護(hù)理理論與模式

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論當(dāng)前第1頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)第五章護(hù)理理論與模式

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)教學(xué)小結(jié)課堂練習(xí)閱讀建議當(dāng)前第2頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)1.掌握自理理論的基本概念和主要內(nèi)容。2.掌握適應(yīng)模式基本概念和主要內(nèi)容。3.熟悉健康系統(tǒng)模式的基本概念和內(nèi)容。4．熟悉跨文化護(hù)理理論的基本概念和內(nèi)容。5．熟悉自理理論的臨床護(hù)理應(yīng)用。6．熟悉適應(yīng)模式的臨床護(hù)理應(yīng)用。7．了解健康系統(tǒng)模式的臨床應(yīng)用。8．了解跨文化護(hù)理理論的臨床應(yīng)用。當(dāng)前第3頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)自理（self-care）自理能力（self-careagency）自理缺陷（thetheoryofself-caredeficit）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)（whollycompensatorynursingsystem）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)（partlycompensatorynursingsystem）支持-教育系統(tǒng)（supportive-educativesystem）專業(yè)術(shù)語當(dāng)前第4頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)刺激（stimuli）

適應(yīng)水平（adaptationlevel）控制過程（controlprocess）抵抗線（linesofresistance）應(yīng)激源（stressor）文化關(guān)懷（culturalcare）跨文化護(hù)理（transculturalcare）專業(yè)術(shù)語當(dāng)前第5頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)第一節(jié)奧瑞姆的自理理論哈醫(yī)大四院鄒明杰當(dāng)前第6頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)第一節(jié)奧瑞姆的自理理論知識(shí)點(diǎn)1奧瑞姆簡介知識(shí)點(diǎn)2自理理論的主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)3自理理論與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容當(dāng)前第7頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)奧瑞姆簡介1932年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷）1939年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1945年，天主教大學(xué)（護(hù)理教育碩士學(xué)位）1976年，華盛頓喬治敦大學(xué)授予榮譽(yù)博士美國當(dāng)代著名的護(hù)理理論家1971年，《護(hù)理：實(shí)踐的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美國馬里蘭州當(dāng)前第8頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)一、自理理論主要內(nèi)容when自理缺陷理論thetheoryofself-caredeficit護(hù)理系統(tǒng)理論thetheoryofnursingsystem2自理理論thetheoryofself-care1whathow3當(dāng)前第9頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（一）自理理論（thetheoryofself-care）一、自理理論主要內(nèi)容闡述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素會(huì)影響個(gè)體的自理能力。當(dāng)前第10頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（一）自理理論（thetheoryofself-care）

基本概念：一、自理理論主要內(nèi)容自理（self-care）又稱自我護(hù)理或自我照顧。自理是個(gè)體為了維持生命、健康和功能完好所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)。自理是可以通過學(xué)習(xí)或經(jīng)他人的幫助、指導(dǎo)而獲得的有意識(shí)的行為。當(dāng)前第11頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（一）自理理論（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理論主要內(nèi)容自理能力（self-careagency)是指?jìng)€(gè)體進(jìn)行自理活動(dòng)或自我照顧的能力。人都有自理能力，但這種能力的大小受年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、文化背景、健康狀況以及可得到的條件等因素的影響。個(gè)體的自理能力可以通過后天的實(shí)踐和學(xué)習(xí)不斷得到提高和發(fā)展。當(dāng)前第12頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（一）自理理論（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理論主要內(nèi)容基本條件因素（generalconditionsfactors）是指反應(yīng)個(gè)體生活狀況特征及其生活條件的一些因素。這些因素會(huì)影響個(gè)體的自理能力。如年齡、性別、生長狀態(tài)、健康狀況、社會(huì)文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、生活方式與行為習(xí)慣、環(huán)境因素以及可利用的資源等。當(dāng)前第13頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（一）自理理論（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理論主要內(nèi)容治療性自理需要（therapeuticself-caredemands)是指在某一時(shí)期內(nèi)，個(gè)體所面臨的所以自理需要的總和。包括一般的自理需要、發(fā)展的自理需要和健康不佳時(shí)的自理需要。1、一般的自理需要2、發(fā)展的自理需要3、健康不佳時(shí)的自理需要當(dāng)前第14頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（一）自理理論（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理論主要內(nèi)容1、一般的自理需要一般自理需要包括（1）攝入足夠的空氣、水分、和食物（2）提供于排泄有關(guān)的控制和協(xié)調(diào)（3）維持活動(dòng)、休息和睡眠的平衡（4）維持獨(dú)處與社會(huì)交往的平衡（5）預(yù)防和避免對(duì)生命健康的有害因素（6）努力達(dá)到群體所認(rèn)同的正常狀態(tài)當(dāng)前第15頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（一）自理理論（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理論主要內(nèi)容2、發(fā)展自理需要發(fā)展自理需要包括（1）不同成長階段的特殊需求，新生兒、嬰幼兒、青春期、更年期等各個(gè)階段需求不同。（2）成長發(fā)展過程中的特定狀況下的需求：失學(xué)、失業(yè)、喪親等特定狀況下，為避免或減少不良后果而產(chǎn)生的需要。當(dāng)前第16頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（一）自理理論（thetheoryofself-care）基本概念：一、自理理論主要內(nèi)容2、健康不佳時(shí)的自理需要健康不佳自理需要包括（1）尋求及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委熡谧o(hù)理（2）認(rèn)識(shí)、預(yù)防、警惕和應(yīng)對(duì)疾病導(dǎo)致的身心反應(yīng)（3）有效地遵從醫(yī)囑，接受治療（4）認(rèn)識(shí)、警惕、應(yīng)對(duì)以及調(diào)整因治療和護(hù)理帶來的不適及不良反應(yīng)（5）接受并適應(yīng)角色（6）學(xué)會(huì)并適應(yīng)患病狀態(tài)帶來的影響當(dāng)前第17頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（二）自理缺陷理論

