常見肌肉骨骼疾病患者康復護理

（優(yōu)選）常見肌肉骨骼疾病患者康復護理當前第1頁\共有103頁\編于星期三\4點2第一節(jié)頸椎病第二節(jié)肩周炎第三節(jié)下腰痛第四節(jié)關節(jié)炎第五節(jié)骨折第六節(jié)手外傷第七節(jié)截肢第八節(jié)人工關節(jié)置換術當前第2頁\共有103頁\編于星期三\4點

第一節(jié)頸椎病3康復護理學當前第3頁\共有103頁\編于星期三\4點

頸椎病是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根，脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。頸椎病定義以中老年人群居多，發(fā)病率約為10﹪～20﹪，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，青少年頸椎病患者逐年增多.當前第4頁\共有103頁\編于星期三\4點病因頸椎間盤退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎、椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。頸椎先天性的椎管狹窄：是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常(14～16mm)。5康復護理學當前第5頁\共有103頁\編于星期三\4點頸椎的解剖結(jié)構(gòu)頸椎由7塊椎骨組成，包括1個椎體、1個椎弓及7個突起（1個棘突、1對橫突、2對關節(jié)突），椎體排列成前凸形狀，也是正常頸椎應有的生理曲度，各個頸椎有其相應特點。當前第6頁\共有103頁\編于星期三\4點當前第7頁\共有103頁\編于星期三\4點當前第8頁\共有103頁\編于星期三\4點當前第9頁\共有103頁\編于星期三\4點

（三）頸椎病常見類型當前第10頁\共有103頁\編于星期三\4點1、神經(jīng)根型頸椎病

是由頸椎間盤側(cè)后方突出、關節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。當前第11頁\共有103頁\編于星期三\4點當前第12頁\共有103頁\編于星期三\4點2、脊髓型頸椎病由頸椎間盤突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性的引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人居多，多數(shù)患者無頸部外傷史。發(fā)病率占頸椎病的10%～15%。當前第13頁\共有103頁\編于星期三\4點脊髓受壓

MRI顯示脊髓受壓

當前第14頁\共有103頁\編于星期三\4點

椎間關節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎基底動脈供血不足的癥狀。3、椎動脈型頸椎病當前第15頁\共有103頁\編于星期三\4點4、交感型頸椎病由于椎間盤退行性變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)抑制癥狀。如惡心、眼花、耳鳴，心動過速等。該型往往與椎動脈型伴發(fā)，有時很難獨立診斷

。

當前第16頁\共有103頁\編于星期三\4點5、混合型頸椎病常以某一類型為主，其他類型不同程度合并出現(xiàn)，病變范圍不同，其臨床表現(xiàn)也各異。中老年以上患者，有較典型的頸、肩、上肢疼痛、不適及頭痛、頭暈等癥狀和頸椎的X線平片改變，頸椎病的診斷不難確立。當前第17頁\共有103頁\編于星期三\4點（四）頸椎病的功能障礙

