國丹中醫(yī)院院前急救知識(工廠講座課件)已修改

院前急救知識

主講：易松當前第1頁\共有90頁\編于星期三\3點易松外科主任副主任醫(yī)師廣州中醫(yī)藥大學特聘副教授中山市急救協會成員國丹集團專家委員會成員中山國丹中醫(yī)院創(chuàng)傷外科學科帶頭人

從事骨外科、骨科工作二十余年，先后赴華中科技大學協和醫(yī)院骨科、宜昌市中心醫(yī)院外科進修學習，多次參加省級學術會議，熟練掌握普通外科常見病診治及手術。擅長創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、斷指（趾）再植、拇手指再造及各種類型皮瓣、骨瓣等組織游離移植手術等各種骨病的手術治療。當前第2頁\共有90頁\編于星期三\3點缺乏院前急救致死

由于市民缺乏院前急救常識，不少心跳驟停、大出血的病人往往等到醫(yī)生趕到之前生命已告終結。據中山市各醫(yī)院急診科的粗略統(tǒng)計數字表明，每月120出車接診的急救病人當中，至少有2例病人因為缺乏院前急救而死亡。

如果市民懂得正確的急救方法，完全可以為醫(yī)生的到來贏得搶救時間，可減少20%～80%的死亡率，因此應在市民中普及急救常識，同時建立起院前急救專業(yè)隊伍，為院內急救贏得搶救時間。

當前第3頁\共有90頁\編于星期三\3點◎急救是指在任何地方做出緊急應變的基本要素，試想如果工作地點有員工突然暈倒或被工具割傷而大量出血，而現場沒有急救員和急救設備，后果豈不十分嚴重？◎所以無論任何工作場地，也應安排一套完善的急救方案。當前第4頁\共有90頁\編于星期三\3點院前急救院前急救是急診醫(yī)學的一個重要范疇，是急診醫(yī)療服務向社會大眾的延伸。指對遭受各種危及生命的急癥，創(chuàng)傷，中毒，災難事故等病人在到達醫(yī)院前進行的緊急救護，包括現場緊急處理和監(jiān)護轉運至醫(yī)院的過程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和減少傷殘。它是急診醫(yī)療服務體系的重要組成部分。

當前第5頁\共有90頁\編于星期三\3點院前急救的任務

急救，即緊急救治，就是當有意外或急癥發(fā)生時，利用現場的資源，迅速而適當地對傷病者進行初步的醫(yī)學護理。然后從速送入醫(yī)院?！蚰康模罕４嫔乐蝹麆輴夯龠M復原當前第6頁\共有90頁\編于星期三\3點院前急救的原則◎總原則:經院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治?！蛳葟吞K后固定、先止血后包扎◎先重傷后輕傷、先救治后運送◎急救與呼救并重◎搬運與醫(yī)護的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間當前第7頁\共有90頁\編于星期三\3點院前急救的三大要素院前急救的三大要素院前急救的三大要素◆通訊◆交通◆急救技術當前第8頁\共有90頁\編于星期三\3點院前急救的三大要素院前急救的三大要素院前急救的主要內容◎現場急救◎搬運◎監(jiān)護運送當前第9頁\共有90頁\編于星期三\3點常用緊急電話■急救電話:120■報警電話:110■交通事故:122■火警電話:119當前第10頁\共有90頁\編于星期三\3點如何撥打120

五成以上的人在撥打“120”時語無倫次，不是說不清地址，就是忘了講述病情。1.

講清當事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯系電話。要說清所在的區(qū)、牌號、房間號及行車的捷徑等；在現場的要說標志性的建筑物，比如中山港壹加壹\或中山港碼頭左側一百米等等.并一定要留下聯系電話，最好是固定電話和手機同時留下。2.

說清當事人發(fā)病或受傷的時間，目前的主要癥狀和現場采取的初步急救措施（如服過什么藥、有無止血等）。3.