(thetheoryofself-caredeficit)

<自理能力治療性自理需要需要護(hù)理幫助闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理；是奧瑞姆自理理論的核心內(nèi)容。一、自理理論主要內(nèi)容當(dāng)前第18頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（二）自理缺陷理論

(thetheoryofself-caredeficit)

一、自理理論主要內(nèi)容奧瑞姆認(rèn)為當(dāng)由于各種情況導(dǎo)致的個(gè)體的自理能力的下降或自理需求的增加，即個(gè)體的自理能力不足以滿足其治療性自理需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自理缺陷，也就需要護(hù)士提供護(hù)理照顧，幫助其滿足自理需要，使其盡快恢復(fù)健康。當(dāng)前第19頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（二）自理缺陷理論

(thetheoryofself-caredeficit)

一、自理理論主要內(nèi)容個(gè)體出現(xiàn)自理缺陷時(shí)，說明需要外界的介入以幫助其保持或恢復(fù)自身的平衡，否則平衡將被破壞，出現(xiàn)疾病狀態(tài)。如嬰兒、老年人、殘疾人等，由于生長發(fā)育或機(jī)體功能的缺失等原因使得其自理能力無法滿足自理需求，需要護(hù)士提供照顧。當(dāng)前第20頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem)系統(tǒng)名稱自理能力自理需要的滿足患者患者護(hù)士全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)完全沒有能力參與自理活動(dòng)——“替他做”部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)有部分自理能力完成部分自理活動(dòng)“替他做”“幫他做”支持—教育系統(tǒng)有能力完成全部自理活動(dòng)完成全部自理活動(dòng)“教他做”“支持他”闡述如何通過護(hù)理系統(tǒng)提供護(hù)理幫助，滿足個(gè)體治療性自理需要一、自理理論主要內(nèi)容當(dāng)前第21頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論一、自理理論主要內(nèi)容1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)適用于:(1)在神智上和體力上均無法滿足自理需要的病人，如昏迷、全身麻醉、或植物人；（2）神智雖然清醒，但體力上無法滿足自理需要的病人，如高位截癱的病人或醫(yī)囑限制其活動(dòng)的病人；（3）體力上滿足其自理需求，但存在嚴(yán)重的智力缺陷或精神障礙的病人，如老年癡呆、精神分裂癥。當(dāng)前第22頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論一、自理理論主要內(nèi)容1.部分全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)適用于：手術(shù)后的病人下床活動(dòng)，如廁等。當(dāng)前第23頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論一、自理理論主要內(nèi)容1.支持-教育系統(tǒng)適用于：乳腺癌術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行患肢的功能訓(xùn)練、糖尿病病人的胰島素注射、腹膜透析的患者。當(dāng)前第24頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐（一）評(píng)估自理需求，判斷自理能力此階段護(hù)士通過收集資料，了解病人的自理能力和自理需要，從而確定是否存在自理缺陷，以及存在哪些自理缺陷，是否需要提供護(hù)理幫助。如通過評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、生命特征、肢體活動(dòng)、感知覺、營養(yǎng)狀況、排泄情況，以及病人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)治療護(hù)理的配合程度等判斷病人的自理能力、自理需求以及家屬有無知識(shí)缺乏等。當(dāng)前第25頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐（二）選擇護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)施護(hù)理方案通過前一階段所收集的資料進(jìn)行整理、分析和判斷，提出可能存在的自理缺陷以及其產(chǎn)生的原因，并結(jié)合病人的實(shí)際情況，選擇適合的護(hù)理系統(tǒng)，制定護(hù)理方案并實(shí)施，包括具體護(hù)理措施、實(shí)施方法、時(shí)間及先后順序、各種設(shè)備及其其他物品。當(dāng)前第26頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐（三）調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，滿足自理需要根據(jù)護(hù)理方案提供護(hù)理幫助，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，根據(jù)病人的自理需要和自理能力，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，滿足病人需要。當(dāng)前第27頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)小結(jié)一、自理理論的主要內(nèi)容二、自理理論與護(hù)理實(shí)踐當(dāng)前第28頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)謝謝當(dāng)前第29頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)

