呼吸力學導向的通氣設置

呼吸力學導向的通氣設置演示文稿當前第1頁\共有94頁\編于星期三\1點主要內容呼吸生理機械通氣的呼吸力學監(jiān)測通氣模式的分類及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇策略呼吸力學導向的通氣設置

ARDS、COPD當前第2頁\共有94頁\編于星期三\1點肺通氣的動力動力：中樞驅動力機械驅動力與之相關的壓力：胸腔壓力肺泡內壓氣道壓跨肺壓：肺收縮/擴張的直接動力跨胸壁壓跨胸壓：機械通氣時的總驅動壓跨氣道壓當前第3頁\共有94頁\編于星期三\1點胸膜腔負壓自主呼吸手風琴似的負壓吸氣當前第4頁\共有94頁\編于星期三\1點機械通氣吸氣管路呼氣管路正壓通氣打氣筒似的充氣當前第5頁\共有94頁\編于星期三\1點吸氣機械通氣自主呼吸PressureTime肺泡內壓的變化當前第6頁\共有94頁\編于星期三\1點氣體在肺內分布特點自主呼吸時氣體主要進入肺的下垂區(qū)域和肺周邊胸膜下部位機械通氣時氣體主要分布在肺非下垂區(qū)和大氣道內當前第7頁\共有94頁\編于星期三\1點肺通氣的阻力肺通氣阻力彈性阻力靜態(tài)阻力，2/3非彈性阻力動態(tài)阻力，1/3肺彈性阻力胸廓彈性阻力黏性阻力慣性阻力肺黏性阻力氣道黏性阻力胸廓黏性阻力肺慣性阻力氣道慣性阻力胸廓慣性阻力肺通氣總阻力=肺彈性阻力+胸廓彈性阻力+氣道阻力當前第8頁\共有94頁\編于星期三\1點順應性物體的易擴張性，指單位壓力改變所引起的容積改變計算公式

C＝ΔV/ΔP彈性阻力的倒數(shù)靜態(tài)順應性：氣流阻斷后所測得的順應性動態(tài)順應性：未阻斷氣流所測得的順應性當前第9頁\共有94頁\編于星期三\1點靜態(tài)和動態(tài)順應性VolumePressureTVPlateauPr.PeakPr.動態(tài)順應性曲線靜態(tài)順應性曲線氣道阻力的影響當前第10頁\共有94頁\編于星期三\1點影響順應性的因素肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣當前第11頁\共有94頁\編于星期三\1點新生兒 3-5ml/mmHg嬰兒 10-20ml/mmHg兒童 20-40ml/mmHg成人 70-100ml/mmHg呼吸系統(tǒng)的順應性當前第12頁\共有94頁\編于星期三\1點氣道阻力層流阻力來源于氣體之間的相互摩擦Raw＝8ηl/(πr4)湍流阻力來源于氣體之間以及氣體與氣道壁之間的相互摩擦Raw＝vl*摩擦因子/4π2r5層流示意圖湍流示意圖氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力當前第13頁\共有94頁\編于星期三\1點氣道阻力的分布當前第14頁\共有94頁\編于星期三\1點影響氣道阻力的因素氣流形態(tài)氣流速度氣道管徑氣道長度氣體的粘性與密度肺容積身材與年齡氣道阻力與肺容積的關系氣道阻力具有流速與容積依賴性當前第15頁\共有94頁\編于星期三\1點MV時影響氣道阻力的因素人工氣道管腔狹小，扭曲，貼壁，痰痂形成自身氣道氣道痙攣，分泌物增加當前第16頁\共有94頁\編于星期三\1點氣道阻力大氣道以湍流為主，占總阻力的80%小氣道以層流為主，占總阻力的20%正常人氣道阻力為1cmH2O/L/S哮喘和COPD患者氣道阻力為5-10cmH2O/L/S7號氣管插管阻力為8cmH2O/L/S

氣管插管時氣道阻力相當于中度哮喘發(fā)作當前第17頁\共有94頁\編于星期三\1點主要內容呼吸生理機械通氣時的呼吸力學監(jiān)測通氣模式的分類及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇策略呼吸力學導向的通氣設置