報告當事人最突出、最典型的發(fā)病表現（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4.

當事人若是中毒，最好講清致毒物種類。5.

如果是較大的意外事故，受傷人數多，應報告事故原因，傷員數量和大概傷情，以便“120”派出相應的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。6.

約定具體的候車地點，設顯著標志物準備接車。

當前第11頁\共有90頁\編于星期三\3點國丹急救電話：88588120

經過嚴格的驗收和考評，2009年3月13日，中山市衛(wèi)生局正式下文，吸納我院為中山市120急救中心網絡醫(yī)院。當前第12頁\共有90頁\編于星期三\3點120急救車內景創(chuàng)傷外科以骨創(chuàng)傷、脊柱外科、手足顯微外科為治療特色，能開展各種高難度手足外科手術，以及復雜創(chuàng)傷骨科顯微手術。搶救室萬級層流潔凈手術室國丹急救電話：88588120當前第13頁\共有90頁\編于星期三\3點國丹急救電話：88588120C臂機美國GE螺旋CTDR美國GE四維彩超無痛電子胃鏡檢驗科當前第14頁\共有90頁\編于星期三\3點讓傷者坐下，頭向前傾，讓血流出；解松頸部衣服幫助傷病者用手指捏住鼻骨下的柔軟部位，保持十分鐘，如未能止血，再捏十分鐘不可以后仰！血流入呼吸道引起嗆咳！流鼻血當前第15頁\共有90頁\編于星期三\3點中暑的處置應將患者撤離高溫作業(yè)環(huán)境，到通風良好、蔭涼的地點解開衣服，呈平臥姿勢靜臥休息。當前第16頁\共有90頁\編于星期三\3點中暑的處置

用冷水擦身，頭頸部、腋窩、股溝等處敷冷毛巾或放置冰袋、用風扇吹風幫助身體散熱。同時可服用十滴水、霍香正氣水、含鹽清涼飲料等。讓中暑病人立即離開高溫環(huán)境，轉移到陰涼通風處休息，同時讓患者多喝含鹽飲料。對于先兆中暑者，可不進行特殊治療，讓他自然恢復正常。

重癥中暑必須緊急送醫(yī)院搶救！當前第17頁\共有90頁\編于星期三\3點肌肉損傷

肌肉損傷是很常見的，包括及肌肉扭傷及手腳抽筋。過度拉伸肌肉組織，或不正確發(fā)力提舉重物導致扭傷。一、讓傷病者休息二、冰敷患處三、用繃帶在患處包扎加壓四、抬高患處當前第18頁\共有90頁\編于星期三\3點小腿抽筋將膝部拉直，抬起腿部將腳掌慢慢向上曲，并壓向小腿輕輕按摩抽筋的肌肉當前第19頁\共有90頁\編于星期三\3點高溫燒傷/燙傷一、將傷病者移離熱源二、檢查傷病者的呼吸及脈搏三、檢查傷病者的受傷情況四、用清水沖洗其傷口，不少于30分鐘，降低傷口溫度及減輕痛楚，然后用消毒敷料遮蓋患處把傷者送入醫(yī)院當前第20頁\共有90頁\編于星期三\3點化學品燒傷或化學品入眼一、穿上保護衣物及戴上手套盡量減少傷者黏附的化學品，如脫去傷者身上的衣物，同時用大量清水沖洗傷病者身上的化學品二、用大面積敷料遮蓋傷口三、盡量確認化學品類別四、快速把傷者送入醫(yī)院當前第21頁\共有90頁\編于星期三\3點特別注意事項如傷病者眼睛被化學品灼傷，應立即沖洗受傷眼睛，沖洗時盡量把眼瞼拉開，讓水流入眼內以沖走化學品，送入醫(yī)院途中必須不停沖水。當前第22頁\共有90頁\編于星期三\3點觸電急救◎觸電急救最主要的是要動作迅速?？焖佟⒄_地使觸電者脫離電源◎第一步，使觸電者脫離帶電體◎對于低壓觸電事故，應立即切斷電源或用有絕緣性能的木棍棒挑開和隔絕電流，如果觸電者的衣服干燥，又沒有緊纏住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離帶電體；但救護人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。當前第23頁\共有90頁\編于星期三\3點觸電急救對高壓觸電者，應立即通知有關部門停電，不能及時停電的，也可拋擲裸金屬線，使線路短路接地，迫使保護裝置動作，斷開電源。注意拋擲金屬線前，應將金屬線的一端可靠接地，然后拋擲另一端。當前第24頁\共有90頁\編于星期三\3點觸電急救第二步，應根據觸電者的具體情況，迅速對癥救護。一般人觸電后，會出現神經麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動等征象，外表上呈現昏迷不醒的狀態(tài)，但這不是死亡。觸電急救現場應用的主要救護方法是人工呼吸法和胸外心臟擠壓法。搶救要堅持不斷，切不可輕率終止，運送途中也不能終止搶救。