第二節(jié)羅伊的適應(yīng)模式哈醫(yī)大四院鄒明杰當(dāng)前第30頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)第二節(jié)羅伊的適應(yīng)模式知識(shí)點(diǎn)1羅伊簡介知識(shí)點(diǎn)2羅伊適應(yīng)模式的框架與主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)3羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容當(dāng)前第31頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)羅伊簡介1963年，洛杉磯圣瑪麗學(xué)院（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1966年，加利福尼亞大學(xué)（護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位）1973年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位）1977年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)博士學(xué)位）美國當(dāng)代護(hù)理理論家、研究者和教授1970年，羅伊的適應(yīng)模式（TheRoyAdaptationModel）最早發(fā)表在《護(hù)理瞭望》雜志1976年，《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論：一種適應(yīng)模式》《IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel》1939年，出生于美國洛杉磯當(dāng)前第32頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)一、適應(yīng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)性反應(yīng)無效性反應(yīng)反饋輸入控制過程效應(yīng)者輸出生理功能自我概念角色功能互相依賴刺激適應(yīng)水平調(diào)節(jié)者認(rèn)知者當(dāng)前第33頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)主要刺激focalstimuli相關(guān)刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指當(dāng)時(shí)面對(duì)的、對(duì)個(gè)體的影響程度最大、需要立即應(yīng)對(duì)的刺激指對(duì)主要刺激引起的行為反應(yīng)有影響的其他刺激指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些刺激通常是不易觀察和測(cè)量的輸入一、適應(yīng)模式主要內(nèi)容當(dāng)前第34頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)適應(yīng)水平（adaptivelevel）指?jìng)€(gè)體所能承受或應(yīng)對(duì)的刺激的范圍和強(qiáng)度。適應(yīng)水平>無效性反應(yīng)刺激適應(yīng)水平<適應(yīng)性反應(yīng)刺激一、適應(yīng)模式主要內(nèi)容當(dāng)前第35頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)生理調(diào)節(jié)又稱調(diào)節(jié)者：通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制。先天具備細(xì)菌感染—白細(xì)胞升高，體溫升高認(rèn)知調(diào)節(jié)又稱認(rèn)知者：通過大腦皮層接受信息認(rèn)知、學(xué)習(xí)、判斷和情感變化等復(fù)雜過程進(jìn)行調(diào)節(jié)。后天習(xí)得心絞痛發(fā)作時(shí)，病人服用硝酸甘油以緩解病情控制過程一、適應(yīng)模式主要內(nèi)容當(dāng)前第36頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)生理功能physiologicalfunction自我概念self-concept角色功能rolefunction指與人的生理需要相關(guān)的適應(yīng)方式類型包括氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、休息以及活動(dòng)。目的是保持個(gè)體生理的完整性。指?jìng)€(gè)體在特定時(shí)期對(duì)自己的感覺、評(píng)價(jià)和信念。包括軀體自我和人格自我和人格自我。目的是維持個(gè)體在心理上、精神上的完整性。指?jìng)€(gè)體在特定場(chǎng)合履行所承擔(dān)的角色以及滿足社會(huì)對(duì)其角色期待的情況，目的是維持個(gè)體的社會(huì)心理的完整性。效應(yīng)者相互依賴inter-dependence指?jìng)€(gè)體與其重要關(guān)系人或支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系。目的是保持個(gè)體的社會(huì)功能的完整性。一、適應(yīng)模式主要內(nèi)容當(dāng)前第37頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)適應(yīng)性反應(yīng)輸出無效性反應(yīng)一、適應(yīng)模式主要內(nèi)容是指?jìng)€(gè)體能夠適應(yīng)刺激并維持自我的完整統(tǒng)一。是指?jìng)€(gè)體不能適應(yīng)刺激，自我的完整性受到破壞當(dāng)前第38頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)適應(yīng)性反應(yīng)無效性反應(yīng)反饋輸入控制過程適應(yīng)方式輸出生理功能自我概念角色功能互相依賴刺激適應(yīng)水平調(diào)節(jié)者認(rèn)知者反饋：一、適應(yīng)模式主要內(nèi)容當(dāng)前第39頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐（一）判斷行為反應(yīng)1.生理功能方面缺氧、呼吸困難、營養(yǎng)不良、腹瀉、便秘、尿失禁、發(fā)熱、心律失常、疼痛、壓瘡、血壓過高、電解質(zhì)紊亂。2.自我概念方面自卑、自責(zé)、自我形象紊亂。3.角色功能方面角色不一致、角色沖突。4.互相依賴方面孤獨(dú)、分離性焦慮。當(dāng)前第40頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐（二）識(shí)別刺激因素1.主要刺激對(duì)個(gè)體影響最大的刺激因素。優(yōu)先位置。外傷、手術(shù)、病理改變2.相關(guān)刺激對(duì)主要刺激所引起的行為有影響的刺激，如吸煙、飲酒、高脂飲食等3.固有刺激可能對(duì)主要刺激的作用有影響的不定因素，如性別、文化背景及個(gè)人患病經(jīng)歷等。當(dāng)前第41頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐（二）識(shí)別刺激因素1.主要刺激對(duì)個(gè)體影響最大的刺激因素。優(yōu)先位置。外傷、手術(shù)、病理改變2.相關(guān)刺激對(duì)主要刺激所引起的行為有影響的刺激，如吸煙、飲酒、高脂飲食等3.固有刺激可能對(duì)主要刺激的作用有影響的不定因素，如性別、文化背景及個(gè)人患病經(jīng)歷等。