常用血管活性藥物藥物在危重病兒童應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展

常用血管活性藥物藥物在危重病兒童應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展第一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/281藥物治療是兒童危重病搶救的基本手段。然而目前多數(shù)情況下,兒童用藥為公式化處方,按照患者年齡、體重或體表面積進(jìn)行用藥,較少考慮個(gè)體反應(yīng)。第二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/282危重病搶救用藥要求選擇速效、強(qiáng)效和安全的用藥方式,根據(jù)個(gè)體反應(yīng)、血藥濃度監(jiān)測(cè)和影響藥物代謝的重要器官功能狀態(tài)用藥。第三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/283本講座總結(jié)近年來(lái)幾類(lèi)兒童常用血管活性藥物使用方法及護(hù)理進(jìn)展,以供參考。第四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/284常見(jiàn)的血管活性藥物在危重病兒童中的應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理問(wèn)題第五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/285血管活性藥物

膿毒癥休克及多器官功能障礙綜合征(MODS)等危重病患兒,應(yīng)用血管活性藥物保持穩(wěn)定的血壓和有效的灌注是重要的搶救措施之一。第六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/286分類(lèi)擬傳出神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)藥物：兒茶酚胺類(lèi)（腎上腺素能受體激動(dòng)劑）

α-腎上腺素能受體阻斷劑

β-腎上腺素能受體阻斷劑

直接作用于心血管平滑肌系統(tǒng)的藥物：磷酸二酯酶抑制劑洋地黃類(lèi)硝酸酯類(lèi)第七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/287分類(lèi)正性肌力藥血管擴(kuò)張藥血管收縮藥第八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/288藥物作用部位劑量[μg/kg.min]效應(yīng)多巴胺多巴胺受體0.5～4腎、腸系膜、冠狀血管擴(kuò)張β、多巴胺受體4～10正性肌力為主α>β11～20外周血管收縮、↑ＰＶＲ多巴酚丁胺β1>β22～20正性肌力、血管擴(kuò)張、↓ＰＶＲα活性弱異丙基腎上腺素β1和β20.05～0.5正性肌力、血管擴(kuò)張、↓ＰＶＲ、可引起心律不齊腎上腺素β>α0.02～0.3正性肌力、心率↑、↓腎血流、可引起心律不齊去甲腎上腺素α>β0.05～0.5血管收縮、正性肌力、ＳＶＲ↑↑硝普鈉血管擴(kuò)張Ａ>Ｖ0.5～10擴(kuò)血管起效快、持續(xù)時(shí)間短硝酸甘油血管擴(kuò)張Ｖ>Ａ0.1～10↓ＰＶＲ酚妥拉明α受體阻滯劑2～10擴(kuò)血管、Ａ阻力↓↓、Ｖ阻力↓山莨菪堿Ｍ膽堿能受體阻0.5～1ｍｇ/(ｋｇ·次)擴(kuò)血管、細(xì)胞保護(hù)作用斷劑ｑ15～30ｍｉｎ逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間米力農(nóng)磷酸二酯酶抑制劑0.1～1正性肌力、擴(kuò)血管間羥胺α>β2～8同去甲腎上腺素,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)注:ＰＶＲ:肺血管阻力;ＳＶＲ:體血管阻力;Ａ:動(dòng)脈;Ｖ:靜脈常用心血管活性藥物的特點(diǎn)第九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/289各種藥物都有局限性、副作用,為揚(yáng)長(zhǎng)避短,每種盡量用小劑量,可同時(shí)聯(lián)用幾種(2～4種),按需選擇。第十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2810兒科臨床常用血管活性藥物包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。第十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2811兒茶酚胺類(lèi)：多巴胺在休克中使用最多,是由于多種效應(yīng)對(duì)各種休克都有良好的治療作用。給藥后平均動(dòng)脈壓升高、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、氧供、氧耗及血生化參數(shù)改善、尿量增加、肝腎功能得以保護(hù),存活率提高。第十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2812多巴胺：多巴胺：多巴胺可以興奮多巴胺受體、β受體和α受體。多巴胺對(duì)不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。第十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2813多巴胺：小劑量（＜5ug/kg.min）多巴胺R—內(nèi)臟血管擴(kuò)張（冠狀動(dòng)脈、腎臟血管、腸系膜血管、腦血管）腎血流量增加、尿量增加用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。第十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2814多巴胺：中等劑量（5～10ug/kg.min）β1-R為主—促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放—增加心肌收縮力、HR、心輸出量（CO）；中劑量通過(guò)正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。第十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2815多巴胺：大劑量（＞20ug/kg.min）α1-R為主——外周血管收縮、增加外周阻力和心臟后負(fù)荷。用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ，興奮ａ受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)２０μｇ/kg·min而升血壓的作用不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥物第十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2816多巴胺：多巴胺（Dopamine）在PICU：起效快，除少數(shù)簡(jiǎn)單畸形，絕大多數(shù)患兒從術(shù)中復(fù)跳時(shí)就開(kāi)始應(yīng)用。應(yīng)用小~中等劑量（5～10ug/kg.min），安全的心臟輔助作用。同時(shí)有一定的利尿效果。第十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2817多巴胺的配制和應(yīng)用方法病人體重（kg）×３mg為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml，用微量推注泵給藥，每小時(shí)推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)μg/(kg·min-1)。此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給藥。第十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2818藥物的計(jì)算公式雖然血管活性藥物種類(lèi)多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～1μg/(kg·min-1)之間，一般均用50mL

