孕期為何要做好鐵儲備

孕期為何要做好鐵儲備第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六內(nèi)容Unit1.孕期鐵儲備減少原因Unit2.孕期如何做好鐵儲備第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六人體鐵平衡人體每天僅從外界吸收1-2mg的鐵，大多數(shù)鐵由巨噬細胞吞噬衰老紅細胞提供鐵調(diào)素通過調(diào)節(jié)機體對鐵的吸收和排泄來維持鐵含量在正常范圍，防止體內(nèi)鐵缺乏及鐵過多**CamaschellaC.Iron-deficiencyanemia.NEnglJMed2015;372:1832-43.第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六孕前婦女鐵儲備斯堪的納維亞流行病學(xué)研究顯示非妊娠婦女，總體鐵儲備較差12：

42％非孕婦女鐵儲備較少，即血清鐵蛋白（SF）≤30μg/l；

只有14-20％貯存鐵≥500毫克，即SF>70μg/l

她們鐵儲備多為200-300mg

大約40%非孕婦女骨髓沒有含鐵血黃素顆粒，妊娠時鐵營養(yǎng)

狀況不佳1MilmanN,ClausenJ,BygK-E(1998)Ironstatusin268Danishwomenaged18–30years.Influenceofmenstruation,methodofcontraception,andironsupplementation.AnnHematol76:13–192MilmanN,Byg,K-E,OvesenL(2000)IronstatusinDanesupdated1994.II:Prevalenceofirondeficiencyandironoverloadin1,319Danishwomenaged40–70years.Influenceofblooddonation,alcoholintake,andironsupplementation.AnnHematol79:612–621第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六孕期鐵的需求增加孕婦鐵需求隨著孕期的進展而逐步增加孕早期為0.8mg/d、孕晚期7.5mg/d整個孕期平均鐵需求～4.4mg/d1SvanbergB(1975)Absorptionofironinpregnancy.ActaObstetGynecolScandSuppl482BothwellTH(2000)Ironrequirementsinpregnancyandstrategiestomeetthem.AmJClinNutr72:257S–64S3HallbergL(1988)Ironbalanceinpregnancy.In:BergerH(ed)Vitaminsandmineralsinpregnancyandlactation.NestléNutrWorkshopSer16:115–127第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六孕期鐵需求增加原因*BothwellTH.Ironrequirementsinpregnancyandstrategiestomeetthem.AmJClinNutr.2000;72:257S-264S.孕期鐵的需求1000mg*基礎(chǔ)丟失:200mg胎兒:300mg血容量擴增:500mg第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六孕婦飲食鐵攝入不足孕婦孕期并未改變飲食習慣1非孕婦女鐵攝入中位數(shù)為：?9毫克/天290%以上孕婦鐵攝入低于推薦值12-18毫克/天31TryggK,Lund-LarsenK,SandstadB,HoffmanHJ,JacobsenG,BakketeigLS(1995)Dopregnantsmokerseatdifferentlyfrompregnantnon-smokers?PediatrPerinatEpidemiol9:307–3192AndersenNL,FagtS,GrothMV,HartkoppHB,M?llerA,OvesenL,WarmingDL(1995)DietaryhabitsinDenmark1995.Mainresults.NationalFoodAgencyofDenmark,Copenhagen,Publicationno.2353NordicCouncilofMinisters(2004)Nordicnutritionrecommendations2004.Copenhagen食物

含量吸收率食物

含量吸收率食物

含量吸收率鴨血30.512%蟶子33.6?10%藕粉41.81-7%雞血2512%蛤蜊22.0?10%黑芝麻22.71-7%瘦豬肉3.010-20%黃豆8.27%雞蛋黃7?3%鴨肝23.110-20%紫菜54.9?10%海帶4.7?10%豬肝22.610-20%紅菇235.11-7%冬菜11.41-7%蚌肉50.0?10%冬菇10.51-7%苜蓿9.71-7%含鐵較高的食物（mg/100g）第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六孕期Hb、MCV變化Hb最低值在孕期24-32w12安慰劑組顯示MCV在孕晚期顯著下降12孕期血容量增加不同，Hb變異較大，Hb不能反映機體鐵營養(yǎng)狀況3（ROC曲線）1WilliamsMD,WhebyMS(1992)Anemiainpregnancy.MedClinNorthAm76:631–6472MilmanN,BygK-E,GraudalN,AggerAO(2000)Referencevaluesforhemoglobinanderythrocyteindicesduringnormalpregnancyin206womenwithandwithoutironsupplementation.ActaObstetGynecolScand78:89–98RevPanamSaludPublica.2014Aug;36(2):110-6.3RevPanamSaludPublica.2014Aug;36(2):110-6.第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六孕期鐵營養(yǎng)狀況變化*孕期14-18w至產(chǎn)后8w口服補鐵與安慰劑相比，鐵營養(yǎng)狀況變化：Serumferritinconcentration(geometricmean±SEM)duringpregnancyandpostpartuminwomentakingplaceboorironsupplement,66mgferrousiron/dayfrom14–18weeksgestationto8weekspostpartum*MilmanN,AggerOA,NielsenOJ(1991)Ironsupplementationduringpregnancy.Effectonironstatusmarkers,serumerythropoietinandhumanplacentallactogen.Aplacebocontrolledstudyin207Danishwomen.DanMedBull38:471–476第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六產(chǎn)后貧血的原因*產(chǎn)后貧血的主要原因：產(chǎn)前鐵缺乏/貧血、伴有分娩時失血過多出血量超過正常分娩失血250-300毫升可能會導(dǎo)致體內(nèi)鐵儲備迅速枯竭，除非治療，否則會引起產(chǎn)后長期缺鐵和IDA*MilmanN.PostpartumanemiaII:preventionandtreatment.