當(dāng)前第42頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐（三）制定目標(biāo)行為在尊重病人及家屬權(quán)益基礎(chǔ)上，與其共同制定可行目標(biāo)，確定個(gè)體將達(dá)到的行為結(jié)果，維持和促進(jìn)其適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)。根據(jù)情況目標(biāo)可以短期目標(biāo)，也可以是長期目標(biāo)?！安∪嗽谛菹?0分忠后，胸痛消失”為短期目標(biāo)。當(dāng)前第43頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐（四）落實(shí)干預(yù)措施通過應(yīng)用各種應(yīng)對(duì)機(jī)制或調(diào)節(jié)個(gè)體的適應(yīng)水平以提高其適應(yīng)能力，使得各種刺激控制在個(gè)體應(yīng)對(duì)范圍之內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。一般情況下，應(yīng)先控制主要刺激，然后再控制相關(guān)刺激。當(dāng)前第44頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐（五）評(píng)價(jià)行為結(jié)果將干預(yù)后個(gè)體的行為反應(yīng)與目標(biāo)行為進(jìn)行比較，確定目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整干預(yù)方案的制定和執(zhí)行。如果目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，護(hù)士可根據(jù)病人情況做出新的方案；如果目標(biāo)沒有達(dá)到，護(hù)士應(yīng)根據(jù)資料重新做相應(yīng)調(diào)整，直到目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前第45頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)小結(jié)一、適應(yīng)模式的主要內(nèi)容二、適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐當(dāng)前第46頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)謝謝當(dāng)前第47頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)第三節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式哈醫(yī)大四院鄒明杰當(dāng)前第48頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)第三節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式知識(shí)點(diǎn)1紐曼簡介知識(shí)點(diǎn)2紐曼系統(tǒng)模式的框架與主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)3紐曼系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容當(dāng)前第49頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)紐曼簡介1947年，俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護(hù)校（大專學(xué)歷）1957年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)護(hù)理學(xué)（學(xué)士學(xué)位）1966年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生（碩士學(xué)位）1985年，西太平洋大學(xué)臨床心理學(xué)（博士學(xué)位）美國當(dāng)代著名的護(hù)理理論家1982年，《紐曼的系統(tǒng)模式：在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用》1924年，出生于美國俄亥俄州當(dāng)前第50頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容主要論述應(yīng)激源對(duì)人的作用以及如何幫助人應(yīng)對(duì)應(yīng)激源，以發(fā)展和維護(hù)個(gè)體最佳的健康狀態(tài)基本概念：人（client）壓力源（stressor）反應(yīng)（response）預(yù)防（prevention）當(dāng)前第51頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（一）人生理心理人成長社會(huì)文化精神一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容當(dāng)前第52頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)人的防御系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)抵抗線（linesofresistance）正常防御線（normallineofdefense）彈性防御線（flexiblelineofdefense）一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容當(dāng)前第53頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（二）壓力源個(gè)體內(nèi)應(yīng)激原人際間應(yīng)激原個(gè)體外應(yīng)激原應(yīng)激原一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容當(dāng)前第54頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（三）反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)是生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等方面的綜合反應(yīng)。一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容當(dāng)前第55頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)(四)預(yù)防二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期治療一級(jí)預(yù)防避免或盡量減少壓力源加強(qiáng)防御線線三級(jí)預(yù)防幫助個(gè)體重建促進(jìn)適應(yīng)穩(wěn)定預(yù)防一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容當(dāng)前第56頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)一、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容當(dāng)前第57頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐1.收集個(gè)體系統(tǒng)資料2.制定并實(shí)施干預(yù)措施3.評(píng)價(jià)護(hù)理效果、修訂干預(yù)計(jì)劃當(dāng)前第58頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)收集個(gè)體系統(tǒng)資料-1評(píng)估內(nèi)容具體內(nèi)容A．一般資料姓名