注射器稀釋至50mL。

第十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2819基本公式

假設(shè)患者需要輸注多巴胺的速度為Xμg/(kg·min-1)取藥物劑量=體重(kg)×6mg=體重(kg)6×1000（μg）加入100ml水里每ml含藥物劑量（μg）=體重(kg)×6×1000÷100=體重(kg)×60（μg）如輸液速度為Xml/H，Xml中含藥物=X×體重(kg)×60（μg）則藥物速度=[X×體重(kg)×60（μg）]÷60min÷體重(kg)

=Xμg/(kg·min-1)

一般均用50mL注射器稀釋至50mL所需藥物（mg）=患者體重(kg)×3第二十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2820由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3微泵速度1mL/h既為0.1μg/(kg·min-1)

第二十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2821以上為單倍劑量，還可根據(jù)臨床需要稀釋成雙倍或1/2倍劑量。如:多巴胺(雙倍)，劑量為50kg×(3×2)mg·微泵速度1mL/h為2μg/(kg·min-1)；異丙腎上腺素(1/2倍)，劑量為50kg×(3×1/2)mg微泵速度1mL/h為0.5μg/(kg·min-1)。

根據(jù)病情需要，可以靈活運(yùn)用基本公式通過(guò)改變系數(shù)的倍數(shù)，控制藥物的稀釋濃度。

第二十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2822兒茶酚胺類(lèi)：多巴酚丁胺主要興奮心臟的β受體，對(duì)α受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對(duì)較弱。第二十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2823多巴酚丁胺2～10μｇ/kg·min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)。第二十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2824多巴酚丁胺多巴酚丁胺對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮β2受體引起血管擴(kuò)張有關(guān)。第二十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2825多巴酚丁胺常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對(duì)于伴有肺動(dòng)脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。第二十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2826多巴酚丁胺多巴酚丁胺的用量可以超過(guò)多巴胺的用量，而不出現(xiàn)明顯的α受體的強(qiáng)烈縮血管作用。第二十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2827多巴酚丁胺多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。應(yīng)用時(shí)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù)期效果后應(yīng)穩(wěn)定劑量。一般劑量不超過(guò)15～20μｇ/ｋｇ·min。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。第二十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2828兒茶酚胺類(lèi)：腎上腺素兼有α、β效用，α＞β，臨床作用較復(fù)雜。心臟：β1-R作用，強(qiáng)效的心臟興奮劑。第二十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2829腎上腺素能興奮支氣管平滑肌的β2受體而產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，特別是當(dāng)支氣管痙攣時(shí)更為明顯。第三十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2830腎上腺素對(duì)α受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮?？膳d奮支氣管粘膜上血管平滑肌α受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。第三十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2831腎上腺素冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌β受體而發(fā)生舒張。對(duì)腦和肺血管收縮作用較弱，有時(shí)由于血壓升高可被動(dòng)擴(kuò)張。第三十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2832腎上腺素對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，其升血壓的效果與使用的劑量大小呈正比。第三十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2833腎上腺素腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。第三十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2834腎上腺素體重(kg)×0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.01μg/kg·min。體重(kg)×0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1μg/kg·min。第三十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2835腎上腺素腎上腺素的用法使用從小劑量開(kāi)始，一般先從0.01μg/kg·min開(kāi)始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μg/kg·min。第三十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2836腎上腺素PICU用藥特點(diǎn)：最古老、最有效、適用于各型心跳驟停，為心肺復(fù)蘇的王牌用藥。術(shù)后嚴(yán)重低心排，0.01～0.3ug/kg.min