AnnHematol.2012Feb;91(2):143-54.第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六孕期常規(guī)補鐵可減少產(chǎn)后貧血孕期14-18周至產(chǎn)后八周口服補鐵與安慰劑比較產(chǎn)后貧血12：鐵劑組：3.2％鐵缺乏、1.6％缺鐵性貧血安慰劑組：15.5％鐵缺乏、12.1％的缺鐵性貧血Irondeficiency(ID),lowhaemoglobin(Hb)andirondeficiencyanaemia(IDA)duringpregnancyandpostpartuminwomentakingplaceboorironsupplementfrom14–18weeksgestationto8weekspostpartum1MilmanN,BygK-E,GraudalN,AggerAO(2000)Referencevaluesforhemoglobinanderythrocyteindicesduringnormalpregnancyin206womenwithandwithoutironsupplementation.ActaObstetGynecolScand78:89–982MilmanN,AggerOA,NielsenOJ(1991)Ironsupplementationduringpregnancy.Effectonironstatusmarkers,serumerythropoietinandhumanplacentallactogen.Aplacebocontrolledstudyin207Danishwomen.DanMedBull38:471–476第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六脆弱的婦女-脆弱的鐵營養(yǎng)狀況*1.育齡婦女鐵儲備不足2.孕婦飲食習慣難以改變、鐵攝入不足3.孕期鐵需求增加：自身血容量增加、發(fā)育中胎兒血紅蛋白合成以及胎盤發(fā)育4.孕期常規(guī)補鐵可減少產(chǎn)后缺鐵性貧血發(fā)病率*NilsMilman.Ironandpregnancy—adelicatebalance.AnnHematol.(2006)85:559–565第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六認識鐵缺乏鐵缺乏三階段1：鐵減少期（ID)缺鐵性紅細胞生成期(IDE)缺鐵性貧血期(IDA)1SkikneBS(2008)Serumtransferrinreceptor.AmJHematol83,872–875.2GoddardAF,JamesMW,McIntyreAS,ScottBBonbehalfoftheBritishSocietyofGastroenterology.Guidelinesforthemanagementofirondeficiencyanaemia.Gut2011;60:1309–1316.IDIDEIDA體內(nèi)儲存鐵下降血清鐵蛋白＜20μg/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和Hb正常紅細胞攝入鐵降低血清鐵蛋白＜20μg/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%Hb正常紅細胞內(nèi)Hb明顯減少血清鐵蛋白＜20μg/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%Hb濃度＜110g/L第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六鐵缺乏癥狀癥狀為非特異性，容易被忽視缺鐵性貧血發(fā)展的三個階段階段階段名稱機體變化外在表現(xiàn)第一階段鐵減少期存儲鐵耗竭，血清鐵蛋白濃度下降食欲下降，頭暈，易疲倦，注意力不集中第二階段紅細胞生成缺鐵期轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降第三階段貧血期血紅蛋白和紅細胞比積下降貧血癥狀第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六診斷鐵缺乏（ID）、缺鐵性貧血（IDA）診斷**妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg/L妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度<110g/L第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六血清鐵蛋白(SF)檢測SF<30μg/l意味著鐵耗盡早期，如果不干預(yù)就會惡化1VandenBroek等認為SF是鐵貯存最佳單項指標，截止值30μg/l，靈敏度90%,特異度85%21UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy.BrJHaematol.2012Mar;156(5):588-600.2vandenBroeketal,Ironstatusinpregnantwomen:whichmeasurementsarevalid?BrJHaematol.1998Dec;103(3):817-24.第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六各國孕期常規(guī)補鐵與篩查現(xiàn)階段各國孕期常規(guī)補鐵或篩查措施1231妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期22012UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy3PostpartumanemiaII:preventionandtreatment.AnnHematol(2012)91:143–154第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防補鐵具體措施一般孕婦一級預(yù)防：包括攝入足夠的膳食鐵、妊娠早期口服小劑量元素鐵