類型主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎病上肢、手的麻木、無力等上肢功能障礙，病程長者上肢肌可有萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。脊髓型頸椎病依嚴重程度，可表現(xiàn)為四肢麻木、無力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴重者可能截癱。椎動脈型頸椎病一般影響四肢功能，輕度影響生活和工作，頭暈嚴重者可影響ADL能力交感性頸椎病不影響四肢功能，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。當前第18頁\共有103頁\編于星期三\4點（五）主要功能障礙評定（一）詢問病史了解患者職業(yè)、生活習慣、枕頭高度、姿勢、日常鍛煉動作是否幅度過大，有無外傷、受寒的誘因等。并根據(jù)頸椎病臨床分型的癥狀與體征進一步明確判斷。（二）特征性檢查當前第19頁\共有103頁\編于星期三\4點1.壓頂試驗（Spurling試驗）：患者坐位，檢查者站在患者身后，雙手重疊用力向下按壓患者頭頂,若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽性，說明神經(jīng)根受壓。當前第20頁\共有103頁\編于星期三\4點放射區(qū)域當前第21頁\共有103頁\編于星期三\4點2.臂叢牽拉試驗（Eaten試驗）：患者坐位，頸部前屈，檢查者一手抵于患側(cè)顳頂側(cè)，一手握住患側(cè)手腕，向相反方向牽拉，如患肢出現(xiàn)疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓當前第22頁\共有103頁\編于星期三\4點輔助檢查1.X線平片檢查：可觀察到頸椎生理曲度異常（生理曲線變直、反張、發(fā)育畸形等改變）2.CT檢查：重點了解椎間盤突出、后縱韌帶鈣化、椎管狹窄、神經(jīng)管狹窄、橫突孔大小等。3.MRI檢查：了解椎間盤突出程度、硬膜囊和脊髓受壓情況，對脊髓型頸椎病的診斷有重要價值。4.其他檢查：肌電圖、運動誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、腦血流圖、椎動脈造影檢查等。當前第23頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理評估神經(jīng)根型頸椎病評估：對神經(jīng)根型頸椎病，日本學者田中靖久等人的評價方法較為全面而實用，值得借鑒，其正常值為20分。

24康復護理學當前第24頁\共有103頁\編于星期三\4點

神經(jīng)根型頸椎病評價表癥狀9分項目評分項目評分頸肩部的疼痛與不適沒有3時有2常有或有時嚴重1d.常很嚴重0C.手指疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴重1d.常很嚴重0B.上肢疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴重1d.常很嚴重025康復護理學當前第25頁\共有103頁\編于星期三\4點項目評分項目評分A.椎間孔擠壓試驗B.感覺a.陰性3a.正常2b.頸肩痛（＋）頸椎運動受限（－）2b.輕度障礙1c.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（－）1c.明顯障礙0或頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）d.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.輕度減退1b.減弱或消失0c.明顯減退026

神經(jīng)根型頸椎病評價表

康復護理學當前第26頁\共有103頁\編于星期三\4點工作生活能力3分和手功能0分

項目評分項目評分工作和生活能力手的功能a.正常3a.正常0b.不能持續(xù)2b.僅有無力、不適而無功能障礙-1c.輕度障礙1c.有功能障礙-2d.不能完成027

神經(jīng)根型頸椎病評價表康復護理學當前第27頁\共有103頁\編于星期三\4點脊髓型頸椎病評價表項目評分項目評分Ⅰ.上肢運動功能

Ⅲ.感覺不能自己進食0A.上肢：嚴重障礙0不能持筷但能用勺進餐1輕度障礙1手不靈活但能持筷進餐2正常2用筷子進食及做家務有少許困難3B.下肢：（0～2同上肢）無障礙但有病理反射4C.軀干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢運動功能Ⅳ.膀胱功能不能行走（臥床不起）0尿閉0用拐可在平地行走少許1尿潴留，使大勁排尿1可上下樓梯，但需扶扶梯2排尿異常2行走不穩(wěn)，也不能快走3正常3無障礙但有病理反射428康復護理學當前第28頁\共有103頁\編于星期三\4點（五）頸椎病的康復護理措施當前第29頁\共有103頁\編于星期三\4點

1科學用枕枕高10~15cm，軟硬適度，仰臥位時枕頭置于頸后部，枕頭高度以患者拳頭高度為宜，側(cè)臥位時枕頭高度以肩峰到同側(cè)頸部為宜，使頸部保持中立位。當前第30頁\共有103頁\編于星期三\4點

頸圍和頸托可起到制動和保護頸椎的作用，減少對神經(jīng)根的刺激，減輕椎間關節(jié)創(chuàng)傷性反應，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止反復發(fā)作。但長期使用頸圍和頸托會引起頸背部肌肉萎縮，關節(jié)僵硬，應注意佩戴時間。

2.頸圍和頸托當前第31頁\共有103頁\編于星期三\4點

3.