。局部縮血管作用：氣管插管內(nèi)出血、喉頭水腫噴霧。第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2837注意事項(xiàng)：肌體代謝增強(qiáng)，心臟氧耗增加，不易長(zhǎng)期應(yīng)用。易造成心律失常。腎臟血流減少，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)低心排嚴(yán)重者，應(yīng)積極尋找更有效的治療手段，如：二次手術(shù)、機(jī)械輔助等。第三十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2838去甲腎上腺素對(duì)α受體有很強(qiáng)的興奮作用，對(duì)β受體也有一定的興奮作用，表現(xiàn)為較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用。第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2839去甲腎上腺素去甲腎上腺素可增加心室做功，收縮腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。由于增加心臟的后負(fù)荷及對(duì)心臟α受體的興奮作用，應(yīng)用去甲腎上腺素并不表現(xiàn)出明顯的增加心輸出量和加快心率的效果。第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2840去甲腎上腺素的認(rèn)識(shí)在分布性休克時(shí)，如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。如休克是因?yàn)樾妮敵隽康臏p少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。第四十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2841去甲腎上腺素還有一些報(bào)道提出，在感染性休克時(shí)，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時(shí)，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。第四十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2842去甲腎上腺素的用法去甲腎上腺素的用法同腎上腺素。一般0.01～0.2μｇ/kg·min的去甲腎上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2843異丙腎上腺素主要興奮β受體，對(duì)β1和β2受體均有非常強(qiáng)的興奮作用，對(duì)α受體幾乎無(wú)作用。第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2844心臟β受體興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。這方面的作用比腎上腺素強(qiáng)，對(duì)心臟正位起搏點(diǎn)的興奮作用比對(duì)異位起搏點(diǎn)的興奮作用強(qiáng)，因此引起心律失常的機(jī)會(huì)比腎上腺素少。異丙腎上腺素可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流?？墒剐呐帕吭黾?、收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大。增加腎臟的血流量，使尿量增多。第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2845大劑量時(shí)可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2846異丙腎上腺素興奮支氣管平滑肌的β2受體而擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣的作用比腎上腺素強(qiáng)，但由于其不能收縮支氣管粘膜血管，故消除支氣管水腫效果不及腎上腺素。第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2847異丙腎上腺素主要用于治療各種類(lèi)型的休克，尤其對(duì)心率慢者效果更好。治療房室傳導(dǎo)阻滯氣管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘等異丙腎上腺素的應(yīng)用臨床應(yīng)用時(shí)的量化治療與腎上腺素相同。一般的用量為0.01～0.1μｇ/kg·min，也有報(bào)道使用異丙腎上腺素達(dá)到0.２μｇ/kg·min。第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2848α-R阻斷劑：酚妥拉明短效α-R阻斷劑，擴(kuò)張動(dòng)靜脈頑固高血壓合并肺高壓患兒可選用。

第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2849心血管用藥對(duì)重要器官的影響心臟：冠脈血流由心肌本身的代謝水平?jīng)Q定。體循環(huán)舒張壓高，冠脈血增多。肺臟：氧、二氧化碳、PH

交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺類(lèi)藥物使體循環(huán)血管收縮，肺循環(huán)血容量增加。腦：自身調(diào)節(jié)機(jī)制維持其血流的恒定性。

腎臟：除自身調(diào)節(jié)機(jī)制外，

兒茶酚胺類(lèi)藥物使腎血流減少。第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2850微泵使用血管活性藥物的護(hù)理

第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2851首先微泵使用過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察綠燈是否在閃亮，檢查設(shè)置速率有無(wú)改變，應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液，提前配好藥液以便更換。第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2852換好藥液后測(cè)量血壓1次,并對(duì)比微量泵上的針管,貼附治療卡，注明藥名、濃度、配制時(shí)間。定時(shí)記錄用藥的濃度、泵入速度，一般每1h記錄1次藥物應(yīng)用情況。第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2853如有泵入速度的改變，應(yīng)記明原因，以便于觀察用藥效果。第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2854應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開(kāi)始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2855多巴胺常用于抗休克治療。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2856硝普鈉為水溶性粉劑,它的水溶液不穩(wěn)定，用時(shí)需避光。藥液要新鮮配制,使用時(shí)間不超過(guò)6h，注意防止過(guò)量及不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)乏力、定向失調(diào)、精神失常、嘔吐及腹脹等癥狀應(yīng)減量或停用。第五十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2857微泵使用血管活性藥物的

注意事項(xiàng)有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)特別注意以下事項(xiàng)。

