演示文稿胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷

（優(yōu)選）胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷當(dāng)前第1頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非上皮腫瘤上皮腫瘤當(dāng)前第2頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)非腫瘤性病變

單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫）

先天性

多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau)假囊腫炎癥性

膿腫當(dāng)前第3頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)腫瘤性病變外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫瘤（腺瘤，交界性，腺癌），

IPMT,實(shí)性假乳頭狀瘤，富含粘液的導(dǎo)管腺癌，腺泡細(xì)胞囊腺癌內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。非上皮腫瘤：肉瘤，轉(zhuǎn)移。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位置形態(tài)、邊緣,密度/信號(hào)壁的厚度強(qiáng)化方式壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化繼發(fā)改變

(胰膽管擴(kuò)張、周圍侵犯、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)當(dāng)前第5頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)漿液性囊腺瘤1/3患者無(wú)臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變。可發(fā)生于胰腺的任何部位。病理上分為微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。當(dāng)前第6頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑切面海綿狀或蜂窩狀,由無(wú)數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化囊內(nèi)充滿透明的水樣液體當(dāng)前第7頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)影像表現(xiàn)水樣密度或信號(hào)無(wú)壁或薄壁壁和分隔強(qiáng)化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----鈣化

T2WI------微囊和間隔,高信號(hào)區(qū)伴低信號(hào)中心當(dāng)前第8頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)巨囊性囊腺瘤較微囊型少見,多位于胰頭容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤生物學(xué)行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同當(dāng)前第17頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)單房一般2－6cm分葉狀或類圓形囊壁無(wú)強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)少見,可能為多個(gè)小囊融合無(wú)乳頭狀突起和鈣化當(dāng)前第18頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)粘液性囊性腫瘤好發(fā)于中老年女性（9：1）臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸多無(wú)慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位于胰體尾部當(dāng)前第21頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)影像表現(xiàn)多較大，平均10cm單房或多房,子囊較大水樣密度或信號(hào)，可伴有蛋白或出血致密度或信號(hào)不均囊壁變化較大，囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號(hào),增強(qiáng)后強(qiáng)化當(dāng)前第22頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點(diǎn)狀（提示惡性）胰管擴(kuò)張少見可伴有胰腺炎表現(xiàn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)鑒別診斷漿液性囊腺瘤（Macrocystic）粘液性囊腺瘤

好發(fā)部位胰頭胰體或尾部囊壁?。?lt;2mm)厚(至少25%>2mm)無(wú)強(qiáng)化有強(qiáng)化邊緣分葉狀

圓形或類圓形當(dāng)前第28頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)鑒別的重要性漿液性－－－－觀察黏液性－－－－手術(shù)若出現(xiàn)多間隔、明顯強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤

當(dāng)前第30頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。好發(fā)于60－70歲,男性多見。導(dǎo)管起源、乳頭狀生長(zhǎng)、產(chǎn)生大量粘液,導(dǎo)致進(jìn)行性胰管擴(kuò)張。病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。生物學(xué)行為多樣。當(dāng)前第31頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)分支胰管型主胰管型混和型當(dāng)前第32頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)主胰管型較少見主胰管局限性或彌漫性擴(kuò)張,0.5-1.5cm位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常位于胰頭,遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張和囊變

當(dāng)前第33頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)分支胰管型多位于胰腺鉤突和胰尾多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊與胰管相通,主胰管正?；蜉p微擴(kuò)張

當(dāng)前第36頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)混和型

最多見鉤突分支胰管＋主胰管（多見）；體尾部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）＋主胰管當(dāng)前第44頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)可有壁結(jié)節(jié)即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部MRCP：主胰管和囊性病變是否相通當(dāng)前第48頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)提示惡性征象出現(xiàn)實(shí)性腫塊。主胰管擴(kuò)張>10mm多中心生長(zhǎng)壁鈣化或彌漫性鈣化有糖尿病病史當(dāng)前第51頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)IPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年女性中年女性好發(fā)部位胰頭鉤突體尾任何部位囊的特點(diǎn)葡萄樣或單囊，鈣化少見單囊或多個(gè)大囊，邊緣鈣化2mm-2cm，放射狀分隔，中心鈣化胰管明顯擴(kuò)張大多不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張一般不擴(kuò)張當(dāng)前第52頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)實(shí)性假乳頭狀瘤

（SolidPseudopapillaryTumor）

年輕女性多見亞洲人和黑人多見腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良囊實(shí)性腫瘤，低度惡性，生長(zhǎng)緩慢多有包膜當(dāng)前第53頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)囊實(shí)性比例變異較大，大多數(shù)囊實(shí)相間囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細(xì)胞聚集所致當(dāng)前第54頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜密度或信號(hào)不均勻，T1WI上多有高信號(hào)。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門靜脈期呈明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化腫瘤組織呈網(wǎng)狀排列，之間形成血竇，所以，造影后在門靜脈期顯示腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化當(dāng)前第55頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)推移周圍組織，侵犯少