當前第25頁\共有90頁\編于星期三\3點氣管異物梗塞急救呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表現特征：顏面青紫不能發(fā)聲“v”形手勢肢體抽搐呼吸停止

當前第26頁\共有90頁\編于星期三\3點嬰幼兒氣道梗阻急救

嬰幼兒進食中突然出現呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位。當前第27頁\共有90頁\編于星期三\3點

在其背部兩肩胛骨之間拍擊5-6次。再托住頸部將小兒翻轉成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端5—6次。反復進行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內掏出。當前第28頁\共有90頁\編于星期三\3點

如果小兒已經昏迷，應立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。當前第29頁\共有90頁\編于星期三\3點

成人氣道梗阻急救（自救）可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內向上沖壓4~6

次?；驅⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部

4~6次，可以連續(xù)反復擠壓數次。當前第30頁\共有90頁\編于星期三\3點成人氣道梗阻急救（互救）

對于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間

4-6次。或救治者用雙手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向后沖擊勒壓4~6次。

當前第31頁\共有90頁\編于星期三\3點

如果患者已經窒息昏迷倒地，且嘗試口對口吹氣無效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4~6次。當前第32頁\共有90頁\編于星期三\3點異物掏出

如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬种笇愇镢^出，但應注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。當前第33頁\共有90頁\編于星期三\3點人工呼吸胸外心臟按壓心肺復蘇當前第34頁\共有90頁\編于星期三\3點何種情況下需要心肺復蘇溺水心臟病高血壓車禍觸電藥物中毒氣體中毒異物堵塞呼吸道等導致之呼吸

終止，維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應就會中斷。若不及時施救，傷病者很快就會死亡。心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺復蘇術維護腦細胞及器官組織不致壞死。

當前第35頁\共有90頁\編于星期三\3點一旦發(fā)現有人倒地1.判斷意識2.呼救當前第36頁\共有90頁\編于星期三\3點3.翻轉體位4.打開氣道當前第37頁\共有90頁\編于星期三\3點意識判斷方法—大聲呼喚拍打肩膀！當前第38頁\共有90頁\編于星期三\3點意識喪失即為危險狀態(tài)，必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打120明示他人正在進行緊急搶救……當前第39頁\共有90頁\編于星期三\3點將傷病員翻轉成仰臥位－－仰臥在堅硬的平面上

將其雙上肢上舉，遠側腿屈曲搭在近側腿上,一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位.當前第40頁\共有90頁\編于星期三\3點如何打開氣道？

仰頭舉頦法

成人氣道打開90度使傷病員下頜角與耳垂連線和地面垂直當前第41頁\共有90頁\編于星期三\3點徒手心肺復蘇—人工呼吸5.檢查呼吸6.口對口吹當前第42頁\共有90頁\編于星期三\3點如何檢查呼吸？判斷時間5—10秒鐘一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？當前第43頁\共有90頁\編于星期三\3點人工吹氣的方法口對口口對鼻口對口鼻(嬰兒)口對面膜口對面罩氣囊對面罩……當前第44頁\共有90頁\編于星期三\3點怎樣進行