第五十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2858及時(shí)、快速更換藥物血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5mL或10mL左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。因微泵在推5mL或10mL以下液體時(shí)可能推力下降，影響藥液泵入速度。第五十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2859更換時(shí)，動(dòng)作應(yīng)快速。使用快進(jìn)鍵時(shí),應(yīng)考慮藥液性質(zhì)避免盲目使用快進(jìn)健，以免藥液注入過(guò)多，引起不良后果。第六十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2860及時(shí)關(guān)閉或開(kāi)放水止更換時(shí)切記必須夾住延長(zhǎng)管水止，且水止關(guān)閉的位置盡量向上，靠近延長(zhǎng)管與針筒相接處，微泵滑座扣住針筒的推力不可過(guò)大，以免過(guò)多的藥液進(jìn)入延長(zhǎng)管。換管后及時(shí)開(kāi)放水止。第六十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2861當(dāng)延長(zhǎng)管或深靜脈留置管扭曲，或水止忘記放開(kāi)而發(fā)生微泵阻塞報(bào)警時(shí)，應(yīng)先脫開(kāi)延長(zhǎng)管與留置管的連接，打開(kāi)水止放出過(guò)多的藥液，防止使過(guò)多藥液泵入血管。

第六十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2862微泵給藥濃度相對(duì)較高，特別是應(yīng)用縮血管藥物及刺激性藥物時(shí)，易發(fā)生靜脈炎及靜脈硬化，應(yīng)選擇深靜脈置管注入，避免同時(shí)輸液、推藥及抽血。

第六十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2863微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理。每個(gè)微泵上注明藥名、濃度，避免混淆。第六十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2864觀察用藥反應(yīng)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整用量。如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)，應(yīng)注意藥物配伍禁忌及速度相當(dāng)。第六十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2865當(dāng)速度相差過(guò)多時(shí),速度快的一路因推入壓力過(guò)大,可影響或阻礙速度慢者藥液的泵入。第六十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2866微泵速度過(guò)慢<1mL/h時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時(shí)將推入速度增加到1～2倍。

第六十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2867暫停使用微泵時(shí),應(yīng)先用1付針筒回抽留置管內(nèi)血液約2～3mL，棄去，再用另1針筒注入封管液封管，并觀察血壓變化。第六十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2868嚴(yán)禁不抽回血就直接封管或換其它液體輸注，以免留置管內(nèi)存留的血管活性藥物快速注入體內(nèi)。第六十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2869注意微泵的清潔,避免塵埃污染藥液，尤其高粘度藥液粘附在推進(jìn)器及導(dǎo)軌摩擦處，影響速率準(zhǔn)確性，因此用后及時(shí)用75%酒精擦拭。第七十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2870血管活性藥物泵針更換方法

的研究進(jìn)展傳統(tǒng)方法：管對(duì)管法關(guān)閉三通（水止）取下舊泵針（注射器）分離舊泵針與泵管（延長(zhǎng)管）連接新泵針固定于微泵上。按“start”鍵，打開(kāi)三通（水止）。第七十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2871缺點(diǎn)安裝泵針于微泵并固定泵針針?biāo)ǖ倪^(guò)程中微泵推塊產(chǎn)生的壓力會(huì)使藥液瞬時(shí)被向前推進(jìn)被推出的血管活性藥物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)人患者身體而造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。斷開(kāi)三通一段時(shí)間內(nèi)藥物停止泵人而使患者血壓下降。第七十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2872血管活性藥物泵針更換方法

的研究進(jìn)展單泵法:即更換泵針過(guò)程中只有一條微泵通道持續(xù)血管活性藥物泵人。雙泵法:更換過(guò)程中均使用兩條微泵通道持續(xù)給予相同濃度血管活性藥物泵人。第七十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2873單泵法1、改良更換法：泵針連接泵管接上三通與患者端管路連接，舊泵針即將泵入完畢時(shí)，關(guān)閉三通接頭更換并裝好新泵針?lè)蛛x三通與泵管，把藥液排出至藥液不再滴出泵管與三通相連，最后按“start”開(kāi)關(guān)。第七十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2874由于安裝泵針于微泵并固定泵針針?biāo)ǖ倪^(guò)程中微泵推塊產(chǎn)生的壓力會(huì)使藥液瞬時(shí)被向前推進(jìn)此法避免了被推出的血管活性藥物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)人患者身體而造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。也存在由于斷開(kāi)三通與泵管將液體排出的時(shí)間長(zhǎng)短因人而異的問(wèn)題.導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)藥物停止泵人而使患者血壓下降。第七十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/28752、“管對(duì)泵”更換法。預(yù)留一個(gè)微泵通道舊泵報(bào)警燈亮安裝固定新注射器，調(diào)節(jié)好速度待用停止舊泵，關(guān)閉三通，取下舊泵針?lè)凑郾霉芙⑸淦鞫耍c乳頭分離按下預(yù)留微泵通道“FAST”鍵滴人少量藥液至泵管管口，排凈空氣后對(duì)接按“start”鍵，打開(kāi)三通。第七十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2876此法與“管對(duì)管”法進(jìn)行比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)近50%的患者血壓波動(dòng)在5mmHg(1mmHg=0.133kPa)以內(nèi)，近30%的患者血壓波動(dòng)在10-20mmHg。省去了單個(gè)微泵上更換并固定注射器的時(shí)間消除了微泵推塊對(duì)注射器針?biāo)▔毫υ斐傻乃幰罕凰矔r(shí)向前推注，進(jìn)而降低了中斷使用血管活性藥物對(duì)患者血壓的影響。第七十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2877“快速更換法”