ARDS、COPD當前第18頁\共有94頁\編于星期三\1點呼吸力學的概念

——以物理力學的觀點和方法對呼吸運動進行研究的一門學科

——以壓力、容積和流速的相互關系解釋呼吸運動現(xiàn)象當前第19頁\共有94頁\編于星期三\1點動態(tài)呼吸力學研究壓力與流速的相互關系靜態(tài)呼吸力學研究壓力與容積的相互關系呼吸力學的內容當前第20頁\共有94頁\編于星期三\1點機械通氣的靈魂---運動方程

P=P摩擦阻力+P彈性阻力i當前第21頁\共有94頁\編于星期三\1點指標測定方法指標測定方法壓力容量氣道峰壓呼吸機自動顯示吸氣潮氣量呼吸機顯示平臺壓吸氣末阻斷法呼氣潮氣量呼吸機顯示平均氣道壓呼吸機顯示或計算呼氣末肺容積通過計算得出胸膜腔內壓測定食道內壓流速呼吸機顯示或計算autoPEEP呼氣末阻斷法阻力吸氣阻力呼吸機顯示最大吸氣壓力呼吸機顯示呼氣阻力呼吸機顯示呼吸功呼吸機顯示或計算彈性阻力計算得出靜態(tài)順應性吸氣末阻斷法測定壓力-容積曲線呼吸機顯示或描繪動態(tài)順應性呼吸機顯示或測定呼吸系統(tǒng)順應性呼吸機顯示或測定P0.1呼吸機顯示呼吸力學參數(shù)當前第22頁\共有94頁\編于星期三\1點阻力和順應性的監(jiān)測吸氣末阻斷法患者：充分鎮(zhèn)靜模式：容量控制參數(shù)：方波、PEEPe“吸氣末屏氣”當前第23頁\共有94頁\編于星期三\1點氣道阻力的計算方法非MV時的氣道阻力Raw=Pao-Pal/vMV時的氣道阻力Raw=Ppeak-Pinit/v呼吸機監(jiān)測的為總黏性阻力Raw=Ppeak-Pplat/v吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末流速呼氣阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼氣流速Cst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)當前第24頁\共有94頁\編于星期三\1點注意事項消除自主呼吸的影響足夠的平衡時間流速與容積依賴性PEEPPEEPi當前第25頁\共有94頁\編于星期三\1點MV時順應性計算公式總靜態(tài)順應性（Cst）

=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)總動態(tài)順應性（Cdyn）

=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)肺靜態(tài)順應性（Clst）

=VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi)胸壁順應性＝總順應性－肺順應性當前第26頁\共有94頁\編于星期三\1點呼吸力學監(jiān)測的三要素壓力（pressure，Ｐ）氣道開口壓，食道壓，隆突壓流速（flow，Ｆ）容積（volume）計算流量對時間的積分當前第27頁\共有94頁\編于星期三\1點氣道壓力的計算公式和意義跨肺壓（ΔPL）=氣道開口壓（Pao）-胸膜腔內壓（Ppl）

跨肺泡壓（ΔPalv）=肺泡內壓（Palv）-胸膜腔內壓（Ppl）

跨氣道壓（Δpaw）=氣道開口壓（Pao）-肺泡內壓（Palv）

氣道峰壓（PIP）=氣道阻力壓（PRaw）+平臺壓（Ppla）

平臺壓（Ppla）近似等于平均肺泡內壓（Palv）。

平均氣道壓（Paw）=[（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒壓通氣時）

Paw=[0.5×（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒流通氣）

食道內壓（Pes）近似等于胸膜腔內壓（Ppl）。

平均肺泡壓（Palv）=Paw+（RE-RI）×（VE/60）

當前第28頁\共有94頁\編于星期三\1點內源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導致呼氣末肺泡內呈正壓，稱為PEEPi只要呼氣時間小于肺排空的實際時間就會產(chǎn)生PEEPiPEEPi的存在說明存在動態(tài)肺過度充氣（DPH）當前第29頁\共有94頁\編于星期三\1點PEEPi的影響因素氣道阻力增加呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時間不足呼氣肌的作用當前第30頁\共有94頁\編于星期三\1點PEEPi的臨床意義增加呼吸功,導致呼吸肌疲勞增加肺損傷的危險性對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響當前第31頁\共有94頁\編于星期三\1點呼氣末阻斷法測定PEEPi患者：充分鎮(zhèn)靜模式：？？參數(shù)：PEEPe全肺平均PEEPi當前第32頁\共有94頁\編于星期三\1點PEEPe對PEEPi的影響**當前第33頁\共有94頁\編于星期三\1點PEEPi的臨床處理