口對口人工吹氣？仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；吸氣后立即吹氣。當前第45頁\共有90頁\編于星期三\3點吹氣頻率：10—12次/分鐘(約5-6秒鐘吹氣一次)吹氣量：胸廓隆起。吹氣持續(xù)時間：１秒鐘以上給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。當前第46頁\共有90頁\編于星期三\3點徒手心肺復蘇—人工循環(huán)7.檢查脈搏8.心臟按維持

血液循環(huán)當前第47頁\共有90頁\編于星期三\3點按壓部位胸部正中，乳頭連線水平右手中、食指沿一側肋弓向內上方滑動至胸骨下端，左手掌跟靠緊食指，放于胸骨上當前第48頁\共有90頁\編于星期三\3點按壓頻率：100次/分鐘

按壓深度：4～5CM按壓要求：按壓部位準確快速有力按壓，每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置保持按壓和解除按壓兩段時間相等盡量減少按壓中斷當前第49頁\共有90頁\編于星期三\3點交替進行心臟按壓/口對口吹氣

比例為：30/2

進行5個周期（約2分鐘）后，暫停10秒鐘檢查呼吸脈搏。當前第50頁\共有90頁\編于星期三\3點心肺復蘇有效指征面色由蒼白或青紫轉紅脈搏、呼吸恢復瞳孔由大變小眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等

當前第51頁\共有90頁\編于星期三\3點心肺復蘇可以終止的條件傷病員已經恢復自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救醫(yī)務人員確定被救者已經死亡在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。當前第52頁\共有90頁\編于星期三\3點復原體位

如果心肺復蘇成功或呼吸、脈搏存在，但意識喪失的傷病人，將其翻轉為復原體位，防止口腔內分泌物或嘔吐物堵塞氣道。當前第53頁\共有90頁\編于星期三\3點骨折急救骨折急救

骨折急救不僅僅是骨折本身，所有威脅生命的創(chuàng)傷都要優(yōu)先于骨折和脫位的處理，因此，對于任何一個骨關節(jié)創(chuàng)傷的病人，都要處理好局部與整體的關系，按輕重緩急有步驟的進行。救治過程要防止原始創(chuàng)傷的加重，減輕污染，為迅速搬運創(chuàng)造條件。當前第54頁\共有90頁\編于星期三\3點止痛止血■對于開放性骨折的病人，在現場應保持傷口清潔，骨質外露的，如果局部干凈可以還納，還納后應用干凈輔料包扎，以免加重污染。對傷口流出的淤血，如果量不是很多，無需用止血帶，待送到醫(yī)院后再做進一步處理?！龉琴|外露污染嚴重的可以做一下簡單清理，暫時不要還納，簡單包扎后送醫(yī)院再進一步處理，以免還納后給清創(chuàng)帶來困難。當前第55頁\共有90頁\編于星期三\3點止痛止血對于伴發(fā)動脈血管損傷者，急救的目的在于止血。止血的方法主要是局部加壓包扎。如果出血嚴重，應用手指或手掌壓住，有條件的最好用無菌紗布及棉墊加壓包扎止血，再包扎過程中，為減少出血，可在傷口近側指壓動脈主干。當前第56頁\共有90頁\編于星期三\3點止血方法1）指壓止血2）加壓包扎止血3）填塞止血4）止血帶止血當前第57頁\共有90頁\編于星期三\3點指壓止血當前第58頁\共有90頁\編于星期三\3點加壓包扎止血當前第59頁\共有90頁\編于星期三\3點表帶式止血帶止血當前第60頁\共有90頁\編于星期三\3點布料絞緊止血法當前第61頁\共有90頁\編于星期三\3點止血帶止血注意事項止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中上部3.松緊適度4.做好明顯標記5.每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。放松時，應采取指壓止血6.不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶當前第62頁\共有90頁\編于星期三\3點保持呼吸道通暢頸椎頸髓損傷的病人，常出現高位截癱伴發(fā)呼吸困難，氣管內分泌物較多，要注意觀察。避免頭低腳高位，致使顱內壓增高、膈肌上升，造成呼吸困難進一步加重。當前第63頁\共有90頁\編于星期三\3點包扎目的：止血、保護傷口、防止感染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準、牢；先蓋后包材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、就地取材當前第64頁\共有90頁\編于星期三\3點斷肢用敷料遮蓋傷口施行直接壓法和抬高傷肢將斷肢用保鮮膠袋或清潔袋包裹，在放入另一個放滿碎冰和水的容器，低溫有助保存斷肢把傷者和斷肢一并盡快送入醫(yī)院不可清洗斷肢，切勿讓斷肢直接接觸冰塊和水當前第65頁\共有90頁\編于星期三\3點骨折的臨時固定和搬運骨折固定必須要包括上下兩個關節(jié)，以免關節(jié)活動引起骨斷端移動而發(fā)生疼痛。

