吸蟲概論、肝吸蟲和肺吸蟲(秦)

吸蟲概論華支睪吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲（Trematode）主講:秦茜當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

寄生人體的吸蟲都屬于扁形動(dòng)物門吸蟲綱復(fù)殖目背腹扁平葉狀或長舌狀兩側(cè)對(duì)稱，不分節(jié)具口、腹吸盤具生殖孔和排泄孔外形：吸蟲概論當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

1.體壁皮層（外質(zhì)膜、基質(zhì)、基質(zhì)膜）肌肉層（外環(huán)肌、內(nèi)縱?。┖习w（保護(hù)、吸收、感覺、分泌等功能）

基層內(nèi)部結(jié)構(gòu)：基層外環(huán)肌內(nèi)縱肌當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)中間為實(shí)質(zhì)組織，無體腔。消化、生殖、排泄、神經(jīng)系統(tǒng)埋在實(shí)質(zhì)組織中。當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

2、消化系統(tǒng)退化，有口無肛；

口、前咽、咽、食道、左右兩支腸管3、排泄系統(tǒng)由焰細(xì)胞、毛細(xì)管、集合管、排泄囊、排泄管和排泄孔組成。當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)受精囊勞氏管卵黃腺總管

射精管陰莖袋貯精囊輸精管

輸出管睪丸生殖腔

子宮

卵模（外有梅氏腺）輸卵管卵巢4、生殖系統(tǒng)：多為雌雄同體當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

生活史特點(diǎn)：復(fù)雜，間接發(fā)育型經(jīng)歷有性世代與無性世代相交替和宿主交換

卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴成蟲

需要水環(huán)境有幼體增殖當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

重要吸蟲名稱寄生部位華支睪吸蟲C．sinensis肝膽管布氏姜片吸蟲F．buski小腸衛(wèi)氏并殖吸蟲P．westermani肺日本裂體吸蟲S．japonioum門靜脈系統(tǒng)我國常見的人體寄生吸蟲當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

華支睪吸蟲

Clonorchissinensis華支睪吸蟲，又名肝吸蟲。成蟲寄生于肝膽管，引起華支睪吸蟲病，即肝吸蟲病。當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

形態(tài)

Morphology體形狹長，背腹扁平，前端尖細(xì)，后端略鈍，呈葵花子狀。大小一般為10-25mm×3-5mm?？谖P略大于腹吸盤。

雄性生殖器官：

睪丸2個(gè)，分枝狀，前后排列于蟲體后端1／3處。

雌性生殖器官：

卵巢邊緣分葉（位于睪丸之前）子宮盤繞而上，內(nèi)含大量蟲卵。1.成蟲當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

2、蟲卵大?。?9×17μm，最小形狀：芝麻狀、燈泡狀顏色：黃褐色內(nèi)容物：含成熟毛蚴卵殼：厚，一端有卵蓋特殊結(jié)構(gòu)：肩峰、疣狀突起當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴

（終宿主：人）（第一中間宿主：淡水螺）

囊蚴尾蚴

（第二中間宿主：淡水魚蝦）

（保蟲宿主：貓、犬）活囊蚴生活史lifecycle

當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

1.具吸蟲生活史的特點(diǎn)

生活史小結(jié)經(jīng)歷有性世代與無性世代交替需要兩個(gè)中間宿主和一個(gè)終宿主有階段性，各階段不可愈越2.成蟲寄生于：人或哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)3.感染階段（對(duì)人而言）為：囊蚴4.感染方式（對(duì)人而言）為：經(jīng)口感染5.人感染囊蚴后至發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵所需時(shí)間為：大約1個(gè)月當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

致病Pathogensis（一）致病機(jī)理

1.致病因素:機(jī)械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等

誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)

膽管內(nèi)膜及膽管周圍的炎性反應(yīng)

膽管局限性的擴(kuò)張及膽管上皮增生當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

2.病變的主要部位：肝的次級(jí)膽管

華支睪吸蟲病的主要危害性是患者的肝受損

當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

3.病變形成(1)膽管結(jié)石(2)膽管炎、膽囊炎、阻塞性黃疸（并發(fā)癥）(3)膽汁性肝硬變(4)膽管上皮癌、肝細(xì)胞癌當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

（二）臨床表現(xiàn)⑴輕度感染者：肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化,臨床癥狀不明顯⑵中度感染者:以消化系統(tǒng)的癥狀為主，常見疲乏、上腹不適、消化不良、腹痛、經(jīng)常性腹瀉、肝區(qū)隱痛、肝腫大、頭暈等，嗜酸性粒細(xì)胞增多當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)⑶嚴(yán)重感染者:

晚期可造成肝硬變性腹水,甚至死亡?？刹l(fā)阻塞性黃疸、膽絞痛、膽管炎、膽囊炎、發(fā)熱等癥狀(4)兒童和青少年感染者臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)診斷Lab.Diagnosis1.病原學(xué)診斷

⑴糞便檢查、直接涂片法、定量透明法、集卵法(沉淀、漂浮法)⑵十二指腸引流膽汁檢查當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

2.免疫診斷皮內(nèi)試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)間接熒光抗體試驗(yàn)

膠體金免疫層析法

可用于臨床輔助診斷及流行病學(xué)調(diào)查

3.B超、CT檢查

當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)分布：亞洲人體感染較高的國家:中國、日本、朝鮮、越南和中南亞國家。我國：25個(gè)省市、自治區(qū)有不同程度流行全國平均感染率為0.365％；廣東平均感染率為1.824％，為高發(fā)區(qū)。流行Epidemiology當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

流行環(huán)節(jié)當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

防治

Prophylaxisandtreatment不要生吃魚、蝦；也不能用生魚喂貓、狗等動(dòng)物。生、熟砧板要分開人糞不能用作養(yǎng)魚，也不能直接流入池塘首選藥物：吡喹酮（25mg/kg，tid×3d）當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

衛(wèi)氏并殖吸蟲

Paragonimuswestermani

成蟲在1878年首先發(fā)現(xiàn)在老虎肺內(nèi)，該蟲寄生于宿主肺內(nèi)，引起肺吸蟲病(paragonimiasis)。此外，還在人的腦和內(nèi)臟中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)1、成蟲（1）10mm×5mm×4mm，體肥厚，背凸腹平，

半?；ㄉ谞?，活體呈紅褐色，口吸盤＝腹吸盤。（2）生殖器官并列：子宮與卵巢；一對(duì)睪丸；一對(duì)卵黃腺。形態(tài)

Morphology當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

2.蟲卵100μm×55μm不規(guī)則橢圓形金黃色卵殼厚薄不均，卵蓋大內(nèi)含10多個(gè)卵黃細(xì)胞，1個(gè)卵細(xì)胞常位于正中央當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

生活史lifecycle

當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

肺吸蟲中間宿主當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)尾蚴囊蚴幼蟲脫囊

毛蚴生活史中幾個(gè)發(fā)育蟲期當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

終宿主：人成蟲寄生部位：肺保蟲宿主：食肉哺乳動(dòng)物－

犬、貓、狐、狼、虎第一中間宿主：川卷螺第二中間宿主：蝲蛄、溪蟹（石蟹）感染階段：囊蚴感染方式：經(jīng)口感染自感染到成熟產(chǎn)卵：2個(gè)月成蟲壽命：5-6年，長者可達(dá)20年生活史要點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

1、致病機(jī)理肺吸蟲病主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機(jī)械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應(yīng)。病變以在器官或組織內(nèi)形成互相溝通的多房性小囊腫為特點(diǎn)致病Pathogensis當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

幼蟲移行期（急性期）：

由童蟲移行引起。童蟲穿過腸壁,在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，造成腸道和肝的損傷，如出血、壞死等。癥狀：吃進(jìn)囊蚴后數(shù)天到1月左右出現(xiàn)。輕者僅為食欲不振、乏力、消瘦、低熱等非特異性癥狀。重者發(fā)病急，毒性癥狀明顯，如高熱、腹痛、腹瀉等；嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，一般為20％-40％，高者可達(dá)80％以上。2

病理分期當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期三期慢性期病變?？赏瑫r(shí)見于同一器官內(nèi)。當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

3臨床分型3.1胸肺型

患者咳嗽、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰（痰中常可見大量蟲卵），胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變，易被誤診為肺結(jié)核或肺炎。當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)3.2腹型主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、大便帶血；或肝功能紊亂、肝大、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。3.3皮下包塊型可見皮下移走性包塊或結(jié)節(jié)，大小不一，觸之可動(dòng)。3.4腦脊髓型患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性病征。當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

痰或糞便查蟲卵皮下包塊或結(jié)節(jié)手術(shù)摘除找童蟲免疫診斷：皮內(nèi)試驗(yàn)、ELISA等X線及CT等影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)診斷Lab.Diagnosis當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

我國26個(gè)省、市、自治區(qū)均有本蟲存在流行Epidemiology當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)不生食溪蟹、蝲蛄不飲生水治療藥物:吡喹酮,100mg/kg,tid×2d防治

Prophylaxisandtreatment當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期三\21點(diǎn)

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