒋固定套管：結扎氣管套管兩見分曉縛帶，固定套管?？p合套管上端皮膚切口，套管周圍用紗布保護后，套管外口覆蓋薄層濕紗布。第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

[注意事項]⒈術中頭部必須始終保持在正中位，不可偏斜，以免氣管移位。頭部兩側可用橡皮枕固定。拉鉤向兩側牽拉時，用力要均勻，以防切偏氣管，或誤在氣管后進行分離尋找氣管，不但找不到氣管，還易造成食管的的損傷。

第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五⒉切開氣管環(huán)時，應防止過深或過淺。過淺時氣管粘膜未切開，導管可能插入氣管與氣管粘膜的夾層；過深可能傷及氣管后壁（膜部），甚至損傷食管，造成氣管食管瘺。⒊術中需注意止血。對氣管前面的血管要妥善處理，以免出血。第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五清創(chuàng)術

清創(chuàng)術是對各種開放性損傷，用無菌技術進行處理。目的是使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口，爭取創(chuàng)口早期愈合。其內容包括：清除異物和血腫，切除壞死和失去活力的組織，消滅細菌及其繁殖條件。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

開放性創(chuàng)傷均有不同程度的污染。一般傷后6～8小時以內，細菌尚未侵入到深層組織，是清創(chuàng)的最好時機，清創(chuàng)術又不能絕對限制在6～8小時以內進行，可根據(jù)受傷部位的局部解剖特點、創(chuàng)口污染程度，清創(chuàng)時限可適當延長。對創(chuàng)口已有明顯感染者，可用換藥等方法處理。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

[麻醉、體位]

根據(jù)具體情況進行選擇麻醉方法。上肢外傷多用臂叢麻醉，下肢外傷可選用硬膜外麻醉或腰麻。體位根據(jù)受傷部位選擇。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

[手術步驟]⒈刷洗：用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，剃凈創(chuàng)口周圍皮膚上的毛發(fā)，必要時可用乙醚或汽油除去污垢。先用肥皂水刷洗創(chuàng)口周圍皮膚2～3遍后，再用生理鹽水沖洗干凈。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五⒉沖洗傷口：取下覆蓋創(chuàng)口的紗布，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，邊沖洗邊用紗布輕輕擦拭創(chuàng)口，去除表淺異物，如傷口較深，尚應以3%雙氧水沖洗后，再用生理鹽水沖洗干凈。有活動性出血時，應予止血，然后將手術區(qū)周圍的皮膚，由外向里進行消毒，鋪無菌巾。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五⒊清創(chuàng)：檢查創(chuàng)傷范圍及程度，確定清創(chuàng)計劃。對損傷組織的具體處理原則是：⑴對皮膚、皮下組織的處理：用利刀沿介緣切除挫傷和不整齊的皮膚，一般切除約0.2～0.3cm，但對皮膚應盡量保存有活力的部分，以免縫合時張力過大。特別是手部皮膚應作最大限度保留。皮緣修整后更換手術刀，對污染、破碎的皮下組織盡量切除。如果深部組織挫滅嚴重，需切開深筋膜進行減壓。第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五⑵對肌肉組織的處理：徹底切除壞死和失去活力的肌肉，如暗紅色或灰白色、失去原有光澤和收縮能力、切割時又不出血的肌肉組織。⑶對骨骼的處理：完全游離的小骨片可以取除。較大的或與骨膜連結的骨片，應盡量保留，并放回原位，以免造成骨缺損和骨不連接。第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五⑷對血管的處理：較大的血管損傷，如側支循環(huán)充分，不妨礙遠端血運時可予結扎。如若危及遠端血運，須行血管吻合。⑸對神經(jīng)、肌腱損傷的處理：神經(jīng)、肌腱斷裂傷，如情況允許，可將損傷部分修整，盡量兇到一期縫合。否則，可將斷端分出，分別用黑色絲線縫于附近組織上，以備二期修復。第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五⑹對關節(jié)開放性創(chuàng)傷的處理：切開關節(jié)囊，清除異物及游離小骨片、徹底止血，充分沖洗后縫合關節(jié)囊。如果缺損較大無法縫合時，可將附近的軟組織覆蓋在關節(jié)上，使之不與外界相通。關節(jié)囊內注入抗菌素，關節(jié)囊外放置引流。第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五⒋縫合：根據(jù)局部污染輕重、傷后經(jīng)過時間等決定是否進行一期縫合。一般傷后6～8小時內得到清創(chuàng)處理的，可作一期縫合。但對手部損傷，雖在傷后24小時以上得到清創(chuàng)處理，也應考慮一期縫合或定位縫合，局部放置引流。創(chuàng)腔有神經(jīng)、血管、肌腱、骨骼暴露時，即使不作一期縫合，也要用鄰近肌瓣將上述組織覆蓋，并作簡單的定位縫合，以防暴露的組織壞死或感染。一期縫合的創(chuàng)口