牽引治療主要用于脊髓型以外的各型頸椎病當前第32頁\共有103頁\編于星期三\4點牽引療法的作用增大椎間隙和椎間孔、解除血管、神經(jīng)受壓、改善神經(jīng)鞘內(nèi)血液循環(huán)、消除淤血水腫使椎動脈伸展變通暢放松痙攣肌肉減小頸椎應力改善頸椎曲度改善后關節(jié)可能存在的滑膜嵌頓當前第33頁\共有103頁\編于星期三\4點

牽引的方法（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，坐臥位均可、多用坐位牽引。（2）牽引角度：根據(jù)病變部位而定。如病變主要在上位頸段，牽引角度宜采用0°～10°；如病變主要在下位頸段（C5～C7），牽引角度應稍前傾，在15°～30°。（3）牽引重量：間歇牽引的重量可以是自身體重的10%～20%，持續(xù)牽引則應適當減輕。初始重量較輕，多數(shù)為6～15kg，牽引過度（超過20kg）可能引起肌肉、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的損傷。年輕力壯者選用重量可重些，年老體弱者應選擇較輕重量。。當前第34頁\共有103頁\編于星期三\4點（4）一般每日1-2次，10-20天一療程。（5）臥位時用枕墊保持適當姿位，牽引重量一般為2-3kg牽引的方法當前第35頁\共有103頁\編于星期三\4點牽引的注意事項1枕頜帶牽引時應防止帶下滑壓迫氣管引起窒息2掌握好牽引的角度、牽引的時間、牽引的重量3注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏、以免發(fā)生意外4牽引時疼痛加重，多為姿位不當引起，顳頜關節(jié)疼痛多為牽引重量過大引起當前第36頁\共有103頁\編于星期三\4點

4.

運動療法

運動療法可增強頸部和肩胛肌肉的肌力，保持頸椎穩(wěn)定，改善頸椎關節(jié)功能，矯正不良姿勢或脊柱畸形，防止肌肉萎縮，恢復功能，鞏固療效。

當前第37頁\共有103頁\編于星期三\4點

5.物理因子治療

物理因子治療主要起到鎮(zhèn)痛、消除炎癥、消除水腫、松解粘連、解除痙攣，改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，延緩肌肉萎縮并促進肌力恢復。常用方法有：（1）低頻調(diào)制中頻電療（2）高頻電療法（3）超聲波（4）磁療（5）溫熱療法當前第38頁\共有103頁\編于星期三\4點39作用：一般松動分離牽引6.手法治療當前第39頁\共有103頁\編于星期三\4點40側(cè)屈擺動作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍當前第40頁\共有103頁\編于星期三\4點41旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)當前第41頁\共有103頁\編于星期三\4點42后伸擺動作用：增加頸椎屈、伸活動范圍。當前第42頁\共有103頁\編于星期三\4點43垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。當前第43頁\共有103頁\編于星期三\4點44垂直按壓橫突B：雙側(cè)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍A:單側(cè)當前第44頁\共有103頁\編于星期三\4點45垂直松動椎間關節(jié)

作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍當前第45頁\共有103頁\編于星期三\4點46側(cè)方推棘突作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍當前第46頁\共有103頁\編于星期三\4點

7.藥物治療

藥物在頸椎病治療中主要起到輔助對癥治療作用。西藥常用的有：止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素B1、B12、解痙藥物。中藥治療強調(diào)辨證施治,主要有祛風散寒藥、益氣化瘀補腎藥、活血通絡藥。外用中藥可以減輕因肌肉筋炎和肌肉勞損引起的疼痛。當前第47頁\共有103頁\編于星期三\4點

8.針灸推拿治療

針灸法常取絕骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、風府、天柱等，每次可留針20～30分鐘，每天1次。推拿對頸椎病也有較好的療效。在頸肩部和背部運用推、滾、揉、拿等手法，常用穴位有風池、太陽、印堂、肩井、內(nèi)關、合谷等。每次可進行15～20分鐘，每天1次。不同類型的頸椎病，推拿的手法、力道差異較大，頸部拔伸、扳法有一定風險，要慎用。當前第48頁\共有103頁\編于星期三\4點當前第49頁\共有103頁\編于星期三\4點

