常見(jiàn)預(yù)防接種副反應(yīng)的診斷和處理原則

常見(jiàn)預(yù)防接種副反應(yīng)的診斷和處理原則第一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六主要內(nèi)容常用疫苗的異常反應(yīng)常見(jiàn)一般反應(yīng)及其處置原則常見(jiàn)疑似異常反應(yīng)的診治原則預(yù)防接種后的其他不良事件群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理第二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（1）疫苗過(guò)敏性過(guò)敏性過(guò)敏性Arthus血管性血清病剝脫性皮疹休克紫癜反應(yīng)水腫皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+++百白破+++破類+++++乙肝疫苗++++甲肝疫苗++流腦疫苗+++++乙腦疫苗+++狂犬疫苗++++第三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（2）疫苗無(wú)菌驚厥VAPP精神多發(fā)性類中毒重癥多聽(tīng)力壞死性類癲癇胃腸道化膿癥狀神經(jīng)炎反應(yīng)形紅斑減退筋膜炎樣反應(yīng)反應(yīng)脊灰疫苗+++麻疹疫苗++百白破+++++破類++乙肝疫苗+甲肝疫苗+++流腦疫苗++乙腦疫苗+狂犬疫苗++第四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見(jiàn)、輕微不良反應(yīng)發(fā)生率局部反應(yīng)(痛,腫,紅)發(fā)熱>38C易怒,不舒服&全身癥狀BCG90-95%--Hib5-15%2-10%-HepB成人:15%;兒童:5%-Measles/MMR~10%5-15%5%rashPolio(OPV)-<1%<1%**Tetanus~10%*~10%~25%DTP(pertussis)Upto50%Upto50%Upto55%*隨著劑量的增加，局部不良反應(yīng)率也增加，可達(dá)50-85%。**癥狀包括腹瀉、頭痛與/或肌肉痛。第五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六罕見(jiàn)的疫苗反應(yīng)、發(fā)生時(shí)間間隔和發(fā)生率疫苗反應(yīng)發(fā)生時(shí)間間隔反應(yīng)/劑數(shù)反應(yīng)數(shù)/100萬(wàn)化膿性淋巴結(jié)炎2-6月1/1,000-1萬(wàn)100-1,000卡介苗卡介苗骨炎1-12月1/3,000-1/1億0.01-300播散性卡介苗感染1-12月1-100萬(wàn)0.19-1.56口服脊VAPP4-30天1/240萬(wàn)-300萬(wàn)0.4灰疫苗熱性癲癇發(fā)作6-12天1/3,000 330血小板減少5-35天1/3萬(wàn) 30麻疹