年齡

性別婚姻狀況

其他相關(guān)資料與信息

B．個(gè)體感知到的應(yīng)激源1．您認(rèn)為目前您最主要的應(yīng)激源或健康問題是什么？2．您目前的現(xiàn)狀與以往的日常生活方式有何不同？3．您以往是否遇到過類似情景？如果遇到過，是怎樣的情景？您是如何處理的？是否有效？4．根據(jù)您目前的狀況，您預(yù)期將來會(huì)怎樣？5．您目前采取了哪些措施，或您能采取哪些措施來幫助自己？6．您期望照顧者、家人、朋友或其他人為您做些什么？二、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐當(dāng)前第59頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)收集個(gè)體系統(tǒng)資料-2評(píng)估內(nèi)容具體內(nèi)容C．照顧者感知到的應(yīng)激源1．您認(rèn)為病人目前最主要的應(yīng)激源和健康問題是什么？2．病人目前的現(xiàn)狀與他以往的日常生活方式有何不同？3．病人以往是否遇到過類似情景？如果有，是怎樣的情景？病人是如何處理的？是否有效？4．根據(jù)病人目前的狀況，您對(duì)他將來的期望是什么？5．您認(rèn)為病人能做什么幫助自己？6．您認(rèn)為病人期望照顧者、家人、朋友或其他人為他做些什么？D．個(gè)體內(nèi)部因素1．生理方面：如活動(dòng)度、身體功能等。2．心理-社會(huì)狀況：如態(tài)度、價(jià)值觀、期望、行為型態(tài)、應(yīng)對(duì)方式等。3．發(fā)展方面：如年齡、認(rèn)知發(fā)展程度等。4．精神方面：如信仰、人生觀、希望等。二、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐當(dāng)前第60頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)收集個(gè)體系統(tǒng)資料-3評(píng)估內(nèi)容具體內(nèi)容E．人際間因素可能或已經(jīng)對(duì)D造成影響的有關(guān)家庭、朋友、照顧者之間的關(guān)系和資源。F．個(gè)體外部因素可能或已經(jīng)對(duì)D造成影響的有關(guān)社區(qū)設(shè)施、經(jīng)濟(jì)狀況、工作狀況等。二、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐當(dāng)前第61頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)制定并實(shí)施干預(yù)措施-1三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施A．一級(jí)預(yù)防