9.注射療法

常用方法有局部痛點封閉：常用藥有醋酸潑尼松龍，醋酸可的松、利多卡因等，在患處找出壓痛敏感點，行痛點注射，每隔5～7日治療1次，3～5次一療程。一般一個療程后癥狀基本消失，功能有改善。當前第50頁\共有103頁\編于星期三\4點

10.手術治療

手術治療適應癥：經(jīng)過保守治療后，半年以上無效，且反復發(fā)作影響工作生活的；頸椎椎間盤突出經(jīng)過非手術治療后根性疼痛未得到緩解或繼續(xù)加重的；上肢有肌肉萎縮現(xiàn)象，治療后仍有發(fā)展趨勢；有脊髓受累癥狀；患者突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而出現(xiàn)急性肢體痙攣性癱瘓；頸椎病引起多次暈眩、暈厥或猝倒，保守治療無效；因椎體前方骨贅引起食管或喉返神經(jīng)受壓等。當前第51頁\共有103頁\編于星期三\4點頸椎病的康復指導當前第52頁\共有103頁\編于星期三\4點一、糾正不良姿勢

坐有坐相，站有站相，盡量保持頸部及腰部的平直。避免長時間的伏案書寫，每30--60分鐘向遠方眺望片刻，或進行頸部的鍛煉，以消除疲勞?？勺鲆粋€與桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，減少頸椎前屈的程度。當前第53頁\共有103頁\編于星期三\4點注意睡姿科學用枕

平臥位和側(cè)臥位為最佳的體位。采取俯臥位是及其不科學的，應該加以改正。姿勢不對，起來重睡當前第54頁\共有103頁\編于星期三\4點頸部保暖

注意頸肩部保暖，冬天出門時最好穿高領毛衣或帶圍巾，夏天空調(diào)和電扇均不要對頸部直吹。當前第55頁\共有103頁\編于星期三\4點防止外傷避免各種生活中意外及運動損傷，如乘車中睡眠，急剎車時極易造成頸椎損傷，頭頸部外傷后應妥善固定，及時就診。當前第56頁\共有103頁\編于星期三\4點飲食

頸椎病患者以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、和維生素E的飲食為主，其中鈣是骨的主要成分蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉不可缺少的營養(yǎng)素，維生素B、E可以緩解疼痛解除疲勞

當前第57頁\共有103頁\編于星期三\4點頸椎操當前第58頁\共有103頁\編于星期三\4點左右旋轉(zhuǎn)取站位或坐位，雙手叉腰，頭輪流向左右旋轉(zhuǎn)，動作要緩慢，幅度要大，每當旋轉(zhuǎn)到最大限度時停頓5秒，左右旋轉(zhuǎn)10次，(如果覺得頭暈心慌應減小運動幅度)。當前第59頁\共有103頁\編于星期三\4點前屈后伸做時伴隨深呼吸，呼氣時頸部前屈，下頜接近胸骨柄上緣；吸氣時頸部伸至最大限度，反復做10次(以自己的下巴為點，由下向上畫圓)。當前第60頁\共有103頁\編于星期三\4點左右側(cè)展

吸氣時頭向左偏，呼氣時頭還原。接著吸氣時頭向右偏，呼氣時頭還原，反復做10次。(肩部保持水平盡量拉升側(cè)頸的肌肉)。

當前第61頁\共有103頁\編于星期三\4點后撐拉伸身體直立，雙腳并攏，雙手放于身后互握住，雙肩向后展開，手臂伸直盡量上抬，頭部后仰，停頓5秒，反復練習10次(背部肌肉有明顯的擠壓感)。當前第62頁\共有103頁\編于星期三\4點穴位按摩風池穴：在頸部整后方，發(fā)跡線交界處，兩側(cè)對稱。用雙手大拇指用力按壓風池穴，由上向下來回按摩30次(按摩力度以略有酸痛感為宜)。當前第63頁\共有103頁\編于星期三\4點◆掌握頸椎病的定義和分型◆掌握各型頸椎病的臨床表現(xiàn)◆了解頸椎病的評估方法◆熟悉頸椎病的康復護理措施及預防

