手術室無菌技術

手術室無菌技術當前第1頁\共有51頁\編于星期四\0點無菌技術意義抗菌素不能代替無菌術切口感染微生物導致感染工作環(huán)境醫(yī)院病原微生物易生長外科手術是一大威脅最常見的疾病充滿微生物當前第2頁\共有51頁\編于星期四\0點主要內(nèi)容無菌技術的概念手術室的無菌原則23手術室無菌技術的發(fā)展歷史1手術室無菌技術行為規(guī)范3當前第3頁\共有51頁\編于星期四\0點1、利斯特無菌技術的創(chuàng)始人利斯特（Lister），18271912年，英國人，外科醫(yī)生，無菌技術的創(chuàng)始人.利斯特在巴斯德的一系列研究成果的啟發(fā)下，創(chuàng)立了李氏外科消毒.即用石炭酸噴霧消毒手術室，用煮沸法消毒手術用具，用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，來隔絕傷口與空氣的接觸。當前第4頁\共有51頁\編于星期四\0點2.南丁格爾無菌技術的臨床應用在1854–1856年克里米亞戰(zhàn)爭中，當時前線戰(zhàn)場上傷病員的死亡率高達50%，佛羅倫斯.南丁格爾率領38名護士奔赴前線護理傷病員，在短短的半年時間內(nèi)使英國前線傷員的死亡率降到了2.2%.南丁格爾主要做了以下六件事：

1.為傷員清洗傷口,消毒物品;2.設法調整飲食，加強傷員營養(yǎng)；3.積極整頓醫(yī)院環(huán)境，改變衛(wèi)生面貌；4.建立了閱覽室和游藝室，以調劑士兵的生活；5.關心士兵心理活動并注重與士兵心理溝通，以調整士兵心理狀態(tài)；6.重整軍中郵務，以利士兵與家人通信.當前第5頁\共有51頁\編于星期四\0點主要內(nèi)容無菌技術的概念手術室的無菌原則23手術室無菌技術的發(fā)展歷史1手術室無菌技術行為規(guī)范3當前第6頁\共有51頁\編于星期四\0點無菌技術概念

無菌技術是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術操作過程中，使已滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。手術人員對手術間所有用物均需有明確的無菌概念；分清什么范圍是絕對無菌，什么范圍是有菌的，什么范圍是有污染可能的。所謂無菌技術就是在進行手術操作時，避免細菌污染用物及手術區(qū)域的操作方法，這是手術室護理人員最基本、最重要的操作之一，執(zhí)行的正確與否，直接影響到患者的安危和預后，在任何困難的條件下，都要因地制宜的采取各種措施，作好無菌技術操作。手術室常見的無菌技術有：外科刷手技術、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪無菌器械車及鋪無菌巾、使用無菌持物鉗、術中無菌技術操作等。當前第7頁\共有51頁\編于星期四\0點主要內(nèi)容無菌技術的概念手術室的無菌原則23手術室無菌技術的發(fā)展歷史1手術室無菌技術行為規(guī)范3當前第8頁\共有51頁\編于星期四\0點無菌技術操作原則1、環(huán)境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內(nèi)。4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應重新滅菌。5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。當前第9頁\共有51頁\編于星期四\0點主要內(nèi)容無菌技術的概念手術室的無菌原則23手術室無菌技術的發(fā)展歷史1手術室無菌技術行為規(guī)范3當前第10頁\共有51頁\編于星期四\0點手術室無菌技術行為規(guī)范外科刷手技術穿無菌手術衣、戴無菌手套鋪無菌器械車及鋪無菌巾使用無菌持物鉗倒無菌溶液術中無菌技術操作當前第11頁\共有51頁\編于星期四\0點外科刷手技術當前第12頁\共有51頁\編于星期四\0點穿無菌手術衣、戴無菌手套手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細菌不易完全消滅．手術中這些細菌會逐漸轉移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無菌衣和戴無菌手套，以防細菌污染手術野造成感染。當前第13頁\共有51頁\編于星期四\0點常用手術衣有兩種式樣：一種是對開式手術衣，另一種是包背式手術衣。它們穿法不一樣，無菌范圍也不一樣.