降低PEEPi：COPD，哮喘降低氣道阻力減少分鐘通氣量延長呼氣時間消除呼氣肌的作用增加PEEPi：ARDS，間質性肺病延長吸氣時間PEEPe當前第34頁\共有94頁\編于星期三\1點壓力、容量、阻力和流速之間的關系

壓力（ΔP）、阻力（R）、流量（.V）的關系可用公式表示為：

ΔP=R×V（10）

流量對時間積分就可得到容量（V）。

當前第35頁\共有94頁\編于星期三\1點呼吸力學曲線（環(huán)）P-T曲線F-T曲線V-T曲線P-V曲線V-T曲線當前第36頁\共有94頁\編于星期三\1點呼吸力學曲線主要監(jiān)測內容推算指標：順應性、呼吸功氣流受限和肺過度充氣的判斷確定潮氣量和最佳PEEP人－機協(xié)調的監(jiān)測氣道分泌物過多的判斷支擴藥物效果的判斷呼吸機管道系統(tǒng)密閉性的判斷當前第37頁\共有94頁\編于星期三\1點其他力學參數(shù)食道壓時間常數(shù)死腔通氣問題氣道閉合壓（P0.1）當前第38頁\共有94頁\編于星期三\1點食道內壓力（Pes）的測定方法和臨床意義反映自主呼吸時的肺的力學特征主要用于在平靜呼吸時計算肺順應性、氣道阻力和autoPEEP，能將肺和胸壁在整個呼吸系統(tǒng)阻抗中所起的作用區(qū)分開來。在病人過度煩躁和由于PEEP或autoPEEP的存在影響對肺毛細血管楔壓結果的判斷時，測定Pes可為醫(yī)生提供有用的信息。觀察Pes壓力波形，記錄Δpes可反映自主呼吸的強度或發(fā)現(xiàn)機械呼吸的存在。

當前第39頁\共有94頁\編于星期三\1點時間常數(shù)時間常數(shù)()=RxC測定肺組織充盈或排空的速度反映肺組織對壓力變化的反應速度時間常數(shù)成人（正常值）2x0.10=0.20”術后氣管插管成人患者5x0.06=0.30”COPD成人患者15x0.06=0.90”ARDS成人患者8x0.03=0.24”ARDS患兒5x0.01=0.05”當前第40頁\共有94頁\編于星期三\1點定義：在自主吸氣開始時,短暫阻塞氣道(0.1秒)所產(chǎn)生的負壓即為閉合壓。可以直接測定病人神經(jīng)肌肉的呼吸力量，病人肺和呼吸都正常的情況下，可產(chǎn)生-3~-4mbar的壓力，即P0.1。臨床意義：P0.1低于-4mbar表示呼吸很費力因而只能維持較短時間。P0.1低于-6mbar發(fā)生在慢性阻塞性肺病的病人，即表示發(fā)生衰竭。一般認為P0.1>4-6cmH2O,病人不能脫機，P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對肺功能受損的反應。氣道閉合壓（P0.1）當前第41頁\共有94頁\編于星期三\1點死腔通氣問題解剖死腔正常人100-150ml機械通氣時可明顯增大（延長管、濕化器）肺泡死腔肺栓塞時VD/VT可顯著增大（0.6）COPD、Asthma時V/Q比例失衡，VD/VT增大VD/VT增大將導致分鐘通氣量顯著增大當前第42頁\共有94頁\編于星期三\1點主要內容呼吸生理機械通氣的呼吸力學監(jiān)測通氣模式的分類及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇策略呼吸力學導向的通氣設置

ARDS、COPD當前第43頁\共有94頁\編于星期三\1點通氣模式的劃分標準病人的自主程度呼吸機的送氣方式（氣流特征）呼吸機的智能化程度當前第44頁\共有94頁\編于星期三\1點控制通氣支持通氣自主呼吸/CPAP根據(jù)自主程度劃分混合模式混合模式當前第45頁\共有94頁\編于星期三\1點100%0%控制通氣間歇指令通氣自主性通氣與壓力支持通氣自主性通氣WorkofbreathingbyventilatorWorkofbreathingbypatient部分通氣支持不同自主程度下的呼吸功當前第46頁\共有94頁\編于星期三\1點根據(jù)送氣方式（氣流特征）劃分定壓通氣定容通氣完全控制壓力控制通氣(PCV)容量控制通氣(VCV)間歇指令通氣(SIMV+PSV)完全支持壓力支持通氣(PSV)當前第47頁\共有94頁\編于星期三\1點不同送氣方式的波形特點定壓模式定容模式流速恒定壓力隨時間變化壓力恒定流速隨時間變化當前第48頁\共有94頁\編于星期三\1點容量控制通氣