類過(guò)敏0-2小時(shí)1/10萬(wàn)10/MMR（嚴(yán)重變態(tài)）反應(yīng)/MR過(guò)敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/100萬(wàn)1腦病6-12天<1/100萬(wàn)<1第六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六罕見(jiàn)的疫苗反應(yīng)、發(fā)生時(shí)間間隔和發(fā)生率疫苗反應(yīng)發(fā)生時(shí)間間隔反應(yīng)/劑數(shù)反應(yīng)數(shù)/100萬(wàn)破傷風(fēng)臂神經(jīng)炎2-28天5-1/10萬(wàn)5-10過(guò)敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/10萬(wàn)-1/250萬(wàn)0.4-10破傷風(fēng)-白喉同上無(wú)法撫慰的持續(xù)0-24小時(shí)1/15-1/1,0001,000-60,000尖叫（>3h）百日咳癲癇發(fā)作0-2天1/1,750-1/12,50080-570(DTP-低張力低應(yīng)答性0-24小時(shí)1/1,000-33,00030-990全細(xì)胞)發(fā)作（HHE）過(guò)敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/5萬(wàn)0-1腦?。ㄎｋU(xiǎn)性可能為零）0-2天0-1/100萬(wàn)0--乙型肝炎過(guò)敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/60萬(wàn)-90萬(wàn)1-2第七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見(jiàn)疫苗接種后異常反應(yīng)的發(fā)生率疫苗反應(yīng)發(fā)病開(kāi)始時(shí)間間隔每百萬(wàn)劑量的發(fā)生率BCG化膿性淋巴結(jié)炎BCG骨炎／骨髓炎播散性BCG感染2～6m1～12m1～12m100～10001～7002HepB過(guò)敏反應(yīng)格林-巴利綜合征0～1h1～6w1～25MV/MMR熱性癲癇發(fā)作血小板減少過(guò)敏反應(yīng)5～12d15～35d0～1h333331～50OPVVAPP對(duì)于第1次服用、成人及免疫缺陷人群危險(xiǎn)度高4～30d0.76～1.3(第1次時(shí))0.17(再次接種)0.15(接觸)第八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見(jiàn)疫苗接種后異常反應(yīng)的發(fā)生率疫苗反應(yīng)發(fā)病開(kāi)始時(shí)間間隔每百萬(wàn)劑量的發(fā)生率TV、TD臂叢神經(jīng)炎過(guò)敏反應(yīng)無(wú)菌膿腫2~28d0~1h1~6w5~101~66~10DTP持續(xù)性(>3h)尖叫哭鬧癲癇發(fā)作低張力低應(yīng)答發(fā)作(HHE)過(guò)敏反應(yīng)／休克腦病0~24h0~3d0~24h0~1h0~3d1000~60000570570200~1JEV嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)神經(jīng)癥狀10~10001~2.3第九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見(jiàn)一般反應(yīng)及其處置原則預(yù)防接種一般反應(yīng)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。第十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見(jiàn)一般反應(yīng)及其處置原則全身反應(yīng)

－發(fā)熱反應(yīng)：輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和（≥38.6℃）－時(shí)間：滅活疫苗5～6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫↑，一般1～2天，很少超過(guò)3天。個(gè)別2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2天。減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別麻疹疫苗種后6～10天內(nèi)出現(xiàn)中度發(fā)熱，類似輕型麻疹。－部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適胃腸道癥狀等，一般持續(xù)1～2天。第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見(jiàn)一般反應(yīng)及其處置原則全身反應(yīng)治療－加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。－嚴(yán)重者作對(duì)癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，腹痛者服顛茄片；腹瀉可服吸附或收斂藥，如矽炭銀或次碳酸鉍，每日2～3次。－高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見(jiàn)一般反應(yīng)及其處置原則局部反應(yīng)注射局部紅腫浸潤(rùn)，分為弱反（≤2.5cm）；中反應(yīng)（2.5～5.0cm）；強(qiáng)反（≥5.1cm）有局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者為局部重反應(yīng)。時(shí)間：大部分皮下疫苗數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般在24～48小時(shí)逐步消退。皮內(nèi)接種卡介苗者，于4周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕。部分接種含吸附劑疫苗者，注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見(jiàn)一般反應(yīng)及其處置原則局部反應(yīng)治療輕度反應(yīng)一般不需處理，自行恢復(fù)正常。較重的局部反應(yīng)：熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘，可助消腫，減少疼痛?？ń槊绲木植糠磻?yīng)不能熱敷。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2～3次，連續(xù)1～2天即可。第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見(jiàn)疑似異常反應(yīng)的診治原則無(wú)菌性膿腫局部較大紅暈、浸潤(rùn)，1～3周出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕的可自原針孔流出略帶粉紅色的稀薄膿液，較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周?chē)つw呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合，有時(shí)形成膿腔，數(shù)月至年余不能收口，輕者經(jīng)數(shù)月可自行吸收。第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六無(wú)菌性膿腫治療輕者濕熱敷促吸收，每日3～5次，20分鐘無(wú)菌性膿腫未破潰前有波動(dòng)感，不宜切開(kāi)排膿，防感染或久不愈合，可抽膿，注入適量抗生素。如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行型膿腫而空腔，則需切開(kāi)排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時(shí)，局部應(yīng)用抗生素外科處理。第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六熱性驚厥熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般38℃以上，多發(fā)生在發(fā)熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升時(shí)。發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六熱性驚厥治療靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中?？捎梦锢斫禍睾退幬镏委熗藷?。第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏反應(yīng)在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)，它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應(yīng)，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過(guò)即愈，重則救治不及時(shí)或措施不當(dāng)可危及生命。第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周?chē)h(huán)衰竭為主要特征的癥候群.發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性休克很少見(jiàn)(預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬(wàn))暈厥很常見(jiàn)，未經(jīng)培訓(xùn)的人員會(huì)誤診暈厥/頭暈為過(guò)敏反應(yīng)，反之亦然暈厥時(shí)給予腎上腺素是危險(xiǎn)的