穿無菌手術衣當前第14頁\共有51頁\編于星期四\0點對開式手術衣：外科洗手后，取手術衣；手持衣領，袖洞面向自己輕輕抖開；將手術衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展；巡回護士在其身后協(xié)助向后拉衣、系好背后帶;穿衣者雙手交叉，將腰帶遞向身體兩側（不能超過腋中線），巡回護士協(xié)助系好腰帶；巡回護士在手術衣的下擺稍用力拉平手術衣，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。穿對開式無菌手術衣方法當前第15頁\共有51頁\編于星期四\0點包背式手術衣：外科洗手后，取手術衣；手持衣領，袖洞面向自己輕輕抖開；將手術衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展；巡回護士協(xié)助拉衣、系衣領帶及內(nèi)片腰帶；穿衣者戴好無菌手套；穿衣者遞右手側腰帶給巡回護士，巡回護士以無菌持物鉗（鑷）夾住，或將右側腰帶遞給已經(jīng)穿好手術衣戴好手套的人員，繞過背后使手術衣的外片遮蓋上內(nèi)片，將腰帶轉遞回給穿衣者右手將腰帶與胸前另一腰帶結扎；穿包背式無菌手術衣方法當前第16頁\共有51頁\編于星期四\0點穿包背式無菌手術衣方法當前第17頁\共有51頁\編于星期四\0點穿手術衣注意事項穿手術衣必須在手術間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)域保持一定距離（大于20cm）穿衣時，不要讓手術衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應立即更換。巡回護士向后拉衣領、衣袖時，雙手均不可觸及手術衣外面。穿折疊式手術衣時，穿衣人員必須帶好手套，方可接取腰帶。穿好手術衣、帶好手套，在等待手術開始前，應將雙手放在手術衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。對開式手術衣無菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側胸。遮背式手術衣無菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側胸及手術衣后背。當前第18頁\共有51頁\編于星期四\0點戴無菌手套

1、觸及式戴手套法2、

無觸及式戴手套法3、協(xié)助術者戴手套法當前第19頁\共有51頁\編于星期四\0點先穿手術衣后帶手套打開手套包裝，雙手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只對準手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面，拖住手套插入另一只手。雙手反折部分翻向上，蓋住手術衣袖口。

觸及式戴手套法當前第20頁\共有51頁\編于星期四\0點

無觸及式戴手套法刷手護士穿無菌手術衣，手留在袖口內(nèi)不伸出。隔衣袖取出一只手套，與同側手掌心相對，手指朝向身體，手套開口至于袖口上。打開手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動衣袖，手指插入手套內(nèi)。同方法戴另一只。當前第21頁\共有51頁\編于星期四\0點當前第22頁\共有51頁\編于星期四\0點