（30mg/d）的鐵補充劑1孕婦高危人群預(yù)防：補充元素鐵60-100mg/d2

高危因素3存在高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏3曾患過貧血多次妊娠在1年內(nèi)連續(xù)妊娠素食1Pea-RosasJP,De-RegilLM,DowswellT,ViteriFE.Intermittentoralironsupplementationduringpregnancy.CochraneDatabaseSystRev.2012;7:CD009997.2WorldHealthOrganization.IronandFolateSupplementation.StandardsforMaternalandNeonatalCare.IntegratedManagementofPregnancyandChildbirth(IMPAC).Volume1.8.Geneva:WorldHealthOrganization;2006.3妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六孕期常規(guī)補鐵的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)*WHO（2012）強烈推薦：孕婦每日補充口服鐵劑和葉酸被推薦為產(chǎn)前保健工作之一，以減少低出生體重，產(chǎn)婦貧血和鐵缺乏癥孕婦補鐵與未補鐵比較低出生體重，早產(chǎn)，產(chǎn)婦孕期貧血和鐵缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級為中等質(zhì)量的*Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六WHO妊娠缺鐵性貧血防治方案*預(yù)防（強烈推薦）：孕婦每日補鐵（30-60mg元素鐵）和葉酸、且越早越好治療妊娠IDA：120mg元素鐵+葉酸400μg*Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六國內(nèi)防治方案*診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補充元素鐵100~200mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評估療效（1B）治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個月或至產(chǎn)后3個月（1A）非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效（2B）*妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六孕期補鐵的顧慮有關(guān)出生體重，新生兒死亡，先天畸形，產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)婦在懷孕期間嚴重貧血和感染的證據(jù)等級是低質(zhì)量的;而有關(guān)藥物副作用的證據(jù)等級是極低的1人們常將治療失敗的原因歸罪于口服鐵的副作用，或婦女不喜歡藥片的氣味或味道，但有篇文獻綜述發(fā)現(xiàn)鐵的副作用僅占不能堅持用藥的10％。相反，多數(shù)情況下，婦女不服藥片是因為她們從未得到過這種藥或得到的量不夠21Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.2GallowayR,McGuireJ.Determinantsofcompliancewithironsupplementation:supplies,sideeffects,orpsychology.Socialscienceandmedicine1994;39:381-390.第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六食物補鐵？每日飲食中含鐵10-15mg，吸收率僅為10%，請問僅僅從食物中每日能獲取多少鐵？

（10mg-15mg）?10%=1-1.5mg是否能夠滿足妊娠需求？

1mg-1.5mg遠遠<4.4mg孕婦飲食習慣難以改變1丹麥非孕女性鐵攝入日均為～9mg/day2，意味著90%女性低于日推薦攝入量～18mg/day31TryggK,Lund-LarsenK,SandstadB,HoffmanHJ,JacobsenG,BakketeigLS(1995)Dopregnantsmokerseatdifferentlyfrompregnantnon-smokers?PediatricPerinatalEpidemiology9:307–3192LyhneN,ChristensenT,GrothMVetal(2005)DietaryhabitsinDenmark2000–2002.Mainresults.Publicationno.11.NationalFoodAgencyofDenmark,Copenhagen3NordicCouncilofMinisters(2004)Nordicnutritionrecommendations2004.NordicCouncilofMinisters,Copenhagen第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六口服鐵劑為主，食物補充為輔鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進食富含鐵的食物1孕婦咨詢包括：富含鐵的食物、抑制和促進鐵吸收的因素以及妊娠期保持合理鐵儲備的重要性(1A)2.一旦儲存鐵耗盡，僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑?？诜a鐵有效、價廉且安全11妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期2UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy.BritishJournalofHaematology,2012,156,588–600.抑制鐵吸收的因素富含鈣的食物茶（單寧）谷物（植酸鹽）促進鐵吸收的因素血紅素鐵二價鐵鹽維生素C鐵吸收影響因素2第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六妊娠婦女補充多種微量營養(yǎng)素？該Cochrane評價*更新于2006年、評價納入九項試驗含15378名婦女。所有試驗都是在低收入國家進行的，而且方法學(xué)上可靠1該評價提供的證據(jù)表明，與單獨補充鐵和葉酸相比，補充多種微量營養(yǎng)素并無更多益處。在得到更多信息前，應(yīng)執(zhí)行世界衛(wèi)生組織孕期補充鐵和葉酸的建議2012年丹麥《產(chǎn)后貧血：預(yù)防和治療指南》：

多種維生素礦物質(zhì)補充劑的鐵吸收率很低，因此補充鐵劑必須是單

一成分的片劑、且在兩餐之間服用，確保最佳吸收率21

HaiderBA,BhuttaZA.