及時(shí)有效的處理對(duì)于挽救生命至關(guān)重要第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別

暈厥（Faint）過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）

病因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時(shí)間通常在接種時(shí)或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓低血壓，心動(dòng)過(guò)速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)一過(guò)性意識(shí)喪失，意識(shí)喪失，俯臥時(shí)無(wú)應(yīng)答俯臥時(shí)應(yīng)答良好處置 靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性休克治療使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1.0ml，小兒0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。必要時(shí)重復(fù)注射，但不得超過(guò)3次。吸氧、輸液等?；鶎訂挝蛔魃鲜鎏幚砗?，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性皮疹是多種原因所致的一種常見(jiàn)的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱“隱疹”、“風(fēng)疹塊”。近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺(jué)；發(fā)生視神經(jīng)周?chē)蓪?dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明；發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性皮疹蕁麻疹—最為多見(jiàn)，接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。全身多數(shù)大小不一風(fēng)團(tuán)，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性皮疹麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見(jiàn)于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性皮疹治療輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪、苯海拉明，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開(kāi)瑞特)等抗過(guò)敏治療。重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見(jiàn)“過(guò)敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素。出現(xiàn)伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑。喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性紫瘢是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲(chóng)咬等，免疫接種是常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一。第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性紫瘢臨床表現(xiàn)起病較急，一般在接種某些疫苗1～7天發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。多對(duì)稱性分布于雙下肢皮膚，膝關(guān)節(jié)以下為多，也見(jiàn)于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性紫瘢臨床表現(xiàn)也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^(guò)性關(guān)節(jié)腫痛，多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏性紫瘢治療

給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。、糖皮質(zhì)激素，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用。第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)一般在疫苗接種后2周發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。血小板減少多在50×109/L以下。第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六血小板減少性紫癜治療

適當(dāng)限制活動(dòng)，避免外傷。糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，也可用氫化可的松靜滴，潑尼松用藥一般4～6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg，連用5天；或每天2g/kg，靜滴1天。難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等。危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))屬第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，即以前注射的抗原已產(chǎn)生循環(huán)抗體，當(dāng)抗體大量出現(xiàn)后，所注射的抗原還未從局部消失，因而在原注射部位產(chǎn)生免疫復(fù)合物，并沉積于血管基底膜和組織間隙，激活補(bǔ)體，吸引中性白細(xì)胞，吞噬復(fù)合物，使白細(xì)胞和復(fù)合物均被破壞，釋放組胺和溶酶體酶，引起炎癥破壞組織，發(fā)生壞死反應(yīng)。第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))臨床表現(xiàn)