(quick-change，QC)預(yù)留一個(gè)微泵通道將新泵針連接泵管并排氣安裝固定通過(guò)三通一端與患者管路相連，另一端與舊泵針微泵通道相連。第七十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2878舊泵針泵入藥物過(guò)程中，新泵泵管接近患者管路端三通關(guān)閉當(dāng)舊泵針即將泵人結(jié)束時(shí)，打開(kāi)新泵并調(diào)節(jié)至相同泵速按下“start”鍵，打開(kāi)新泵泵管接近患者管路端三通，同時(shí)關(guān)閉舊泵泵管近患者端三通。第七十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2879此法最大限度地減少了更換泵針并將其安裝固定在微泵上的時(shí)間通過(guò)瞬間轉(zhuǎn)動(dòng)三通達(dá)到更換泵針的目的，也避免了安裝固定泵針過(guò)程產(chǎn)生壓力所致的藥液被瞬問(wèn)推出，有利于患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。缺點(diǎn)是需多使用一個(gè)微泵通道，且在患者管路上預(yù)留一個(gè)三通，使得管路多而亂，使用成本相對(duì)較高。ArinoM,BartingtonJP,MorrisonAL,etal.Managementofthechangmverofinotropeinfusionsinchildren.IntensiveGritCareNurs.2004,20(5):275-280.第八十頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2880雙泵法DP(doublepumping)DI(doubleinfusion)CispH.Minimizingtherisks:safeadministrationofinotmpesdruginfusiauincriticalcare.Nurscritcare,2002,7(6):283-289.第八十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2881DP(doublepumping)預(yù)留一個(gè)微泵通道配制新泵針連接泵管，預(yù)沖排氣，安裝在微泵上將泵管末端通過(guò)三通與患者管路相連三通連接新泵針泵管端為關(guān)閉狀態(tài)。第八十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2882DP(doublepumping)當(dāng)舊泵針即將結(jié)束時(shí)，打開(kāi)新泵針微泵泵速定為舊泵針泵速的一半，按下“start'.鍵打開(kāi)三通。將舊泵針泵速也減少至原來(lái)的一半第八十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2883DP(doublepumping)然后以增減0.1ml的方式逐漸增加新泵泵速并減少舊泵泵速整個(gè)過(guò)程中新泵泵速加上舊泵泵速之和不變。舊泵泵速減至零最后關(guān)閉微泵，關(guān)閉三通。第八十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2884DI(doubleinfusion)預(yù)留一個(gè)微泵通道配制新泵針連接泵管，預(yù)沖排氣，安裝在微泵上將泵管末端通過(guò)三通與患者管路相連三通連接新泵針泵管端為關(guān)閉狀態(tài)。第八十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2885DI(doubleinfusion)當(dāng)舊泵針即將結(jié)束時(shí)，打開(kāi)新泵針微泵泵速定為舊泵針泵速相同，按下“start'.鍵打開(kāi)三通。逐漸減少舊泵針的泵速至零，最后關(guān)閉。整個(gè)過(guò)程中新泵的泵速不變。第八十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2886單泵法與雙泵法的比較一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，將QC和DP方法進(jìn)行了比較。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用這兩種方法更換泵針過(guò)程中患者血壓波動(dòng)的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，建議使用QC方法更加迅速.也更加節(jié)約人力成本。第八十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2887血管活性藥物使用過(guò)程

常見(jiàn)問(wèn)題及處理1微量泵使用不當(dāng)

操作者對(duì)微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過(guò)量或不足，影響治療；

第八十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/2888在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)