氣道管理氣道濕化

氣道管理--氣道濕化全科醫(yī)學(xué)/老年病科附屬醫(yī)院當前第1頁\共有28頁\編于星期四\2點

氣道濕療法化的定義01氣道濕化方法02

濕化液的選擇03濕化效果的判斷04目錄CONTENTS當前第2頁\共有28頁\編于星期四\2點一、氣道濕化的定義氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體的濕度，達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常運動和廓清功能的一種物理療法。當前第3頁\共有28頁\編于星期四\2點調(diào)節(jié)氣道阻力加溫加濕清潔過濾防御性反射其他：發(fā)聲、嗅覺等正常氣道的生理功能當前第4頁\共有28頁\編于星期四\2點什么是最佳濕化達到人體理想的溫濕狀態(tài)：氣體溫度達到37℃相對濕度100%絕對濕度至少30mg/L分泌物稀薄，能順利吸引聽診無干鳴音或大量痰鳴音

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，機械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中國重癥急救醫(yī)學(xué)，2007,19（2）：65-72當前第5頁\共有28頁\編于星期四\2點分泌物積聚粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)變慢分泌物變濃稠有細菌定植的危險降低病人舒適度降低肺順應(yīng)性氣道濕化不足的危害氣道濕化不足的危害當前第6頁\共有28頁\編于星期四\2點氣道濕化不足的危害纖毛運動能力下降氣道分泌物粘稠感染難以控制引起或加重缺氧良好的粘液轉(zhuǎn)運，細菌被粘液纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)迅速的轉(zhuǎn)運出氣道。缺乏濕度受損的粘液纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)，作為細菌載體的分泌液因纖毛受損和轉(zhuǎn)運系統(tǒng)速度減慢，功能受到抑制。當前第7頁\共有28頁\編于星期四\2點氣道濕化適應(yīng)癥機械通氣或使用人工氣道吸入干燥的氣體，氧流量4L/分以上高熱、脫水呼吸急促或過度通氣痰夜粘稠或咯痰困難當前第8頁\共有28頁\編于星期四\2點二、氣道濕化方法當前第9頁\共有28頁\編于星期四\2點機械通氣濕化加熱濕化器-濕化瓶濕熱交換器-人工鼻非機械通氣濕化氣道內(nèi)滴注霧化濕紗布覆蓋法氣泡式濕化當前第10頁\共有28頁\編于星期四\2點機械通氣濕化法--加熱濕化器7%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字28%原理：將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體混合，適用于機械通氣時，以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐穸?。當前?1頁\共有28頁\編于星期四\2點加熱濕化器優(yōu)點：加溫加濕效果好易于控制缺點：不適溫度的不良影響冷凝水的影響當前第12頁\共有28頁\編于星期四\2點機械通氣濕化法—熱濕交換器人工鼻原理：通過呼出氣體中的熱量和水分，對吸入氣體進行加熱和加濕。優(yōu)點使用簡單回路干燥，無冷凝水缺點濕化效率低增加死腔量增加氣道阻力當前第13頁\共有28頁\編于星期四\2點人工鼻的適應(yīng)癥適應(yīng)征急診、麻醉、ICU短期機械通氣患者結(jié)核、SARS、HINI等呼吸道傳染病患者禁忌癥痰液過于黏稠而且痰量過多小潮氣量通氣患者自主分鐘通氣量過高（＞10L/min）面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣當前第14頁\共有28頁\編于星期四\2點原理氧氣通過篩孔后形成小氣泡，增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好優(yōu)點：使用簡單、費用低缺點無加熱功能濕化效率低（氣流量為2.5L/min時，濕度為38%-48%；10L/min，為26%-34%）氣流量越大，氧氣與水接觸時間越短，濕化效果越差15非機械通氣時的濕化方法：氣泡式濕化當前第15頁\共有28頁\編于星期四\2點非機械通氣時的濕化方法：霧化器原理：利用射流原理，將水滴擊成小微粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達到濕化氣道的目的。優(yōu)點：霧滴均勻，無噪聲，可調(diào)節(jié)霧量。缺點無加熱功能增加感染機會過度濕化危險多用于氣道內(nèi)給藥當前第16頁\共有28頁\編于星期四\2點非機械通氣時的濕化方法：霧化器霧化器產(chǎn)生的液態(tài)水滴能攜帶細菌或病毒加溫濕化器所產(chǎn)生的水蒸氣不能攜帶細菌或病毒當前第17頁\共有28頁\編于星期四\2點非機械通氣時的濕化方法：氣道內(nèi)滴注不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進行氣道濕化不能起到氣道濕化作用（微粒直徑大，無法進入細支氣管）造成氣道壁上細菌移位，增加VAP的發(fā)生率引起患者嗆咳、SpO2下降、BP升高等如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引當前第18頁\共有28頁\編于星期四\2點非機械通氣時的濕化方法：紗布覆蓋法原理利用濕紗布中的水分濕化吸入氣體防止空氣中的灰塵、微粒進入氣道缺點不能解決氣切術(shù)后呼吸道水分的大量丟失減少通氣面積吸痰時反復(fù)取走濕紗布易增加感染機會當前第19頁\共有28頁\編于星期四\2點三、濕化液的選擇聯(lián)合用藥生理鹽水0.45%氯化鈉1.25%碳酸氫鈉滅菌注射用水濕化液當前第20頁\共有28頁\編于星期四\2點濕化液的選擇0.45%氯化鈉溶液濃度接近生理鹽水對氣道的刺激性比生理鹽水小生理鹽水優(yōu)點：

等滲液體，對氣道刺激較小，用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能缺點

失水后發(fā)生濃縮，對氣道的刺激性增強當前第21頁\共有28頁\編于星期四\2點濕化液的選擇碳酸氫鈉溶液優(yōu)點：

干痂或血痂時用1

.25%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好有抑制真菌作用缺點：不宜長期使用，用量過大可導(dǎo)致組織水腫，缺氧加重、堿中毒等不良反應(yīng)滅菌注射用水優(yōu)點：

低滲液體，用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人缺點：

對氣道的刺激大，若用量過多，可造成氣管粘膜細胞水腫，增加氣道阻力當前第22頁\共有28頁\編于星期四\2點濕化滿意痰液稀薄呼吸通暢，病人安靜濕化過度痰液過度稀薄頻繁咳嗽，煩躁，缺氧濕化不足痰液粘稠呼吸困難，缺氧四、濕化效果的判斷當前第23頁\共有28頁\編于星期四\2點較Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在連接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后連接管內(nèi)無痰液滯留黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，連接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液的判斷當前第24頁\共有28頁\編于星期四\2點濕化過度濕化液溫度過低濕化液溫度過高其他1.氣道阻力增加2.水潴留過多增加心臟負擔3.損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降低于30℃可導(dǎo)致纖毛運動減弱高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運動減弱，氣道灼傷、體溫增加1.干稠分泌物過度濕化后膨脹2.影響濕化器和室內(nèi)環(huán)境的消毒氣道濕化過度的副作用當前第25頁\共有28頁\編于星期四\2點總結(jié)人工氣道的濕化對于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要目前臨床上使用的濕化方法多種多樣，各種方法都有一定的優(yōu)點和缺點，但比較而言，加熱濕化方法是一種國內(nèi)外公認的效果確切的濕化方法。當前第26頁\共有28頁\編于星期四\2點回顧人工氣道濕化定義人工氣道濕化的方法濕化液的選擇濕化效