1.以重復(fù)多次注射的病例易于發(fā)生。2.在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-10天重新發(fā)生一種局部反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展整個(gè)上臂。一般持續(xù)3-4天，不留痕跡。3.個(gè)別嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。4.最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))治療反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。癥狀較重者可以予抗過(guò)敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?.5～2mg/kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六案例:乙肝疫苗引起Arthus反應(yīng)某男，2001年8月20日出生，足月順產(chǎn)，發(fā)育良好。出生當(dāng)日接種第1針乙肝疫苗(右上臂)，接種后未發(fā)生任何異常反應(yīng)。9月20日在當(dāng)?shù)亟臃N門(mén)診接種第2針乙肝疫苗。接種部位為右上臂三角肌內(nèi)。接種前及接種過(guò)程均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》進(jìn)行。接種疫苗后10d，兒童家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒接種部位出現(xiàn)皮膚青紫和硬結(jié)，約2cm×2cm，有觸痛(觸摸哭鬧)，家長(zhǎng)自行熱敷1月余，癥狀逐漸加重。2個(gè)月后，家長(zhǎng)帶患兒到2所市級(jí)醫(yī)院求治。第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六查體發(fā)現(xiàn)，該兒童發(fā)育、四肢活動(dòng)及體溫均正常，精神好，右上臂三角肌接種部位有一5.5cm×6.5cm近圓形斑塊，青紫色，邊緣不規(guī)則，觸摸較硬，皮膚表面粗糙呈條索狀。血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。診斷為肉芽腫?血管瘤?及“接觸性皮炎”。給予口服激素、抗過(guò)敏藥物、氦氖激光照射和外用藥治療?；继幱泻棉D(zhuǎn)但恢復(fù)較慢。2002年4月30日(接種7個(gè)月后)經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診，確診為“接種乙肝疫苗引起的阿瑟氏反應(yīng)”，系免疫復(fù)合物所致局部血管炎，屬第III型超敏反應(yīng)。建議采用促進(jìn)局部組織再生類藥物進(jìn)行治療。第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（一）－－－1年后的情況第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（二）－－－1年后的情況第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（三）－－－1年后的情況第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（四）－－－1年后的情況第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六血管性水腫

注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗時(shí)易發(fā)生。常伴隨蕁麻疹同時(shí)發(fā)生，屬第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)

注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生；局部表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹；腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢；全身各部位均可發(fā)生，不同部位有不同的癥狀和后果；

如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。治療

用干凈毛巾熱敷；抗過(guò)敏治療。很快痊愈，預(yù)后良好。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六腦病臨床表現(xiàn)一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生；有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒(méi)有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。有癲癇發(fā)作、持續(xù)≥1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變、持續(xù)≥1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進(jìn)行性腦病。治療降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。預(yù)防繼發(fā)感染。第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六接種卡介苗后的異常反應(yīng)淋巴結(jié)炎－卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。－治療：早期口服異煙肼，局部濕熱敷；膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開(kāi)，清瘡換藥。骨髓炎－好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨多見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過(guò)程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。－治療：用異煙肼和利福平治療，療程至少6個(gè)月。第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六全身播散性卡介苗感染－卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機(jī)會(huì)性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。－處理原則：聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療單位診治。接種卡介苗后的異常反應(yīng)第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

預(yù)防接種后的其他不良事件1、局部化膿性感染常因接種時(shí)注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎。炎癥初起時(shí)，應(yīng)禁止熱敷，局部可外涂金霉素軟膏或魚(yú)石脂軟膏全身抗感染治療。2、全身性化膿感染毒血癥、敗血癥、膿毒血癥。應(yīng)早期、足量用敏感抗生素治療。第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防接種后的其他不良事件3、暈針