協(xié)助術者戴手套法刷手護士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側朝向醫(yī)生，避免觸及醫(yī)生的手。醫(yī)生將手插入。同法戴另一只。當前第23頁\共有51頁\編于星期四\0點戴無菌手套的注意事項未戴手套的手不可觸及手套外面。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。手套的上口要嚴密的套蓋住手術衣袖。同時檢查手套是否有破洞。如發(fā)現(xiàn)有水滲入手套內(nèi)面，必須立即更換，以防止在手術過成中細菌進入切口而引起感染。協(xié)助術者戴手套時，刷手護士應戴好手套，避免觸及術者皮膚。當前第24頁\共有51頁\編于星期四\0點無菌臺鋪置的要求無菌包必須在滅菌有效期內(nèi)，按外包裝上的化學滅菌指示膠帶及包內(nèi)的滅菌指示卡顯示滅菌要求方可使用。操作時操作者距無菌臺始終保持一定距離。敷料包第一層直接用手按無菌技術打開，第二層用無菌持物鉗打開。手術布單至少4層，臺面平整，物品擺放合理，四周下垂30CM，近身側40CM；刷手護士應在刷完手穿好無菌手術衣戴好無菌手套后整理無菌臺上的物品。手臂不可跨越無菌區(qū)操作，無菌器械敷料擺放在無菌臺以內(nèi)。濕紗布、敷料應放在無菌碗盤內(nèi)。手術開始后，無菌臺上一切物品只能用于此臺手術。當前第25頁\共有51頁\編于星期四\0點使用無菌臺注意事項操作時環(huán)境整潔，操作區(qū)域相對寬敞；器械車位置與手術臺的角度應呈鈍角；凡墜落臺緣平面以下的物品均視為污染，必須重新消毒或更換。無菌桌邊緣平面以下視為有菌區(qū)，手術人員雙手不能扶持無菌臺的邊緣。無菌包打開未被污染又重新包裹，有效期不超過24小時；無菌包打開并暴露于無菌環(huán)境中超過6小時應重新更換或加蓋無菌巾；臺面如被水或血液浸濕時應視為被污染，應及時加蓋無菌巾以保持無菌效果；當前第26頁\共有51頁\編于星期四\0點使用無菌臺注意事項同時擺放兩個器械桌時，宜將?？破餍岛凸财餍捣珠_，器械桌可采用直角或平行放置，如果直角放置，手術人員最好穿遮背式手術衣或在其背后加鋪無菌巾，避免手術衣后襟觸碰器械桌造成污染。當前第27頁\共有51頁\編于星期四\0點鋪無菌巾手術野鋪無菌巾的目的除顯露手術切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術病人其他部位使手術周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，防止細菌進入切口，以避免和盡量減少手術中的污染。手術所用鋪巾，應保持干燥。當前第28頁\共有51頁\編于星期四\0點鋪無菌巾原則1鋪無菌巾由器械護士和手術醫(yī)生共同完成。2鋪巾前，器械護士應穿戴手術衣、手套。手術醫(yī)生操作分兩步：未穿手術衣、未戴手套直接鋪第一層切口巾雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣、手套方可鋪洞巾3鋪無菌單時，距離切口2~3㎝，懸垂至床邊30㎝以下，至少4層。4無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能有內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。5嚴格遵循鋪巾順序。視手術切口而定，原則第一層無菌巾是從相對干凈到較干凈、先遠側后進側的放向進行遮蓋6鋪單時，雙手只能接觸手術單的邊角部，避免接觸手術切口周圍的無菌手術巾部分。7鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮住手臂，以防手碰到周圍非無菌物品。 當前第29頁\共有51頁\編于星期四\0點無菌持物鉗在手術室無菌持物鉗主要用于開無菌包，夾取無菌物品。使用時應保持持物鉗的無菌，用后及時放回容器內(nèi)。拿放持物鉗不要碰觸容器口的邊緣。手術器械開包后，持物鉗盡量不要夾取手術臺上的器械物品，以免污染。當前第30頁\共有51頁\編于星期四\0點倒無菌溶液檢查藥品名稱、質量、有效期用開瓶器啟開鋁蓋打開瓶塞，注意不能接觸瓶口及內(nèi)面手握住標簽側，沖洗瓶口倒取需要量，不可四濺記錄開瓶時間（有效期為24小時）當前第31頁\共有51頁\編于星期四\0點術中無菌要求1穿戴好無菌手術衣、手套的手術人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍應保持不被污染。手術臺面以下視為有菌，手術人員的手、器械物品不可放到該平面以下，否則視為被污染。2開無菌包內(nèi)層包布應用無菌鉗打開。手術醫(yī)生鋪畢第一層無菌巾后必須重新消毒雙手一次。3器械應從手術人員的胸前傳遞，不可從術者身后或頭部傳遞，必要時可從術者手臂下傳遞，但不可低于手術臺的邊緣，手術者不可隨意伸臂橫過手術區(qū)取器械。4手術人員的手不要接觸切口周圍皮膚。切皮后，應更換手術刀片和紗布，鋪皮膚保護巾。處理空腔臟器殘端時，應用鹽水墊保護周圍組織，并用碘酒消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必須另放于彎盆中，不能放回無菌區(qū)?？p皮前，應沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護巾或手術薄膜，用75%酒精消毒周圍組織后再行縫合。當前第32頁\共有51頁\編于星期四\0點術中無菌技術操作外科刷手技術穿無菌手術衣、戴無菌手套鋪無菌器械車及鋪無菌巾使用無菌持物鉗術中無菌技術操作當前第33頁\共有51頁\編于星期四\0點淺談手術室無菌操作應注意的幾個細微環(huán)節(jié)