沒有理想的固定物時，可就地取材，如木板、木棍、樹皮、鋁板、硬紙殼以及一切可用之物。

無物可用時，上肢可用布條或三角巾懸吊固定，下肢可與健側捆縛固定在一起。當前第66頁\共有90頁\編于星期三\3點骨折的臨時固定和搬運脊柱損傷的病人應將其身體作為一個整體抬放于木板上，要動作協調一致，避免屈曲和扭曲。

頸椎損傷的病人于頸部兩側用沙袋提供臨時固定。使頸部處于中立位不屈曲亦不過神，否則由于搬運不當常使原始損傷加重，甚至危及生命。運送途中，要求平穩(wěn)，避免顛簸震蕩，盡量減少病人痛苦。當前第67頁\共有90頁\編于星期三\3點當前第68頁\共有90頁\編于星期三\3點當前第69頁\共有90頁\編于星期三\3點骨折急救五原則搶救生命傷口處理簡單固定必要止痛安全轉運當前第70頁\共有90頁\編于星期三\3點(一）鎖骨骨折當前第71頁\共有90頁\編于星期三\3點3條三角巾折疊成寬帶，雙肩腋下填上軟布團或棉花團，然后用2條寬帶分別繞過傷員兩肩在背后打結，形成兩個肩環(huán)，再用第三條寬帶在背后穿過兩個肩球，拉緊打結，最后將兩前臂縛扎固定或將傷側肢體掛在胸前。(一）鎖骨骨折當前第72頁\共有90頁\編于星期三\3點（二）肱骨干骨折用2塊長短、寬窄適宜的有墊夾板，分別放在傷臂的內、外側，屈肘90度，用3-4條寬帶將骨折上下部縛好，再用小懸?guī)О亚氨蹝煸谛厍?，最后用寬帶或三角巾將傷臂固定于體側。當前第73頁\共有90頁\編于星期三\3點（三）前臂骨折用2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側和背側，前臂處于中立位，屈肘90度，用3-4條寬帶縛扎夾板，再用大懸臂帶把前臂掛在胸前。當前第74頁\共有90頁\編于星期三\3點（四）手腕部骨折用一塊有墊夾板放在前臂和手的掌側，手握繃帶卷，再用繃帶纏繞固定，然后用大懸臂帶把患臂掛于胸前。當前第75頁\共有90頁\編于星期三\3點（五）股骨骨折用2塊長夾板放在傷肢的內外側，內側夾板上包大腿根部，下至足跟；外側夾板上至腋下，下達足跟。然后用5-8條寬帶固定夾板，在外側打結。當前第76頁\共有90頁\編于星期三\3點（六）小腿