精神緊張引起的暫時(shí)性腦貧血，短時(shí)間失去知覺(jué)和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。處理：保持安靜和空氣流通，平臥，頭低足高位，針刺人中、時(shí)松解衣扣，注意保暖。輕者給予開(kāi)水或熱糖水喝，一般不需要特殊處理，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。4、癔癥見(jiàn)后。第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防接種的偶合癥在大量的接種人群中，會(huì)遇到一些偶合其它疾病的情況。嚴(yán)格講，可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病三種情況。偶合——是指被接種者在接種時(shí)正處于某種急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或其它疾病即將發(fā)作時(shí)，接種后恰好發(fā)病的。誘發(fā)——是指被接種者患某種慢性病，但臨床癥狀不明顯，接種疫苗后使某種疾病的臨床癥狀變得明顯了，或影響生理過(guò)程。加重——是指病人原有慢性疾病，接種疫苗后立即引起加重或急性發(fā)作。第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六偶合疾病嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不屬于預(yù)防接種反應(yīng)。偶合其他疾病實(shí)際上是一種巧合，即不論接種與否這種疾病都會(huì)發(fā)生。因此與接種關(guān)系不大。誘發(fā)或加重原有疾病與接種有一定關(guān)系，如不進(jìn)行接種就不一定發(fā)生或發(fā)作。偶合癥常被誤認(rèn)為是接種反應(yīng)，這種誤診容易延誤病情，必須正確區(qū)分認(rèn)真處理。區(qū)別要點(diǎn)：發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有的反應(yīng)不符合。臨床、實(shí)驗(yàn)室或病理解剖診斷能確診為某一疾病，或根據(jù)潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律能推論出。預(yù)防接種的偶合癥第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防接種反應(yīng)的預(yù)防正確掌握禁忌癥：不單純追求接種率，而對(duì)不應(yīng)接種或需要暫緩接種的人進(jìn)行接種。不要怕出現(xiàn)反應(yīng)或已出現(xiàn)反應(yīng)而任意擴(kuò)大禁忌癥范圍。正確實(shí)施操作規(guī)程：接種前詢問(wèn)，必要時(shí)體檢預(yù)防某些偶合病例或避免一些反應(yīng)。接種按規(guī)范操作。接種后要留觀；接種現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有急救藥。規(guī)范化管理：嚴(yán)格對(duì)象、程序、登記記錄。實(shí)施安全注射第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

對(duì)異常反應(yīng)或嚴(yán)重一般反應(yīng)如果某種或某批疫苗的反應(yīng)率高于預(yù)期反應(yīng)率，應(yīng)向疫苗生產(chǎn)商獲取進(jìn)一步信息，盡快審慎地做出暫停使用或撤回該疫苗的決定，并從另一生產(chǎn)商獲取疫苗，以保證免疫規(guī)劃的正常實(shí)施。對(duì)預(yù)防接種事故如果屬于疫苗質(zhì)量問(wèn)題，必須立即撤回該批疫苗，更換疫苗供應(yīng)商。如果屬于接種實(shí)施差錯(cuò)，應(yīng)根據(jù)發(fā)生差錯(cuò)的原因予以糾正；糾正措施包括正確的疫苗冷藏運(yùn)輸和儲(chǔ)存、正確的疫苗接種操作程序、對(duì)預(yù)防接種人員進(jìn)行培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)督檢查等。針對(duì)性防制措施第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

對(duì)偶合癥應(yīng)加強(qiáng)與受種者或其監(jiān)護(hù)人的溝通，確保其相信偶合癥與疫苗接種無(wú)關(guān)，純屬巧合。當(dāng)溝通很困難時(shí)，可利用進(jìn)一步的專家調(diào)查來(lái)證明反應(yīng)確實(shí)屬于巧合。盡量避免因出現(xiàn)偶合癥而錯(cuò)誤地責(zé)備預(yù)防接種人員。對(duì)心因性反應(yīng)重點(diǎn)對(duì)群發(fā)性癔癥及早采取措施，防止事件擴(kuò)大原因不明根據(jù)反應(yīng)的性質(zhì)、程度及繼續(xù)發(fā)生與否，可能需要專家作進(jìn)一步調(diào)查。但是必須承認(rèn)有些病例與預(yù)防接種的關(guān)系確實(shí)并不清楚。針對(duì)性防制措施第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理群體性（聚集性）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)容易引起媒體或公眾的關(guān)注，往往在社會(huì)造成較大的影響，需要及時(shí)報(bào)告、調(diào)查和妥善處理，消除所引起的負(fù)面影響。第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查

確定是否是群體性反應(yīng)？定義：群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)、接種同一疫苗，發(fā)生2例以上相同或類似反應(yīng)病例。在接到報(bào)告后，首先應(yīng)判定是否為一起群體性接種反應(yīng)。

第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六群體性心因性反應(yīng)幾乎所有的疫苗在群體性接種時(shí)都