（VCV）壓力控制通氣

（PCV）1、潮氣量

保證

可變（通氣不足）2、人機同步性

差（設定流速）

好（自主流速）3、氣壓傷風險

存在（氣道壓可變）

避免（控制氣道壓）4、V/Q

欠佳（氣體分布不平衡）

良好（氣體分布平衡）容控和壓控的比較當前第49頁\共有94頁\編于星期三\1點呼吸機的智能化呼吸機在通氣過程中能自動實時監(jiān)測各項力學指標并及時調整呼吸機參數(shù)以滿足病人通氣需要。模擬了醫(yī)生實施機械通氣的過程智能化越高，醫(yī)生所需設置的參數(shù)越少。當前第50頁\共有94頁\編于星期三\1點盡可能保留自主呼吸通過雙重控制（預設目標潮氣量的定壓通氣模式）發(fā)揮定壓型通氣人機協(xié)調性好、流速波形利于氣體交換、并限制過高的肺泡壓、預防肺損傷等優(yōu)勢高度智能化通氣模式的發(fā)展趨勢當前第51頁\共有94頁\編于星期三\1點哪種模式最常用？

2000年美國呼吸和危重學雜志（AmJRespirCritCareMed)發(fā)表了Esteban等的一份調查報告，全世界412個內科、外科ICU當時正在接受機械通氣的1638例患者中，各種通氣模式比例為輔助－控制通氣（A/C）47％SIMV＋PSV

25％壓力支持通氣（PSV）15％同步間歇指令通氣（SIMV）6％其它7％當前第52頁\共有94頁\編于星期三\1點沒有一種通氣模式是最好的應用的效果取于醫(yī)護人員對某種模式的充分理解和熟練應用經(jīng)驗與技巧才是決定使用呼吸機成功與否的關鍵哪種模式最優(yōu)？當前第53頁\共有94頁\編于星期三\1點TPcmH2Osec壓力-時間曲線如何把握一種通氣模式？熟悉其一個呼吸周期的各個環(huán)節(jié)觸發(fā)方式（時間/壓力/流量/神經(jīng)電觸發(fā)）波形特征（定壓/定容）吸呼切換方式（時間/流速/神經(jīng)電觸發(fā)）基線壓力水平當前第54頁\共有94頁\編于星期三\1點掌握該模式的主要特點人機同步性自主呼吸做功程度通氣量的穩(wěn)定性氣道壓的穩(wěn)定性主要設置參數(shù)當前第55頁\共有94頁\編于星期三\1點適用的臨床狀況

無自主呼吸有部分呼吸能力自主呼吸較強完全自主呼吸當前第56頁\共有94頁\編于星期三\1點主要內容呼吸生理機械通氣的呼吸力學監(jiān)測通氣模式的分類及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇策略呼吸力學導向的通氣設置

ARDS、COPD當前第57頁\共有94頁\編于星期三\1點目前常用的通氣模式A/C，即輔助/控制通氣定容型定壓型SIMV，即同步間歇指令通氣定容型定壓型PSV，即壓力支持模式CPAP，即持續(xù)氣道正壓通氣BIPAP當前第58頁\共有94頁\編于星期三\1點A/CVC-SIMV定容模式控制通氣定容模式控制通氣當前第59頁\共有94頁\編于星期三\1點PCVPC-SIMVBIPAP/Bilevel定壓模式控制通氣當前第60頁\共有94頁\編于星期三\1點

CPAP(持續(xù)正壓通氣)ASB/PSV(壓力支持通氣)