手術室是施行手術治療的重要場所，也是預防術后感染的一個重要環(huán)節(jié)。手術室每個工作人員都必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，尤其對無菌操作過程中的一些細微環(huán)節(jié)，亦應引起注意。當前第34頁\共有51頁\編于星期四\0點術前無菌操作應注意的細微環(huán)節(jié)1.1在無菌操作中,接觸非無菌物品后不能再接觸無菌物品,防止交叉感染。比如洗手護士接巡回護士物品時，洗手護士給一助遞手術單時,注意不要碰到他們的手.當前第35頁\共有51頁\編于星期四\0點術前無菌操作應注意的細微環(huán)節(jié)1.2手術開始前15～20分鐘洗刷手、穿無菌手術衣及戴無菌手套，做好器械桌的整理準備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術步驟、使用先后把各種器械、敷料等物品分類順序排列。當前第36頁\共有51頁\編于星期四\0點術前無菌操作應注意的細微環(huán)節(jié)1.3手術開始前、術中縫合傷口前、關口后分三次，洗手護士與巡回護士準確細致地清點器械、紗布、紗墊、縫針等，核實后登記。確保無誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。當前第37頁\共有51頁\編于星期四\0點術前無菌操作應注意的細微環(huán)節(jié)1.4手術室的清潔工作均應濕式打掃，防止塵埃飛揚。當前第38頁\共有51頁\編于星期四\0點術前無菌操作應注意的細微環(huán)節(jié)1.5手術區(qū)域光源的準備病人進入手術室，體位擺好后，將無影燈最強處對準手術區(qū)切口位置，如胃、空腸吻合手術的切口作上腹部正中切口最常規(guī)，切口向上延伸至劍突或肋緣向下至臍孔。光源的聚集點應注意到手術者和助手的位置以及切口類型的深度，應在皮膚消毒前將光源對好，以免無影燈上細小微粒污染手術無菌區(qū)域。當前第39頁\共有51頁\編于星期四\0點術前無菌操作應注意的細微環(huán)節(jié)1.6病人皮膚的準備病人體位擺好后，應做手術區(qū)皮膚的最后準備，第一助手戴消毒手套，以紗布浸濕所需溶液做手術區(qū)機械性清理，預期切口先擦洗，以同心方向清洗手術野其余部分，直至清洗全部暴露區(qū)，再消毒皮膚。當前第40頁\共有51頁\編于星期四\0點術前無菌操作應注意的細微環(huán)節(jié)1.7術前一次性無菌物品的開啟術前準備打開一次性無菌物品時，如無菌手套、縫合線、醫(yī)用薄膜手術巾、吸引器管、各種引流管等，首先檢查有無破損、有無超過有效期，如無上述情況，沿撕開口撕開拋到無菌臺面上。不準在無菌區(qū)上方打開。當前第41頁\共有51頁\編于星期四\0點手術中無菌操作的細微環(huán)節(jié)2.1手術開始后，按手術常規(guī)及術中情況，巡回護士向術者、助手傳遞器械、紗墊、針線等物。做到主動、敏捷、準確。2.2手術中用以切開或接觸胃腸道的刀、剪子、鑷子、血管鉗、紗布等，用后都須放于另一容器內(nèi)，勿與其它器械接觸，更不能再用于無菌區(qū)。當前第42頁\共有51頁\編于星期四\0點手術中無菌操作的細微環(huán)節(jié)2.3術中取用生理鹽水時，除常規(guī)查對名稱、質量等外，并應注意瓶子外面有無灰塵，若有用1∶200“84”消毒液浸泡的毛巾擦拭。當前第43頁\共有51頁\編于星期四\0點手術中無菌操作的細微環(huán)節(jié)2.4保持手術野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。手術中被浸濕的敷料應放在彎盤內(nèi)，不應放在消毒巾上，以免浸濕消毒巾。一旦浸濕應視為污染，應立即加鋪四到五層消毒巾。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸入藥液