宮外孕個(gè)案護(hù)理

宮外孕個(gè)案護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占95%以上。什么叫宮外孕？當(dāng)前第2頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)病史匯報(bào)一般資料：患者張夢(mèng)，女，26歲，廣東梅州人，已婚。

主訴：停經(jīng)41天，下腹痛1天，少量陰道流血8小時(shí)。當(dāng)前第3頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)欠規(guī)律，2-4/35，量少，鮮紅色，時(shí)有輕度痛經(jīng)，末次月經(jīng)：2015-5-1，量色如常。停經(jīng)35天患者因月經(jīng)過期未至，自測(cè)尿妊娠示：弱陽性，查孕酮14.6ng/ml.停經(jīng)后無惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，無陰道流血。于6-10晨起無明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛，無陰道流血，于6-11凌晨出現(xiàn)下腹疼痛加重，伴少量陰道流血，色淡紅，頭暈、欲嘔、無畏寒發(fā)熱，于今天我院門診查β-HCG：126.3miu/ml,孕酮8.38ng/ml,經(jīng)陰道B超示：子宮內(nèi)膜增厚，左附件區(qū)混合性腫塊考慮宮外孕，建議結(jié)合臨床，盆腔凝血塊。由門診擬“腹痛查因:異位妊娠”收入院。當(dāng)前第4頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)入院查體：T:36.9℃

P:84次/分

R:20次/分BP:100/60mmhg婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，見少量血污，無異味，宮頸Ⅰ度糜爛，輕度舉擺痛。子宮前位，無壓痛，雙側(cè)附件未及明顯異常。各項(xiàng)檢查當(dāng)前第5頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)血常規(guī)：血紅蛋白：103g/l↓生化全套：鉀：3.32mol/l乙肝兩對(duì)半:乙肝表面抗原＞225.000ng/ml乙肝e抗體＞3.975peiu/ml乙肝核心抗體＞0.025peiu/ml行后穹窿穿刺:抽出2ml不凝血。病理報(bào)告示：（左輸卵管)鏡下見管腔充滿大量凝血塊，未見明顯絨毛組織，請(qǐng)結(jié)合臨床。

當(dāng)前第6頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)手術(shù)治療腹腔鏡下行左輸卵管切開術(shù)。

治療原則藥物治療1、抗炎止血抗感染對(duì)癥支持治療。當(dāng)前第7頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)1.疼痛：與手術(shù)致組織損傷有關(guān)2.恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)3.預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)4.自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：出血性休克、感染。護(hù)理診斷當(dāng)前第8頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)

一、一般護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情：注意觀察患者的生命體征和腹痛及陰道流血的情況，如有血壓下降、心率加快、腹痛加劇、陰道出血、腹腔內(nèi)出血增多、肛門墜脹感明顯等須及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。2、休息與活動(dòng)：患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。患者臥床期間，護(hù)上應(yīng)提供相應(yīng)的生活護(hù)理。護(hù)理措施當(dāng)前第9頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)3、飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人攝取高營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其是富含鐵蛋白的食物；多食含粗纖維的食物，保持大便通暢，防止腹脹或便秘，以免誘發(fā)活動(dòng)性大出血。4、監(jiān)測(cè)治療效果：協(xié)助正確留取血標(biāo)本及完善各項(xiàng)檢查，以監(jiān)測(cè)治療效果。當(dāng)前第10頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)二、手術(shù)治療的護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征、神態(tài)，有無面色蒼白，四肢厥冷，注意保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。2）立即開放靜脈通路,皮試，交叉配血試驗(yàn)，做好輸血輸液準(zhǔn)備。3）取下病人的首飾，發(fā)夾及貴重物品，指導(dǎo)病人穿好手術(shù)衣褲，戴好帽子。4）心理護(hù)理：簡(jiǎn)潔明了的向病人講述手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減少和消除病人緊張和焦慮的心理。當(dāng)前第11頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)2、術(shù)后護(hù)理

1）體位：指導(dǎo)病人去枕臥位6小時(shí)，2小時(shí)后可以翻身。頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。2）疼痛的護(hù)理

a.術(shù)后疼痛較輕者，聽音樂或看電視以分散注意力。b.疼痛較重者應(yīng)用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑使用雙氯芬

酸鈉等藥物，并評(píng)價(jià)止痛效果。

3）飲食護(hù)理：6小時(shí)后，肛門排氣前，指導(dǎo)病人可進(jìn)食流質(zhì)，如：開水，米湯、藕粉等?？蛇M(jìn)食蘿卜湯促進(jìn)排氣。排氣后，可進(jìn)半流質(zhì)，多吃粗纖維食物，保持大便通暢。術(shù)后2日予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，可進(jìn)普食。

當(dāng)前第12頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)4）切口護(hù)理：術(shù)后觀察切口有無滲血，每日消毒換藥，保持切口清潔干燥，防止感染。5）尿管護(hù)理：注意觀察和記錄尿量及尿液性質(zhì)，如尿色鮮紅，有損傷輸卵管及膀胱的可能，尿量過少，應(yīng)檢查有無打折或堵塞。出現(xiàn)問題或原因不明時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后第二日拔除尿管。當(dāng)前第13頁\共有15頁\編于星期三\3點(diǎn)1，指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月禁止同房，禁盆浴，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴勤換衣，性伴侶穩(wěn)定，注意避孕發(fā)生盆腔炎后要徹底治療。2，有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加，下次妊娠后要及時(shí)就醫(yī)，不要輕易終止妊娠。3，有生育要求，一周回院復(fù)查β-HC