1．應(yīng)激源：隱蔽的或潛在的應(yīng)激源。2．應(yīng)激反應(yīng)：尚無具體表現(xiàn)，是根據(jù)目前的只是預(yù)估的或假設(shè)可能出現(xiàn)的。3．目的：維持和促進(jìn)個(gè)體的穩(wěn)定性和完整性。4．干預(yù)：避免接觸應(yīng)激源；進(jìn)行對(duì)應(yīng)激源的脫敏治療；強(qiáng)化個(gè)體的彈性防御線；增強(qiáng)個(gè)體的抵抗因素；提供教育；鼓勵(lì)積極應(yīng)對(duì)。B．二級(jí)預(yù)防1．應(yīng)激源：現(xiàn)存的、明顯的、已知的應(yīng)激源。2．應(yīng)激反應(yīng)：有明確的癥狀3．目的：恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性、完整性。4．干預(yù)：根據(jù)健康變異的程度列出護(hù)理診斷，排列優(yōu)先順序；識(shí)別個(gè)體在應(yīng)對(duì)方面的有利和不利的方面；針對(duì)不適應(yīng)的癥狀進(jìn)行控制，如減少噪聲、提供經(jīng)濟(jì)援助等以支持各種有利于健康的因素，減少不利于健康的因素；提供一級(jí)預(yù)防措施等。二、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐當(dāng)前第62頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)制定并實(shí)施干預(yù)措施-2三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施C．三級(jí)預(yù)防1．應(yīng)激源：明顯的、殘余的應(yīng)激源。2．應(yīng)激反應(yīng)：可能的或已知的遺留癥狀。3．目的：根據(jù)個(gè)體二級(jí)預(yù)防后的穩(wěn)定程度，在個(gè)體健康重建過程中，使其獲得并維持盡可能高的健康水平。4．干預(yù)：制定漸進(jìn)目標(biāo)并對(duì)個(gè)體邁向更高健康水平提供支持；激勵(lì)；教育-再教育；行為矯正；現(xiàn)實(shí)定位；合理利用內(nèi)外部資源；提供一、二級(jí)預(yù)防措施等。二、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐當(dāng)前第63頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)評(píng)價(jià)護(hù)理效果、修訂干預(yù)計(jì)劃評(píng)價(jià)護(hù)理效果個(gè)體內(nèi)、人際間及個(gè)體外的應(yīng)激源及順序是否改變；個(gè)體系統(tǒng)的防御機(jī)能是否增強(qiáng)；個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)是否緩解等。修訂干預(yù)計(jì)劃

重新收集資料，并對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。二、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐當(dāng)前第64頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)謝謝當(dāng)前第65頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)第四節(jié)萊寧格的跨文化護(hù)理理論哈醫(yī)大四院鄒明杰當(dāng)前第66頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)第四節(jié)萊寧格的跨文化護(hù)理理論知識(shí)點(diǎn)1萊寧格簡介知識(shí)點(diǎn)2萊寧格跨文化護(hù)理理論框架與主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)3萊寧格跨文化護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容當(dāng)前第67頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)萊寧格簡介1948年，美國科羅拉多州丹佛市圣安東尼護(hù)士學(xué)校（專科）1950年，獲貝尼迪克坦學(xué)院（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1954年獲華盛頓大學(xué)人類學(xué)博士學(xué)位1965年獲貝尼迪克坦學(xué)院、印第安納波斯利大學(xué)和芬蘭庫奧皮奧大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位美國著名的跨文化護(hù)理理論學(xué)家。1970年出版了跨文化護(hù)理的第一本專著《護(hù)理學(xué)與人類學(xué)：兩個(gè)世界的融合》；1974年美國成立了國家跨文化護(hù)理協(xié)會(huì)。1925年，出生于美國中部內(nèi)布拉斯加州克萊縣的薩頓市當(dāng)前第68頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)一、跨文化護(hù)理理論的主要概念及內(nèi)容文化、文化關(guān)懷文化(culture)跨文化護(hù)理(transculturalcare)關(guān)懷(care)

