王美芳制作電外科安全講座

電外科的安全操作—王美芳1|當前第1頁\共有39頁\編于星期四\4點

2|一、概述

目的：規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三種電外科能量設備的操作規(guī)程，指導手術室護士正確評估、使用、維護電外科設備，減少操作過程中的安全隱患，最大限度地確保術中患者醫(yī)護人員安全。

適用范圍：適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括手術室、日間手術室、診室、心導管室、內(nèi)鏡室、放射科等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。當前第2頁\共有39頁\編于星期四\4點

3|二、名詞術語

電外科（electrosurgery)

電外科是應用于外科手術室的一種高頻電流手術系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術設備與一體，并且通過計算機來控制手術過程中的切割深度和凝血速度，達到止血和凝血的效果。

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4|二、名詞術語

單極電刀（monopolarelectrotome)

單極電刀是在一個回路中利用頻率大于200kHz的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進行切割、止血的電外科設備。當前第4頁\共有39頁\編于星期四\4點

5|二、名詞術語

雙極電凝（bipolarelectrotome)

雙極電凝是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進行電凝止血。

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6|二、名詞術語

超聲刀（ultrasoundknife)

超聲刀是一個能產(chǎn)生超聲能量和機械振動的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進行機械振蕩（50-100um),將電能轉變?yōu)闄C械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達到切開、凝血的效果。

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7|可能引起的電外科損傷腔鏡手術造成的臟器意外損傷異位燒傷負極板處燒傷火災當前第7頁\共有39頁\編于星期四\4點

8|三、電外科安全操作評估

評估：-環(huán)境

-患者

-設備

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9|環(huán)境-判斷手術部位是否處于潛在富氧環(huán)境中-判斷手術部位是否用過含易燃物質(zhì)的準備液-判斷床單位是否保持干燥當前第9頁\共有39頁\編于星期四\4點

10|患者當前第10頁\共有39頁\編于星期四\4點

11|患者（各類醫(yī)療設備的影響）起搏器內(nèi)置式的心臟復律除顫器（ICD）骨科金屬內(nèi)固定器材植入式耳蝸植入式機械泵助聽器齒科器具巴氯酚泵當前第11頁\共有39頁\編于星期四\4點

12|設備1.檢查主機功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術要求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件。2.評估回路負極板及其黏貼部位與手術切口的距離。3.評估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導線絕緣層的完整性。當前第12頁\共有39頁\編于星期四\4點

13|四、電外科安全操作要點

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14|嚴格遵從書面使用說明電外科設備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用.為了能夠安全的使用電外科設備，不同型號的電外科設備都應嚴格按照其使用說明

進行操作。配件應根據(jù)用戶指南進行使用、清潔和處理。當前第14頁\共有39頁\編于星期四\4點

15|常用的安全防范措施檢測警報系統(tǒng)將激活提示音調(diào)至可聽見的水平確認功率設置將附件插入正確的插座當前第15頁\共有39頁\編于星期四\4點

16|工作電極不使用時，總是將工作電極放入絕緣的保護套內(nèi)。如果電極不能放入保護套內(nèi)，則將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠離易燃物質(zhì)。刀頭需與手柄緊密連接。當前第16頁\共有39頁\編于星期四\4點

17|激活電極不要采用紅色橡膠導尿管或其他材質(zhì)作保護套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護套當前第17頁\共有39頁\編于星期四\4點

18|激活電極電極上形成的焦痂會增加阻抗，可能會要求更高的功率設置焦痂碎片可被點燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂當前第18頁\共有39頁\編于星期四\4點

19|無線電波引起的電流泄漏激活電極導線不能纏繞在金屬器械上激活電極導線和其他電線不能捆扎成束當前第19頁\共有39頁\編于星期四\4點

20|避免“打止血鉗止血”造成燒傷不要選用針狀電極進行“打止血鉗止血”的操作在打止血鉗止血的同時不要依靠病人,臺子或牽引器啟動切割而非凝血啟動電刀前盡可能多地握牢止血鉗“打止血鉗止血”應在手的部位以下進行在附件與止血鉗接觸后再啟動電刀使用涂層或不粘刃性電極時，將電極的邊緣靠在止血鉗上。當前第20頁\共有39頁\編于星期四\4點

21|五、電外科回路負極板使用

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22|負極板使用指南避免加熱負極板擺好體位后再粘貼負極板使用壓脈器時，負極板應盡量靠近手術側TBOX當前第22頁\共有39頁\編于星期四\4點

23|減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸等。采用非導電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸。選擇合適的負極板粘貼處以提供直接的回流途徑。當前第23頁\共有39頁\編于星期四\4點

24|負極板選擇負極板需電外科設備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)的負極板確認:

負極板完整無缺導電膠濕潤負極板在保質(zhì)期內(nèi)當前第24頁\共有39頁\編于星期四\4點

25|負極板使用指導方針嚴禁將負極板迭加粘貼嚴禁切割或修改負極板的大小當前第25頁\共有39頁\編于星期四\4點

26|根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負極板根據(jù)患者體重不同選擇負極板嬰兒負極板不要超過150W的功率設置盡量縮短激活時間新生兒負極板不要采用超過300毫安的功率設置不要連續(xù)激活電極時間超過30秒如果新生兒體重小于1磅，請使用雙極模式當前第26頁\共有39頁\編于星期四\4點

27|選擇負極板粘貼部位遵從廠商的書面使用說明負極板粘貼部位應選擇:干燥清潔的皮膚手術部位附近大塊的

血供良好的部位盡量接近手術區(qū)凸起的表面當前第27頁\共有39頁\編于星期四\4點

28|應避免高阻抗部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織當前第28頁\共有39頁\編于星期四\4點

29|負極板粘貼處的準備工作按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和干燥負極板粘貼處皮膚防止液體滲入負極板嚴禁將易燃物質(zhì)用于負極板皮膚粘貼處的準備工作當前第29頁\共有39頁\編于星期四\4點30|彈力襪和負極板彈力襪可能會引起：引起負極板處的溫度升高引起負極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加，不要將

負極板貼于施壓處當前第30頁\共有39頁\編于星期四\4點

31|加熱設施和負極板嚴格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設施。避免與溫毯的近距離接觸。

負極板和溫毯之間應用毛巾，毯子或折疊的手術巾隔開，以達到使負極板遠離熱源的目的。當前第31頁\共有39頁\編于星期四\4點

32|何時需要使用兩片負極板放置額外的負極板進一步分散負極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長時間激活當前第32頁\共有39頁\編于星期四\4點

33|揭除負極板按住皮膚，緩慢地揭除負極板觀察負極板下皮膚記錄負極板處皮膚表現(xiàn)當前第33頁\共有39頁\編于星期四\4點六、電外科安全注意事項當前第34頁\共有39頁\編于星期四\4點單極電刀使用注意事項使用含酒精的消毒液消毒皮膚時，應避免消毒液積聚于手術床，消毒后應待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術使用電刀或電凝時應防止氣道燒傷。腸道手術禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。負極板盡量靠近手術切口部位（但不小于15cm），避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。腔鏡手術使用帶電凝功能的器械前，應檢查絕緣層的完整性，防止漏電損傷鄰近臟器。當前第35頁\共有39頁\編于星期四\4點雙極電凝使用注意事項雙極電凝使用時應用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結構，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。電凝時，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂，不可用銳器刮除，以避免傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。雙極電凝器械操作時應動作輕柔，在固定雙極鑷尖時，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導致鑷尖對合不良影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應在頭端或鑷尖套上保護套。當前第36頁\共有39頁\編于星期四\4點超聲刀使用注意事項術中