小結(jié)64康復護理學目錄當前第64頁\共有103頁\編于星期三\4點65康復護理學二、腰椎間盤突出癥當前第65頁\共有103頁\編于星期三\4點定義

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征。66康復護理學當前第66頁\共有103頁\編于星期三\4點當前第67頁\共有103頁\編于星期三\4點當前第68頁\共有103頁\編于星期三\4點分型■好發(fā)部位：

L4～L5、L5～S1椎間盤突出為最多見?！霾±矸中停和俗冃团虺鲂屯怀鲂兔摮龊罂v韌帶下型脫出后縱韌帶后型游離型

前三型為未破裂型，后三型為破裂型。前四型非手術治療可取得滿意療效，后兩型應以手術治療為主。69康復護理學當前第69頁\共有103頁\編于星期三\4點病因■發(fā)病原因有：年齡：35～55歲為多見。體型：與肥胖、妊娠等相關。遺傳因素：部分病例有家族相關性。肌力失衡：軀干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。吸煙：吸煙是骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因之一，往往因微細骨折表現(xiàn)為慢性腰腿痛癥狀。職業(yè)因素：與所提重物的重量呈正相關；長時間保持坐位的職業(yè)發(fā)病率更高。70康復護理學當前第70頁\共有103頁\編于星期三\4點診斷要點◆診斷要點■病史：外力作用：部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力姿勢或體位的不正確等。椎間盤自身解剖因素的弱點。誘發(fā)因素：腹壓增高、腰姿不當、突然負重、腰部外傷和某些職業(yè)因素。

71康復護理學當前第71頁\共有103頁\編于星期三\4點概述■臨床表現(xiàn)：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；腰部活動受限；脊柱側(cè)凸壓痛和骶棘肌痙攣；感覺異常、肌力下降、反射異常；直腿抬高試驗及加強試驗陽性。72康復護理學當前第72頁\共有103頁\編于星期三\4點概述■輔助檢查：①X線片征象有腰椎側(cè)彎，椎體邊緣增生，椎間隙變窄；②CT掃描征象見椎間盤層面上椎間盤的后緣有半弧形后突軟組織密度影，硬膜囊受壓變形、移位、消失。突出的髓核可出現(xiàn)鈣化，部分髓核脫出后向下游離，在椎管內(nèi)形成軟組織密度的小游離體；③MRI所見T1加權像呈等信號，T2加權像呈高信號。椎間盤后突使硬膜囊受壓，可見纖維環(huán)斷裂和髓核碎片。73康復護理學當前第73頁\共有103頁\編于星期三\4點主要功能障礙■疼痛腰痛：多數(shù)患者有反復腰痛發(fā)作史和數(shù)周或數(shù)月的腰痛史。一般休息后癥狀可減輕，咳嗽、噴嚏或用力大便時，均可使疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。74康復護理學當前第74頁\共有103頁\編于星期三\4點主要功能障礙■神經(jīng)功能障礙感覺神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為麻木、疼痛敏感及感覺減退等。運動神經(jīng)障礙：肌力可減退，少數(shù)較嚴重的病例可完全喪失等。反射功能障礙：神經(jīng)反射功能可出現(xiàn)亢進、減弱或消失。75康復護理學當前第75頁\共有103頁\編于星期三\4點主要功能障礙