文化關(guān)懷(culturalcaring)（一）主要概念當(dāng)前第69頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)（二）日出模式“日出模式”包含以下4個(gè)層次：世界觀和文化社會(huì)結(jié)構(gòu)層文化關(guān)懷與健康層健康系統(tǒng)層護(hù)理關(guān)懷決策和行為層一、跨文化護(hù)理理論的主要概念及內(nèi)容當(dāng)前第70頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第71頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)萊寧格的“日出模式”，包含以下4級(jí)（即4個(gè)層次）：Ⅰ級(jí)（最外一層）世界觀和文化社會(huì)結(jié)構(gòu)層：描述了文化關(guān)懷、世界觀與文化社會(huì)結(jié)構(gòu)及其組成因素。Ⅱ級(jí)（第二層）文化關(guān)懷與健康層：顯示了不同文化背景和環(huán)境下的文化關(guān)懷形態(tài)以及文化關(guān)懷表達(dá)方式，解釋個(gè)人、家庭、群體、社區(qū)或機(jī)構(gòu)的健康、疾病及死亡的社會(huì)文化結(jié)構(gòu)。一、跨文化護(hù)理理論的主要概念及內(nèi)容當(dāng)前第72頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)Ⅲ級(jí)（第三層）健康系統(tǒng)層：闡述了個(gè)體、家庭、群體、社區(qū)或機(jī)構(gòu)的不同的健康系統(tǒng)及其相互影響。Ⅳ級(jí)（第四層）護(hù)理關(guān)懷決策和行為層：揭示了護(hù)理關(guān)懷的決策和行為。一、跨文化護(hù)理理論的主要概念及內(nèi)容當(dāng)前第73頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、跨文化護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐（一）收集與文化有關(guān)的資料

病人所屬文化社會(huì)結(jié)構(gòu)和世界觀

病人的健康狀況及對(duì)關(guān)懷的理解、期望以及關(guān)懷的方式

病人關(guān)懷系統(tǒng)

包括病人的一般關(guān)懷系統(tǒng)和專業(yè)關(guān)懷系統(tǒng)（二）識(shí)別文化及文化關(guān)懷的共性及差異（三）護(hù)理關(guān)懷決策與行動(dòng)文化照護(hù)保持文化照護(hù)調(diào)整文化照護(hù)重塑當(dāng)前第74頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)課堂練習(xí)一、填空題1.自理理論是由美國著名的護(hù)理理論家

提出的，該理論由

、

和護(hù)理系統(tǒng)理論三部分組成。其中護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)包括

、

和

三類；

部分是奧瑞姆自理理論的核心內(nèi)容。2.羅伊的適應(yīng)模式在結(jié)構(gòu)上包括五個(gè)部分，即輸入、

、適應(yīng)方式、

和反饋。其中輸入的是刺激和

，刺激分為

、

和

三種；適應(yīng)方式包括生理功能、

、

和互相依賴四個(gè)方面；輸出的結(jié)果分為

和

兩種形式。當(dāng)前第75頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)3.紐曼的健康系統(tǒng)模式是一個(gè)以

為基礎(chǔ)構(gòu)建的護(hù)理模式，重點(diǎn)敘述與環(huán)境互動(dòng)的人、

、個(gè)體面對(duì)應(yīng)激源做出的反應(yīng)以及對(duì)應(yīng)激源的

4個(gè)方面的內(nèi)容。其中人的三種防御機(jī)制分別為抵抗線、

和

。4.跨文化護(hù)理理論的重點(diǎn)是“

”，護(hù)理的核心是“

”?？缥幕o(hù)理關(guān)懷包括

、

、

和

四種方式。文化關(guān)懷具有

和

的特點(diǎn)。當(dāng)前第76頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)二、選擇題1.自理理論的提出者是A．NeumanB．RoyC．Orem

D．LeiningerE．Nightingale2.適應(yīng)模式的提出者是A．NeumanB．RoyC．OremD．Leininger

E．Nightingale3.健康系統(tǒng)模式的提出者是A．Neuman

B．RoyC．OremD．LeiningerE．Nightingale當(dāng)前第77頁\共有84頁\編于星期三\5點(diǎn)4.跨文化理論的創(chuàng)立者是A．NeumanB．RoyC．OremD．Leininger

E．Nightingale5.自理缺陷理論的內(nèi)容是A．什么是自理B．人有哪些自理需要

C．人何時(shí)需要護(hù)理