自主呼吸當前第61頁\共有94頁\編于星期三\1點

SIMV+PSV/VSBIPAP+ASB/PSV組合模式當前第62頁\共有94頁\編于星期三\1點人機同步，流量/壓力/時間觸發(fā)定容送氣，氣道壓恒定吸呼時間切換患者僅負責觸發(fā)呼吸，自主呼吸功極小，能保證指定的分鐘氣量，但氣促時易過度通氣適用于無自主呼吸或自主呼吸不足或存在呼吸機疲勞風險的患者，利于病人休息，但易導致呼吸肌廢用萎縮及呼吸機依賴主要設置參數(shù):VT，f，峰流速或吸呼比，觸發(fā)靈敏度，F(xiàn)iO2，PEEPA/C（輔助控制通氣）當前第63頁\共有94頁\編于星期三\1點A/C（輔助控制通氣）頻率由病人決定，潮氣量恒定當前第64頁\共有94頁\編于星期三\1點以定壓的方式送氣，其余特點與A/C模式相同設置的主要參數(shù):吸氣壓力，吸氣時間，f，F(xiàn)iO2，PEEPPCV（壓力控制模式）當前第65頁\共有94頁\編于星期三\1點PCV(壓力控制模式)預設壓力Pinsp和吸氣時間，監(jiān)測VT遞減流速，無Ppeak，Pplat當前第66頁\共有94頁\編于星期三\1點指令呼吸由流量/壓力/時間觸發(fā)，人機同步，以定容或定壓方式送氣、時間切換,呼吸機完成絕大呼吸功。指令通氣期間病人呼吸自主，人機協(xié)調?？偼饬亢妥灾骱粑θQ于預設的頻率和潮氣量，設置不當可導致過度通氣或通氣不足適用于有一定的自主呼吸功能但不足以滿足通氣需求的病人或準備脫機的病人主要設置參數(shù):指令頻率f，VT、峰流速或吸氣壓、吸氣時間，觸發(fā)靈敏度，F(xiàn)iO2，PEEPSIMV（同步間歇指令通氣）當前第67頁\共有94頁\編于星期三\1點優(yōu)點:指令通氣期間允許呼吸自主，保證指令通氣的同時有利于呼吸鍛煉，避免呼吸肌廢用，較A/C模式比減少了由于氣促導致的過度通氣缺點:

設置不當仍可能導致通氣不足、呼吸肌疲勞。

當前第68頁\共有94頁\編于星期三\1點（VC）SIMV的壓力-時間曲線1/f1/fTspnTinsp觸發(fā)窗同步指令通氣指令通氣自主呼吸當前第69頁\共有94頁\編于星期三\1點PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)（PC）SIMV+PS

(Pressure-TargetedVentilation)PSBreathSetPSlevelSetPClevelTime(sec)Time-CycledFlow-Cycled當前第70頁\共有94頁\編于星期三\1點PCV自主呼吸BIPAP自主呼吸可以發(fā)生在兩個水平上；隨時可以進行吸氣和呼氣；定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng)BIPAP（雙水平氣道正壓通氣模式）當前第71頁\共有94頁\編于星期三\1點時間切換：吸氣觸發(fā)窗：25％的Tinsp;；呼氣觸發(fā)窗：25％的Tinsp；頻率穩(wěn)定；Ramp影響平臺時間；BIPAP（雙水平氣道正壓通氣模式）當前第72頁\共有94頁\編于星期三\1點觸發(fā)2觸發(fā)1

觸發(fā)窗1觸發(fā)窗2與患者相協(xié)調的吸氣和呼氣彈性時間控制BIPAP的雙觸發(fā)吸呼均與患者同步當前第73頁\共有94頁\編于星期三\1點“萬能通氣模式”機械通氣自主呼吸無自主呼吸存在間斷自主呼吸持續(xù)自主呼吸自主呼吸不恒定當前第74頁\共有94頁\編于星期三\1點CPAP(持續(xù)正壓通氣)CPAP當前第75頁\共有94頁\編于星期三\1點適應癥：

術后肺不張

COPD

睡眠窒息（成人）脫機吸痰臨床優(yōu)勢：

改善氧合增加FRCCPAP(持續(xù)正壓通氣)當前第76頁\共有94頁\編于星期三\1點PSV(輔助自主呼吸)

CPAP/ASB設置參數(shù)：通氣目標吸氣輔助壓力PASB；切換方式－病人觸發(fā)吸氣觸發(fā)靈敏度:Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25％峰值流量；4s的最長吸氣時間；壓力斜率；亦稱:壓力支持通氣(PSV)當前第77頁\共有94頁\編于星期三\1點當前第78頁\共有94頁\編于星期三\1點優(yōu)點：