■日常生活功能障礙向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙。中央型巨大突出者，可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、排便及排尿困難、男性陽痿等功能障礙。76康復護理學當前第76頁\共有103頁\編于星期三\4點主要功能障礙■腰部活動障礙腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙明顯。少數(shù)患者前屈時明顯受限。病變椎間隙、棘上、棘間韌帶和棘旁等區(qū)域多有壓痛。部分患者伴有骶棘肌痙攣，而使得患者腰部固定于強迫體位。77康復護理學當前第77頁\共有103頁\編于星期三\4點主要功能障礙■步態(tài)和姿勢異常

較重患者步態(tài)拘謹、步行緩慢，常伴有間歇性跛行。

■心理障礙

①嚴重時影響工作和日常生活活動能力。②部分患者產(chǎn)生焦慮、緊張和壓抑等心理癥狀，擔心預后及害怕手術。③有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。78康復護理學當前第78頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理評估◆疼痛評估■視覺模擬評分法■口述描繪評分法■數(shù)字評分法■麥吉爾疼痛調(diào)查表法■日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法

■

Oswestry功能障礙指數(shù)法

79康復護理學當前第79頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理評估◆腰椎活動度評估■前屈后伸①方法：

以L5棘突為軸心，固定臂與脊柱矢狀面中線平行，移動臂與L5和C7的連線平行。②表現(xiàn)：正?；顒臃秶扒?°～45°，后伸0°～30°。腰椎間盤突出癥的患者腰椎前屈不超過0°～20°，后伸可接近正常范圍。80康復護理學當前第80頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理評估■左右側(cè)屈①方法：左右側(cè)屈以L5棘突為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動臂與L5和C7的連線平行。②表現(xiàn)：正?；顒臃秶笥腋骷s0°～30°。腰椎間盤突出癥的患者腰椎向患側(cè)屈時，疼痛加劇，側(cè)屈范圍不超過0°～10°。81康復護理學當前第81頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理評估■左右旋轉(zhuǎn)①方法：左右旋轉(zhuǎn)以頭頂正中為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動臂與頂正中肩峰平行。②表現(xiàn)：正常活動范圍左右各約0°～45°。腰椎間盤突出癥的患者腰部旋轉(zhuǎn)受限，旋轉(zhuǎn)范圍不超過0°～20°。82康復護理學當前第82頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理評估◆身體狀況評估

■椎旁壓痛和向同側(cè)臀部、沿坐骨神經(jīng)方向的放射痛?！鲋蓖忍Ц咴囼灪图訌娫囼炾栃??！鲎藙莓惓＃杭怪赏瓜蚪?cè)或患側(cè)。83康復護理學當前第83頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理評估◆影像學檢查評估

■腰椎平片■

CT掃描■

MRI◆心理評估■抑郁：①Beck抑郁問卷；②自評抑郁量表；③抑郁狀態(tài)問卷；④漢密爾頓抑郁量表。■焦慮：①焦慮自評量表；②漢密爾頓焦慮量表。84康復護理學當前第84頁\共有103頁\編于星期三\4點85康復護理措施◆臥硬床休息和制動

通常臥硬床，絕對臥床最好不超過1周。

◆腰椎牽引

■分類：根據(jù)牽引的重量和持續(xù)時間可分為快速牽引和慢速牽引?！鲎饔脵C制：①緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸；②增加椎間隙，使突出物充分還納，減輕對神經(jīng)根的壓迫；③椎間孔變大，上下關節(jié)突關節(jié)間隙增寬，減輕對關節(jié)滑膜的擠壓，緩解疼痛；④松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的運動和感覺功能?？祻妥o理學當前第85頁\共有103頁\編于星期三\4點86康復護理措施■牽引的應用原則：①急性期腰痛和患側(cè)下肢劇烈疼痛的患者一般不急于牽引治療，待臥床休息和藥物治療使疼痛減輕后再行牽引治療。②對于側(cè)隱窩狹窄明顯，下肢直腿抬高角度小于30°的患者，可行慢速牽引，重量從體重的10%逐漸增加，根據(jù)患者的反應調(diào)整。慢速牽引1～2次后，如果患者腰痛和患側(cè)下肢疼痛減輕，可行快速牽引。③慢速牽引5～7次或快速牽引2次疼痛無緩解者，改用其他方法治療?？祻妥o理學當前第86頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理措施