增加自主呼吸潮氣量減少WOB

適用于自主呼吸力量尚不足者PSV(壓力支持）當前第79頁\共有94頁\編于星期三\1點窒息通氣-安全保障設置VT，f達到窒息時間報警限制Tapnea后啟動所有有自主呼吸的模式均應設置AlarmResetMMVIPPV!!!Apnea當前第80頁\共有94頁\編于星期三\1點

SIMV+PSV(ASB)PSV疊加到SIMV上：PSV可設置壓力水平和壓力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實現(xiàn)機控到自主呼吸的過渡當前第81頁\共有94頁\編于星期三\1點

BIPAP+PSV(ASB)PSV疊加到BIPAP上：PSV可設置壓力水平和壓力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實現(xiàn)機控到自主呼吸的過渡當前第82頁\共有94頁\編于星期三\1點小結各種通氣模式比較表通氣模式比較表.doc當前第83頁\共有94頁\編于星期三\1點A/CPCVPC-SIMVVC-SIMVBilevel/BiPapCPAPPSV通氣特點機器指令或病人觸發(fā)后即按設置的參數(shù)完成通氣，病人僅負責觸發(fā)，呼吸頻率≥設置的頻率，通氣量取決于呼吸頻率，默認為定容模式，通氣完全由機器完成。為定壓型通氣，其余同A/C模式。預設頻率下的通氣由機器或病人觸發(fā)并按定壓方式及其他預設參數(shù)完成，預設通氣之間可允許自主呼吸，其通氣量由病人決定預設頻率下以定容的方式完成預設頻率的通氣，其余同PC-SIMV病人可以在交替出現(xiàn)的兩個預設的壓力水平上自主呼吸，當由低壓轉入高壓時相當于完成一次強制吸氣，高壓轉入低壓時完成一次呼氣，但在全程患者均可自由呼吸。病人始終在一定的氣道正壓力自主呼吸，自主完成呼吸功，通氣量由自主呼吸能力決定。病人自主觸發(fā)呼吸后機器以預設的壓力輔助通氣，當氣流達高峰后下降至最大流速的一定水平時轉為呼氣，通氣量取決于壓力支持水平及病人自主呼吸的努力。同步性時間窗內觸發(fā)時間窗內觸發(fā)時間窗內觸發(fā)時間窗內觸發(fā)任意時間自主呼吸任意時間自主呼吸吸氣相外自由觸發(fā)自主呼吸做功

低

低中等中等較高完全中等定容/定壓定容通氣定壓通氣定壓通氣定容通氣定壓通氣自主呼吸定壓通氣吸呼切換容量切換時間切換時間切換容量切換時間切換自主切換流速切換當前第84頁\共有94頁\編于星期三\1點A/CPCVPC-SIMVVC-SIMVBilevel/BiPapCPAPPSV人機協(xié)調性一般一般較好較好很好最好好優(yōu)勢保證通氣量，緩解呼吸疲勞保證通氣量，緩解呼吸疲勞保證一定通氣量的同時允許自主呼吸，防止廢用保證一定通氣量的同時允許自主呼吸，防止廢用允許自主呼吸隨時存在，人機協(xié)調好，在較低氣道峰壓下獲得較高的平均氣道壓，有利于氧合，萬能模式充分保留自主呼吸情況下改善氧合及順應性人機同步性好，保證一定水平的通氣支持有能鍛煉自主呼吸，有利于脫機缺陷可能過度通氣，對血流動力學影響大可能過度通氣，對血流動力學影響相對小仍然存在人機對抗，設置不當同樣可導致呼吸機疲勞或過度通氣仍然存在人機對抗，設置不當同樣可導致呼吸機疲勞或過度通氣高壓時間過長病人舒適度差，低壓時間過短則可導致內源性PEEP可能導致呼吸疲勞設置不當可能導致通氣不足呼吸機疲勞適用的情況無自主呼吸或呼吸微弱需要較大呼吸支持者同PCV需要一定的呼吸支持單又得適當鍛煉自主呼吸能力，如脫機過程同PC-SIMV需要增加平均氣道壓以改善氧合但又需要保持最好的人機協(xié)調和降低氣道峰壓同PEEP的作用，需要增加氧合和增加功能殘氣量者自主呼吸力量尚不足以滿足通氣需求的恢復期病人當前第85頁\共有94頁\編于星期三\1點通氣