■

慢速牽引：

①可采用骨盆牽引、自體牽引、雙下肢皮牽等。②牽引的重量目前臨床多用體重的7%，但一般不超過體重的10%，牽引的時間每次20～40分鐘。③適應證：腰椎間盤突出癥、腰椎小關節(jié)疾患腰椎退行性變引起的腰痛、急性腰扭傷；④禁忌證：心肺疾病的患者應特別謹慎；慢速牽引重量過大同樣可以造成神經(jīng)根刺激或損害。87康復護理學當前第87頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理措施

■快速牽引①牽引時設定牽引距離，牽引重量隨腰部肌肉抵抗力的大小而改變，牽引系統(tǒng)給定最大牽引重是3000N，牽引時間為1～3秒，每次重復2～3次，多數(shù)牽引1次即可。再次牽引需間隔5～7天。②適應證：腰椎間盤突出癥、腰椎假性滑脫、腰椎小關節(jié)紊亂、早期強制性脊柱炎。③禁忌證：重度腰椎間盤突出癥、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關節(jié)結(jié)核、急性化膿性脊柱炎、椎弓崩裂、馬尾腫瘤、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者、腰脊柱畸形等。88康復護理學當前第88頁\共有103頁\編于星期三\4點89康復護理措施◆物理治療

■是非手術治療中的重要治療手段?！鲎饔茫合?、鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)肌肉、促進組織再生和松解粘連等?！龀Ｓ玫寞煼ǎ壕植勘?、電腦中頻、直流藥物離子導入療法、超短波、紅外線、石蠟、溫水浴等。康復護理學當前第89頁\共有103頁\編于星期三\4點推拿■作用機制有：①變位和松解粘連；②促使突出物回納，減輕對神經(jīng)根周圍組織、血管的壓迫作用；③減輕消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫；④糾正小關節(jié)紊亂和脊柱偏歪，有助于恢復脊柱生理曲度和力學平衡?！龀Ｓ玫姆椒ǎ簱崮ρ糠?、推揉舒筋法、揉壓閃顫法、提腿閃腰法、單腿倒搬法、雙手倒搬法、對抗拔伸復位法、搖轉(zhuǎn)大腿復位法、旋轉(zhuǎn)軀干復位法和推拿神經(jīng)根法等。90康復護理學當前第90頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理措施◆手法治療

■手法治療是國外物理治療師治療下腰痛的常用方法?！鲋委熥饔弥饕腔謴图怪牧W平衡，緩解疼痛。■特別適用于腰椎間盤突出癥。各種手法治療都各成體系。■以Mckenzie脊柱力學治療法和Maitland的脊柱關節(jié)松動術最為常用。91康復護理學當前第91頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理措施◆運動治療■體位療法：

開始可能僅僅維持數(shù)分鐘，逐步增加1～2小時，上升至第2式。升級標準為維持此姿勢1～2小時無不適，1～2日后，可升1級。92康復護理學當前第92頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理措施93康復護理學當前第93頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理措施■肌力訓練：

①疾病的亞急性期和慢性期：Mckenzie式背伸肌訓練和Williams式前屈肌訓練等。②脊柱損傷、椎間盤病變或手術后，需要及早進行腹背肌訓練，注意不宜使脊柱屈曲或過伸，防止椎間隙變形導致椎間盤內(nèi)壓力增加。③無神經(jīng)根刺激癥狀或當神經(jīng)根刺激癥狀基本消除時，宜作腰椎的柔韌性練習。包括腰椎屈曲、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)運動。94康復護理學當前第94頁\共有103頁\編于星期三\4點康復護理措施95康復護理學當前第95頁\共有103頁\編于星期三\4點當前第96頁\共有103頁\編于星期三